【恩平市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀、問題及優(yōu)化建議分析6100字（論文）】

一、緒論伴隨老齡化社會的到來，養(yǎng)老問題受到人們的普遍關(guān)注。與此同時，人們也在不斷探索各種養(yǎng)老模式，在現(xiàn)有的居家養(yǎng)老模式、社區(qū)養(yǎng)老模式、機構(gòu)養(yǎng)老模式，并借鑒國外養(yǎng)老經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式從出現(xiàn)就受到社會的關(guān)注和相關(guān)的政策支持。作為解決養(yǎng)老問題的重要途徑之一，恩平市政府采取了一系列的措施，推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的落實和發(fā)展。但整體來說，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種養(yǎng)老服務(wù)在恩平市處在初步發(fā)展階段，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進行研究有利于促進養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的熱點內(nèi)容，醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合能極大程度滿足老人養(yǎng)生養(yǎng)老的需求，在未來較好的發(fā)展前景。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在恩平市處在初步發(fā)展階段，同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在桂林地區(qū)的發(fā)展需要適應(yīng)恩平市本地的社會狀況，因此，此次研究，可以促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在恩平市的發(fā)展，使更多的老人享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。二、概念界定（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是獨具中國特點的養(yǎng)老服務(wù)概念[[]朱孔來,朱孟斐,姜文華.對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐探索和對策建議[J].山東社會科學(xué),2020(07):132-137.]。鄧大松（2018）等人認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指從老年人養(yǎng)老需求出發(fā)，通過將養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源有機整合，為老年人提供檢查診斷、醫(yī)療護理、康復(fù)療養(yǎng)、健康管理、保健教育和臨終關(guān)懷等服務(wù)的養(yǎng)老供給方式[[]鄧大松,李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式:制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2018,39(01):107-114+2.]。穆光宗（2018）認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實質(zhì)是在“就地老化”理念下整合養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，使老年人能夠就近獲得醫(yī)療服務(wù)[]朱孔來,朱孟斐,姜文華.對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐探索和對策建議[J].山東社會科學(xué),2020(07):132-137.[]鄧大松,李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式:制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2018,39(01):107-114+2.[]穆光宗.“醫(yī)養(yǎng)”該如何“結(jié)合”?[J].中國衛(wèi)生,2018(07):20-21.（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是指擁有醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)或者養(yǎng)老機構(gòu)，主要包括養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)兩種形式，為入住機構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)與心理精神支持等服務(wù)。（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式學(xué)者們從不同視角對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式類型進行研究。鄭玥將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總結(jié)為五種模式：醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)模式、養(yǎng)老機構(gòu)增加醫(yī)療服務(wù)模式、養(yǎng)老機構(gòu)進駐醫(yī)療機構(gòu)模式、商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)模式和家庭購買簡單醫(yī)療服務(wù)模式[[]鄭玥.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展研究[D].對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),2019.]。劉奎榮[[]劉奎榮.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究[D].山東師范大學(xué),2019.]認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是融入了健康理念的養(yǎng)老服務(wù)理念，以醫(yī)療服務(wù)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系[]鄭玥.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展研究[D].對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),2019.[]劉奎榮.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究[D].山東師范大學(xué),2019.[6]徐麒翔.沈陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀分析及對策研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2020.三、恩平市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀——以恩平市人民醫(yī)院為例人民醫(yī)院位于廣西恩平市陽朔縣，原址在；解放后初時改為衛(wèi)生所；1954年改為衛(wèi)生院；1958年正式定為恩平市人民醫(yī)院，國家“二級甲等”綜合醫(yī)院。機構(gòu)內(nèi)配置了400余張舒適床位，配套設(shè)有醫(yī)療護理中心、文化康體中心、旅居接待中心、生活服務(wù)中心及特色農(nóng)業(yè)生態(tài)園區(qū)，同時，在園區(qū)內(nèi)成立了一家中醫(yī)醫(yī)院，為入住老人提供專業(yè)的健康體檢、慢性病管理、康復(fù)護理等醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療護理區(qū)專門設(shè)有臥床老人護理區(qū)和失能老人護理房，這是機構(gòu)獨具的特色和優(yōu)勢[6]。在護理等級上，人民醫(yī)院劃分了一級護理、二級護理、三級護理和特級護理四個等級，老人入住機構(gòu)兩周內(nèi)，根據(jù)老人的體檢情況和十四天的觀察周期，醫(yī)生、護士和護理員確定老人的護理等級。目前機構(gòu)內(nèi)在住老人暫時沒有一級護理等級，較為均勻分布在二級護理、三級護理和特級護理，一級護理適用于完全自理的老人，能夠照顧自己；二級護理是老人有輕微的疾病以及身體的輕度不適，特殊情況需要護理員注意；三級護理適用于有高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎等老人常見疾病，或者身體感官缺陷，如語言障礙、視力障礙、聽力障礙等，生活大部分需要護理員照顧；特級護理是癱瘓在床老人或者行動非常不便老人的護理等級，需要護理員全天二十四小時的照顧。目前，機構(gòu)內(nèi)根據(jù)園區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的樓層房間，特級護理的老人住在房間較少的樓層，二級護理和三級護理的老人混合住房間多的樓層，方便對老人的照顧，也能減少老人及老人家屬之間的矛盾。表3-1：人民醫(yī)院2020年在住老人情況2020年老人入住情況入住總?cè)藬?shù)一級護理二級護理三級護理特級護理人民醫(yī)院450181314在工作人員方面，院長負責(zé)管理機構(gòu)內(nèi)的大小事務(wù)，目前有兩位在職社工，她們負責(zé)組織老人的日常活動，解決老人遇到的困難，并協(xié)助護理員做好老人的日常記錄。有三位護士和一位醫(yī)生，她們的工作是日常為老人查房，幫助老人檢查身體，管理老人的藥物等工作。有多位護理員在崗，主要負責(zé)照顧老人的日常生活，幫助老人吃飯、洗漱、日常活動身體等照料工作，這是機構(gòu)非常重要的一部分工作。在資金來源方面，機構(gòu)的收入主要是入住老人的住宿費用、政府補貼、人民醫(yī)院自身的創(chuàng)收三大板塊。在入住老人的收費上，不同護理等級的收費不同，特級護理收費最高，三級護理次之，二級護理少一些，一級護理最低。目前，人民醫(yī)院在住老人并不多，機構(gòu)內(nèi)仍有許多床位，機構(gòu)院長和其他管理人員在尋求與相關(guān)機構(gòu)合作，提高機構(gòu)的入住率。根據(jù)陽朔縣政府的規(guī)劃，陽朔內(nèi)一些地區(qū)養(yǎng)老院需要翻新，尋求民辦養(yǎng)老機構(gòu)為老人提供住所，人民醫(yī)院抓住機遇，迎接多批新入住的老人，也得到了政府部門的支持與資金補貼。人民醫(yī)院自身的創(chuàng)收也是機構(gòu)的重要來源之一，機構(gòu)內(nèi)環(huán)境寬闊優(yōu)美，吸引了非常多的游客來觀光居住，一些單位的團建、舉辦活動等也會來到此處。表3-2：人民醫(yī)院部分收費標準（元/月/人）床位費護理費伙食費水電費三人間雙人間單人間45060050130016003000四、恩平市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題從整體來看，恩平市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運營狀況整體呈現(xiàn)良好的發(fā)展狀態(tài)，市內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老型機構(gòu)有人民醫(yī)院等，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)有很好的發(fā)展?jié)摿?，在得到老人和社會好評的同時，它們在政策支持、資金來源、機構(gòu)內(nèi)管理制度等方面存在不足。（一）供給主體過于單一雖然恩平市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)取得了一定的成就，出現(xiàn)了示范中心等。但由于其宣傳不到位、認知度不足等問題，導(dǎo)致參與到服務(wù)供給中的主體較少，資金來源渠道也較為單一。目前恩平市各個社區(qū)居家養(yǎng)老的供給主體依然是政府，雖然也有不少企業(yè)和個人會不時的捐贈一些資金或醫(yī)療設(shè)備，但與機構(gòu)養(yǎng)老相比，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)的供給還是存在主體過于單一，資金投入明顯不足等問題。而且社會和個人捐贈難以確保其穩(wěn)定性和持續(xù)性，提供養(yǎng)老服務(wù)的社會機構(gòu)和組織少，養(yǎng)老社會化參與度不夠，民間力量沒有得到充分利用，這也在一定程度上限制了社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展空間[[][]王靖舒.恩平市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的問題與對策研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2019(22):481-482+488.（二）缺乏專業(yè)醫(yī)護人員通過實地調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，和悅居照料中心一共有3名養(yǎng)護人員，6名護理人員。其中養(yǎng)護人員主要負責(zé)照料中心的日間照料老人，護理人員主要負責(zé)為小區(qū)里面的老年人提供上門服務(wù)。在這9位工作人員當中，大部分都是小區(qū)中的下崗人員，經(jīng)過簡單的培訓(xùn)之后便開始工作，無法為社區(qū)中的老年人提供充足的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)恩平市民政局2020年12月28日發(fā)布的市政協(xié)十三屆三次會議《關(guān)于大力促進我市養(yǎng)老護理人才培育的提案》答復(fù)意見顯示，目前本市從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人數(shù)并不多，而且其中只有2189人獲得養(yǎng)老護理員職業(yè)證書，其中初級1018人，中級893人，高級276人，技師2人。（三）醫(yī)療與養(yǎng)老資源難以真正融合根據(jù)上文對和悅居照料中心的實地調(diào)查得知，目前該照料中心雖然是屬于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型居家養(yǎng)老服務(wù)中心，但是其還是主要提供養(yǎng)老服務(wù)，如托管照顧、午休餐飲等照料服務(wù)。而在醫(yī)療服務(wù)方面，該照料中心并沒有配備專業(yè)的醫(yī)護人員以及醫(yī)療設(shè)備，僅能提供基礎(chǔ)的護理服務(wù)。而位于中山區(qū)的恒真（大連）中山桂林養(yǎng)護院也是屬于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)，但其主要提供的是醫(yī)療服務(wù)，其不僅僅配對了專業(yè)的醫(yī)護人員，還引進了國外先進醫(yī)療設(shè)備。結(jié)合上述案例可以看出，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)當中，其在養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的供給中是存在偏差的。有的著重提供養(yǎng)老服務(wù)，有點則著重提供醫(yī)療服務(wù)，難以實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的真正融合。（四）缺乏個性化服務(wù)根據(jù)對和悅居照料中心的實地調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，不同的護理級別的老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求不同。如身體情況較好的馮奶奶對社交娛樂活動、餐飲等有著較強的需求；而對于無法自理的劉爺爺來說，他對專業(yè)醫(yī)療服務(wù)、心理疏導(dǎo)等需求更高。因為老年人群體是一個特殊的群體，他們中的大部分都受到疾病的困擾，身體情況也各不相同。所以在提供養(yǎng)老服務(wù)的過程中要考慮到他們需求的多樣化、個性化等特點，盡可能的為他們提供個性化養(yǎng)老服務(wù)。五、優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的對策（一）實現(xiàn)多元主體供給“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型居家養(yǎng)老服務(wù)根據(jù)福利多元主義理論與新公共服務(wù)理論，政府并不是萬能的，很多問題難以由政府單獨來解決，政府應(yīng)轉(zhuǎn)變其職能，對于社會福利問題，應(yīng)該堅持福利參與主體的分權(quán)與合作。因此恩平市政府應(yīng)該在堅持以政府為主導(dǎo)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)出臺相關(guān)政策，鼓勵更多的社會主體加入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型居家養(yǎng)老服務(wù)的供給當中，尤其是大型企業(yè)于慈善機構(gòu)，以實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的多元主體供給。特別是積極鼓勵民間資本的投入，加強向社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)購買基本養(yǎng)老服務(wù)的力度。[[]李韶瑩,王霞,張寒冰,張俊,吳東翔,張舟,王衛(wèi)東.我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對策分析[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報,2020,30(05):81-83.]政府應(yīng)該與發(fā)展較好的大型企業(yè)一起合作，獲得資金來源，建立更加完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型居家養(yǎng)老服務(wù)體系，切實保障好老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。支持社會力量針對老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老需求舉辦老年康復(fù)醫(yī)院、老年護理院等“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)，引導(dǎo)其向規(guī)模化、優(yōu)質(zhì)化、品牌化方向發(fā)展。[]李韶瑩,王霞,張寒冰,張俊,吳東翔,張舟,王衛(wèi)東.我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對策分析[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報,2020,30(05):81-83.[]張士相.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀分析及對策[N].中國人口報,2021-01-07(003).（二）加強對專業(yè)醫(yī)護人員的培訓(xùn)與開發(fā)缺乏專業(yè)的人才，尤其是專業(yè)的醫(yī)護人員，不僅僅會影響老年人健康問題，也是制約恩平市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的重要因素。在這方面，美國綜合性老年護理計劃(PACE）是一個服務(wù)于失能或半失能老年人的醫(yī)療和長期照護綜合性服務(wù)項目，其服務(wù)團隊由醫(yī)生、護士、社會工作者等各類專業(yè)人員組成。[[]HIRTHV,BASKINSJ,DEVER-BUMBAM.Programofall-inclusivecare(PACE):past,present,andfuture[J].JournaloftheAmericanmedicaldirectorsassociation,2009,10(3):155-16]借鑒美國的PACE，[]HIRTHV,BASKINSJ,DEVER-BUMBAM.Programofall-inclusivecare(PACE):past,present,andfuture[J].JournaloftheAmericanmedicaldirectorsassociation,2009,10(3):155-16（三）整合現(xiàn)有醫(yī)療和養(yǎng)老資源將社區(qū)周邊的利用率較低或經(jīng)營不善的醫(yī)院、專科醫(yī)院等轉(zhuǎn)型為社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心。有條件的醫(yī)院也可以為社區(qū)中的老年人開設(shè)專門的門診，方便為老年人提供急救等服務(wù)。同時也可以推動我國獨有的中醫(yī)理療于養(yǎng)老機構(gòu)之間的合作，中醫(yī)作為我國歷史悠久的治療方式，比起西醫(yī)更適合于調(diào)理老年人的身體健康，把中醫(yī)醫(yī)藥養(yǎng)生、康復(fù)等融入老年人的養(yǎng)老生活，既可以傳承中華民族的瑰寶也能保障老年人的身體健康。（四）提供個性化養(yǎng)老服務(wù)根據(jù)前文對和悅居照料中心的實地調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)每個老年人都有不同的養(yǎng)老需求。社會服務(wù)中包含著一個重要因素，即需要根據(jù)人們不同的需求針對性地供給社會服務(wù)，回應(yīng)人口老齡化最直接方式就是建立以老年人為中心的社會服務(wù)體系。[[][]曹博瑤.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題及優(yōu)化[D].湘潭大學(xué),2020.六、結(jié)語目前，人口老齡化已經(jīng)成為當今社會的重要問題之一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是解決這一問題的途徑之一。文章以恩平市人民醫(yī)院作為研究對象，通過訪談了解目前恩平市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)過程中存在供給主體過于單一、缺乏專業(yè)醫(yī)護人員、醫(yī)療與養(yǎng)老資源難以真正融合、缺乏個性化服務(wù)等問題。針對這些問題，提出了實現(xiàn)多元主體供給“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型居家養(yǎng)老服務(wù)、加強對專業(yè)醫(yī)護人員的培訓(xùn)與開發(fā)、整合現(xiàn)有醫(yī)療和養(yǎng)老資源、提供個性化養(yǎng)老服務(wù)等應(yīng)對策略，最后，由于本文作者的研究能力有限，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等內(nèi)容的認識不夠深入，基礎(chǔ)理論研究較少，涉及的研究對象為恩平市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，存在地域特異性，所得出的結(jié)論適用性較低，對于所提出的對策建議的可行性仍需與當?shù)貙嶋H相結(jié)合。最后，本文的研究層次不夠深，研究的細化程度和廣度還不夠，這些問題需要在之后的研究中繼續(xù)深化。

參考文獻[1]朱孔來,朱孟斐,姜文華.對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐探索和對策建議[J].山東社會科學(xué),2020(07):132-137.[2]