住院患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)QCC品管圈PDCA案例3例

降低急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全發(fā)生率品管圈活動(dòng)成果匯報(bào)圈的組成圈名：同心圈成立日期：2015年1月圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：圈員：所屬單位：區(qū)人民醫(yī)院主要工作：完成各類(lèi)危重病人的急救、治療、護(hù)理工作提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，符合護(hù)理質(zhì)量安全的要求以獲得最佳治療效果為目標(biāo)，有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，為患者提供安全護(hù)理提供24小時(shí)的輸液服務(wù)活動(dòng)期間2015年1月~2015年12月圈名、圈徽選定圈名圈徽選定票數(shù)排名選定互信圈52藍(lán)光圈15同心圈61溫心圈34種子圈43同心圈全體護(hù)士同心協(xié)力，同甘共苦，緊密的團(tuán)結(jié)在一起，用我們的雙手為為患者連起一片愛(ài)的生命線。我們的圈徽心形，以“病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心中；雙手，我們醫(yī)護(hù)人員用熱情的雙手，溫暖患者的心靈，用精湛的醫(yī)術(shù)化解他們的病痛，用強(qiáng)而有力的雙手托起他們對(duì)健康、對(duì)生命的希望；橄欖枝，象征著和平我們的口號(hào)你我同心安全同行人員分工姓名職稱小組分工主管護(hù)師指導(dǎo)員、監(jiān)督管理活動(dòng)護(hù)師分配任務(wù)、作課件護(hù)師記錄員、組織活動(dòng)護(hù)師組織成員活動(dòng)護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)護(hù)士采集相片頭腦風(fēng)暴1.提高靜脈穿刺成功率2.改善搶救儀器的管理3.提高門(mén)診患者及家屬滿意度4.減少跌倒發(fā)生率5.減少針刺發(fā)生率6.減少胃管堵管率7.提高洗手依從性8.降低急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全發(fā)生率9.提高垃圾正確分類(lèi)率10.降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率11.防止藥品混裝12.縮短急診門(mén)診候診病人的就診等候時(shí)間13.降低意外拔管率14.提高帶教滿意率15.建立與完善三無(wú)人員的管理制度16.提高120出診反應(yīng)速度17.提高救護(hù)車(chē)藥品、物品完好率18.減少急救藥品、物品的損失率關(guān)于主題說(shuō)明危重患者：病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的病人不安全事件：指危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生了影響到病人安全的事件（僅指尚未發(fā)生的事件）主題選定圍繞2014年護(hù)理部和科室的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，運(yùn)用多重投票的方法，小組成員共選出4個(gè)需要解決的質(zhì)量問(wèn)題。然后在運(yùn)用主題評(píng)價(jià)法對(duì)該4個(gè)主題進(jìn)行排序。如下：主題一覽表

評(píng)估項(xiàng)目

主題上級(jí)重視程度可行性迫切性圈員能力綜合評(píng)定名次選定縮短急診門(mén)診候診病人的就診等候時(shí)間5551162降低急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全發(fā)生率5554.619.61建立與完善三無(wú)人員的管理制度31.8116.84改善搶救儀器的管理5315143評(píng)分說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈員能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：評(píng)價(jià)計(jì)分方式，優(yōu)5分、良3分、差1分，護(hù)理人員人參與選題過(guò)程活動(dòng)主題降低急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全發(fā)生率選題背景

針對(duì)急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者存在不安全因素的現(xiàn)狀，全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，選出本期品管圈活動(dòng)主題為“降低急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全發(fā)生率”急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—Why診斷、治療、轉(zhuǎn)科等目的實(shí)施快速、有序急救服務(wù)，最終到達(dá)安全為目的選題理由1、急診護(hù)理工作特點(diǎn)，“急”急診患者發(fā)病急驟、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、時(shí)間性強(qiáng)，病人復(fù)雜、多樣，急診護(hù)士應(yīng)有巨大的潛能，才能投入高速度、高效率的工作。收集了2015年1~3月份，院前120接診來(lái)院的病人人次為1235人，其中留在急診科為586人次，送入住院?？茷?49人次。2、我科現(xiàn)狀，醫(yī)生、護(hù)士年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。急診護(hù)士對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)壓力大。醫(yī)務(wù)人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差。個(gè)別醫(yī)生未意識(shí)到危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。3、圍繞“患者十大安全目標(biāo)”要求。4、現(xiàn)目前病房分布相對(duì)集中，路途遙遠(yuǎn)，為轉(zhuǎn)運(yùn)帶來(lái)了較大風(fēng)險(xiǎn)。

急、危、重患者是院內(nèi)管理的一部分，科室間轉(zhuǎn)運(yùn)病人的數(shù)量大，它不僅僅是單純的“運(yùn)輸”過(guò)程，其包含著：1、潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外；2、預(yù)先以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的醫(yī)療干預(yù)活動(dòng)。最終目的對(duì)患者而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)同仁而言減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全

提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率

確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全性，提高科室間的協(xié)作性表示計(jì)劃線表示實(shí)施線表示計(jì)劃線表示實(shí)施線急、危、重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)查檢表（一）

問(wèn)題5.115.125.135.145.155.165.175.18

設(shè)備及藥品途中無(wú)持續(xù)監(jiān)測(cè)儀器××××常規(guī)搶救藥品未準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不足×急救設(shè)備或物品未攜帶或準(zhǔn)備不足××××急救設(shè)備或物品途中故障×轉(zhuǎn)運(yùn)工具（輪椅、平車(chē)）剎車(chē)性能不靈敏×平車(chē)上的護(hù)欄未拉起或已壞未及時(shí)修理×××患者及家屬各種管道準(zhǔn)備，未穩(wěn)妥固定，折疊家屬不配合躁動(dòng)不安心理緊張?bào)w位不當(dāng)××

醫(yī)護(hù)人員因素年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生護(hù)送

只有接診護(hù)士，無(wú)首診醫(yī)生護(hù)送××××××護(hù)工一人護(hù)送×轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不足相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足，造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)病情變化時(shí)未實(shí)施正確處理（應(yīng)急能力欠缺）××××未根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具交接內(nèi)容不全面××××合計(jì)33564253急、危、重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)查檢表（二）

問(wèn)題5.195.205.215.225.235.24合計(jì)

設(shè)備及藥品途中無(wú)持續(xù)監(jiān)測(cè)儀器××××8常規(guī)搶救藥品未準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不足1急救設(shè)備或物品未攜帶或準(zhǔn)備不足××6急救設(shè)備或物品途中故障1轉(zhuǎn)運(yùn)工具（輪椅、平車(chē)）剎車(chē)性能不靈敏1平車(chē)上的護(hù)欄未拉起或已壞未及時(shí)修理3患者及家屬各種管道準(zhǔn)備，未穩(wěn)妥固定，折疊×1家屬不配合×1躁動(dòng)不安0心理緊張0體位不當(dāng)2

醫(yī)護(hù)人員因素年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生護(hù)送

0只有接診護(hù)士，無(wú)首診醫(yī)生護(hù)送××××××12護(hù)工一人護(hù)送1轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不足×1相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足，造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)×××3病情變化時(shí)未實(shí)施正確處理（應(yīng)急能力欠缺）××××××10未根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具×1交接內(nèi)容不全面×××7合計(jì)45455559現(xiàn)況把握（一）類(lèi)別問(wèn)題兩周問(wèn)題件數(shù)

設(shè)備及藥品途中無(wú)持續(xù)監(jiān)測(cè)儀器8常規(guī)搶救藥品未準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不足1急救設(shè)備或物品未攜帶或準(zhǔn)備不足6急救設(shè)備或物品途中故障1轉(zhuǎn)運(yùn)工具（輪椅、平車(chē)）剎車(chē)性能不靈敏1平車(chē)上的護(hù)欄未拉起或已壞未及時(shí)修理3患者及家屬各種管道準(zhǔn)備，未穩(wěn)妥固定，折疊1家屬不配合1躁動(dòng)不安0心理緊張0體位不當(dāng)2現(xiàn)況把握（二）類(lèi)別問(wèn)題兩周問(wèn)題件數(shù)

醫(yī)護(hù)人員因素年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生護(hù)送0只有接診護(hù)士，無(wú)首診醫(yī)生護(hù)送12護(hù)工一人護(hù)送1轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不足1相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足，造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)3病情變化時(shí)未實(shí)施正確處理（應(yīng)急能力欠缺）10未根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具1交接內(nèi)容不全面7檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表檢查例次數(shù)不安全例次數(shù)26659衡量指標(biāo)急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不安全率計(jì)算不安全例次數(shù)———————————————×100%調(diào)查例次數(shù)

急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不安全率59———————*100%=22.18%266構(gòu)成比累計(jì)比例只有接診護(hù)士，無(wú)首診醫(yī)生護(hù)送應(yīng)急能力欠缺途中無(wú)持續(xù)監(jiān)測(cè)儀器交接內(nèi)容不全急救設(shè)備或物品未攜帶或準(zhǔn)備不足平車(chē)上的護(hù)欄未拉起或已壞未及時(shí)修理相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足，造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)其他次數(shù)12108763310比例20.3%16.9%13.6%11.9%10.2%5.1%5.1%16.9%累計(jì)比例20.3%37.2%50.8%62.7%72.9%78.0%83.1%100%

圈員能力評(píng)定圈員姓名護(hù)士層級(jí)能力值工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力主管5205本科55護(hù)師464.5本科44護(hù)師4.564.5本科4.54護(hù)師4.5114.5本科4.54.5護(hù)師454本科43.5護(hù)士3.533.5?？?3.5平均值4.25(85%)4.33(87%)4.33（87%）4.00（80%）

目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=22.18-（22.18*83.1%*85%）

=6.51

改善目標(biāo)設(shè)定1.改善前：22.182.改善目標(biāo)值：6.513.改善幅度（進(jìn)步值）：15.67目標(biāo)設(shè)定柱形圖22.186.51解析醫(yī)護(hù)人員管理因素患者方面其他方面管理方面無(wú)持續(xù)儀器監(jiān)測(cè)質(zhì)控不嚴(yán)管理力度不足制度不完善院內(nèi)交接制度不嚴(yán)制度不健全缺少規(guī)范化培訓(xùn)監(jiān)督不到位醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)年輕化技術(shù)不過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)不足儀器未處于備用狀態(tài)預(yù)見(jiàn)性差儀器選擇不當(dāng)病情觀察不到位責(zé)任心不強(qiáng)粗心其他方面患者方面工作強(qiáng)度大人力配備不足過(guò)于煩躁極不配合難以固定儀器使用掌握不全面儀器過(guò)大不宜固定無(wú)固定架交接內(nèi)容不全管理方面其他方面患者方面醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管力度不到位交接制度不完善特殊時(shí)段人員安排不到位思想上重視程度不同三無(wú)病人信息缺乏未制定完善的交接單不配合治療意識(shí)薄弱缺乏責(zé)任心缺乏工作積極性醫(yī)護(hù)協(xié)作性差臨床科室不重視急診交接單管理方面其他方面患者方面醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管力度不到位人員不足缺乏責(zé)任心疾病認(rèn)識(shí)不到位醫(yī)護(hù)協(xié)作性差只有接診護(hù)士，無(wú)首診醫(yī)生重視度差預(yù)見(jiàn)性差經(jīng)驗(yàn)不足未建立完善的轉(zhuǎn)運(yùn)流程首診負(fù)責(zé)制落實(shí)差未認(rèn)識(shí)醫(yī)生的重要性工作強(qiáng)度大分工不明確綠色通道制度不健全排班不合理無(wú)獎(jiǎng)懲制度工作態(tài)度差三無(wú)人員無(wú)重視科室間協(xié)作性差管理方面其他方面患者方面醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)力度不夠責(zé)任心不強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位醫(yī)護(hù)密切配合度差應(yīng)急能力缺乏未制定完善的搶救流程醫(yī)護(hù)年輕化病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作經(jīng)驗(yàn)不足急救知識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)溝通不夠病情評(píng)估不到位處理不當(dāng)急救藥品、物品未攜帶充足急救儀器故障不配合治療極度煩躁缺乏規(guī)范化培訓(xùn)管理方面其他方面患者方面醫(yī)護(hù)人員急救設(shè)備或物品準(zhǔn)備不足意識(shí)不到設(shè)備物品的重要性無(wú)固定轉(zhuǎn)運(yùn)箱未擬定轉(zhuǎn)運(yùn)物品清單重視力度不足培訓(xùn)不足缺乏責(zé)任心設(shè)備、物品管理不到位無(wú)定期檢查維護(hù)監(jiān)管力差人力不足工作強(qiáng)度大清點(diǎn)、補(bǔ)充不及時(shí)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作差醫(yī)生不清楚急救箱放置位置疾病認(rèn)識(shí)不到位途中風(fēng)險(xiǎn)未評(píng)估經(jīng)驗(yàn)不足選擇錯(cuò)誤隱瞞病史便攜式設(shè)備儀器未購(gòu)買(mǎi)要因評(píng)價(jià)表（一）編號(hào)特性要因圖中的原因

圈員打分情況總分排名選定中原因小原因1預(yù)見(jiàn)性差儀器未處于備用狀態(tài)535552322儀器選擇不當(dāng)311139103病情觀察不到位311511174監(jiān)督力度不到位交接制度不完善131117125缺乏完善的交接清單515552136科室間協(xié)作性差綠色通道制度不健全555552517醫(yī)護(hù)年輕化經(jīng)驗(yàn)不足311151188技術(shù)不過(guò)硬31131911說(shuō)明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根據(jù)80/20原則，選定排名前4的為要因。要因評(píng)價(jià)表（二）編號(hào)特性要因圖中的原因

圈員打分情況總分排名選定中原因小原因9缺乏規(guī)范化的培訓(xùn)培訓(xùn)力度不夠5155319410未擬定轉(zhuǎn)運(yùn)物品清單無(wú)固定轉(zhuǎn)運(yùn)箱5155117511管理力度不足院內(nèi)交接制度不嚴(yán)1335113612制度不健全3311311913思想上重視程度不同意識(shí)薄弱1111151414缺乏責(zé)任心11113713說(shuō)明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根據(jù)80/20原則，選定排名前5的為要因。根據(jù)要因分析圖，經(jīng)過(guò)全體圈員的討論評(píng)價(jià)，我圈共提出以下幾個(gè)真因:1.儀器未處于備用狀態(tài)2.未制定完善的交接單3.綠色通道制度不健全4.培訓(xùn)力度不夠5.無(wú)固定轉(zhuǎn)運(yùn)箱對(duì)策擬定（一）問(wèn)題原因分析對(duì)策方案

評(píng)價(jià)

提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注原因說(shuō)明可行性經(jīng)濟(jì)性效益型得分選定如何降低急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全發(fā)生率儀器未處于備用狀態(tài)檢查、維護(hù)落實(shí)差1、定人管理，定期檢查、維護(hù)151911452、建立儀器設(shè)備使用狀態(tài)標(biāo)識(shí)卡251721636.22~6.28對(duì)策一3、建立儀器維護(hù)本231923657.1~7.8對(duì)策二未制定完善的交接清單科內(nèi)未制定詳細(xì)交接清單1、制定表格式交接單252123697.9~7.15對(duì)策三2、落實(shí)交接單臨床運(yùn)用13171949注：全體圈員就每一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)以5、3、1分進(jìn)行評(píng)分，圈員共10人為達(dá)到改善目標(biāo)，經(jīng)全體圈員討論，參考得分順序，最終執(zhí)行上述5項(xiàng)改善對(duì)策。對(duì)策擬定（二）問(wèn)題原因分析對(duì)策方案

評(píng)價(jià)

提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注原因說(shuō)明可行性經(jīng)濟(jì)性效益型得分選定如何降低急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全發(fā)生率綠色通道制度不健全科室之間協(xié)作性差1、建立完善的綠色通路制度191921597.16~7.22對(duì)策四2、建立表格式檢查申請(qǐng)單171719533、輔助科室設(shè)定綠色通路專用窗口11131943無(wú)固定轉(zhuǎn)運(yùn)箱轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)藥品、物品未固定1、二合一，拿入一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)箱，集中管理17911372、制定轉(zhuǎn)運(yùn)箱藥品、儀器清單212119617.23~7.30對(duì)策五注：全體圈員就每一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)以5、3、1分進(jìn)行評(píng)分，圈員共10人為達(dá)到改善目標(biāo)，經(jīng)全體圈員討論，參考得分順序，最終執(zhí)行上述5項(xiàng)改善對(duì)策。對(duì)策擬定（三）問(wèn)題原因分析對(duì)策方案

評(píng)價(jià)

提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注原因說(shuō)明可行性經(jīng)濟(jì)性效益型得分選定如何降低急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全發(fā)生率培訓(xùn)力度不夠經(jīng)驗(yàn)少，應(yīng)急能力差1、規(guī)范培訓(xùn)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)111113352、急救技能培訓(xùn)及考核251923678.1~8.8對(duì)策六3、學(xué)習(xí)急救藥品的臨床使用11171941注：全體圈員就每一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)以5、3、1分進(jìn)行評(píng)分，圈員共10人為達(dá)到改善目標(biāo)，經(jīng)全體圈員討論，參考得分順序，最終執(zhí)行上述5項(xiàng)改善對(duì)策。對(duì)策一對(duì)策名稱主要原因建立儀器設(shè)備使用狀態(tài)標(biāo)識(shí)卡儀器未處于完好備用狀態(tài)改善前：因護(hù)理人員工作量大，儀器種類(lèi)繁多，檢測(cè)后無(wú)方便有效的標(biāo)識(shí)對(duì)策內(nèi)容：根據(jù)各種儀器的檢測(cè)情況，懸掛相應(yīng)的標(biāo)識(shí)卡對(duì)策實(shí)施：根據(jù)各種護(hù)理操作、儀器使用制定使用狀態(tài)標(biāo)示卡，掛于儀器旁方便參考。負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：6.22~6.28實(shí)施地點(diǎn)：急診科對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，得知運(yùn)用“設(shè)備使用狀態(tài)標(biāo)識(shí)卡”后，儀器設(shè)備完好備用率大大提高，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。PADC對(duì)策二對(duì)策名稱主要原因?qū)x器的使用狀況不熟悉改善前：：因工作量大、危、急，儀器檢測(cè)工作會(huì)有差項(xiàng)、漏項(xiàng)。對(duì)策內(nèi)容：根據(jù)各種儀器的檢測(cè)維護(hù)情況詳細(xì)填寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容對(duì)策實(shí)施：定期檢測(cè)、清潔、維護(hù)科室所有儀器設(shè)備，并認(rèn)真填寫(xiě)儀器維護(hù)本。負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：7.1~7.8實(shí)施地點(diǎn)：急診科內(nèi)對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施。PADC建立儀器維護(hù)本對(duì)策三對(duì)策名稱主要原因制定表格式交接單交接內(nèi)容有差項(xiàng)、漏項(xiàng)改善前：因工作量大、危、急，護(hù)士交接病人會(huì)有差項(xiàng)、漏項(xiàng)。對(duì)策內(nèi)容：制定患者病情表格式（簡(jiǎn)單、快速）交接清單，完善交接內(nèi)容。對(duì)策實(shí)施：科室制定患者病情表格式交接單，主要以打勾的方式簡(jiǎn)潔明了，節(jié)省時(shí)間。負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：7.9~7.15實(shí)施地點(diǎn)：急診科與臨床科室間對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。PADC認(rèn)真完成交接工作對(duì)策四對(duì)策名稱主要原因建立完善的綠色通路制度綠色通路不暢通改善前：因相關(guān)科室間的協(xié)作性差，銜接工作未做好，浪費(fèi)患者生命時(shí)間。對(duì)策內(nèi)容：運(yùn)用綠色通道標(biāo)識(shí)，提高工作協(xié)調(diào)性。對(duì)策實(shí)施：建立完善的綠色通道制度，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。。負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：7.16~7.22實(shí)施地點(diǎn)：急診科與輔助科室間對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。PADC對(duì)策五對(duì)策名稱主要原因制定轉(zhuǎn)運(yùn)箱藥品、儀器清單轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)藥品、儀器不固定、集中改善前：患者病情急、危、重，轉(zhuǎn)運(yùn)途中須攜帶搶救儀器及藥品，護(hù)士會(huì)有所疏漏。對(duì)策內(nèi)容：運(yùn)用固定的轉(zhuǎn)運(yùn)箱，并將必備藥品、物品用清單的方式列入。對(duì)策實(shí)施：科室固定轉(zhuǎn)運(yùn)箱，并運(yùn)用清單的方式將急救藥品、儀器集中放置。負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：7.23~7.30實(shí)施地點(diǎn)：急診科內(nèi)對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。PADC對(duì)策六對(duì)策名稱主要原因急救技能培訓(xùn)及考核培訓(xùn)力度不夠，應(yīng)急能力差改善前：護(hù)士年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急能力有待提高。對(duì)策內(nèi)容：定期、分批次、分年資對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救知識(shí)及技能培訓(xùn)、考核。對(duì)策實(shí)施：科室制定培訓(xùn)計(jì)劃表，定期對(duì)不同年資護(hù)士進(jìn)行急救知識(shí)及技能培訓(xùn)、考核。負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：8.1~8.8實(shí)施地點(diǎn)：急診科內(nèi)對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施。PADC改善后查檢表（一）

問(wèn)題9.109.119.129.139.149.159.169.17

設(shè)備及藥品途中無(wú)持續(xù)監(jiān)測(cè)儀器×常規(guī)搶救藥品未準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不足急救設(shè)備或物品未攜帶或準(zhǔn)備不足急救設(shè)備或物品途中故障轉(zhuǎn)運(yùn)工具（輪椅、平車(chē)）剎車(chē)性能不靈敏平車(chē)上的護(hù)欄未拉起或已壞未及時(shí)修理患者及家屬各種管道準(zhǔn)備，未穩(wěn)妥固定，折疊家屬不配合×躁動(dòng)不安心理緊張?bào)w位不當(dāng)

醫(yī)護(hù)人員因素年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生護(hù)送

只有接診護(hù)士，無(wú)首診醫(yī)生護(hù)送×護(hù)工一人護(hù)送×轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不足相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足，造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)×病情變化時(shí)未實(shí)施正確處理（應(yīng)急能力欠缺）×未根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具交接內(nèi)容不全面×改善后查檢表（二）

問(wèn)題9.189.199.209.219.229.23合計(jì)

設(shè)備及藥品途中無(wú)持續(xù)監(jiān)測(cè)儀器×2常規(guī)搶救藥品未準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不足0急救設(shè)備或物品未攜帶或準(zhǔn)備不足0急救設(shè)備或物品途中故障0轉(zhuǎn)運(yùn)工具（輪椅、平車(chē)）剎車(chē)性能不靈敏0平車(chē)上的護(hù)欄未拉起或已壞未及時(shí)修理0患者及家屬各種管道準(zhǔn)備，未穩(wěn)妥固定，折疊×1家屬不配合1躁動(dòng)不安0心理緊張0體位不當(dāng)×1

醫(yī)護(hù)人員因素年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生護(hù)送

只有接診護(hù)士，無(wú)首診醫(yī)生護(hù)送×2護(hù)工一人護(hù)送1轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不足0相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足，造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)1病情變化時(shí)未實(shí)施正確處理（應(yīng)急能力欠缺）×2未根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具0交接內(nèi)容不全面1合計(jì)12改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目

改善前

改善中

改善后

調(diào)查時(shí)間5.11—5.246.20—7.39.10—9.23

資料來(lái)源急診科急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全發(fā)生率急、危、重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不安全數(shù)（件）

59

32

12藥品物品合格值（%）

26.1%

14.2%

5.3%標(biāo)準(zhǔn)化（一）類(lèi)別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：儀器設(shè)備使用狀態(tài)標(biāo)識(shí)卡標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)QCC-1主辦部門(mén)：急診病區(qū)一、目的

縮短護(hù)理人員檢查儀器的時(shí)間，提升工作效率，為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間。保證急診病區(qū)儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)二、適用范圍急診科內(nèi)所有的儀器設(shè)備三、說(shuō)明

急診病區(qū)內(nèi)儀器、設(shè)備嚴(yán)格執(zhí)行“儀器設(shè)備使用狀態(tài)標(biāo)示卡”制度，根據(jù)儀器的使用狀況懸掛不同的標(biāo)示卡，故障儀器及時(shí)維修，保證急救儀器設(shè)備的完好備用率。

四、注意事項(xiàng)無(wú)五、附則1.實(shí)施日期

該標(biāo)準(zhǔn)化于2015年10月1日正式全面實(shí)施2.修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正

修訂次數(shù)：核定審核負(fù)責(zé)人修訂日期：制定日期：2015年10月1日標(biāo)準(zhǔn)化（二）類(lèi)別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：急、危、重患者交接標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)QCC-2主辦部門(mén)：急診病區(qū)一、目的

制定急、危、重患者交接清單（表格式），迅速完整交接患者病情及用藥情況，保證患者詳盡情況告知相應(yīng)科室，縮短交接時(shí)間，提升工作效率。二、適用范圍

急診病區(qū)與臨床科室三、說(shuō)明

急診病區(qū)急、危、重患者較多，患者病情復(fù)雜多變。急診病區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)格按照急、危、重患者交接清單仔細(xì)告知接收科室患者具體情況，發(fā)現(xiàn)不足立即補(bǔ)充，保證其完好率，嚴(yán)格落實(shí)交接制度。四、附則1.實(shí)施日期

該標(biāo)準(zhǔn)化于2015年10月10日正式全面執(zhí)行2.修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：核定審核負(fù)責(zé)人修訂日期：制定日期：2015年10月10日類(lèi)別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：綠色通路制度標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)QCC-3主辦部門(mén)：急診科與相關(guān)科室一、目的

急、危、重患者面臨較多的臨床檢查、檢驗(yàn)，環(huán)節(jié)較多。為患者節(jié)省更多的時(shí)間，爭(zhēng)取搶救生命的黃金時(shí)間，保證患者的生命安全。二、適用范圍

急診病區(qū)與各檢查、臨床科室三、說(shuō)明

急診病區(qū)多為急、危、重，病情復(fù)雜多變患者，嚴(yán)格執(zhí)行綠色通道制度，完善首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，同時(shí)也減少一些不必要的醫(yī)療糾紛。四、附則1.實(shí)施日期

該標(biāo)準(zhǔn)化于2015年10月20日正式全面執(zhí)行2.修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：核定審核負(fù)責(zé)人修訂日期：制定日期：2015年10月20日標(biāo)準(zhǔn)化（三）類(lèi)別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：固定轉(zhuǎn)運(yùn)箱藥品、儀器檢查清點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)QCC-4主辦部門(mén)：急診病區(qū)一、目的

制定急、危、重患者固定轉(zhuǎn)運(yùn)箱藥品、儀器清點(diǎn)記錄單，完善轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)相關(guān)物件，保證轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)藥品、物品完好率二、適用范圍

急診病區(qū)急、危、重患者轉(zhuǎn)運(yùn)箱三、說(shuō)明

急、危、重患者轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)制定清單，嚴(yán)格按照清單清點(diǎn)物品，不足及時(shí)補(bǔ)充，定點(diǎn)放置，護(hù)理人員做到動(dòng)物還原，保證急救用物完好備用率。四、附則1.實(shí)施日期

該標(biāo)準(zhǔn)化于2015年10月30日正式全面執(zhí)行2.修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：核定審核負(fù)責(zé)人修訂日期：制定日期：2015年10月30日標(biāo)準(zhǔn)化（四）無(wú)形成果編號(hào)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前

活動(dòng)后

活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問(wèn)題能力322.9484.41.5↑2責(zé)任感363.3514.61.3↑

3溝通能力343.1464.41.3↑4愉悅感302.8464.21.4↑

5凝聚力343.1484.41.3↑6積極性363.3504.61.3↑7品管手法282.5504.62.1↑8和諧程度363.3484.41.1↑注：由圈員11人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分55分。檢討與改進(jìn)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力的方向主題選定發(fā)現(xiàn)主題范圍廣泛，緊貼臨床，能選出較為重要的需改善主題選擇與患者更為密切相關(guān)，進(jìn)一步提高治療護(hù)理效率活動(dòng)計(jì)劃擬定詳細(xì)、明確、可實(shí)施性強(qiáng)、及時(shí)針對(duì)圈員的特長(zhǎng)進(jìn)行工作安排現(xiàn)狀把握制作適宜的查檢表，收集客觀正確的數(shù)據(jù)并加以分析，把握改善重點(diǎn)應(yīng)將查檢項(xiàng)目影響的再深入、具體目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值具體明確積極努力，挖掘更大的潛力解析運(yùn)用qcc手法解析過(guò)程，把握重點(diǎn)頭腦風(fēng)暴應(yīng)更深入、具體對(duì)策實(shí)施與檢討從不同角度擬定對(duì)策，保證經(jīng)濟(jì)、有效、可行嚴(yán)格對(duì)策實(shí)施，并不斷完善對(duì)策效果確認(rèn)用客觀的數(shù)據(jù)反映成效保證并提高改善結(jié)果的持續(xù)性圈會(huì)運(yùn)作情形按照計(jì)劃安排實(shí)施，積極參與、團(tuán)結(jié)合作繼續(xù)保持，爭(zhēng)取更高凝聚力遺留問(wèn)題如何保證儀器正確使用謝謝！提高ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)確率重癥醫(yī)學(xué)科主題選定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定ICU患者壓瘡發(fā)生24222624963ICU意外拔管32181922914ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)前物品準(zhǔn)備263024301101★ICU交接班26202824982評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性

圈能力上級(jí)政策1次重要

次迫切

需多部門(mén)配合（0%-50%）次相關(guān)3重

要

迫

切

需一個(gè)部門(mén)配合（51%-75%）相

關(guān)5極重要

極迫切

自行能解決（76%—100%）極相關(guān)圈介紹—圈的組成圈名：?jiǎn)⒑饺Τ闪r(shí)間：2012-04-15成員人數(shù)：8平均年齡：26圈長(zhǎng)：吳永紅輔導(dǎo)員：護(hù)理部所屬科室：重癥醫(yī)學(xué)科圈會(huì)時(shí)間：每周一次30—60分鐘圈員：活動(dòng)期間：2012-04-15---2012-7-15選題理由1、對(duì)患者：保證安全2、對(duì)醫(yī)院：減少安全隱患，增加醫(yī)院品質(zhì)3、對(duì)同仁：減少物品準(zhǔn)備時(shí)間，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全4、對(duì)本護(hù)理單元：兩年出現(xiàn)兩起由于轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的不良事件，導(dǎo)致病人住院時(shí)間增加參考文獻(xiàn)：（1）《2010中國(guó)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》（2）綜合ICU?？剖蠡颊甙踩繕?biāo)：提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性圈徽意義整體設(shè)計(jì)：整裝待發(fā)，像一條即將楊帆啟航的船又像是一頂護(hù)士帽，代表護(hù)理局部寓意：船帆是由轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱演變而成船體標(biāo)明我們的圈名圓形+ICU全體ICU護(hù)理同仁齊心協(xié)力，共同啟航活動(dòng)擬定日期步驟4月5月6月7月使用方法負(fù)責(zé)人3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w主題選定…小組討論計(jì)劃擬定…小組討論現(xiàn)況把握…………現(xiàn)場(chǎng)檢查目標(biāo)設(shè)定…小組討論解

析…頭腦風(fēng)暴對(duì)策擬定……頭腦風(fēng)暴對(duì)策實(shí)施檢討….….….….頭腦風(fēng)暴效果確認(rèn)….….現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)準(zhǔn)化….頭腦風(fēng)暴檢討改進(jìn)….小組討論成果發(fā)表….小組討論現(xiàn)狀把握—原病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖

醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑（轉(zhuǎn)科、檢查）評(píng)估病情是否穩(wěn)定

是暫停檢查觀察病情準(zhǔn)備藥品物品（必要時(shí)備血氧監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)泵、約束帶）

轉(zhuǎn)運(yùn)再次評(píng)估病情否遵循5W1H原則收集數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)收集—5W1H改善前柏拉圖“儀器”及“物品”占物品準(zhǔn)備不全率的82.86%

結(jié)論儀器及藥品準(zhǔn)備將是這次品質(zhì)圈改善重點(diǎn)82.86%轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備分析圖目標(biāo)值設(shè)定設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值*（1-改善幅度）=55.56%*（1-49.71%）=27.94%55.56%82.50%改善幅度27.94%無(wú)專班管理無(wú)常規(guī)檢查班次使用后未及時(shí)補(bǔ)充無(wú)固定班次無(wú)固定時(shí)間沒(méi)有足夠時(shí)間檢查無(wú)具體流程流程制度新同志多缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)?？茦I(yè)務(wù)水平低依從性差無(wú)意識(shí)差責(zé)任心護(hù)士素質(zhì)人員未及時(shí)更換壓力檢查易忽視使用后未及時(shí)充電無(wú)固定擺放位置氧氣筒不夠用經(jīng)常挪用無(wú)物品數(shù)量種類(lèi)規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)空間小品種多無(wú)固定擺放位置物品其他物品藥品攜帶不方便轉(zhuǎn)運(yùn)物品品種多無(wú)明顯標(biāo)識(shí)無(wú)合適擺放位置存放位置分散為何轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)確率低解析—魚(yú)骨圖對(duì)策擬定及分析—用具創(chuàng)新問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)

策

方

案總分采納提案人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)

物品藥品規(guī)范及定點(diǎn)定位2-1無(wú)物品、藥品種類(lèi)數(shù)量的規(guī)定2-1.1查閱相關(guān)指南112○吳吳二2-1.2規(guī)定物品種類(lèi)及數(shù)量114○顧四2-1.3規(guī)定藥品種類(lèi)及數(shù)量116○顧2-2轉(zhuǎn)運(yùn)箱空間狹小，物品與藥品混放2-2.1設(shè)計(jì)物品轉(zhuǎn)運(yùn)箱，將物品分類(lèi)放置86○林四2-2.2設(shè)計(jì)藥品擺放盒，藥品分類(lèi)放置84○林四2-2.3護(hù)士培訓(xùn)及教育106○高七2-2.4定期追蹤及評(píng)價(jià)96○高八2-3沒(méi)有標(biāo)示，不便于護(hù)士檢查2-3.1物品分類(lèi)放置，便于檢查114○粱四2-3.2各類(lèi)藥品、物品做好標(biāo)簽，注明種類(lèi)數(shù)量116○粱2-2.3護(hù)士培訓(xùn)及教育106○湯七2-2.4定期追蹤及評(píng)價(jià)96○湯八2-4轉(zhuǎn)運(yùn)儀器、物品多，平車(chē)無(wú)處放置2-4.1調(diào)研轉(zhuǎn)運(yùn)所需攜帶的各種物品98○朱一2-4.2購(gòu)買(mǎi)高檔轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)57×粱2-4.3設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)平車(chē)--car86○吳四2-4.4將各儀器、物品、藥品平車(chē)分區(qū)放置114○朱2-5微量泵數(shù)量不足，轉(zhuǎn)運(yùn)泵被借用2-5.1調(diào)研病區(qū)所需微量泵數(shù)目116○吳二2-5.2配備足夠病人使用微量泵104○吳四改善前—所需轉(zhuǎn)運(yùn)物品1、品種多2、放置地點(diǎn)分散3、物品放置凌亂4、無(wú)明顯標(biāo)識(shí)

對(duì)策—護(hù)理創(chuàng)新：Bundle--car

創(chuàng)意來(lái)源：集各種功能于一身的轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)改良后的轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)微量泵、輸液泵轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)易氣囊搶救藥物及物品轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣筒分區(qū)擺放，標(biāo)識(shí)明顯轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)中的寶馬對(duì)策模擬—流程再造

問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)

策

方

案總分采納提案人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)轉(zhuǎn)運(yùn)前后流程問(wèn)題1-1無(wú)固定班次常規(guī)檢查1-1.1調(diào)研各班次工作量92○吳顧一1-1.2調(diào)研物品放置位置，固定人員檢查110○顧1-2無(wú)固定時(shí)間檢查1-2.1調(diào)研常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)高峰時(shí)間段92○朱一1-2.2調(diào)研常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始時(shí)間段80○朱1-2.3討論后固定檢查時(shí)間，在轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前處于備用狀態(tài)96○湯三1-3無(wú)具體流程1-3.1根據(jù)調(diào)研情況，設(shè)計(jì)并優(yōu)化流程102○吳三1-3.2護(hù)士培訓(xùn)及教育106○吳七1-3.3定期追蹤及評(píng)價(jià)96○顧八1-4護(hù)士沒(méi)有足夠的時(shí)間1-4.1調(diào)研不同患者外出準(zhǔn)備時(shí)間96○林一1-4.2與醫(yī)生做好溝通，給予足夠的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間84○林五1-4.3讓醫(yī)生準(zhǔn)備部分物品48×湯1-5護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)后未及時(shí)補(bǔ)充使用物品及氧氣1-5.1調(diào)研不同患者轉(zhuǎn)運(yùn)后安置所需時(shí)間86○高一1-5.2規(guī)定護(hù)士在時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充物品90○高六1-5.3規(guī)定在時(shí)間內(nèi)通知外勤保潔員沖氧氣96○粱不同患者外出轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間

1、無(wú)特殊治療病人（5分鐘）

2、鼻飼、輸液、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)病人（10分鐘）

3、機(jī)械通氣病人（15-20分鐘）

4、血濾、灌流患者（30分鐘）不同患者回室后安置時(shí)間—最多30分鐘科室病人所需微量泵數(shù)目—每病人雙泵+轉(zhuǎn)運(yùn)泵1臺(tái)對(duì)策—調(diào)研辦公班

08：30檢查轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)物品、藥品，填寫(xiě)點(diǎn)交本責(zé)任制轉(zhuǎn)運(yùn)前與醫(yī)生充分溝通，留有充分的準(zhǔn)備時(shí)間回室后，30分鐘內(nèi)補(bǔ)齊物資，儀器充電，氧氣瓶充氧護(hù)士長(zhǎng)

加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控

對(duì)策——流程再造效果確認(rèn)—改善前后數(shù)據(jù)對(duì)比項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期05-14—05-3106-10—06-30資料來(lái)源現(xiàn)場(chǎng)檢查調(diào)查總例數(shù)2121準(zhǔn)備準(zhǔn)確例數(shù)51655.56%92.80%改善幅度36.24%超過(guò)預(yù)期目標(biāo)7.3%成果比較目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）×100%=（17.46—55.56）/（27.94—55.56）×100%=137%改善前柏拉圖改善后柏拉圖無(wú)形成果項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用60.75475.885.13團(tuán)隊(duì)精神364.55483.5專業(yè)知識(shí)202.5303.751.25溝通協(xié)調(diào)3244051活動(dòng)信心

16

2

46

5.75

3.75責(zé)任榮譽(yù)

26

3.25

50

6.25

3修改后的標(biāo)準(zhǔn)化流程圖感悟提升服務(wù)品質(zhì)，病人得到實(shí)惠發(fā)揮全員主動(dòng)性、自覺(jué)性和創(chuàng)造性感謝指導(dǎo)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理

QC小組成果發(fā)布海南省人民醫(yī)院手術(shù)室圈徽寓意：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之路漫漫，吾等將上下而求索質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，志同道合的我們一直在路上人員分工姓名職稱學(xué)歷年齡(歲)小組分工主管護(hù)師本科36分配成員任務(wù)主管護(hù)師本科37監(jiān)督管理活動(dòng)主管護(hù)師本科35組織成員活動(dòng)主管護(hù)師本科32組織成員活動(dòng)護(hù)師碩研在讀28數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)護(hù)師本科27數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)護(hù)師本科29采集相片護(hù)師本科29采集相片主管護(hù)師本科37跟蹤調(diào)查主管護(hù)師本科37跟蹤調(diào)查護(hù)師本科28幻燈片制作護(hù)師本科26幻燈片制作

主題選定問(wèn)題點(diǎn)分析總分

順序

選定護(hù)士重視程度急迫性可行性圈員能力輸液卡轉(zhuǎn)抄的缺陷403741471653降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)585249542131儀器管理313741331425手衛(wèi)生494141411722急診科健康宣教413537311434

9表示關(guān)系最強(qiáng)、3表示關(guān)系普通、1表示關(guān)系很少.五個(gè)主題分別依護(hù)士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評(píng)分

編制床位2000張（目前在院病人2300余人）年門(mén)診量110萬(wàn)人次（2011年）出院量4.9萬(wàn)人次（2011年）設(shè)有39個(gè)病區(qū)在職職工1963人

手術(shù)大樓主題選定背景醫(yī)院簡(jiǎn)介主題選定理由

1、我院為大型綜合醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的數(shù)量大，且危重病人占多數(shù)2、我院地理環(huán)境，各住院樓及醫(yī)技樓分散，路途遙遠(yuǎn)，由此帶來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)大3、臨床護(hù)士對(duì)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)壓力大小組活動(dòng)計(jì)劃表11年10月3日10月4－31日11月1－6日11月7日11月8－15日2011年11月-2012年6月6-7月7-8月12年9月1－15日12年9月16日責(zé)任人確立課題﹉現(xiàn)狀調(diào)查﹉原因分析﹉設(shè)定目標(biāo)﹉制定對(duì)策﹉組織實(shí)施﹉效果檢查﹉鞏固措施﹉總結(jié)資料﹉成果發(fā)表﹉時(shí)間步驟現(xiàn)況調(diào)查對(duì)象：宜昌市中心人民醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)間：2011年10月03日－31日方法：資料查閱、設(shè)計(jì)調(diào)查表、跟蹤調(diào)查、數(shù)據(jù)收集資料查閱[1]劉瑛.重癥危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(9):40-42.[2]方方.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(9):22-23.[3]劉春慧,屠新麗.患者院內(nèi)運(yùn)送中不安全因素及防范對(duì)策[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(5):441-443.[4]梁云霞.楊朝霞.危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)及安全管理方法[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(5):37-41.……2011年10陪送陪檢共2053人次隨機(jī)調(diào)查轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)總數(shù)821例缺陷例數(shù)697例2011年10月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人缺陷例數(shù)分布情況

無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪同急救設(shè)備藥品不足途中護(hù)理行為不規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估不充分交接不規(guī)范接診科室準(zhǔn)備不足

物護(hù)送工人責(zé)任心不強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)平車(chē)簡(jiǎn)陋搬運(yùn)患者工具缺失無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送工人相關(guān)知識(shí)缺乏平車(chē)及輪椅數(shù)量不足途中各種管道的維護(hù)不足儀器設(shè)備不足溝通協(xié)調(diào)能力缺乏接診科室準(zhǔn)備不充分患者神志模糊、情緒焦慮患者及家屬情緒不穩(wěn)定途中護(hù)理行為不規(guī)范交接管理混亂夜間道路燈光不足電梯故障電梯、過(guò)道擁擠轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)不夠交接缺乏完整性路面不平坦醫(yī)護(hù)對(duì)患者的病情評(píng)估不足轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)缺乏約束固定欠缺急救藥物及設(shè)備準(zhǔn)備不足設(shè)備體積大、過(guò)于累贅轉(zhuǎn)運(yùn)交接班本不完善不統(tǒng)一法環(huán)人患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高缺陷要因分析改善前柏拉圖現(xiàn)狀調(diào)查缺陷統(tǒng)計(jì)2011年10月陪送陪檢共2053人次，隨機(jī)抽樣821人次，697人次存在轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷，缺陷數(shù)合計(jì)2500項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷要因缺陷數(shù)

百分比(%)

累計(jì)百分比(%)無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪同（包括無(wú)需陪同的輕病人）64125.6425.64急救儀器及藥物準(zhǔn)備不足50620.2445.88轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理行為不規(guī)范39915.9661.84轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者及家屬溝通不夠3501475.84與接診科室交接不規(guī)范32112.8488.68接診科室準(zhǔn)備不及時(shí)28311.32100明確重點(diǎn)

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)收集，并于2011年10月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：1、無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪同——占25.64%2、急救儀器及藥物準(zhǔn)備不足——占20.24%3、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理行為不規(guī)范——占15.96%以上3個(gè)問(wèn)題列為本期改善重點(diǎn)目標(biāo)一缺陷例數(shù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)設(shè)定降低因無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪同而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=641-(641×25.64%×89%)=495目標(biāo)二設(shè)定降低因急救儀器及藥物準(zhǔn)備不足而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=506-(506×45.88%×89%)=299

缺陷例數(shù)8506299目標(biāo)三設(shè)定降低因轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理行為不規(guī)范而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=399-(399×61.84%×89%)=179

缺陷例數(shù)whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)醫(yī)務(wù)人員護(hù)送1.完善轉(zhuǎn)運(yùn)陪送制度31191464是2011年11月急診科2.強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估21231559是2011年11月急診科急救設(shè)備及藥物準(zhǔn)備不足1.配備院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱23201962是2011年11月急診科2.改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)推車(chē)21201556是2011年11月急診科轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理行為不規(guī)范1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及擔(dān)架工人的培訓(xùn)29272379是2011年12月護(hù)送組2.規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程30231871是2011年12月急診科3.配備全塑擔(dān)架25211359是2011年12月急診科對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)（甘特圖）問(wèn)題一:轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪同P計(jì)劃1.著手轉(zhuǎn)運(yùn)陪送制度方案的擬定。2.制定病情評(píng)估表。3.綜合各科室轉(zhuǎn)運(yùn)交接班本形式及內(nèi)容，統(tǒng)一制作轉(zhuǎn)運(yùn)交接本。D實(shí)施1.擬定轉(zhuǎn)運(yùn)陪送制度方案，并在科室執(zhí)行。2.強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估的執(zhí)行。3.將規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)交接本投入使用。C檢查1.科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組組長(zhǎng)監(jiān)督執(zhí)行情況并實(shí)時(shí)反饋。2.科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組組長(zhǎng)監(jiān)督執(zhí)行情況并實(shí)時(shí)反饋。3.檢查核實(shí)相關(guān)信息填寫(xiě)的正確及完整性。A評(píng)價(jià)改進(jìn)后效果良好實(shí)施日期2011年12－2012年1月負(fù)責(zé)人醫(yī)院于2012年下發(fā)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)陪送制度向醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控辦提交調(diào)查報(bào)告，促進(jìn)制度不斷完善ICU急診科急診科病區(qū)怎么長(zhǎng)的不一樣？這可不太好改進(jìn)前轉(zhuǎn)運(yùn)登記本不統(tǒng)一不規(guī)范改進(jìn)后規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)登記本通過(guò)規(guī)范的交接程序達(dá)到轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出雙方互相監(jiān)督護(hù)送記錄中增加了詳細(xì)的轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估內(nèi)容目標(biāo)達(dá)成情況（無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪同）

|改進(jìn)前–改進(jìn)后||641–89|【目標(biāo)達(dá)成率】=-------------------x100%=-------------x100%=378%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||495–641|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||89–641|【進(jìn)步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=86%

改進(jìn)前641問(wèn)題二:急救設(shè)備及藥物不足P計(jì)劃1.設(shè)計(jì)陪檢陪送轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱，并由專人配齊急救器材及藥物。2.制定多功能平車(chē)改造計(jì)劃，提交設(shè)計(jì)草圖。D實(shí)施1.于2011年11月配齊院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱。（已獲得專利）2.于2012年1月設(shè)計(jì)制作第一批多臺(tái)多功能平車(chē)。（已獲得專利）C檢查每班接班時(shí)檢查各急救箱的用物齊全，護(hù)理組組長(zhǎng)督查急救箱攜帶情況。A評(píng)價(jià)改進(jìn)后效果良好實(shí)施日期2011年11月-2012年2月負(fù)責(zé)人劉偉已獲得專利小兒急救用物箱現(xiàn)在配備轉(zhuǎn)運(yùn)箱后可以大大減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)平車(chē)對(duì)比圖呀，真是太不給力了！已獲得專利以前：轉(zhuǎn)運(yùn)病人用注射器抽吸痰液現(xiàn)在：轉(zhuǎn)運(yùn)病人用蓄電池電動(dòng)吸痰器同樣是太不給力了！改造后：疑似脊椎損傷病人運(yùn)用脊椎固定板進(jìn)行搬運(yùn)改進(jìn)前：所有病人均用普通鏟式擔(dān)架，造成疑似脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn)不規(guī)范目標(biāo)達(dá)成情況（急救儀器及藥物準(zhǔn)備不足）

|改進(jìn)前–改進(jìn)后||506–101|【目標(biāo)達(dá)成率】=----------------------x100%=-------------x100%=196.65%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||299–506|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前|

101–506|【進(jìn)步率】=---------------------x100%=-------------x100%=80.03%

改進(jìn)前506506299101問(wèn)題三:轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理行為不規(guī)范P計(jì)劃1.制定醫(yī)務(wù)人員及擔(dān)架工人的培訓(xùn)計(jì)劃2.制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程3.提交全塑擔(dān)架購(gòu)置計(jì)劃D實(shí)施1.于2011年12月5日、6日開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員及擔(dān)架工人培訓(xùn)班2.