骨科QCC品管圈PDCA持續(xù)改進案例合集

提高病區(qū)管理合格率主題選定：通過評價法提高病房管理合格率提高病房輸血的規(guī)范應用提高病區(qū)健康宣教的普及率提高護士素質降低跌倒的發(fā)生率降低跌倒的發(fā)生率通過評價法，考慮可行性，迫切性，護理質量，患者對護理的依從性等，我們選取本次主題提高病房管理合格率選題理由：對患者而言，住院環(huán)境舒適，身心舒適對同仁而言，提高工作效率對科室而言，提高護理質量，減少耗材對醫(yī)院而言，提高滿意度。

護理管理尤其是病房管理，是醫(yī)院管理的一個縮影

關節(jié)外科品管圈活動計劃甘特圖2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

計劃擬定

現況把握

目標設定

解析

對策擬定

對策實施與檢討

效果確認

標準化

檢討改進

成果發(fā)表

輔導員：圈長：月份周次步驟

——————————————現況把握季度病房管理合格率第一季度95.5%第二季度98%第三季度98.5%病房管理各類問題（原始數據）病房環(huán)境欠整潔病房陪人椅未收起放置，擺放無序床頭柜未每日擦拭，物品擺放無統(tǒng)一標準未適時使用床簾，保護病人隱私護士站欠整潔，臺面有私人物品電腦屏保時間設定有的不是1分鐘治療室整潔臺面有雜物，地面有輸液瓶拉環(huán)走廊地面剛拖地后，有積水，未放防滑警示牌

目標設定病房管理合格率達98%原因分析之患者生活需要,生活用品多患者生活習慣差病情需要,家屬陪護,家屬為方便,東西亂放護士宣教沒聽進去原因分析之護士不知道標準，培訓不到位覺得不需要，病房管理意識欠強圖方便，責任意識欠強不整理，末按規(guī)范做工作忙超負荷為了能按時下班，求快心理，無制度，護理人員慎獨精神欠缺宣教與督促不夠原因分析之環(huán)境因素床單位之間空間狹窄加床多探視人員多，病區(qū)環(huán)境嘈雜儲藏空間少，儲物架結構不合理本科室

病房管理的各方面原因分析

→→→→↓魚骨圖患者

護士環(huán)境，患者生活習慣差宣教與督促不夠病房管理意識欠強不知道標準，培訓不到位護士宣教沒聽進去床單位之間空間狹窄病情需要,家屬陪護,家屬為方便,東西亂放生活需要,生活用品多提高病房管理合格率缺慎獨精神不整理，末按規(guī)范責任意識不強加床多對策擬定原因對策方案提議人采納負責人編號1.制定病房管理制度1、制定病房各區(qū)的環(huán)境，衛(wèi)生，設施等標準要求2.合理安排人員，完善各項管理內容3.分管到人，人人有分工，人人有包干區(qū)，互相協(xié)作4.制定規(guī)范標準，嚴格執(zhí)行張如君12.加強宣教1.加強入院時的病房宣教2.每日巡視病房，加強宣教，增加患者的配合度王星星23.護士長監(jiān)督、管理1.每天晨間及下午巡視病房檢查2.每月匯總并分析原因，求進一步改善李靈飛3對策實施合理規(guī)劃病房設施安置和環(huán)境的優(yōu)化，保障公共環(huán)境的清潔安全，打造更溫馨的病區(qū)環(huán)境明確護理人員分工及標準，規(guī)范病房管理內容，職責分明，分工明確，層層把關，互幫填漏，加強指導護士長詳細分工，明確管理要求，不定時進行質量檢查，每月總結，肯定成績，指出不足，指導整改，對管理方式方法進行不斷調整，持續(xù)總結管理經驗，確保工作落實質量加強對患者的宣教和護理，幫助患者適應病房環(huán)境完善支持系統(tǒng)：病號服，床單，被套等消毒清洗及時，方便病房出現臟亂污等，及時更換對護工這一支持力量要善導，幫助更好管理病房效果確認⑨8⑨8.5效果前后

對比圖（護士站）對比圖（走廊環(huán)境）對比圖三（護士值班室）效果圖四（各物品資料歸置）無形成果工作成就感工作責任心溝通協(xié)調凝聚力榮譽感積極性解決問題的能力小結體會病房管理的目的是為患者提供一個安全舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者安心配合治療，盡快適應病區(qū)環(huán)境，盡快解除病人疾苦，早日恢復健康，因此，我們必須關注病人，關愛病人；就科室而言，加強溝通和協(xié)助；就個人而言，重視細節(jié)，對工作要有熱情；就患者而言，加強病房管理后，患者得到更舒適的護理。2017年上半年的品管圈主題提高手衛(wèi)生依從性的合格率謝謝!我們會再接再厲！品管圈成果報告

手足外科品管圈組成內容圈名：手足情深圈

單位：手足外科成立日期：2015年07月25日圈長:輔導員：

意義：圈徽背景以綠色為主，綠色代表生命，代表健康，代表活力，是充滿希望的顏色，我們的護士姐妹們手牽著手，心連著心，攜手向前，在醫(yī)院的大家庭里共同守護著患者的生命。圈員簡介部門：科組圈時間：2015.7.25圈名：

手足情深圈

輔導員姓名：圈名意義：護士姐妹們攜手向前圈長姓名：

圈員合計：8人姓名職務年齡學歷職稱圈長36大專主管護師副圈長35大專護師圈員35本科主管護師圈員34大專護師圈員23大專護士圈員25大專護士圈員20中專護士圈員20中專護士平均年齡

28.5

主要工作：科室護理質量控制品管圈活動期間：2016年7月至2016年12月一、上期活動主題提高住院患者外周靜脈留置針留置率推廣靜脈留置針的使用及提高患者滿意度，不斷更新“鋼針零容忍”的靜療觀念。二、選題理由：1、對醫(yī)院而言：工作效率提高了，醫(yī)療糾紛減少了，患者滿意度提高了，獲得良好社會效益。2、對患者而言：減輕患者的痛苦，減少焦慮心理。3、對同仁而言：強化操作技能訓練，提高穿刺技術，增強護士愛心、同情心和責任感。上期活動追蹤

上期活動追蹤三、目標設定值目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值x累積百分比x圈能力）=63-（63x65.62%x70%)=34四、效果確認目標達標率=[（改善后數據-改善前數據）÷（目標設定值-改善前數據）]*100%=（20-63）÷（34-63）*100%=148.3%五、效果維持情形長效、常態(tài)化本期主題選定主題評價題目上級政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定主題一：提高住院患者外周靜脈留置針留置率

38

34

30

26

301583

主題二：降低病房護士靜脈用藥核查缺陷率

50

48

44

36

33

2111

主題三：改善病房環(huán)境衛(wèi)生

2212

18

10

14

766

主題四：加強儀器的維護

18

12

22

10

32

945

主題五：減少長期臨時醫(yī)囑的漏簽名現象

44

32

32

26

42

176

2

主題六：提高患者對護理服務滿意度

37

28

28

20

28

141

4

評價說明分數/人數上級政策重要性可行性迫切性圈能力1沒聽說過次重要不可行次迫切需多部門配合0-50%3偶爾告之重要較可行迫切需一個部門配合51%-75%5常常提醒很重要可行很迫切自行能解決76%-100%降低病房護士靜脈用藥核查缺陷率

主題定義

病房護士在執(zhí)行靜脈用藥過程中，其在核對醫(yī)囑、打印輸液標簽、粘貼、配藥、注射環(huán)節(jié)中在核對方式、核對內容上的缺陷。

藥物治療是護理工作的重要組成部分，它直接關系到病人的治療效果和生命安全。而提高用藥安全已列入患者安全十大目標之一，因此，護士在安全用藥中責任重大，從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用藥的每個環(huán)節(jié)是否正確至關重要，而在目前，護士的環(huán)環(huán)核查是保證用藥正確安全的關鍵。選題理由1、對醫(yī)院而言：用藥安全是?護理安全目標?主要內容之一，用藥失誤造成病人傷害、影響醫(yī)院形象，耗費醫(yī)療資源。

2、對患者而言：患者安全是民眾基本權利、民眾對醫(yī)院最低期待。3、對同仁而言：護士用藥核查是避免用藥失誤的重要環(huán)節(jié)?；顒佑媱澑侍貓D步驟月份步驟2016-72016-82016-92016-102016-112016-12負責人123412341234123412341234主題選定……計劃擬定……現況把握…………目標設定.…解析.…對策擬訂……對策實施與檢討……………效果確認..………標準化…檢討改進……成果發(fā)表…國慶休假開始判斷用藥類別操作前醫(yī)囑/標貼/藥物雙人核對操作中輸液瓶-輸液卡/床頭卡核對操作中輸液瓶-手腕帶/患者或家屬自報姓名操作后輸液瓶-輸液卡/患者核對判斷核對環(huán)節(jié)、核對方式均正確NO核對環(huán)節(jié)、核對方式遺漏或錯誤YES非靜脈用藥靜脈用藥YES結束統(tǒng)計數據結束現況把握（與主題相關工作流程圖）此次活動的重要內容：統(tǒng)計靜脈用藥核對環(huán)節(jié)、核對方式上錯誤改善前數據收集◆調查時間:2016.08.01-08.29◆調查地點:科護理臨床單位◆調查方式:自制調查記錄表，觀察并記錄每次用藥核對缺陷及原因◆調查者:全體圈員◆調查例數:150例◆存在缺陷數:195例◆缺陷率:43.3%

護士靜脈用藥核查缺陷調查表

日期時間床號用藥類別（用√表示）操作過程

（圍操作期）靜脈推注靜脈輸液操作前

操作中操作后操作者醫(yī)囑/標貼/藥物輸液卡/床頭卡手腕帶患者/家屬身份/輸液卡

改善前數據分析

日班

項目操作數用藥類別操作過程（核對不規(guī)范）靜推靜輸

醫(yī)囑/標簽/藥物

輸液卡/床頭卡手腕帶患者/家屬身份/輸液卡第一周55550241714106第二周4023816111053第三周22無22108553第四周33無3315101085累計15071436546392817改善前柏拉圖結論：

柏拉圖分布結果顯示，以醫(yī)囑、輸液標簽、配制藥物未雙人核對，床頭卡、輸液巡視卡、手腕帶未與輸液瓶上信息核對最多，占76.9%，依柏拉圖二八定律，將此三大情況列為本期活動的改善重點目標設定（一）目標值設定

195例缺陷降低至90例缺陷。（二）設定理由

目標值=現況值-改善值（現況值×改善重點×圈員能力）=195-195×76.9%×70%=90護士病人環(huán)境方法督促不力管理者認知同行間過度信任配置不合理不按操作規(guī)程人力不足過度自信責任心欠缺意識不強病人對反復核對不理解生理、疾病因素病人不配合知識缺乏宣教不夠不合理使用治療用具流程規(guī)程不夠細化培訓方法不合理瓶貼字跡不清內容針對性欠缺無調換補液流程病室內噪音陪客多宣教不到位床頭卡不利核對手寫、字跡小放置不合理手工抄寫時間選擇不合理為什么用藥核查存在缺陷？要因解析（魚骨圖）為什么靜脈用藥核查存在缺陷的因果關聯(lián)圖督促不力護士意識不強

人力不足（1，0）流程不夠細化（2，-3）（3，-3）（0，-4）臨床培訓方法不合理

（0，-4）使用不合理治療用具

（4，0）病人不配合（0，0）瓶貼字跡不清（4，0）因果關聯(lián)圖護士意識不強

人力不足

臨床培訓方法不合理

病人不理解瓶貼字跡不清

治療用具督促不力流程床頭卡不利核對

探望人數多靜脈用藥核查率低治標問題點過渡現象治本問題點處置問題點結論：導致靜脈用藥核查率低的根本原因：1.護士意識不強2.臨床培訓方法不合理3.人力不足4.督促不力真因冰山圖分析whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因對策擬定負責人可行性效果性自主性總分實施日期地點降低病房護士用藥核查缺陷率護士意識不強結合實際案例加強安全意識、法律法規(guī)教育34282587是10.08起科醫(yī)生辦公室督促不力管理者、同行之間加強督促、提醒28302684是10.08起臨床護理單元臨床培訓方法不合理

增加情景模擬式的培訓演練、現場考核相結合32283494是10.08起護理示教室

選擇適宜的培訓時間26362082是10.08起臨床護理單元護理人力不足

改善護理人力配置，彈性排班30282280是10.08起臨床護理單元對策擬定對策實施與檢討

對策一對策名稱結合實際案例加強安全意識、護士條例教育

主要原因護士意識不強改善前：過度自信、責任心欠缺。對策內容：1、結合院內外真實案例在科室每月例行會議上對全體護理人員進行安全意識教育2、積極參加全院性的法律法規(guī)培訓。3、科室晨會至少每周一次安全提問或安全教育。對策實施：1、10月08日、11月03日護士長結合案例進行安全教育。2、組織全體護理人員認真學習護理安全和患者安全。3、護士長每周進行一次安全提問或安全教育。負責人：實施日期：2016-10-08至2016-11-23實施地點：醫(yī)生辦公室、病區(qū)護士站對策處置：改進后效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：1、培訓按時完成。2、科室護理人員掌握相關法律法規(guī)、核心制度，抽查合格率95%。3、每周晨會安全提問或安全教育落實狀況：落實率達100%。PDCA對策實施與檢討

對策二對策名稱管理者加強督促、同行間相互提醒主要原因督促不力改善前：

管理者認知不夠，同行間過度信任。

對策內容：1、組織探討如何加強督促。2、組織探討同行間如何相互提醒。對策實施：1、10月08日科室會議上，護士長與圈員間探討如何加強督促。2、10月10日，全體圈員間探討同行間如何相互提醒。負責人：實施日期：2016-10-08至2016-11-23實施地點：醫(yī)生辦公室、病區(qū)護士站對策處置：改進后效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：

1、按時討論。2、護士長不定期抽查，落實狀況良好。PDCA對策實施與檢討

對策三對策名稱增加情景模擬式的培訓演練

主要原因臨床培訓方法不合理改善前：

時間選擇不合理，內容針對性欠缺。對策內容：

1、梳理、完善輸液核對環(huán)節(jié)。2、設計情景模擬式培訓方案。3、開展護理人員分層次培訓。對策實施：1、10月15日科總帶教進行靜脈用藥情景模擬演練，統(tǒng)一核對環(huán)節(jié)。2、10月20日護理部對臨床各科室護理總帶教的培訓。3、10月25日至10月30日科總帶教對科內全體護理人員進行培訓。負責人：張麗雅、蔡雨瀟實施日期：2016-10-15至2016-10-30

實施地點：護理示教室對策處置：改進后效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：1、按時培訓。2、培訓完成，抽查護士靜脈用藥核對環(huán)節(jié)，符合要求。

PDCA對策實施與檢討

對策四對策名稱改善護理人力配置，彈性排班。

主要原因護理人力不足。改善前：配置不合理，不按操作規(guī)程。

對策內容：1、制訂護士人力資源配置原則與標準。2、制訂護理人力資源調配流程。對策實施：1、10月18日制訂及實施護士人力資源配置原則、標準及護理人員資源調配流程。負責人：邵琴聲實施日期：2016-10-18至2016-11-23實施地點：病區(qū)護士站對策處置：改進后效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：

有效開展并實施。PDCA改善前、后數據分析

項目

改善前

改善后

備注

調查日期

2016-08-01至2016-08-292016-11-3至2016-11-30

資料來源通過5W1H收集資料，采用設計調查表在4周內對本病區(qū)護士靜脈用藥核查缺陷的收集，以了解護士用藥核查情況。通過5W1H收集資料，采用設計調查表在4周內對本病區(qū)護士靜脈用藥核查缺陷的收集，以了解護士用藥核查情況。

調查總數

150例150例

數據（缺陷數）醫(yī)囑/標簽/藥物：65例輸液卡/床頭卡：46例手腕帶：39例患者/家屬：28例身份/輸液卡：17例

醫(yī)囑/標簽/藥物：26例輸液卡/床頭卡：20例手腕帶：13例患者/家屬：8例身份/輸液卡：6例

合計195例73例缺陷率

43.3%

16.2%改善后柏拉圖改善前、后成果比較改善前后柏拉圖比較效果確認目標達標率=[（改善后數據-改善前數據）÷（目標設定值-改善前數據）]*100%

=（73-195）/（90-195）X100%=116.2%

目標達成情況圖進步率=[（改善后數據-改善前數據）÷改善前數據]*100%

=（73-195）/195X100%=62.6%無形成果項目改善前改善后

活動成長總分平均總分平均解決問題能力202.53241.5責任心182.3303.81.5溝通協(xié)調141.83242.2自信心141.83242.2團隊凝聚力121.5364.53積極性121.5384.83.3品管手法101.3283.52.2和諧度121.5344.32.8注：由圈員8人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分40分。和諧度解決問題能力責任心溝通協(xié)調自信心團隊凝聚力積極性品管手法2.52.31.51.81.31.81.51.54.03.84.04.04.54.83.54.3——活動后活動前無形成果雷達圖名稱修訂/新增負責人文件編號版本靜脈用藥核對環(huán)節(jié)操作流程□修訂□新增

GSK-ZDB

標準化一、目的降低病房護士靜脈用藥核對缺陷率二、適用范圍臨床護理單元三、流程圖靜脈注射用藥核對環(huán)節(jié)流程圖：操作前：醫(yī)囑、注射單、藥品需雙人核對操作中：注射單-床頭卡、注射單-手腕帶、注射單-患者/家屬自報姓名均需雙項核對操作后：注射單與患者再次核對，并進行藥物宣教靜脈輸液核對環(huán)節(jié)流程圖：操作前：醫(yī)囑、標簽、輸液巡視單、大輸液、藥品需雙人核對操作中：輸液瓶--床頭卡、輸液瓶--手腕帶、輸液瓶--患者/家屬自報姓名均需雙項核對操作后：填寫輸液巡視單再次與患者核對，并進行藥物宣教四、實施日期：2016年12月1日活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定結合實際問題，有針對性繼續(xù)運用品管圈管理，提升護理質量活動計劃擬定每個階段有專人負責，提高了全員的能動性加強計劃設計中具體時間跨度的合理性現況把握收集數據齊全有效應在資料的統(tǒng)計分析上更精確些目標設定目標設定符合本圈實際情況希望有更高的挑戰(zhàn)解析對問題的各環(huán)節(jié)有細致分析，強調工作細節(jié)，施行可執(zhí)行的對策加強對品管工具的使用對策擬訂針對問題，制定對策，操作性強需進一步開拓思路，完善實施對策對策實施與檢討圈員分工合作，共同完成任務；對實施過程中存在問題能及時分析和改進實施對策過程中需要患者的配合，與患者及同仁間的溝通需加強效果確認根據數據的顯示，目標達成鞏固現有效果，并持續(xù)標準化制定詳細流程，使工作標準化還處于開始階段，有待于進一步完善圈會運作情形大家利用每次圈會積極討論，氣氛活躍圈會的形式單一，需多樣化殘留問題圈員QCC知識及其應用工具等掌握不夠，應用手法不靈活檢討與改進心得感想

運用科學的管理工具，提高解決問題的能力開展品管圈活動，圈員都學會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到相互協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂，獲得了良好的無形成果。通過定期討論、腦力激蕩，提高了圈員分析問題、解決問題的能力，加強了相互間的溝通協(xié)調，提升了團隊的凝聚力。下期活動計劃主題評價題目上級政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定主題一：提高住院患者外周靜脈留置針留置率

38

34

30

26

30

158

3

主題二：降低病房護士醫(yī)囑漏簽名率

44

32

31

26

42

175

2

主題三：改善病房環(huán)境衛(wèi)生

22

12

18

10

14

76

6

主題四：加強儀器的維護

18

12

22

10

32

94

5

主題五：降低病房呼叫鈴使用率

50

44

36

36

33

204

1

主題六：提高患者對護理服務滿意度

37

28

28

20

28

141

4

感謝您的聆聽ThankYou!改進骨科患者康復護理質量提升患者滿意度品管圈PDCA成果匯報康樂圈的形成-----圈的建立

建議圈名得票數排名結果陽光圈523H圈43康樂圈81蹦蹦圈15卓越圈34滿意圈16康樂全圈的形成---------選擇圈名本次共征集六個候選圈名，經全體與會人員投票后（每人至少選一票，最多可選三票）?？禈啡Λ@得最高票，故確定康樂圈為本次QCC圈名患者健康快樂出院始于患者康樂終于患者滿意圈員健康快樂工作康樂圈寓意康樂圈寓意圈徽的寓意改進骨科患者康復護理質量提升患者滿意度主題活動

選題意義科室AddYourTitleAddYourTitle患者個人

減少術后并發(fā)癥促進康復效果減少住院費用增加溝通能力鍛煉綜合能力醫(yī)院體現專業(yè)內涵增強護士凝聚力促進團隊協(xié)作能力提高患者滿意度樹立醫(yī)院品牌增加社會效益現狀把握活動計劃目標設定

根因分析結果疼痛宣教不到位積極性不高未提供合適的方法與用具康復護理制度與流程不清要因

PDCA12345運用新型康復宣教模式改進康復護理用具制定康復護理計劃單實行激勵機制實施無痛模式管理PDCA循環(huán)一：運用新型康復宣教模式PDCA循環(huán)一：運用新型康復宣教模式PDCA循環(huán)二：改進康復護理用具PDCA循環(huán)三：制定康復護理計劃單PDCA循環(huán)四：實施無痛模式管理PDCA循環(huán)五：實行激勵機制，實施頭腦風暴法訓練效果確認↑4.6%↑11.4%成果發(fā)表無形成果

有形成果功能康復碟課題論文健康宣教書專利心語成果發(fā)表

《髖關節(jié)置換患者功能鍛煉健康宣教》、《膝關節(jié)置換患者功能鍛煉健康宣教》、《關節(jié)鏡患者功能鍛煉健康宣教》、《臀肌攣縮患者功能鍛煉宣教》《圖說股骨頸骨折健康教育》（正式上市）、《圖說膝骨關節(jié)病健康教育》和《關節(jié)外科常見手術術后功能鍛煉》L型側臥墊、可分離下肢抬高墊、防滑斜坡坐墊功能鍛煉宣教碟一套4本撰寫書籍3本申報國家專利3項成果發(fā)表

無痛模式下關節(jié)置換患者早期功能鍛煉臨床研究《圖說股骨頸骨折健康教育》、《圖說膝骨關節(jié)病健康教育》和《關節(jié)外科常見手術術后功能鍛煉》申報湖南省衛(wèi)生廳課題1項發(fā)表論文1篇成果發(fā)表謝謝！醫(yī)

護

患

三

位

一

體

化

管

理提高髖關節(jié)置換患者VTE防控措施落實率骨

科

護

理

單

元仁愛

|

卓越

|

奉獻

|

創(chuàng)新部門介紹部門介紹三大學科特色：運動醫(yī)學、脊柱疾病微創(chuàng)治療、脊柱畸形矯正國內領先技術關節(jié)鏡下治療肩關節(jié)肱二頭肌長頭肌腱炎、肩關節(jié)不穩(wěn)、股骨頭無菌性壞死等。省內領先技術微創(chuàng)高位脛骨截骨術（Open-wedge

HTO）治療年輕骨關節(jié)炎及“O”形腿，微創(chuàng)頑固性網球肘治療。長期戰(zhàn)略合作單位浙江省體育職業(yè)技術學院、綠城足球隊、浙江省殘疾

人體育訓練中心、杭州馬拉松賽事組委會。目錄Contents項

目

簡

介改

進

過

程總

結

回

顧仁愛

|

卓越

|

奉獻

|

創(chuàng)新項目介紹項目：醫(yī)護患一體化管理提高髖關節(jié)置換患者VTE防控措施落實率編號：ZRY-HLB-CQI-0166-201604 部門：護理部 地點：朝暉院區(qū)人員：骨科（1-8病區(qū)1-9病區(qū)1-10病區(qū)

）

啟動日期：2016年4月團隊介紹團隊介紹質量改善小組職務 專業(yè) 姓名 崗位職能 年齡（歲） 年資（年） 學歷組長護理護理戴雅琴宋學良信息護士臨床護理41342115本科本科副組長 護理 戴晶 臨床護理 35 18 本科護理 邵婷 臨床護理 30 8 本科護理 謝琳萱 臨床護理 32 9 本科組員護理護理護理過亞飛許明霞盛萍萍臨床護理臨床護理臨床護理35

32

2911106本科本科本科醫(yī)療 畢擎 醫(yī)療管理 48 25 博士醫(yī)療 趙晨 骨科醫(yī)師 36 9 碩士康復 章曉峰 康復醫(yī)師 32 6 碩士項目計劃甘特圖提高髖關節(jié)置換患者VTE防控措施落實率活動計劃目錄Contents項

目

簡

介改

進

過

程總

結

回

顧仁愛

|

卓越

|

奉獻

|

創(chuàng)新存在問題?2015年發(fā)生DVT3例，PTE1例（其中2例DVT是患者出院后發(fā)生的），VTE發(fā)

生率為2.22％。?雖然經搶救后成功脫離危險，但也說明我們在VTE預防措施的落實方面和患者

出院后的自我管理方面有積極改進的必要性。改進依據三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則改進依據

VTE是骨科大手術后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，也是患者圍手術期死亡及醫(yī)院內非預期死亡的重

要因素之一[1]。DVT是骨科髖膝關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥之一[2]。

骨科大手術后凝血過程持續(xù)激活可達4

周，術后DVT形成的危險性可持續(xù)3個月。

據研究報道，即使采取了有效的預防措施，關節(jié)置換術后發(fā)生DVT概率仍然高達30％～57

％[3]，肺栓塞(PE)發(fā)生率約為0.9％～28％[4]，嚴重影響患者生活質量甚至導致患者死亡。[1]中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南.中華骨科雜志,2016,36(2):65.[2]Migita

K，Bito

S，Nakamura

M，et

a1．Venous

thmmboembolism

after

total

joint

arthroplasty：results

from

a

Japanese

multicenter

study．Arthritis

research

therapy,2014，16(4)：R154．[3]Lee

SY,Ro

DH，Chung

CY,et

al

Incidence

of

Deep

Vein

Thrombosis

after

major

lower

limb

orthopedic

surgery：analysis

of

a

nationwide

claim

registry．Yonsei

medicaljournal，2015，56(1)：139-145．[4]Francis

CW.Prevention

of

VTE

in

patients

having

major

orthopedic

surgery.J

Thromb

Thrombolysis,2013(35):359-367.改進依據對患者?降低VTE發(fā)生率、對同仁?提高對VTE的認知對醫(yī)院?

縮短患者住院時間死

亡率 ?早期識別高?；颊??

降低醫(yī)療成本?減輕患者痛苦?降低醫(yī)療費用?提前預防和干預?有效降低血栓發(fā)生率?

促進醫(yī)療資源有效利用?

提高病人滿意度。[1]Thirugnanam

S,

Pinto

R,

Cook

DJ,

et

al.

Economic

analyses

of

venous

thro-mboembolism

prevention

strategies

in

hospitalized

patients:

a

systematic

review[J].

Critical

Care,

2012,

16(2):

R43.DOI:10.1186/cc11241.

[2]張成歡,李瑩,劉云,等.關節(jié)置換患者圍手術期深靜脈血栓形成預防現狀的多中心研究.中國護理管理，2016,16(2):181.名詞定義

靜脈血栓栓塞癥（venous

thromboembolism,

VTE）指血液在靜脈內不正常的凝

結，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病[1]。VTE

包括兩種類型：深靜

脈血栓（deep

vein

thrombosis，DVT）和肺動脈血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism，PTE），兩者相互關聯(lián)，是VTE

在不同部位和不同階段的兩種臨

床表現形式。

醫(yī)護患一體化管理：是醫(yī)生和護士組成相對固定的治療團隊，優(yōu)化工作流程，根據患者

需求特點制定管理計劃，使醫(yī)護人員、患者及家屬共同參與醫(yī)療活動，提高遵醫(yī)行為，

還可使患者獲得持續(xù)的健康教育指導[1]。[1]

肖麗平,陳世容,黃敏,等．醫(yī)護患一體化模式在頭頸腫瘤病房優(yōu)質服務中的應用[

J

].中華現代護理志,

2013,19(7):820-823DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.07.029.名詞定義2.VTE防控措施落實：參照2016版的《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》，對全髖關節(jié)置換患

者，從入院開始到出院正確落實以下靜脈血栓防控措施：序號 防控措施 具體內容1 VTE風險評估 每天進行Caprini評估、病情評估2自我管理教育知曉VTE的基礎知識（定義、發(fā)病原因及后果、主要臨床表現、如何正確自我評估及預防）3 抬高患肢 患肢抬高高于心臟平面20~30cm，至少10h/d4 避免下肢靜脈穿刺 /5 間歇充氣加壓泵 每天2次，每次30分鐘6 早期活動 活動項目、時間、頻次遵照醫(yī)囑7 藥物預防 遵照醫(yī)囑使用抗凝藥選擇對象納入標準

由指定關節(jié)組醫(yī)生、采用相同手術方式完成的髖關節(jié)置換患者

雙下肢肢體肌力在4級以上

年齡≦80歲溝通無障礙者

無糖尿病史

無血栓病史

病情穩(wěn)定排除標準

充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴重水腫；

下肢DVT形成、肺栓塞發(fā)生或血栓（性）靜脈炎；

下肢局部異常，如皮炎、壞疽

下肢血管嚴重動脈硬化或狹窄、

近期有活動性出血及凝血功能障礙。監(jiān)測指標VTE防控措施落實率=當期VTE防控措施實際落實項目數同期VTE防控措施應落實項目數現況調查入院VTE風險評估報告醫(yī)生防控措施落實自我管理教育抬高患肢避免下肢穿刺早期活動間歇充氣加壓泵藥物預防否 正確落實措施制表時間：2016年4月30日制表人：邵婷結束現況調查髖關節(jié)置換患者VTE防控措施落實查檢表查檢人：邵婷 查檢時間：2016.4.25—5.15 查檢地點：骨科病房查檢方式：每日到髖關節(jié)置換患者床邊，查核VTE各項防控措施的落實情況姓名 床號 住院號查檢時間查檢項目術前1日手術日術后1天術后2天術后3天……出院風險評估√√√×√

自我管理教育√√√√√

患肢抬高位/√√√×

避免下肢靜脈穿刺√√√√√

間歇充氣加壓泵√√√√×

早期活動√×√√√

藥物預防√√√√√

預期目標120.00%100.00%100%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%63.30%改善前 目標值原因分析護士宣教方式不形象鍛煉方法單調乏味患者對宣教內容不理解醫(yī)囑內容不明確血栓高危提醒機制不完善缺少規(guī)范化考核機制真因驗證髖關節(jié)置換患者VTE防控措施落實率低真因驗證查檢匯總表查檢人：過亞飛

查檢時間：2016.5.25—6.10

查檢地點：骨科病房查檢方式：每日到髖關節(jié)置換患者床邊，對早期活動缺失原因進行查核。項目發(fā)生次數次數百分比累計百分比鍛煉方法單調乏味2227.5%27.5%患者對宣教內容不理解1822.5%50%血栓高危提醒機制不完善1417.5%67.5%醫(yī)囑內容不明確1012.5%80%醫(yī)護宣教方式不形象911.3%91.3%缺少規(guī)范化考核機制78.7%100%合計80100%

真因驗證髖關節(jié)置換患者VTE防控措施落實率低真因驗證柏拉圖????鍛煉方法單調乏味患者對宣教內容不理解血栓高危提醒機制不全醫(yī)囑內容不明確改進計劃

PLANwhy what how when who where患者對宣教內容不理解早期活動缺失率高制作簡潔的臺歷式VTE自我管理工具制作VTE風險評估和防控措施的信息化自我管理衛(wèi)教內容2016.8.1-8.312016.8.1-8.31邵婷宋學良全骨科病區(qū)全骨科病區(qū)醫(yī)囑內容不明確醫(yī)護指導有差異建立具體的個性化運動處方2016.9.1-9.30趙晨全骨科病區(qū)血栓高危提醒機制不完善醫(yī)護容易忘記對高?；颊叩穆鋵嵚鋵嵏呶；颊咧谱鞔差^/手腕帶警示標識2016.9.1-9.30盛萍萍全骨科病區(qū)早期活動鍛練方法單調乏味患者早期活動依從性低建立活動室增加提升功能鍛練興趣的輔助工具2016.10.1-

10.312016.10.1-

10.31畢擎許明霞1-9病區(qū)全骨科病區(qū)對策實施

DO措施一：改進宣教方法、宣教內容臺歷式VTE自我管理工具及使用指導便捷式VTE防控指導盤對策實施

DO措施一：改進宣教方法、宣教內容微信二維碼掃描評估對策實施

DO措施二：設置VTE高風險警示標識床頭警示 手腕帶警示對策實施

DO措施三：開具個性化運動處方對策實施

DO措施四：提升患者早期活動依從性對策實施

DO措施四：提升患者早期活動依從性設立運動康復治療室數據查檢

CHECK改善后VTE防控措施落實缺失項目查檢匯總表查檢對象：骨科髖關節(jié)置換的患者 查檢負責人：盛萍萍查檢時間：2016.11.15~2016.11.30 查檢地點：骨科病房查檢方式：對患者各項措施的落實情況進行床邊查檢。項目發(fā)生率發(fā)生百分比累計百分比早期活動1832.7%32.7%自我管理教育1221.8%54.5%風險評估916.4%70.9%使用間歇性氣壓泵712.7%83.6%抬高患肢59.1%92.7%藥物預防35.5%98.2%避免下肢靜脈穿刺11.8%100%合計555.1%

數據查檢

CHECK一、VTE防控措施落實率 二、VTE發(fā)生率120.00%100.00% 100% 94.90% ?從改善后201780.00%60.00%40.00%20.00%0.00%63.30%年1月1日至今，未發(fā)現髖關節(jié)置換患者發(fā)生VTE改善前 目標值 改善后改進執(zhí)行

ACTION髖關節(jié)置換患者VTE防控措施落實作業(yè)標準書改進執(zhí)行

ACTION課

題

論

文

專

利1.浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目：《瑞士球在全

髖關節(jié)置換術后下肢多肌群肌力訓練中的研究》2.浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目：《多模式互動延伸護理對老年髖關節(jié)置換術后康復的影響》3.專利：臥位股四頭肌靜力收縮訓練器4.論文：快速康復干預在SuperPATH微創(chuàng)全髖

置換術后的應用研究改進執(zhí)行

ACTION省品管大賽銀獎改進執(zhí)行

ACTION交

流

推

廣院內推廣舉辦《創(chuàng)傷骨科早期康復護理學習班》交流改進后的數據監(jiān)測100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%90.00%髖關節(jié)置換患者VTE防控措施落實率96.40% 95.90%91.30%94.00%目標值100%2017年1月 2017年2月 2017年3月 2017年6月 2017年9月效果維持目錄Contents項

目

簡

介改

進

過

程總

結

回

顧仁愛

|

卓越

|

奉獻

|

創(chuàng)新本期改進尚存問題個性化運動處方借助信息化途徑實現VTE防控措施落實率未達到目標值，繼續(xù)落實，爭取達到目標值。今后計劃下期改進計劃

繼續(xù)實施髖關節(jié)置換患者VTE防控措

施的落實，落實率達到100%

實現個性化運動處方信息化路徑支持

VTE防控措施落實對象覆蓋至全骨科

患者感謝聆聽提高臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性

品管圈PDCA成果匯報骨德圈的意義骨德：是Good的諧音，寓意我們在專業(yè)領域中獨占鰲頭。在職業(yè)操守上我們也堅守著我們的初心和道德底線。圈徽的選定計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、現狀把握4、目標設定5、解析6、對策擬定7、對策實施8、效果確認9、標準化10、檢討與改進有效果無效果1、主題選定主題名稱上級政策重要性迫切性圈能力總分得計順序選定提案人降低骨科術前患者導尿留置時間的意外拔管率203224261025提高骨科術后患者功能鍛煉的醫(yī)從性242834301163提高骨科術后患者留置針使用加術后患者撥出留置尿管排尿的成功率233518341104減少手術室護工接病房手術患者等待時間323515281006降低輸液患者靜脈炎的發(fā)生率31172422947降低骨科術后患者肌肉萎縮的發(fā)生率212237381282提高臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性354040371521▲

1、主題選定—選題依據

提高臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性理由：對患者而言減少院內感染的發(fā)生率，促進健康。對醫(yī)護人員而言，保護自己，同時也保護病人。對醫(yī)院而言，是感控的重要工作，增加床位周 轉率。手衛(wèi)生是預防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單有效的方法。參考文獻：

2、擬定活動計劃書3、現況把握—流程圖3、現況把握—查檢表3、現況把握調查人員：本科室所有醫(yī)護人員調查時間：4月7日—5月14日調查樣本數：共310人，合格人數84人100%27%3、現況把握-帕雷托圖計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、現狀把握4、目標設定5、解析6、對策擬定7、對策實施8、效果確認9、標準化10、檢討與改進有效果無效果4、設定目標值改善重點改善圈能力目標值76%80%70.8%計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、現狀把握4、目標設定5、解析6、對策擬定7、對策實施8、效果確認9、標準化10、檢討與改進有效果無效果5、解析—魚骨圖步驟五：解析編號原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6總分選擇注記

意識1工作量大31553118

2知識缺乏53353524√3依賴手套31553118

4責任心不強33355322

5職業(yè)倦怠35335524√6自我保護意識差55535326√7烘手機位置不合適13111310

8培訓不到位15313114

9宣教不到位53111112

10干手紙庫存不足15133518

11應付檢查1311118

12洗手池距離遠13311110

13無洗手合格檢測機1111318

14重復勞動33351318

15患者焦慮33113314

16患者依從性差33355322

17洗手液瓶交叉感染33311314

18洗手裝置損壞13111310

19干手紙缺失1131118

20麻煩15133518

5、解析—要因評價表5、解析—要因分析5、解析—真因查檢表5、解析—意識差真因驗證5、解析-宣教真因驗證5、解析-督導真因驗證5、解析—真因魚骨圖計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、現狀把握4、目標設定5、解析6、對策擬定7、對策實施8、效果確認9、標準化10、檢討與改進有效果無效果6、對策擬定7、對策實施17、對策實施2手衛(wèi)