急性腎小球腎炎護(hù)理查房課件

護(hù)理查房：急性腎小球腎炎兒一科鄭靜2015.11.24急性腎小球腎炎護(hù)理查房

主要內(nèi)容1、匯報(bào)病歷2、病因及發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、治療5、護(hù)理措施6、健康教育急性腎小球腎炎護(hù)理查房病情介紹

33床丁子軒男8歲因“間斷發(fā)熱半個(gè)月，顏面浮腫10天，血尿3天”門診以1.急性腎小球腎炎2.上呼吸道感染于2015年10月31日收入院。急性腎小球腎炎護(hù)理查房病史回顧患兒半月前無明顯原因及誘因出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、咽部不適，在外治療2天，停藥。10天前發(fā)現(xiàn)面部及眼瞼略浮腫，未在意。8天前再次發(fā)熱，達(dá)38℃,偶有咳嗽，有痰，靜滴阿奇治療4天。3天前發(fā)現(xiàn)血尿，遂來我院就診。急性腎小球腎炎護(hù)理查房體格檢查查體：T:36.6℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:110/70mmHg，神志清，精神可。眼瞼、顏面部及雙下肢略浮腫，壓之無凹陷。兩側(cè)頸部各捫及3-4個(gè)淋巴結(jié)。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度大。雙肺呼吸音粗。急性腎小球腎炎護(hù)理查房輔助檢查2015.10.31

11.1

11.4

11.08

11.11

11.18尿常規(guī)紅細(xì)胞2319.9↑白細(xì)胞40.26↑潛血3+蛋白質(zhì)2+白細(xì)胞+紅細(xì)胞20397.1↑白細(xì)胞361.5↑潛血3+蛋白質(zhì)2+白細(xì)胞+紅細(xì)胞4601.52↑白細(xì)胞46.2↑病理管型2.64↑潛血3+蛋白質(zhì)3+白細(xì)胞3+紅細(xì)胞1884.96↑白細(xì)胞137.28↑潛血3+蛋白質(zhì)2+白細(xì)胞2+紅細(xì)胞501.6↑白細(xì)胞27.72↑潛血3+蛋白質(zhì)+白細(xì)胞+紅細(xì)胞77.22↑白細(xì)胞58.74↑潛血3+蛋白質(zhì)-白細(xì)胞+2015.10.312015.11.62015.11.12血常規(guī)白細(xì)胞10.8↑（3.5-9.5*10^9/L）白細(xì)胞9.2白細(xì)胞9.02015.11.012015..11.16血沉紅細(xì)胞沉降率30.0↑紅細(xì)胞沉降率48.0↑急性腎小球腎炎護(hù)理查房輔助檢查※補(bǔ)體C30.1↓(0.9-1.8)※結(jié)核分枝桿菌抗體弱陽性※24h尿蛋白定量0.7↑※胸片示兩肺紋理增多※其余結(jié)果未見明顯異常急性腎小球腎炎護(hù)理查房入院治療給予一級護(hù)理、低鹽低脂飲食、測血壓、測體重、記出入量美洛西林、青霉素、紅霉素、卞星青霉素聯(lián)合抗感染氨溴索止咳化痰補(bǔ)充維生素止血敏、雙嘧達(dá)莫、復(fù)方蘆丁片減輕血尿腎復(fù)康營養(yǎng)腎臟急性腎小球腎炎護(hù)理查房病情變化2015.11.111.211.311.411.511.611.711.811.9總出量1360(19h)1430155014101380990155018501560總?cè)肓?07(19h)11971607137711921447140721471787體重31.531.530.5313130.531313111.1011.1111.1211.1311.1411.1511.1611.1711.18總出量

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30.530.530.5出入量對比圖急性腎小球腎炎護(hù)理查房病情變化2015.11.1入院第2天經(jīng)治療后仍有肉眼血尿，為洗肉水樣，有時(shí)咳嗽，有痰不易咳出，顏面、雙眼瞼浮腫，頜下淋巴結(jié)捫及腫大，有輕壓痛，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度大。2015.11.9入院第10天患兒無咳嗽、咳痰，顏面及雙眼瞼無浮腫，頜下淋巴結(jié)較前縮小，無壓痛，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度大。仍有血尿，當(dāng)日加用雙嘧達(dá)莫、復(fù)方蘆丁片對癥處理。2015.11.10入院第11天患兒病情好轉(zhuǎn)，將美洛西林改為青霉素抗感染，并停用氨溴索。急性腎小球腎炎護(hù)理查房病情變化2015.11.12加用腎復(fù)康保護(hù)腎臟2015.11.15患兒入院第16天，無明顯肉眼血尿，計(jì)劃近期出院2015.11.16患兒復(fù)查血沉高于正常值且較前次檢查結(jié)果升高，炎癥尚未控制，停用青霉素改為卞星青霉素肌注，并加用紅霉素聯(lián)合抗感染，停用維生素。2015.11.18患兒病情穩(wěn)定，無肉眼血尿，復(fù)查的尿常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞較前明顯減少，遵醫(yī)囑明日出院。急性腎小球腎炎護(hù)理查房病因及發(fā)病機(jī)制1.細(xì)菌最常見的是A組溶血性鏈球菌中致腎炎菌株，其細(xì)胞壁所帶的抗原蛋白屬M(fèi)型。2.病毒流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒B4和?？虏《?等感染可導(dǎo)致急性腎炎。3、其他真菌、鉤端螺旋體、立克次體和瘧原蟲也可引起急性腎炎。細(xì)菌感染→抗原抗體復(fù)合物→引起免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)→腎小球毛細(xì)血管叢產(chǎn)生病理、功能變化急性腎小球腎炎護(hù)理查房

臨床表現(xiàn)

1.血尿、蛋白尿幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。丁子軒鏡下、肉眼均有血尿，10.31號尿常規(guī)示：潛血3+，蛋白質(zhì)2+；11.11號尿常規(guī)示：潛血3+，蛋白質(zhì)+。2.水腫水腫常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。丁子軒無明顯水腫急性腎小球腎炎護(hù)理查房臨床表現(xiàn)3.高血壓多數(shù)患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。丁子軒住院期間最高血壓為118/70mmHg。4.腎功能異常腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。多于1～2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。丁子軒尿量正常。急性腎小球腎炎護(hù)理查房5.充血性心力衰竭常發(fā)生在急性期，水鈉嚴(yán)重潴留和高血壓為重要的誘因，需緊急處理。6.免疫學(xué)檢查異常一過性血清補(bǔ)體C3下降：多于起病2周后下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對診斷本病意義很大。患者血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高。10.31號補(bǔ)體檢測示：補(bǔ)體C3為0.1g/L（正常值0.9—1.8g/L），抗鏈球菌溶血素“O”滴度正常。臨床表現(xiàn)急性腎小球腎炎護(hù)理查房治療1.一般治療急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動量。急性期應(yīng)予低鹽（每日3g以下）飲食。氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。該患兒醫(yī)囑中首先給予臥床休息、低鹽低脂飲食、記出入量、測體重等。2.治療感染灶若感染存在，予以相應(yīng)治療，且該患兒合并上感，故抗生素給予青霉素、美洛西林、紅霉素抗感染。急性腎小球腎炎護(hù)理查房治療3.對癥治療包括利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥。4.透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)透析治療幫助患者渡過急性期。急性腎小球腎炎護(hù)理查房護(hù)理措施

1.休息：一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床活動或戶外散步；1-2個(gè)月內(nèi)活動宜加限制，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正?？缮蠈W(xué)，但需避免體育活動，Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。2.飲食管理：尿少水腫時(shí)，限制鈉鹽攝入，供給高糖飲食；除嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血者，一般不必嚴(yán)格限水；在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食。

急性腎小球腎炎護(hù)理查房護(hù)理措施3.利尿、降壓：遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥。用藥前后密切注意觀察體重、尿量、水腫變化并做好記錄。應(yīng)用降壓藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率變化和藥物副作用。4.觀察尿量、顏色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，每周留取尿常規(guī)標(biāo)本2次。5.觀察血壓的變化，腦水腫時(shí)，給予脫水劑。6.密切觀察患兒呼吸、心率、脈搏變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。急性腎小球腎炎護(hù)理查房健康教育1、飲食宣教：食用富含營養(yǎng)、高維生素、高碳水化合物、易消化的食物。水腫、高血壓者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。2：預(yù)防宣教：防治感染是預(yù)防急性腎小球腎炎的根本。減少上呼吸道及