女性陰道微生態(tài)診治進(jìn)展

女

性

陰

道

微

生

態(tài)診治進(jìn)展微生態(tài)學(xué)微生態(tài)學(xué)(microecology)是細(xì)胞水平或分子水平的生態(tài)學(xué),是研究人類(lèi)、動(dòng)物、植物正常微生物群與其宿主相互關(guān)系的生命科學(xué)分支，是一門(mén)新興的邊緣學(xué)科。生態(tài)學(xué)微生態(tài)學(xué)生命科學(xué)微生態(tài)系統(tǒng)是人體的有機(jī)組成部分人體正常菌群種類(lèi)1000余種數(shù)量100萬(wàn)億個(gè)（人體體細(xì)胞僅10萬(wàn)億個(gè)）平均重約1.5kg，相當(dāng)于肝臟的重量1g1200g20g20g10g20g200g人體微生態(tài)系統(tǒng)口腔生殖道泌尿道胃腸道人體微生態(tài)系統(tǒng)呼吸道女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)微生物菌群局部免疫內(nèi)分泌調(diào)節(jié)陰道解剖結(jié)構(gòu)兩側(cè)小陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口陰道口閉合，陰道前后壁緊貼粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)腺體，有周期性變化陰道局部免疫非特異性免疫：陰道粘膜屏障結(jié)構(gòu)--機(jī)械阻擋、弱酸性環(huán)境、正常菌群拮抗吞噬細(xì)胞細(xì)胞因子特異性免疫：細(xì)胞免疫體液免疫機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制下丘腦垂體卵巢陰道微生物菌群陰道微生態(tài)研究的核心內(nèi)容陰道微生物菌群陰道微生物菌群正常陰道菌群乳桿菌（Lactobacillus）葡萄球菌腸球菌棒狀桿菌加德納菌擬桿菌鏈球菌大腸桿菌雙歧桿菌消化鏈球菌韋榮球菌1990年，Redondo綜述了通過(guò)傳統(tǒng)培養(yǎng)方法研究陰道菌群的結(jié)果，指出：陰道分泌物中能分離到50多種微生物，其中兼性厭氧的乳酸桿菌是育齡期健康女性陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌。正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)厭氧菌與需氧菌的比例為10:1乳桿菌屬一直被公認(rèn)為陰道正常菌群中最重要的成員，在維持陰道微生態(tài)平衡、抵抗下生殖道感染中發(fā)揮著關(guān)鍵作用92.5%健康婦女陰道內(nèi)能檢出產(chǎn)H2O2乳桿菌，其數(shù)量占95%以上,可達(dá)8×107/ｍlSeppo

Salmie等報(bào)道陰道內(nèi)可分離出100多種乳桿菌，不同種或亞種的乳桿菌形態(tài)千差萬(wàn)別陰道優(yōu)勢(shì)菌乳桿菌（Lactobacillus）L.

jenseniiL.

crispatusL.

gasseriL.

iners乳桿菌（Lactobacillus）健康育齡女性陰道內(nèi)最常見(jiàn)的乳桿菌種L.

crispatus（卷曲乳桿菌）L.

gasseri（加氏乳桿菌）L.

iners

（惰性乳桿菌）L.

jensenii（詹氏乳桿菌

）L.

rhamnosus（鼠李糖乳桿菌）L.

fermentum（發(fā)酵乳桿菌）L.

plantarum（植物乳桿菌）L.

vaginalis（陰道乳桿菌

）我國(guó)育齡期健康女性最常見(jiàn)陰道優(yōu)勢(shì)菌種為L(zhǎng).

crispatus（卷曲乳桿菌）L.

gasseri（加氏乳桿菌）L.

iners

（惰性乳桿菌）乳桿菌的作用機(jī)制分解糖原，維持陰道酸性環(huán)境產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)：乙酸、16-18碳脂肪酸、H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等競(jìng)爭(zhēng)粘附：也稱(chēng)占位性保護(hù)。競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物：大量定植于陰道中的乳桿菌營(yíng)養(yǎng)處于競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)狀態(tài),

利用陰道上皮細(xì)胞中糖原,

減少其他菌群的碳源供應(yīng),

通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物而干擾一些厭氧菌如白色假絲酵母菌（白念）的生長(zhǎng)。刺激免疫系統(tǒng)：激活機(jī)體巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生腫瘤壞死因子α

(TNF2α

)

、干擾素2γ (IFN2γ )

、白介素12

(

IL12)

、一氧化氮(NO)

等效應(yīng)因子,提高機(jī)體的免疫功能，維持陰道局部的抗感染能力,從而發(fā)揮抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用。乳桿菌的作用機(jī)制陰道優(yōu)勢(shì)菌研究新進(jìn)展新的研究表明，只有60-70%健康婦女陰道內(nèi)乳桿菌是優(yōu)勢(shì)菌群，而另一些無(wú)癥狀婦女陰道內(nèi)乳桿菌是缺乏的，其它一些產(chǎn)乳酸的細(xì)菌成為優(yōu)勢(shì)菌群，如：奇異菌屬、巨球菌屬、纖毛菌屬等這些乳酸菌與乳桿菌有相似的作用,

能產(chǎn)生乳酸、細(xì)菌素、過(guò)氧化氫等代謝產(chǎn)物,具有很強(qiáng)的抑菌作用，從多層面調(diào)節(jié)著陰道內(nèi)正常菌群的功能,在維持陰道微生態(tài)平衡,

防御生殖道感染方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用陰道微生態(tài)影響因素內(nèi)源性因素：【激素水平】性激素：如月經(jīng)期前后雌激素水平降低，導(dǎo)致陰道內(nèi)PH上升，有利于厭氧菌及其他致病微生物的生長(zhǎng)年齡：在圍絕經(jīng)期雌激素水平低下，陰道鱗狀上皮變薄，防御功能下降妊?：妊?期雌激素水平增高，陰道細(xì)胞糖原增加，容易好發(fā)VVC陰道微生態(tài)影響因素外源性因素抗生素：許多藥物（如廣譜抗生素）可殺滅或抑制乳桿菌，從而影響陰道內(nèi)的酸性環(huán)境性生活：性生活過(guò)頻，容易患霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病避孕方式：某些殺精子的避孕藥膏對(duì)乳桿菌有毒性作用激素替代：雌激素替代可以增加陰道上皮細(xì)胞層數(shù)，增加糖原含量個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：長(zhǎng)期使用護(hù)墊、穿不透氣的內(nèi)褲或牛仔褲，使陰道處于潮濕的環(huán)境，易滋生念珠菌生長(zhǎng)；長(zhǎng)期使用各種洗液沖洗陰道導(dǎo)致大量乳酸桿菌流失婦炎清栓對(duì)陰道微生態(tài)的影響百草婦炎清栓為中成藥外用栓劑，其成分有：紫殊、苦參、百步、仙鶴草、蛇床子等綜合藥理作用：祛腐生肌、清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢、燥濕收斂等常用于各種類(lèi)型陰道炎及宮頸炎的治療，通過(guò)多年的臨床應(yīng)用，其療效肯定婦炎清栓對(duì)陰道PH值、乳酸桿菌是否有影響？標(biāo)本中細(xì)菌分布、排列的密集程度，

即每克或每毫升標(biāo)本中的菌落數(shù)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(放大倍10×100觀察每視野平均細(xì)菌數(shù))I級(jí)

（記為“+”）1個(gè)～9個(gè)II級(jí)

（記為“++”）10個(gè)～99個(gè)III級(jí)

（記為“+++”）100個(gè)以上IV級(jí)

（記為“+

+++”）細(xì)菌聚集成團(tuán)菌群中細(xì)菌種類(lèi)的多少。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)

（記為“+”）能辨別1～3種細(xì)菌；II級(jí)

（記為“++”）能辨別4～6種細(xì)菌；III級(jí)

（記為“+++”）

能辨別7～10種細(xì)菌；IV級(jí)

（記為"++++"）能辨別11種以上細(xì)菌。真菌滴蟲(chóng)優(yōu)勢(shì)菌菌群的多樣性菌群的密集度病原微生物陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)內(nèi)容（1）形態(tài)學(xué)檢測(cè)：革蘭染色鏡檢功能檢測(cè)：乳桿菌功能：過(guò)氧化氫白細(xì)胞功能：白細(xì)胞酯酶（3）陰道pH測(cè)定（1）微生態(tài)正常：（2）微生態(tài)失調(diào)：密集度、多樣性、優(yōu)勢(shì)菌、炎性反應(yīng)、pH值和乳桿菌功能任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常，都可診斷。密集度多樣性?xún)?yōu)勢(shì)菌清潔度乳桿菌功能pH值II-III級(jí)II-III級(jí)革蘭陽(yáng)性大桿菌I度H2O2陽(yáng)性≤4.5診斷標(biāo)準(zhǔn)正常菌群細(xì)菌性陰道?。˙V）外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）滴蟲(chóng)陰道炎

（TV

）需氧菌性陰道炎（AV）混合性陰道炎（BV+VVC）陰道微生態(tài)的特殊類(lèi)型--菌群抑制微生態(tài)評(píng)價(jià)體系建立的意義糾正了單一以白細(xì)胞升高才為“炎癥”的生殖道感染的概念菌群密集度 菌群多樣性機(jī)體炎性反應(yīng)pH值、乳桿菌功能優(yōu)勢(shì)菌原因菌全面評(píng)價(jià)可以一次性快速、準(zhǔn)確診斷臨床常見(jiàn)的陰道炎癥如BV、VVC、TV、AV、CV等最重要的是可以對(duì)目前臨床上有白帶增多、外陰瘙癢等癥狀而無(wú)特殊病原菌的現(xiàn)有方法難以診斷的陰道炎癥患者、混合型陰道炎進(jìn)行陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療，評(píng)估預(yù)后，使臨床治療真正做到有據(jù)可依

。微生態(tài)評(píng)價(jià)體系建立的意義出収點(diǎn)：治病抗感染戰(zhàn)略：殺菌抗感染手段：?jiǎn)渭兛股厥褂藐幍栏腥驹\斷治療思路的新突破傳統(tǒng)治療 微生態(tài)理念出収點(diǎn)創(chuàng)新：恢復(fù)健康抗感染戰(zhàn)略創(chuàng)新：促菌抗感染手段創(chuàng)新：微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用微生態(tài)評(píng)價(jià)體系建立的意義陰道微生態(tài)治療陰道微生態(tài)治療治療原則

：抗菌---修復(fù)---恢復(fù)微生態(tài)合理使用抗生素，切忌濫用抗生素微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用益生菌：德氏乳桿菌、糞腸球菌益生元：蔗糖凝膠合生劑：國(guó)內(nèi)尚無(wú)陰道微生態(tài)治療修復(fù)受損的陰道粘膜婦炎清栓有中藥抗生素的有效成份,

對(duì)滴蟲(chóng)、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、真菌等多種陰道致病菌有較強(qiáng)的殺滅抑制作