妊娠期安全用藥須知

妊娠期安全用藥須知妊娠期是一個特殊生理期，期間身體各系統(tǒng)都將出現(xiàn)各種各樣的生理變化。這些變化導致在此生命階段藥物的吸收、分布、代謝及排泄都可能與正常人有所不同。孕媽媽們對服藥非常謹慎，也會有一些疑慮，如：在不知道懷孕的情況下吃了感冒藥會對胎兒有影響嗎？我現(xiàn)在孕xx周，腹瀉能吃什么藥？其實孕期生病并不是不能用藥，而是需要了解該如何選擇合適的藥物，藥物對孕婦、胎兒究竟有哪些影響。一、藥物理化性質(zhì)對妊娠期胚胎生長的影響胎盤是由胚胎（卵子在受精后的第3~8周）的絨毛組織與母體子宮內(nèi)膜形成的母子間交換物質(zhì)的過渡性器官，在妊娠12周左右完全形成，而藥物需要通過胎盤屏障進入胎兒循環(huán)系統(tǒng)才可能產(chǎn)生致畸作用。致畸作用是指藥物干擾了胚胎正常發(fā)育，造成先天性畸形、胚胎生長發(fā)育遲緩、功能不全，甚至胚胎死亡等。脂溶性高的藥物容易通過胎盤，擴散至胎兒循環(huán)，如硫噴妥鈉，相反，脂溶性低的藥物通過胎盤很慢，如筒箭毒堿、肝素等。相對分子質(zhì)量大于1000道爾頓的分子很難透過胎盤；而分子量小于500道爾頓的分子通常容易透過胎盤，如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥等。因此臨床用藥時可優(yōu)先選擇不易通過胎盤屏障的藥物。二、藥物對妊娠期不同時間段胚胎生長的影響妊娠早期：在細胞增殖早期即受精后18天內(nèi)。那么如何計算呢？可以通過找到用于計算孕周的末次月經(jīng)第一日之后，當前的日期距離末次月經(jīng)的天數(shù)就是妊娠的天數(shù)，天數(shù)除以7（一周的天數(shù)）便是當前的孕周，或通過B超檢查來推測。此時胚胎所有細胞尚未分化，用藥對胎兒的影響是全或無。全表現(xiàn)為胚胎死亡、流產(chǎn)，無表現(xiàn)為存活發(fā)育為正常個體（在此時若服用對胎兒影響較小的藥物，幾乎無不利影響，具體情況還需咨詢專業(yè)醫(yī)師）。胚胎器官分化期：在受精后3周至3個月內(nèi)，此時胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育，如受到藥物影響可能產(chǎn)生形態(tài)或功能上異常而造成畸形。但是這段時間內(nèi)，每個器官發(fā)育時間均不同，對藥物影響判斷也不同。如肢體和眼睛于受精后24~46日（停經(jīng)約6~9周）發(fā)育，如果在這個時間內(nèi)使用的藥物并不會對胎兒肢體、眼睛有較大影響，那么對胎兒造成影響的幾率較小。胎兒形成期：在孕3月至足月期間，器官形成過程已經(jīng)大體完成，牙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或女性生殖系統(tǒng)還在繼續(xù)分化發(fā)育，藥物的不良影響主要表現(xiàn)在這些系統(tǒng)、器官發(fā)育遲緩和功能異常，其他器官一般不致畸。由于胎兒肝酶未發(fā)育完全導致藥物代謝緩慢、血腦屏障通透性高，此時若使用藥物不當，容易在胎兒體內(nèi)造成蓄積，表現(xiàn)為影響胎兒的生理功能和發(fā)育成長。三、選擇合適的藥物美國食品和藥物管理局（FDA）對孕產(chǎn)婦用藥安全性制定了分級標準。根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎兒對危害等級分為A、B、C、D、X5個級別，A~X級致畸系數(shù)遞增。四、妊娠期常見病的藥物選擇孕期嘔吐：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐可以給予維生素B6每次10-20mg，每日3次口服，如嘔吐嚴重，需要及時就醫(yī)。孕期便秘：多吃纖維素含量高的蔬菜水果，必要時使用乳果糖，慎用開塞露、甘油栓，禁用硫酸鎂，不應灌腸，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。孕期貧血：妊娠后半期對鐵的需求量增多，僅靠飲食補充明顯不足，應在醫(yī)師指導下補充鐵劑，常用琥珀酸亞鐵片等。孕期發(fā)燒：如果體溫<38.5℃，可以用溫水擦洗降溫，但不可用酒精。發(fā)燒≥38.5℃時最好使用解熱鎮(zhèn)痛藥，對乙酰氨基酚是較安全的選擇。孕期感染：細菌感染選用青霉素類、頭孢菌素類、阿奇霉素較安全。陰道真菌感染可選擇局部使用克霉唑。孕期皮膚瘙癢：可以選用爐甘石洗劑。五、幾點建議（一）孕前檢查非常重要，通過體檢來排除婦女存在基礎疾病的可能。（二）妊娠早期應盡量少用藥物，盡最大努力去避免使用藥物。（三）在妊娠期間使用藥物時，根據(jù)病情盡量選擇單一藥物，避免使用多種藥物