糖尿病的診斷和治療

糖尿病的診斷和治療糖尿病離我們有多遠(yuǎn)？“我身體好好的，不可能得糖尿病〞——每當(dāng)醫(yī)生和人們談起糖尿病，總會(huì)聽到類似的答復(fù)糖尿病真的是“富貴病〞、離我們很遠(yuǎn)嗎？我國(guó)成人糖尿病患病率(人數(shù))：11.6%(1億1390萬)糖尿病前期的患病率(人數(shù))：50.1%(4億9340萬)農(nóng)村糖尿病的患病率：10.3%不到十個(gè)成人中就有一名糖尿病兩個(gè)成人中就有一名糖尿病前期目前我國(guó)糖尿病的控制現(xiàn)狀堪憂控制率：39.7%治療率：25.8%知曉率：30.1%成人糖尿病患者總數(shù)：1億1390萬控制良好的糖尿病患者總數(shù)351.2萬糖尿病的“三率〞較低農(nóng)村與城市糖尿病的知曉率、治療率和控制率(%)知曉的患者3428.4萬接受治療的患者884.5萬糖尿病的定義一種由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致胰島素分泌和(或)作用缺陷，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，以高血糖為主要特點(diǎn)的代謝性疾病糖尿病(diabetesmellitus)：糖尿病的典型病癥糖尿病的典型病癥：“三多一少〞即多尿、多飲、多食和消瘦(體重下降)糖尿病的分類糖尿病胰島素絕對(duì)缺乏的1型糖尿病胰島素相對(duì)缺乏的2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病的特點(diǎn)GAD，血谷氨酸脫羧酶抗體；ICA，胰島素細(xì)胞抗體；IAA，胰島素自身抗體約占糖尿病總數(shù)的10%，好發(fā)于兒童及青少年，年齡通常小于30歲起病急，多食、多尿、多飲、體重減輕等病癥較明顯胰島功能差，需終身注射胰島素治療病情波動(dòng)大，不易控制，易發(fā)生酮癥酸中毒相關(guān)抗體如GAD、ICA或IAA陽(yáng)性率高，GAD陽(yáng)性率最高易伴發(fā)其他自身免疫性疾病如自身免疫性肝炎、惡性貧血等2型糖尿病的特點(diǎn)約占糖尿病總數(shù)的90%，多見于成年人，40歲以上發(fā)病率高有明顯的遺傳傾向，多有糖尿病家族史初期多為超重或者肥胖體形，多無明顯臨床病癥，GAD、ICA及IAA等抗體多陰性初期以運(yùn)動(dòng)和飲食控制為主或加口服降糖藥，多不需要注射胰島素極少數(shù)為急性起病，表現(xiàn)為多飲、多尿、酮癥而需要暫時(shí)性胰島素治療青少年1型和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-癥狀明顯緩慢起病-常無癥狀臨床特點(diǎn)體重下降、多尿、煩渴、多飲肥胖、較強(qiáng)的2型糖尿病家族史、種族性--高發(fā)病率族群、黑棘皮病、多囊卵巢綜合征酮癥常見通常沒有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICA陽(yáng)性抗-GAD陽(yáng)性ICA512陽(yáng)性ICA陰性抗-GAD陰性ICA512陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)的自身免疫性疾病有無糖尿病該如何診斷？具有“三多一少〞典型病癥(多尿、多飲、多食及不明原因的體重下降)加上以下任意一項(xiàng)：任意時(shí)間血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dL)無典型病癥，空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dL)及2小時(shí)血糖(2hPG)水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)，有一項(xiàng)不符，那么需另日重復(fù)檢查上述血糖血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，又高于正常值上限，需進(jìn)行口服葡萄糖(75mg)耐量試驗(yàn)空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量糖代謝狀態(tài)分類糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖(2hPPG)糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖(2hPPG)<6.1<7.8空腹血糖受損(IFG)6.1~<7.0<7.8糖耐量減低(IGT)<7.07.8~<11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1注：IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(IGR，即糖尿病前期)糖尿病的并發(fā)癥——急性并發(fā)癥常見的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷糖尿病乳酸酸中毒糖尿病的并發(fā)癥——慢性并發(fā)癥大血管病變(如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、腦血管疾病和外周血管疾病等)微血管病變(如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等)糖尿病的治療目的近期目標(biāo)通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命血糖控制目標(biāo)始終執(zhí)行的治療標(biāo)準(zhǔn)是在防止低血糖的情況下盡量使血糖達(dá)標(biāo)或接近正常，即空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后血糖≤7.8mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%糖尿病綜合管理的根本原那么—“五駕馬車〞“五駕馬車〞：糖尿病教育飲食調(diào)整合理運(yùn)動(dòng)藥物治療自我監(jiān)測(cè)糖尿病的健康教育糖尿病的健康教育包含以下幾個(gè)方面：糖尿病的自然進(jìn)程糖尿病的病癥并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食方案規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用糖尿病的自我血糖監(jiān)測(cè)良好一般差血糖(mmol/L)空腹4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白(%)＜6.56.5～7.5＞7.5血糖控制狀態(tài)分類血糖監(jiān)測(cè)能夠有效地監(jiān)控病情變化和治療效果，利于及時(shí)調(diào)整治療方案，有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生和開展，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：糖化血紅蛋白、血糖、尿糖等糖尿病自我血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī)時(shí)間適用范圍餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)(老年人、血糖控制較好者)餐后2h血糖空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者；需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響者睡前血糖注射胰島素者，特別是晚餐前注射胰島素患者夜間血糖胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者；或疑有夜間低血糖者其他出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南2021年版糖尿病飲食治療的原那么合理控制總熱量攝入平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日3～6餐飲食治療的原那么：糖尿病飲食治療的目標(biāo)提供均衡營(yíng)養(yǎng)膳食，改善健康狀況，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，提高生活質(zhì)量糾正代謝紊亂，使血糖、血壓、血脂盡可能到達(dá)理想水平，減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素預(yù)防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥到達(dá)并維持合理體重飲食治療目標(biāo)：運(yùn)動(dòng)的作用與方法運(yùn)動(dòng)的作用：運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性、改善血糖控制、有助于減輕體重、減少心血管疾病的危險(xiǎn)，還有助于減肥和增進(jìn)心理健康運(yùn)動(dòng)的方法：運(yùn)動(dòng)方式——根據(jù)年齡、身體情況、愛好和環(huán)境條件等選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率及時(shí)間——每周至少150分鐘，分5天進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)——從吃第一口飯算起，飯后1小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng)，此時(shí)血糖較高，不易發(fā)生低血糖，不可空腹做運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的總原那么——“循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒〞運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥與禁忌癥運(yùn)動(dòng)的禁忌癥：合并各種急性感染伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳，波動(dòng)明顯運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病糖尿病的藥物治療使用胰島素飲食+運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)治療不理想首選藥物二甲雙胍治療不理想加用其他口服藥：如格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、阿卡波糖治療不理想納入2021版國(guó)家根本藥物處方集的口服降糖藥二甲雙胍格列本脲格列吡嗪格列美脲阿卡波糖二甲雙胍的用法用量二甲雙胍：0.25-0.5g，一日2-3次，最大劑量每日2.0g可從小劑量開始服用，餐前、餐中、餐后即服均可，效果不理想，加用格列本脲或格列吡嗪二甲雙胍的藥代動(dòng)力學(xué)口服后由小腸吸收，生物利用度為50%-60%口服0.5g后2小時(shí)，其血藥峰濃度約為2μg/ml在胃腸道壁的濃度為血藥濃度的10-100倍，在腎、肝和唾液內(nèi)的濃度約為血藥濃度的2倍很少與血漿蛋白結(jié)合，以原形隨尿液迅速排出(腎功能不全時(shí)，可導(dǎo)致藥物蓄積)，24小時(shí)內(nèi)有90%被去除血漿半衰期為小時(shí)二甲雙胍的不良反響常見不良反響有腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等消化道病癥及體重減輕，一般無需處理，2-4周后即可緩解；嚴(yán)重者可給對(duì)癥藥物，使之減輕緩解，或行減量待適應(yīng)后再行加量罕見乳酸鋅酸中毒，此時(shí)應(yīng)立即停藥，按急癥處理不良反響：二甲雙胍的禁忌癥二甲雙胍的本卷須知二甲雙胍與其他藥物相互作用：與呋塞米合用，二甲雙胍AUC增加，但腎去除率無變化；經(jīng)腎小管排泌的陽(yáng)離子藥物(如地高辛、雷尼替丁等)，可能與二甲雙胍在腎小管競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)運(yùn)，合用時(shí)建議密切監(jiān)測(cè)，調(diào)整藥物劑量與西咪替丁合用，二甲雙胍的血漿和全血AUC增加與可引起血糖升高的藥物如糖皮質(zhì)激素等合用，要密切監(jiān)測(cè)血糖，停藥后應(yīng)密切注意低血糖的發(fā)生與高血漿蛋白結(jié)合率的藥物如水楊酸鹽等合用，不易發(fā)生相互作用除氯磺丙脲，從其他口服降糖藥換用為二甲雙胍時(shí)不需要轉(zhuǎn)換期二甲雙胍可增強(qiáng)抗凝藥(如華法林等)的抗凝作用樹脂類藥物可減少二甲雙胍的吸收格列本脲的用法用量格列本脲：1.25-5mg，一日2-3次，可從小劑量開始服用，最大劑量為每天15mg，餐前20分鐘服用可單獨(dú)使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用格列本脲的藥代動(dòng)力學(xué)口服后2-5小時(shí)達(dá)血藥濃度達(dá)峰值作用可持續(xù)24小時(shí)蛋白結(jié)合率高達(dá)95%半衰期為10小時(shí)主要在肝臟代謝，經(jīng)肝、腎排泄各約50%格列本脲的不良反響常見不良反響為低血糖，病癥較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至病癥緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液少見皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥等，假設(shè)發(fā)生應(yīng)立即停藥，對(duì)癥處理不良反響：格列本脲的禁忌癥格列吡嗪的用法用量及不良反響不良反響：不良反響及處理參考格列本脲格列吡嗪：2.5-10mg，一日2-3次，可從小劑量開始服用，最大劑量為每日30mg，餐前20分鐘服用可單獨(dú)使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用格列吡嗪的藥代動(dòng)力學(xué)口服后3分鐘起效，1-2.5小時(shí)達(dá)血藥峰濃度(Cmax)，最高藥效時(shí)間與進(jìn)餐后血糖達(dá)峰時(shí)間較一致主要經(jīng)肝代謝，代謝產(chǎn)物無藥理活性第1日排出97%，第2日100%排出65%-80%的藥物經(jīng)尿液排出，10%-15%從糞便排出消除半衰期為3-7小時(shí)格列美脲的用法用量及不良反響不良反響：不良反響及處理參考格列本脲格列美脲：1-6mg，一日1次，固定于餐前服用，早、中、晚餐均可。起始劑量為每日1mg，如果不能滿意控制代謝狀況，應(yīng)根據(jù)血糖控制情況增加劑量每隔1-2周，逐步增加劑量至每日2mg、3mg甚至4mg?？蓡为?dú)使用或與二甲雙胍聯(lián)合使用格列美脲的藥代動(dòng)力學(xué)口服后吸收迅速而完全，空腹或進(jìn)食對(duì)藥物吸收無明顯影響服藥后2-3小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，口服4mg后平均峰濃度約為300ng/ml半衰期為5-8小時(shí)在肝臟內(nèi)通過細(xì)胞色素P450氧化代謝，代謝物無降糖活性格列本脲、格列吡嗪及格列美脲的主要事項(xiàng)阿卡波糖的用法用量阿卡波糖：50mg-0.1g，一日1-3次；一般推薦起始劑量為一次50mg，一日3次，最大劑量至一次0.1g，一日3次阿卡波糖的藥代動(dòng)力學(xué)口服0.2g后有1%-2%的活性抑制劑經(jīng)腸道吸收，加上經(jīng)消化酶和腸道細(xì)菌分解的產(chǎn)物，共占服藥劑量的35%沒有或未發(fā)現(xiàn)阿卡波糖在體內(nèi)有可測(cè)定的代謝現(xiàn)象口服后阿卡波糖及其降解產(chǎn)物迅速完全地自尿中排出，劑量的51%在96小時(shí)內(nèi)經(jīng)糞便排出口服較少吸收，生物利用度小于2%，半衰期約為2小時(shí)阿卡波糖的不良反響不良反響：常見不良反響為胃腸道反響，如腹脹、排氣增多或腹瀉單用不引起低血糖，但與磺脲類或胰島素類合用時(shí)可發(fā)生低血糖如果發(fā)生急性低血糖，不宜進(jìn)食雙糖或淀粉類食物，應(yīng)直接給予葡萄糖口服或靜脈注射糾正低血糖反響阿卡波糖的禁忌癥以下情況應(yīng)禁用或停用：18歲以下兒童、妊娠及哺乳期婦女對(duì)阿卡波糖和(或)非活性成分過敏者有明顯消化或吸收障礙的慢性胃腸道功能紊亂者患有由于腸脹氣而可能惡化的疾患(如Roemheid綜合征、嚴(yán)重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍)嚴(yán)重腎功能損害者(肌酐去除率＜25ml/min)個(gè)別患者，尤其是在使用大劑量時(shí)會(huì)發(fā)生無病癥的肝酶值升高(用藥后第6-12個(gè)月監(jiān)測(cè)肝酶變化)阿卡波糖的本卷須知胰島素的使用胰島素的分類胰島素的使用方法通常每千克體重每天需胰島素單位，不同患者對(duì)胰島素敏感性不同，需進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整采用預(yù)混30R制劑，早、晚餐前30分鐘皮下注射，起步的分配比例為2:1至1:1，根據(jù)空腹、晚餐前血糖，并結(jié)合早、晚餐后血糖，調(diào)整其劑量采用短效胰島素制劑，分三次于三餐前30分鐘腹壁皮下注射(假設(shè)在四肢近端外側(cè)做皮下注射，需提前40-60分鐘)假設(shè)空腹血糖控制不理想，可于睡前加用長(zhǎng)效胰島素，或晚上11點(diǎn)至12點(diǎn)加用中效胰島素；劑量分配比開始可--早：中=2:1，晚：睡前=2:1，(早+中)：(晚+睡前)=2:1胰島素的藥代動(dòng)力學(xué)胰島素皮下注射吸收迅速，但吸收很不規(guī)那么，不同患者或同一患者的不同注射部位吸收量均有差異，以腹壁吸收最快，上臂外側(cè)吸收較股前外側(cè)快皮下注射0.5-1小時(shí)后開始生效，2.5-4小時(shí)作用達(dá)頂峰，持續(xù)時(shí)間為5-7小時(shí)，半衰期為2小時(shí)；靜脈注射后10-30分鐘起效并達(dá)峰值，持續(xù)時(shí)間為0.5-1小時(shí)；藥物用量越大，作用時(shí)間越長(zhǎng)，在血液循環(huán)中半衰期為5-10分鐘胰島素吸收入血后，只有5%與血漿蛋白結(jié)合，但可與胰島素抗體相結(jié)合(結(jié)合后，作用時(shí)間延長(zhǎng))主要在肝臟和腎臟代謝，也可被腎胰島素酶直接水解，少量原形隨尿排出胰島素的不良反響胰島素的不良反響：常見不良反響為低血糖病癥較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至病癥緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；少有過敏反響，偶見過敏性休克，需對(duì)癥處理，并換用其他胰島素制劑，必要時(shí)行脫敏治療胰島素的保存未開瓶使用胰島素應(yīng)在2-8℃條件下冷藏保存已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長(zhǎng)4-6周，冷凍后的胰島素不可用胰島素制劑與其他藥物的相互作用胰島素使用的本卷須知胰島素注射劑量缺乏或治療中斷，會(huì)引起高血糖和糖尿病酮癥酸中毒(尤其是1型糖尿病患者)，病癥有口渴、尿頻、惡心、嘔吐、瞌睡、皮膚發(fā)紅枯燥、口干、食欲不振、呼吸有丙酮味伴隨疾病(尤其是感染和發(fā)熱)通常會(huì)增加患者對(duì)胰島素的需要量肝、腎損害會(huì)減少胰島素的需要量假設(shè)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)有所變化，必須調(diào)整胰島素劑量換用不同品牌和類型的胰島素時(shí)需在監(jiān)控下調(diào)整劑量少數(shù)患者從動(dòng)物胰島素?fù)Q為人胰島素時(shí)易發(fā)生低血糖，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整劑量血糖控制有顯著改善的患者，應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生胰島素中、長(zhǎng)效制劑及預(yù)混制劑不能用于胰島素泵做持續(xù)皮下胰島素輸注治療(CSII)胰島素的需要量在妊娠的頭3個(gè)月降低，后6個(gè)月增加，分娩后迅速回復(fù)至懷孕前的水平哺乳期間可繼續(xù)使用胰島素治療糖尿病低血糖的標(biāo)準(zhǔn)低血糖的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于非糖尿病的患者，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為血糖值≤2.8

mmol/L(50mg/dl)對(duì)于糖尿病患者，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為血糖值≤3.9

mmol/L(70mg/dl)非糖尿病患者糖尿病患者低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)：與血糖水平及血糖下降速率有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等)和中樞神經(jīng)病癥(如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷)老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫筒“Y夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理局部患者屢次發(fā)生低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆病癥的低血糖昏迷低血糖的診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L(70mg/dl)，再給予15g葡萄糖口服血糖＞3.9mmol/L(70mg/dl)，但距下次就餐一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L(54mg/dl)，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥?？蓜?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖；注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征；建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生；對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖未糾正：持續(xù)靜脈滴注5%或10%葡萄糖；加用糖皮質(zhì)激素；注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注；意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)低血糖的處理當(dāng)出現(xiàn)低血糖反響時(shí)，需立即進(jìn)食含糖或淀粉的飲料或食物；首次出現(xiàn)時(shí)假設(shè)條件允許，應(yīng)立即檢測(cè)血糖，隨后“吃15，等15〞夜間低血糖可以通過調(diào)整胰島素注射方式、睡前吃點(diǎn)零食等方法予以防止嚴(yán)重低血糖非常危險(xiǎn)，需緊急救治。當(dāng)發(fā)生糖尿病昏迷時(shí)：需撥打120急救、不能口服任何東西、可嘗試口腔給予蜂蜜或者葡萄糖凝膠在頰黏膜處吸收“吃15，等15〞：即攝入15g葡萄糖或其他無脂碳水化合物，等15min后再次檢測(cè)血糖值，假設(shè)血糖值未上升至正常，吃掉另外15g碳水化合物，再等15min檢測(cè)血糖糖尿病急性并發(fā)癥的治療糖尿病酮癥酸中毒的藥物治療糖尿病高滲性昏迷的藥物治療糖尿病乳酸性酸中毒的藥物治療糖尿病酮癥酸中毒的藥物治療輸液：輸液是首要的、極其關(guān)鍵的措施。通常使用0.9%氯化鈉，在最初2小時(shí)可補(bǔ)液1000-2000ml，前4-6小時(shí)輸入補(bǔ)液總量的1/3，后逐漸減