醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評估的執(zhí)行

醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評估的執(zhí)行本實施細(xì)則所規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制要素和指標(biāo)，適用于全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)。市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)對全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的宏觀監(jiān)控，各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常管理按本實施細(xì)則的原則以自控形式為主。１、評估組織（1）市衛(wèi)生行政主管部門成立“深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量行業(yè)綜合評估委員會”，該委員會由醫(yī)院管理專家及醫(yī)療機構(gòu)各學(xué)科專家組成，負(fù)責(zé)對全市所有醫(yī)院包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院及所有社會機構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實施行業(yè)綜合評估；各區(qū)衛(wèi)生行政主管部門成立“區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量行業(yè)綜合評估委員會”，委員會成員由醫(yī)院管理專家及醫(yī)療機構(gòu)各學(xué)科專家組成，負(fù)責(zé)對各區(qū)行政區(qū)域內(nèi)除醫(yī)院以外其他的各類醫(yī)療機構(gòu)（包括門診部、診所、社康中心等）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實施行業(yè)綜合評估；全市各級各類醫(yī)院要按本實施細(xì)則的要求成立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)對本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常管理。（2）市衛(wèi)生行政主管部門在醫(yī)學(xué)會專家?guī)熘绣噙x出相關(guān)人員組成深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估專家組，負(fù)責(zé)對全市各級各類醫(yī)院的質(zhì)量保證能力作出專家評估。專題報告市衛(wèi)生行政主管部門并將結(jié)果錄入計算機。（3）實施滿意度調(diào)查的專業(yè)中介調(diào)查機構(gòu)由市衛(wèi)生行政主管部門組織遴選。遴選中標(biāo)的中介調(diào)查機構(gòu)須按照市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門的委托和的要求，組織專業(yè)人員，負(fù)責(zé)對全市各級各類醫(yī)院的質(zhì)量效果作出滿意度調(diào)查。專題報告市衛(wèi)生與人口計劃生育委員會并將結(jié)果錄入計算機。２、定期檢查各醫(yī)療機構(gòu)對本單位醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的檢查規(guī)定為每季度全院檢查一次，每月科室自評一次，全院檢查的結(jié)果記錄備案；各區(qū)衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)每年檢查評估一次，評估結(jié)果報市衛(wèi)生行政主管部門備案；市衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)每年檢查評估一次，并綜合全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理結(jié)果報省衛(wèi)生廳備案。對全市各級各類醫(yī)院的專家專項評估每年一次，結(jié)果報市衛(wèi)生行政主管部門備案。中介機構(gòu)對各級各類醫(yī)院的滿意度調(diào)查每年一次，結(jié)果報市衛(wèi)生行政主管部門備案。３、操作方法（1）醫(yī)療機構(gòu)自控各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按本實施細(xì)則，組織對本單位的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查考核。采用分項檢查評估或粗放型評估的方法，具體檢查各業(yè)務(wù)科室的醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療流程質(zhì)量和醫(yī)療終末質(zhì)量，根據(jù)檢查結(jié)果計算出各科室的質(zhì)量評分和全院的綜合總分，并將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄備案。（2）衛(wèi)生行政主管部門監(jiān)控市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門在實施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理時，可采用重點抽查和全面評估兩種方法進(jìn)行。平時反饋的質(zhì)量問題應(yīng)記入對醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量評估總評中。ａ重點抽查市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門在實施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重點抽查時，一方面對醫(yī)療機構(gòu)自查的結(jié)果進(jìn)行抽查認(rèn)可，另一方面結(jié)合各醫(yī)療機構(gòu)的實際情況選擇檢查部分科室和部分病例的診療情況，按照本實施細(xì)則提供的量化指標(biāo)，從醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療流程質(zhì)量和醫(yī)療終末質(zhì)量三個層面抽查考核。ｂ全面評估市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門在實施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量全面評估時，用本實施細(xì)則中附件一、二、三所提供的評估標(biāo)準(zhǔn)和評分方法直接操作評分。委托中介機構(gòu)的評估按本實施細(xì)則中附件一的表13和附件二、三中的表14所提供的評估原則評分。評估計分方法行業(yè)綜合評估得分（C1）受有無醫(yī)療事故的影響，用醫(yī)療事故系數(shù)K值調(diào)節(jié)。（發(fā)生一級事故K值為0.9;二級事故為0.93;三級事故為0.96;四級事故為0.99；未發(fā)生事故K值為1）即行業(yè)綜合評估總評分C=C1×K。將行業(yè)（CALLING）綜合評估總評分C與質(zhì)量綜合保障（ENSURE）能力評估分E和中介（AGENCY）社會評估分A加權(quán)平均所得出的分值即為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理總分T。最終以各級醫(yī)院的質(zhì)量整體評估總分評價其同期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的水平。（4）整體評估管理計分加權(quán)關(guān)系三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理總分T=0.3C+0.2E+0.5A二級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理總分T=0.4C+0.1E+0.5A一級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理總分T=0.5C+0.5A４、評估結(jié)果的使用（1）客觀評價評估結(jié)果由組織評估的本級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理領(lǐng)導(dǎo)小組按三個系列評估的實際情況客觀評出。評估結(jié)果將作為市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀、制定提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量宏觀干預(yù)政策的依據(jù)，也可作為各醫(yī)療機構(gòu)觀察其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量動態(tài)趨勢的參數(shù)，是實施全行業(yè)管理的重要標(biāo)準(zhǔn)。（2）社會監(jiān)督市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門每年通過公共媒體及時公布醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理結(jié)果，幫助人民群眾了解各醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療質(zhì)量管理的效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的實際水平，接受社會監(jiān)督和醫(yī)療市場對醫(yī)療機構(gòu)的考驗，促進(jìn)各醫(yī)療機構(gòu)公平、有序競爭。（3）質(zhì)量獎懲市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門每年根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理結(jié)果對全市各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行獎懲。A級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：評估總分85分以上（含85分）B級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：評估總分80分（含80分）至85分C級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：評估總分75分（含75分）至80分；D級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：評估總分70分（含70分）至75分；E級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：評估總分70分以下；獲A級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的單位為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理達(dá)標(biāo)暨受表彰單位，市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門將對該單位通報表彰并獎勵單位質(zhì)量責(zé)任人；獲B級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的單位為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理達(dá)標(biāo)暨受表揚單位，市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門將對該單位通報表揚；獲C級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的單位為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理達(dá)標(biāo)單位；獲D級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的單位為提醒注意的單位，市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門將對該單位通報提醒注意，單位質(zhì)量責(zé)任人本年度個人考核不能評為優(yōu)秀；獲E級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的單位為黃牌警告的單位，市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門將對該單位通報黃牌警告，單位質(zhì)量責(zé)任人本年度個人考核不能評為優(yōu)秀并扣發(fā)全年獎金。連續(xù)兩年被提醒注意的單位進(jìn)入黃牌警告行列；連續(xù)兩年被黃牌警告或連續(xù)四年提醒注意的單位，該醫(yī)療機構(gòu)將作降級處理，其單位質(zhì)量責(zé)任人就地免職。門診部及診所的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估的獎懲原則另行制定。評估結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)的年度校驗掛鉤。（4）建立檔案市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門要建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理檔案，定期進(jìn)行評估結(jié)果的縱橫向比較和分析，切實利用好評估