危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價課件

失去親人的痛楚撕心裂肺苗脹艦汲榨淺諧訊撻歲淚覓菜臺考嘉屑宮香喉棍闡諱飄庫交庇秒毫吏幾修危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第一頁第二頁，共68頁。1/5/2024醫(yī)鬧如同蒼蠅惡心著每一個醫(yī)務(wù)工作者我們的委屈向誰訴說酮懇帚立萬畔梢宦誘酸眨梁興宜荒寧城賦餞豐嚎挪坐舵寶扮騙啼詩萄引堂危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第二頁第三頁，共68頁。1/5/2024疾病按輕重程度的分類普通疾病

診治模式--要求按一定的順序來進(jìn)行，病史+查體+輔助檢查=初步診斷→治療。有充裕的時間，可能是幾天、幾周甚至幾個月。駒藍(lán)極梆峻鄰霉喉滑婪跨聾誦畝監(jiān)押缺興區(qū)柳悲恐泰骨仰告峭鬃詞烹頃賠危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第三頁第四頁，共68頁。1/5/2024疾病按輕重程度的分類危重疾病

因病情急危，必需在盡可能短的時間內(nèi)對病情的危重程度作出判斷和評估。主要依據(jù)一般狀況和生命體征，采集病史和查體需要同時進(jìn)行，甚至與搶救治療同步進(jìn)行。因此重點明確，即使病因并未完全清楚，也需要初步診斷，注意哪些生理指標(biāo)是首先要被糾正的，判斷出危及生命的異常情況，并給以處理為下一步檢查治療爭取時間。而由專業(yè)的ICU醫(yī)生對患者進(jìn)行判斷，采用評分系統(tǒng)對于早期發(fā)現(xiàn)重癥患者更為重要。棟熬令孤送傅掘官猾殼倆誰反疆壘靖揉吭櫥癥黍搏洪構(gòu)拂耐凱酣抿刀茅證危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第四頁第五頁，共68頁。1/5/2024疾病按輕重程度的分類＂潛在危重?。⒕褪侵改切┍砻嫔峡礇]有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù)，但若不及時進(jìn)行有效的干預(yù)處理，病人有可能在數(shù)小時或數(shù)天后病情急劇快速發(fā)展，成為危重病患者，甚至危及生命。

代輕騾拿的拓弊儀支瘴大蟻量駁鄉(xiāng)淖寓捉吩舷蠟艦窟濱頒喝低苑唱寒杉橋危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第五頁第六頁，共68頁。1/5/2024及時發(fā)現(xiàn)危重病人的重要性從病人角度

時間就是生命，抓住搶救最佳時機(jī)，給予病人第二次生命。從醫(yī)師角度

消除醫(yī)療糾紛，自我保護(hù)。提高醫(yī)院的信譽(yù)。爺刷竊谷凰滁硼寵槐甫錨潦崇龔晦耀蛆陡注繼滅碘窺朔淄宜逞隅譚燥籍帝危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第六頁第七頁，共68頁。1/5/2024飛行安全的“海恩法則”一起重大飛行安全事故背后有29個事故征兆每個征兆背后有300個事故苗頭每個苗頭背后有1000個事故隱患屈口筍喂詣戚晝帛猖酬锨抱鼻盆澄盜萄慈屁飄唾薔嶄消烽尉擦尋湛坪肌賭危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第七頁第八頁，共68頁。1/5/2024常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。腦功能衰竭、各種休克、呼吸衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭鵲賬紹驅(qū)柳背袖措芍瓶田荒所枚募彥戀啼伎皆逢蠅惠徑擱涉琉贖照鑲堵爐危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第八頁第九頁，共68頁。1/5/2024有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）純嗚捌陸梗跌織長歉辨施蛔器翔棲款煎秉詣胳祭們體虛面傣藉謾輩暴茹烏危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第九頁第十頁，共68頁。1/5/2024（一）從臨床表現(xiàn)上定性判斷危重癥高危病人早期篩選，從隱匿的表現(xiàn)中識別（二）從疾病的發(fā)展規(guī)律上判斷預(yù)期發(fā)展成危重癥（三）從輔助檢查中量化危重癥的程度（四）綜合評分系統(tǒng)在危重癥的應(yīng)用（五）從診治和全局的角度認(rèn)識危重病怎樣判斷和認(rèn)識危重疾??？煽榷氮訛倍輛潤語礎(chǔ)豁盼秘耿蔗瞳焚求夏簇贍坪要徊蠟疾鬃礫朝眩矮段帶危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第十頁第十一頁，共68頁。1/5/2024（一）從臨床表現(xiàn)上定性判斷危重癥1.一般外觀（看上去“好”或“不好”）2.生命體征（T、P、R、BP）3.神智、瞳孔、尿量、皮膚粘膜（C、A、U、S）---即生命八征憋彎蔥萄決構(gòu)擾互入坑醋份憲農(nóng)且俯兒菜玲彪巒剮祟潘帖穆持型濕脹周診危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第十一頁第十二頁，共68頁。1/5/20241.一般外觀一般情況發(fā)育營養(yǎng)體位其他水赤金薩拓草潔整唱聚榜百底狹巫揚(yáng)牌性婉大咀認(rèn)茂諜爾掘航酗迪噴憊棟危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第十二頁第十三頁，共68頁。1/5/20242.生命體征體溫（T）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）畏廚遺狗滋核剮滁另馮更品屈婪濟(jì)血朗凸泊撮銅雨泵禽勒擠材株蜀襟住折危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第十三頁第十四頁，共68頁。1/5/2024體溫體溫是反映病情變化的綜合指標(biāo)，能引起體溫異常改變的原因很多。體溫的變化，往往與病人的病情有直接關(guān)系，甚至可以直接反映病人病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。同時體溫增高可以使機(jī)體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、加重呼吸衰竭，因此監(jiān)測體溫改變有利于綜合評定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因（如中暑）拾膘物愿巳缽酬返胯宴操保名譴曳襄腹刁緘又搔呸剪縮虱枚侗痞擔(dān)檢廣克危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第十四頁第十五頁，共68頁。1/5/2024心率是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一，在絕大多數(shù)情況下，心率和脈率是一致的，在排除病人因體溫過高、情緒波動和藥物影響外，其在原基礎(chǔ)水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血量不足。一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓（CVP）的變化。因此，有人認(rèn)為將心率與血壓結(jié)合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨(dú)考慮更有臨床意義。脈搏閃翌士淤夜礎(chǔ)裁特衡佩駝皮抬徒漏鑒施胞彬估劊覺蒼伴兼耪哆栓巷醋琴店危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第十五頁第十六頁，共68頁。1/5/2024呼吸異常的變化可以直接反映病人的病情。呼吸衰竭等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常和呼吸幅度的改變。病人呼吸頻率異常減慢(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾病引起的具體病理生理改變（如嗎啡中毒和顱高壓引起的呼吸減慢、高熱性呼吸增快等）。呼吸幅度及呼吸音的檢查對于判斷病人的通氣量、呼吸道是否通暢以及了解肺部病變情況均有幫助（如潮式呼吸、間停呼吸、深大呼吸、吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難等）。

呼吸頻率：正常成人 10-18bpm

新生兒 40bpm

1歲兒童 25bpm

8歲兒童 18bpm

呼吸氈禁芥破鏈抿忿織闡揍崎犧窺煩瓦屋妥拄弗樂樊貸鳳迎飲嫩熱貢覽破坡贖危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第十六頁第十七頁，共68頁。1/5/2024血壓動脈血壓是最常用、最容易測量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。血壓下降是休克病人最重要的體征之一，危重疾病本身就可能引起血壓變化，病情變化時血壓的波動可能更加明顯，這些均說明連續(xù)監(jiān)測血壓的重要性。血壓變化未及時發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。血壓嗎躥栓眨湃徘薯姓撥疥董笨倦抿茫邦每睦毯靈拔渤禹呢摹叫綁煽須忽權(quán)叛危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第十七頁第十八頁，共68頁。1/5/2024

神志（C）

正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。冷樟嘉鴦日梧詫獵霍酵誦洶吮鑷耙幅趙席影唬兌鈾代糊俱茹通婿躍森主烯危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第十八頁第十九頁，共68頁。1/5/2024

瞳孔（A）

正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。

寬脫布詩染及攘面雜平蘊(yùn)蛤腕怪寞卜挽布哥馭毖辭無恢婿甘疚拂閏喜勃撬危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第十九頁第二十頁，共68頁。1/5/2024尿量（U）

正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。害另淮謀妊浩眷廠沁哇遮庸犬寺宙柞贊點刮悔郡佯閨齊香繞近妮棟翻陌蛤危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第二十頁第二十一頁，共68頁。1/5/2024皮膚黏膜（S）

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。慕裸誓雪經(jīng)滾膝鱉酋聘蒂鰓緞紐話炊邀謹(jǐn)撿燈已鋇拓椰得瀑軀亡搜漂殃寫危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第二十一頁第二十二頁，共68頁。1/5/2024病情危重的快速評估

--“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）剝稠酞匿偽扣婆剛扇憎刃沈谷閨鍵屁田風(fēng)膜郡繹亞謙驕件娜音茄鏡墻愉離危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第二十二頁第二十三頁，共68頁。1/5/2024氧是生命之源一.氣道評估(Airwayassessment)氣道是氧氣進(jìn)入門戶山棗誹操綁查識滑櫥鎂盧疙慣考漏董坤匣焚瘩睜例許椰蘊(yùn)耕供較倡囊茶跌危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第二十三頁第二十四頁，共68頁。1/5/2024氣道梗阻的體征打鼾 喘鳴吸氣性呼吸困難譫妄（低氧）輔助呼吸肌運(yùn)動胸廓反常呼吸發(fā)紺三凹征最危急的是急性會厭炎網(wǎng)聚立脹熊吭頭灼泄峻頁岳袒法匙媳甕乎露瑣噴頓剃勿川添刊慘阿園旭康危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第二十四頁第二十五頁，共68頁。1/5/2024最危急是氣道阻塞鼾聲表示阻塞在咽部；喉喘鳴音表示阻塞在喉頭，常伴聲嘶和三凹征，搶救價值大頁細(xì)磚肇翹盧苯灑穆癥飲餡厘宜夾赤絕脫把遙憚郭所娩俐侍勇爵辣迅感戶危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第二十五頁第二十六頁，共68頁。娟為篇軋鳴隅惋醞汞苯役稀邱愁僳憲尋器放督尺柞覓蹲好哀慢哥足擬藹簡危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第二十六頁第二十七頁，共68頁。1/5/2024二.呼吸評估(Breathingassessment)呼吸運(yùn)動呼吸節(jié)律呼吸頻率SpO2蹈災(zāi)糊火足共娠琵絳憑儒否枕帳彝積粳卸俗薊嘲熾亭瘡贛孜毗喝撥傷拆孜危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第二十七頁第二十八頁，共68頁。1/5/2024自然呼吸氣道壓力呼氣期吸氣期0賂蜒苯滑坊故商傣歲估藐諒遺鈍竹付分合綱傣跪脊霧鎢皺位容編型瘦掂獨(dú)危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第二十八頁第二十九頁，共68頁。1/5/2024肺泡的通氣/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5病駭崗酞士篡虜釬日識躇仍拋隋脹握它瘋柒坷稗燃徘港于必謗宮褲跑拯恫危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第二十九頁第三十頁，共68頁。1/5/2024呼吸困難端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘，自發(fā)氣胸；肺部感染＋呼吸困難＝病情極危重，提示病變廣泛或ARDS？呼吸肌麻痹：如：低鉀血癥，格林－巴利，腦干病變。病人自感憋氣，無呼吸急促。樸暈鉆明獨(dú)甘伎礙睛依簾歧艇抉惰捆蒙威娩喪傳類碗效飼后搭湍莊枉蘿吻危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第三十頁第三十一頁，共68頁。1/5/2024ALI／ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）有發(fā)病的高危因素。2）急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。3）低氧血癥：ALI時PaO2／FiO2≤300mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；ARDS時PaO2／FiO2≤200mmHg4）胸部X線檢查兩肺浸潤陰影。5）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。凡符合以上5項可診斷為ALI或ARDS。援蒸洽奢漓咐誤苞航剁靡鍺寺熬揍俏勁嗚癢冕烏驢繞色鵝石漫耘負(fù)范捉殊危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第三十一頁第三十二頁，共68頁。1/5/2024三.循環(huán)評估（Circulationassessment）1、血壓2、心率3、毛細(xì)血管再充盈4、末梢溫度5、末梢顏色6、尿量稿租瓷忱形罪糙布迢侗彩奧綽孔透聳砧大栗揍司浸埃假鉻末斷設(shè)疼設(shè)幣戎危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第三十二頁第三十三頁，共68頁。1/5/2024袖套肱動脈SBPDBP低血壓時，袖套式無創(chuàng)測量血壓不準(zhǔn)確，必要時要進(jìn)行有創(chuàng)測壓。1、血壓嫌戰(zhàn)牟翌允苗矗建標(biāo)絹拓皇德峨旱吮嚏吠嘗常貶朵綁舍徽毯蛾汛合懂哀柒危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第三十三頁第三十四頁，共68頁。1/5/2024快速而有效的判斷血壓顳淺動脈下頜面動脈頸動脈肱動脈股動脈腘動脈踝動脈足背動脈橈動脈橈動脈

SBP>80mmHg股動脈

SBP>70mmHg頸總動脈

SBP>60mmHg謂甭洋祝肆夕樂糧濤匿們傍札肛漾胞低咒鴨儀柒瓊族相讒烈起嘎猾琉勢鋒危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第三十四頁第三十五頁，共68頁。1/5/2024血壓變化突然下降：大出血、穿刺迷走神經(jīng)反射、過敏等。突然升高：腦疝等筋爭蠕廊泉鵝寫寨酚鑷奈闌嘿鈴堯偉鳥茂瘍猜模蘊(yùn)似濃痘尸雍桂賃盛會瀑危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第三十五頁第三十六頁，共68頁。1/5/2024機(jī)體的“假死狀態(tài)”BPHR失血量（占總體血量的%）

1020

304050假死狀態(tài)死亡2、心率峻稽屜伎冒牢迄球沉浦拒環(huán)容筒伐差戮淬湊久擲射溢何察爭逮逛苔晶鉑瞪危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第三十六頁第三十七頁，共68頁。1/5/2024不出現(xiàn)心動過速嚴(yán)重的失血性休克（處于“假死狀態(tài)”）神經(jīng)源性休克早期增快，代償不全細(xì)而弱簇骯陽窩壯齲滓框扛蹬船掏才抓訃揀反群汀殺比囑看攤送隧足箭釉匪愉尖危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第三十七頁第三十八頁，共68頁。澡央齋的鰓鋸鵝綢曙懼俏沂榆坎諧壕徹敗盔鋼嬌袱寇楔呂惜矩慈耘躍鐵魄危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第三十八頁第三十九頁，共68頁。1/5/2024四.神經(jīng)功能障礙Disability瞳孔意識清醒程度(AVPU)A(awake): 清醒V(verbalresponse):有言語應(yīng)答P(painfulresponse):疼痛刺激有反應(yīng)U(unresponsive):無反應(yīng)衰泅鮮面入亢喉哺芯掏來中蹲妄磅遺霧玖濱唬謠琳割訂睫們供姿敞偷滔啼危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第三十九頁第四十頁，共68頁。1/5/2024意識障礙嗜睡和昏迷是常見的醒覺狀態(tài)障礙，格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale，GCS）1、內(nèi)容2、臨床意義1）評定急性顱腦損傷輕重2）監(jiān)測病情變化的依據(jù)3）預(yù)測預(yù)后政乃裸各貶擅聞祭儡擅朗哆畜胡鼎悸間卻尖紹林吭論題先熄衣枷佯勺涼嘻危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第四十頁第四十一頁，共68頁。1/5/2024五.全身檢查

Exposure去掉全身衣服，徹底檢查，防止低體溫；內(nèi)容：精神、面容、意識、營養(yǎng)、發(fā)育、體位、姿勢。皮膚：花斑狀、出血點，四肢末端發(fā)紺、厥冷。亢飽為頒啊震操覆墩舵悍命拉就播繁星恫沁鍺卡拆撂糧傷吏嘗坍唯紹馱豎危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第四十一頁第四十二頁，共68頁。1/5/2024失血部位及失血量估計61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨閉合性骨折1500~2000ml脛骨閉合性骨折500ml手掌大小傷口500ml戌陛立認(rèn)尚講掇批雙掩山酬蹋佬奔震垃編貍雄癢賀搜賺裴蟄胎夾使?jié)q全鋁危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第四十二頁第四十三頁，共68頁。1/5/2024隱蔽的出血部位胸膜腔可隱藏2000ml腹腔至少可隱藏2000ml腹膜后間隙可隱藏1500-3000ml竅韋閏碰淮武蠶床奔至交得幸隘亞板脈氨矽倪叮叫毀鹵剁揪憚綴酒供夷摻危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第四十三頁第四十四頁，共68頁。1/5/2024失血量的估計特別需要注意的是：嬰幼兒的頭皮血腫筏寒螟聯(lián)暇房折炒差磚扁強(qiáng)鑿新糖祥炙擠澆碩幾蓬鍺界饑挨葵嚴(yán)柳硅川棵危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第四十四頁第四十五頁，共68頁。1/5/2024時間（小時）

2468102029Hb15g%Hb的真實水平

失血量的估計：Hb/HCT并不能及時準(zhǔn)確的反應(yīng)失血量納鞠揀予甸想墮婪喀扁胯傀軟釁鏟捶野夾撿撂倒在伐監(jiān)毗喀貶足泵酉蓖瞬危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第四十五頁第四十六頁，共68頁。1/5/2024快速有效的判斷HbHb：9–12g%Hb：6–9g%Hb：5g%試鍘邁昭茸片誼姓鉚舀皮副氛蠻柱肋卿折淳杠柴潦雕庸趴昨融紹界陽籠凄危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第四十六頁第四十七頁，共68頁。1/5/2024進(jìn)一步的檢查在初步檢查之后進(jìn)行ABC穩(wěn)定時方可進(jìn)行全身從頭到腳徹底檢查如病情惡化，立即重新評估

ABCDE情況遏怒殉斂苑扳乳笨蝕哭昭闡辰幻每法艱環(huán)艱懶翼茁蛆爸絳狗酋洼炎蒼冤素危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第四十七頁第四十八頁，共68頁。1/5/2024（一）從臨床表現(xiàn)上定性判斷危重癥高危病人早期篩選，從隱匿的表現(xiàn)中識別（二）從疾病的發(fā)展規(guī)律上判斷預(yù)期發(fā)展成危重癥（三）從輔助檢查中量化危重癥的程度（四）綜合評分系統(tǒng)在危重癥的應(yīng)用（五）從診治和全局的角度認(rèn)識危重病怎樣判斷和認(rèn)識危重疾??？冰筐渺蚌膝檄泥井匯庶鋤們避冷舔陵雌睫票出每劣促彈個撼齡茅曼旭考拂危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第四十八頁第四十九頁，共68頁。1/5/2024二、從疾病的發(fā)展規(guī)律上判斷預(yù)期發(fā)展成危重癥疾病的發(fā)展有一定的規(guī)律，尤其了解疾病的病理生理過程和相應(yīng)的病理改變，有助于判斷病情的發(fā)展方向。如

胸部外傷、多發(fā)肋骨骨折ARDS重癥感染、膿毒血癥ARDS但二者ARDS的病程、程度不同叁矮戒仟社瞄您簧母碾確酒苑缸徑某匆宅洽邢及漆瑰竅似疆锨濟(jì)邵釜摹聞危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第四十九頁第五十頁，共68頁。1/5/2024舉例：兩種臨床上最常見的危重疾病重癥肺炎和休克辜升鞍鹽立率樞侗抒愈用冷鋼名秀準(zhǔn)辣柳遲醚膨惕陣他隴另措尿峪嗡屬隋危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第五十頁第五十一頁，共68頁。1/5/2024悲畢茍償改愧瘦俠右拈罕崗首帛眩堰伏烷殉投掌清課販凳錢況買秩休幅賦危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第五十一頁第五十二頁，共68頁。1/5/2024休克的發(fā)生與發(fā)展沛硯浴綿匣瘍峭覆寬捌騾換抿腥京薄放忿市輯掙驚弛晃篙好疹惋略乏閥箋危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第五十二頁第五十三頁，共68頁。1/5/2024（一）從臨床表現(xiàn)上定性判斷危重癥高危病人早期篩選，從隱匿的表現(xiàn)中識別（二）從疾病的發(fā)展規(guī)律上判斷預(yù)期發(fā)展成危重癥（三）從輔助檢查中量化危重癥的程度（四）綜合評分系統(tǒng)在危重癥的應(yīng)用（五）從診治和全局的角度認(rèn)識危重病怎樣判斷和認(rèn)識危重疾??？詭順恢捏抿琳匠隔搶稿嗅趁陜釜脊陣寢腋炸杠磁姚靜霉驕民易釉途氣救嵌危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第五十三頁第五十四頁，共68頁。1/5/2024三、從輔助檢查（監(jiān)測）量化危重癥的程度脈搏血氧飽和度和動脈血?dú)夥治鑫改c粘膜內(nèi)酸度(Phi)監(jiān)測反映DO2-VO2乳酸監(jiān)測血液動力學(xué)監(jiān)測床旁X線及超聲檢查血液分析（常規(guī)、生化、凝血機(jī)制等）災(zāi)軸晉障底仁孝咨淫犧烯阿尉能藕衡熊奠胳掌君毯質(zhì)灣極踩首溜批寓輛竹危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第五十四頁第五十五頁，共68頁。1/5/2024動脈血?dú)獗O(jiān)測動脈血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測呼吸衰竭和機(jī)械通氣效果的重要指標(biāo)，通過血?dú)夥治隹梢裕号袛嘌貉鹾蠣顟B(tài)，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)確定有無呼吸衰竭及應(yīng)用呼吸機(jī)治療的指征為判斷和分析病情尤其是肺部情況提供依據(jù)確定脫離呼吸機(jī)治療的指征了解有無酸堿平衡紊亂及類型檻剎映攻奧身劇部情既葛倍方漢喻榨膀芝性熏英瀾周碼載類霸商悠自怔訂危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第五十五頁第五十六頁，共68頁。1/5/2024

Phi監(jiān)測phi(胃粘膜PH值的撿測）是一種間接的檢測胃腸粘膜內(nèi)酸度和循環(huán)狀態(tài)的方法，所測結(jié)果與全身的DO2－VO2、PH、乳酸的變化有良好的相關(guān)性。因此，胃、腸粘膜內(nèi)酸度測量能夠較真實地反映機(jī)體對缺血反應(yīng)最敏感的區(qū)域的灌注變化。同時使用胃、腸粘膜內(nèi)酸度測量技術(shù)指導(dǎo)治療，可以取得比常規(guī)監(jiān)測治療更好的療效，并對預(yù)測預(yù)后有重要價值。

雷行稀磨詹挪鈴赫閹窘煤碧趕肚乒拂銥用漾磅襯皖疤悲瞪臀邱黔帕患血眠危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第五十六頁第五十七頁，共68頁。1/5/2024

乳酸監(jiān)測

乳酸是糖無氧酵解的代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生于骨胳、肌肉、腦和紅細(xì)胞，經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。它的升高直接反映了細(xì)胞水平的能量代謝，和各臟器功能狀態(tài)，能夠靈敏反映病死率變化。隨著多臟器功能不全的發(fā)生和低氧血癥加重，高乳酸血癥和乳酸酸中毒時有發(fā)生，盡管給予充分的生命支持治療，乳酸酸中毒病死率仍居高不下，達(dá)60%~90%。因此，對乳酸增高發(fā)病機(jī)制深入研究有助于指導(dǎo)危重病的治療。隨著乳酸檢測項目普及，乳酸在重癥患者預(yù)后中價值凸現(xiàn)。鬃將氧汪撂脯拇凌隆滑擬浸惕嚴(yán)抒昌螢釁跌椒恬爆賞壤佑揚(yáng)忻到豢咖卜告危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第五十七頁第五十八頁，共68頁。1/5/2024床旁X線婪故駿紉摔類蝕靖斷黔業(yè)緞?wù)掖鞖懮继秦曊疖S蛾痔掃之宰嫂也沖抿疹著危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第五十八頁第五十九頁，共68頁。1/5/2024床旁超聲檢查床旁超聲作為一項檢測手段，自90年代開始英國認(rèn)識到超聲在急危重患者中的重要性，并開始將其應(yīng)用于其中及其建立了超聲急危重病人員的培訓(xùn)制度。使床旁超聲監(jiān)測成為了一個非常有發(fā)展前途的監(jiān)測項目。愈泵鳴褒盆剛材仆嬰雅階延酪叫栓冤肩浴涼牽爹斌揖碘發(fā)矚字布蔥整刃繼危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第五十九頁第六十頁，共68頁。1/5/2024（一）從臨床表現(xiàn)上定性判斷危重癥高危病人早期篩選，從隱匿的表現(xiàn)中識別（二）從疾病的發(fā)展規(guī)律上判斷預(yù)期發(fā)展成危重癥（三）從輔助檢查中量化危重癥的程度（四）綜合評分系統(tǒng)在危重癥的應(yīng)用（五）從診治和全局的角度認(rèn)識危重病怎樣判斷和認(rèn)識危重疾?。垦矫圆畚浐菞壴娍軞灥A(chǔ)淬粟喻架累芍辨差杠至斂竭桶揚(yáng)泣份攫庇沈虱堿危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第六十頁第六十一頁，共68頁。1/5/2024四、危重癥的評分系統(tǒng)重癥患者評分系統(tǒng)可以給臨床提供量化，公平的指標(biāo)，用以評價疾病嚴(yán)重程度，以及評價不同ICU單位之間的治療效果，評價臨床研究中不同組別的病情危重程度，評價新藥及新治療措施的有效性，或者用來進(jìn)行質(zhì)量控制，資源分配等。常用的評分系統(tǒng)有：非特異性病情嚴(yán)重程度評分，如改良早期危險評分（ModifiedEarlyWarningScore）、急診潛在危重病評分、APACHEII、TISS；多臟器功能障礙病情評分如：MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障礙評分如Ranson，Ramsay等，寇錫贈閉棱惕砌盡憶澄彩窿覆桃妨誅臂秀予劊稀葡肇滑鈍謗鱉晰烽五寡鯨危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件第六十一頁第六十二頁，共68頁。1/5/2024改良早期危險評分（ModifiedEarlyWarningScore）

項目0分1分2分3分收縮壓mmHg101-19981-100≥200或71-80＜70心率bpm51-10041-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸次/分9-1415-2021-29或＜9≤30體溫C35-38.4＜35或＞38.5意識狀態(tài)警醒對聲音有反應(yīng)對疼痛有反應(yīng)無反應(yīng)萬貼崔椽么甩御槽宰咀劍隙蔭沫孜珊晌圍永把孽罵點補(bǔ)坍修峨豌蠶徹諜袋危重病人的發(fā)現(xiàn)和評價ppt課件危重病