熱敏灸治療肌筋膜疼痛綜合征課件

熱敏點(diǎn)灸治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效研究江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸康復(fù)部康明非

前言肌筋膜疼痛綜合征〔MyofascialPainSyndrome.MPS〕,是一種慢性全身性的疼痛病癥，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并有激發(fā)點(diǎn)〔triggerpoint〕形成。目前對肌筋膜疼痛綜合征的治療方法多樣，治療主要為綜合療法，療程偏長就，療效尚不滿意.我們發(fā)現(xiàn)MPS患者體表存在一種新的疾病反響點(diǎn)——熱敏點(diǎn)，對這種反響點(diǎn)施行溫和灸，療效明顯提高。

臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Simons1990肌筋膜疼痛綜合征診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)可分為主要和次要標(biāo)準(zhǔn)，假設(shè)滿足五個(gè)主要和至少一個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，才能確診為MPS〔Simons1990〕。

治療方法1熱敏點(diǎn)灸治療組選擇舒適、充分暴露病位的體位。熱敏點(diǎn)的查找：用點(diǎn)燃的純艾條，以患者體位表病位附近的經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)、皮下硬節(jié)等反響點(diǎn)為中心，3cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚2cm左右施行溫和針灸。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生感傳時(shí)，此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)；重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏點(diǎn)被探查出。熱敏點(diǎn)灸的施灸方法：分別在每個(gè)熱敏點(diǎn)上實(shí)施溫和針灸，直至熱敏感現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。對熱敏點(diǎn)完成一次治療劑量的施灸時(shí)間因人而宜，一般從15-100分鐘不等，標(biāo)準(zhǔn)為熱敏點(diǎn)的熱敏現(xiàn)象消失，每日1次。

治療方法

療程

兩組均以10天為一療、療程，共治療1療程。在本研究觀察期內(nèi)不允許加止痛藥或治療本病的相關(guān)藥物。

觀察指標(biāo)

采用簡化麥吉爾疼痛量表為觀察指標(biāo),定量評價(jià)疼痛程度.受試驗(yàn)對象在每療程治療前后分別測定疼痛評定指數(shù)〔PRI〕、視覺模擬評分〔VAS〕和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度〔PPI〕?；€點(diǎn)為受試對象接受治療前，試驗(yàn)終點(diǎn)為第一療程結(jié)束后〔包括缺乏10次痊愈者〕共測定2次進(jìn)行評價(jià)計(jì)分。

療效標(biāo)準(zhǔn)目前國內(nèi)對MPS尚未制定統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本研究特點(diǎn)，故判定MPS的療效關(guān)鍵在于疼痛是否消失?；谝陨侠碛桑瑪M定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)治療疼痛完全消退，PRI、VAS和PPI積分值均為0.顯效:經(jīng)治療疼痛顯著減輕，PRI、VAS和PPI積分指數(shù)均較治療前下降百分比的均數(shù)在50%以上.有效：經(jīng)治療疼痛減輕，PRI、VAS和PPI積分值較治療前下降百分比的均數(shù)20%—50%。無效：經(jīng)治療疼痛無減輕，PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降百分比的均數(shù)缺乏20%。

結(jié)果

結(jié)果

結(jié)果

討論1熱敏點(diǎn)是一種新形式的疾病反響點(diǎn)熱敏點(diǎn)屬于反響點(diǎn)中感覺異常的類型之一。以相同的艾熱，相同的距離，在熱敏點(diǎn)和非熱敏點(diǎn)上施灸，熱敏點(diǎn)感覺舒適，并且極易激發(fā)感傳，令熱感深透遠(yuǎn)傳，療效顯著提高。在治療疾病的過程中熱敏點(diǎn)的數(shù)量、熱敏現(xiàn)象的強(qiáng)弱、每次治療時(shí)每個(gè)熱敏點(diǎn)上出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象時(shí)間的長短，都會隨著病情的變化發(fā)生相應(yīng)變化。反過來也可以從熱敏點(diǎn)這個(gè)方面的變化去判斷MPS的病情輕重、療程長短和疾病預(yù)后。

討論2熱敏點(diǎn)是艾灸治療MPS的最正確治療點(diǎn)，從臨床實(shí)踐和針灸近代文獻(xiàn)來看，反響點(diǎn)的應(yīng)用十分廣泛，而且效果往往比較理想。所以現(xiàn)代普遍認(rèn)為，臨床治療疾病時(shí)，通常選取那些反響最為明顯的點(diǎn)作為首選的穴位施治。反響點(diǎn)就是疾病的最正確治療點(diǎn)，不同的反響點(diǎn)分別有各有其各自適宜的刺激方式。臨床上許多方法已經(jīng)被公認(rèn)且廣泛應(yīng)用，在最常見的壓痛點(diǎn)，常用針刺治療，在熱覺遲鈍區(qū)常用灸療，在皮下結(jié)節(jié)常用穴位注射，在痛覺遲鈍區(qū)常用梅花針叩刺，在丘疹樣的反響點(diǎn)常采用挑刺法，局部小靜脈曲張或瘀點(diǎn)運(yùn)用三棱針點(diǎn)刺或散刺。

討論2熱敏點(diǎn)是艾灸治療MPS的最正確治療點(diǎn)，本研究結(jié)果說明，在熱敏點(diǎn)上施行溫和灸對MPS有較滿意的療效，優(yōu)于其他療法，因此我們認(rèn)為熱敏點(diǎn)是艾灸治療MPS的最正確治療點(diǎn)。本研究中治療組病例100%出現(xiàn)感