塵肺病的鑒別診斷與職業(yè)禁忌

塵肺病的鑒別診斷與職業(yè)禁忌一、職業(yè)性塵肺病—定義

該病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。

二、職業(yè)性塵肺病—診斷

根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線(xiàn)后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動(dòng)態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和胸部X線(xiàn)檢查，排除其他肺部類(lèi)似疾病后，對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺的診斷和X射線(xiàn)分期。2024/1/44

三、塵肺病的鑒別診斷1、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性2、鑒別診斷疾病

肺結(jié)核

肺癌特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

結(jié)節(jié)病外源性過(guò)敏性肺泡炎肺含鐵血黃素沉著癥肺泡微石癥

2024/1/451、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性

（一）間質(zhì)性肺部病變種類(lèi)繁多塵肺病的主要病理改變?yōu)榉蔚膹浡岳w維化，在臨床上屬于間質(zhì)性肺部病變的范疇間質(zhì)性肺病（interstitiallungdisease，ILD）是以肺泡壁為主要病變的一組疾病，除肺間質(zhì)本身外，還包含上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等肺實(shí)質(zhì)。其病變不僅限于肺泡壁，還常波及肺泡腔和細(xì)支氣管等部位。2024/1/461、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性

已知病因

無(wú)機(jī)和有機(jī)粉塵：矽、石棉、煤、滑石、鈹?shù)扔卸居泻怏w：硝酸、硫酸、氮氧化物、二氧化硫等放射性損傷：鈾、鐳等核素及X射線(xiàn)感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等藥物：如博萊霉素為代表的細(xì)胞毒性抗癌藥物，以及免疫抑制劑等

未明病因特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化膠元?。⊿LE、皮肌炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）肉芽腫疾病（結(jié)節(jié)病、變應(yīng)性肉芽腫、Wegener肉芽腫）過(guò)敏性肺泡炎肺泡蛋白沉著癥肺淀粉樣變性2024/1/471、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性（二）結(jié)節(jié)性和腫塊性病變需要定性由于X射線(xiàn)檢查的局限性，對(duì)肺內(nèi)孤立性團(tuán)塊影在定位診斷上容易，定性上難塵肺病人在綜合醫(yī)院就診，常忽略職業(yè)史的收集對(duì)非典型塵肺進(jìn)展的認(rèn)識(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)塵肺大陰影屬大塊纖維化病灶，其邊緣可出現(xiàn)粗毛刺狀影，大陰影隨病程發(fā)展可向肺門(mén)和縱隔靠攏結(jié)節(jié)性和腫塊性病變主要與結(jié)核及腫瘤性病變鑒別2024/1/481、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性（三）塵肺病診斷原則中需排除其它疾病:

《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中提出塵肺病的診斷原則:

根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X線(xiàn)后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，參考動(dòng)態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其它肺部類(lèi)似疾病后，對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線(xiàn)分期2024/1/491、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性其中，“排除”也就是鑒別診斷原因（1）暴露并不一定發(fā)?。?）X線(xiàn)表現(xiàn)雖有特征性，但不一定有特異性方法---綜合診斷（1）職業(yè)接觸史、臨床病史和檢查（2）影像學(xué)表現(xiàn)（3）必要的實(shí)驗(yàn)室檢查2024/1/4102、鑒別診斷疾病（一）肺結(jié)核肺結(jié)核病具有病程長(zhǎng)，病理變化復(fù)雜以及機(jī)體對(duì)結(jié)核菌感染所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈程度有所差別的特點(diǎn)，故結(jié)核病的X射線(xiàn)呈現(xiàn)多種影像，往往以一種性質(zhì)的病變?yōu)橹鳎B出、干酪或增殖）,各種性質(zhì)病變混合存在。肺結(jié)核基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn):

滲出性病變,增殖性病變,干酪性病變,纖維化及鈣化性病變,空洞性病變，胸腔積液等。2024/1/4112、鑒別診斷疾病

（1）、血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型結(jié)核起病急、伴有嚴(yán)重的結(jié)核中毒癥狀X射線(xiàn)顯示：兩肺分布均勻、大小一致、密度一致的粟粒樣陰影，直徑約2-3mm，且缺乏塵肺的纖維化和網(wǎng)狀陰影亞急性血行播散型結(jié)核的X射線(xiàn)表現(xiàn)為病灶的分布、大小及密度均不一致的影像，且呈現(xiàn)新老病灶混合，一般上肺病灶陳舊，下肺病灶新鮮。2024/1/4122、鑒別診斷疾病

肺結(jié)核（血播型）無(wú)粉塵接觸史結(jié)核中毒癥狀，起病較急急性血播：兩肺分布廣，呈分布、大小、密度一致的粟粒影慢性血播：病灶的分布、大小及密度均不一致，新老病灶混合無(wú)纖維化和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)改變，無(wú)灶周肺氣腫病程短，病灶1-2月吸收或擴(kuò)大

塵肺明確的粉塵接觸史呼吸道癥狀漸重，呼吸困難明顯粟粒結(jié)節(jié)兩肺中內(nèi)帶較密集，周邊較稀疏，分布、大小不均類(lèi)圓形和不規(guī)則形小陰影，病變進(jìn)展，結(jié)節(jié)增大增多，由兩肺中下野向上肺野漫延纖維化灶，灶周肺氣腫、肺紋理減少變形病程長(zhǎng)，通常2-3年病變明顯合并肺結(jié)核時(shí)小陰影增大、邊緣不清、密度增高，進(jìn)展加速2024/1/4132、鑒別診斷疾病急性血行播散型結(jié)核2024/1/4142、鑒別診斷疾病急性血行播散型結(jié)核2024/1/4152、鑒別診斷疾病亞急（慢）性血行播散型結(jié)核2024/1/4162、鑒別診斷疾病（2）、浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核主要表現(xiàn)為大小、范圍不等的斑片影和結(jié)核球，兩上肺多見(jiàn)結(jié)核球往往單發(fā)，好發(fā)于上葉尖后段、下葉尖段，直徑多<3cm，很少超過(guò)5cm。邊緣清晰、光滑，內(nèi)可有透光區(qū)或空洞，常有鈣化，呈同心環(huán)形、弧形或點(diǎn)狀鈣化鄰近常有許多小病灶（衛(wèi)星病灶）、引流支氣管長(zhǎng)條狀影、鄰近胸膜肥厚粘連等2024/1/4172、鑒別診斷疾病

肺結(jié)核（浸潤(rùn)型）斑片狀影和結(jié)核球類(lèi)圓形，通常<3cm兩上肺多見(jiàn)衛(wèi)星病灶，胸膜粘連空洞單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)不一，薄壁、偏心結(jié)核中毒癥狀明顯多性質(zhì)病變?yōu)樘攸c(diǎn)

塵肺（Ⅱ、Ⅲ期）大陰影，病灶較大，多為橢圓形（長(zhǎng)條形）肺外帶多見(jiàn)周邊伴有肺氣腫空洞單發(fā)，直徑小，厚壁、中心少有中毒癥狀，病程長(zhǎng)病變相對(duì)單一2024/1/4182、鑒別診斷疾病結(jié)核球2024/1/4192、鑒別診斷疾病浸潤(rùn)型肺結(jié)核2024/1/4202、鑒別診斷疾病2024/1/4212、鑒別診斷疾?。ǘ┓伟?）、原發(fā)性肺癌中央型肺癌：向肺內(nèi)突出的肺門(mén)腫塊，可合并有阻塞性肺炎和肺不張周?chē)头伟悍蝺?nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，多呈類(lèi)圓形，邊緣分葉狀，有細(xì)小毛刺，腫塊內(nèi)很少鈣化彌漫型肺癌（支氣管肺泡癌）：兩肺廣泛性小結(jié)節(jié)性或浸潤(rùn)性病灶，分布不對(duì)稱(chēng)，疏密不均，呈融合或分散的結(jié)節(jié)灶，中下野及內(nèi)中帶較多，呈向心性集中。結(jié)節(jié)直徑在2-4mm之間，大結(jié)節(jié)可達(dá)6-7mm，大小不均，中等密度，邊緣模糊，有融合趨勢(shì)。支氣管空氣征，可出現(xiàn)胸水2024/1/4222、鑒別診斷疾病

肺癌一般無(wú)職業(yè)接觸史，病程短肺泡癌，結(jié)節(jié)大小不一，可融合周?chē)头伟悍蝺?nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，多位于肺前部，多呈類(lèi)圓形，邊緣呈分葉狀，有細(xì)小毛刺，少鈣化中央型肺癌：肺門(mén)區(qū)腫塊，伴阻塞性炎癥、肺不張

塵肺職業(yè)接觸史，病程緩慢、長(zhǎng)小陰影大小一致，分布均勻Ⅲ期塵肺：大陰影多為雙側(cè)性,上肺后部多見(jiàn),正位呈長(zhǎng)條形,側(cè)位呈梭形，邊緣無(wú)毛刺，多鈣化，周?chē)螝饽[復(fù)查中見(jiàn)大陰影逐漸向肺門(mén)區(qū)移動(dòng)。大陰影中常伴有塵肺小陰影,但少數(shù)非典型病例，可在無(wú)ⅠⅡ期塵肺的基礎(chǔ)上出現(xiàn)孤立性團(tuán)塊影2024/1/4232、鑒別診斷疾病左上中心型肺癌2024/1/4242、鑒別診斷疾病右上中心型肺癌2024/1/4252、鑒別診斷疾病周?chē)头伟?024/1/4262、鑒別診斷疾病2024/1/4272、鑒別診斷疾病

（2）、轉(zhuǎn)移性肺癌①血行轉(zhuǎn)移癌血管豐富的原發(fā)惡性腫瘤，如甲狀腺癌、腎母細(xì)胞癌、骨肉瘤等X射線(xiàn)表現(xiàn)：如病灶只有2-3mm左右時(shí)較難與其它性質(zhì)的粟粒性病變鑒別。病變達(dá)3-4mm直徑以上時(shí)，輪廓較清楚，密度較均勻，大小不等，分布以中下肺野較多2024/1/4282、鑒別診斷疾病②淋巴管轉(zhuǎn)移癌多見(jiàn)于乳癌、胃、甲狀腺、喉及肺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴管炎：肺紋理普遍增強(qiáng)，呈網(wǎng)狀，較粗大、模糊，間以小斑點(diǎn)狀影，至肺門(mén)向外放散。兩肺分布往往不對(duì)稱(chēng)，以下肺野多見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)可腫大小葉間隔線(xiàn)較常見(jiàn)2024/1/4292、鑒別診斷疾病血行轉(zhuǎn)移癌淋巴轉(zhuǎn)移癌2024/1/4302、鑒別診斷疾?。ㄈ┨匕l(fā)性肺間質(zhì)纖維化病因不明，多見(jiàn)于中年人，預(yù)后不佳典型X射線(xiàn)表現(xiàn)為：雙肺受累，早期呈毛玻璃樣改變,或模糊小斑片狀影，肺底改變?yōu)橹鳎划?dāng)急性間質(zhì)炎癥或滲出性病變吸收后，出現(xiàn)間質(zhì)性纖維化的網(wǎng)狀影或條索狀影，下肺區(qū)比上肺區(qū)粗大、致密可伴有泡性肺氣腫、肺大泡、細(xì)支氣管擴(kuò)張等纖維化加重，范圍擴(kuò)大，肺血管床變窄，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍血管變細(xì)，右心室擴(kuò)大，心衰2024/1/4312、鑒別診斷疾病

特發(fā)性肺纖維化病因不明，多見(jiàn)中年人模糊小斑片狀影、網(wǎng)狀影或條索狀影病變下肺區(qū)比上肺區(qū)明顯晚期纖維化加重，范圍擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，肺心病，病程相對(duì)較快血細(xì)胞抗核抗體陽(yáng)性肺泡灌洗液中中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增多

塵肺粉塵接觸史（鑒別關(guān)鍵）肺內(nèi)團(tuán)塊樣改變和肺門(mén)淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化具特異性纖維化病變廣泛可發(fā)生支氣管炎、肺動(dòng)脈高壓、肺心病，但病程慢，時(shí)間長(zhǎng)肺穿刺活檢可見(jiàn)膠原結(jié)節(jié)2024/1/4322、鑒別診斷疾病2024/1/4332、鑒別診斷疾?。ㄋ模┙Y(jié)節(jié)病是一種全身性肉芽腫疾病，年青人多見(jiàn)以侵犯肺部和肺門(mén)淋巴結(jié)多見(jiàn)，常伴全身淺表淋巴結(jié)腫大X射線(xiàn)表現(xiàn)為粟粒狀或結(jié)節(jié)狀散在分布的陰影，以肺門(mén)或兩中下為多，多半有縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；晚期呈肺彌漫性纖維化改變，可見(jiàn)廣泛的網(wǎng)狀、點(diǎn)片狀或結(jié)節(jié)狀陰影。（與塵肺鑒別的主要是結(jié)節(jié)型和間質(zhì)纖維型）常侵犯骨骼，多見(jiàn)于指/趾骨，主要表現(xiàn)為多發(fā)性囊腫（與塵肺病鑒別時(shí)有意義）2024/1/4342、鑒別診斷疾病

結(jié)節(jié)病全身性肉芽腫疾病，年青人多見(jiàn)常伴全身淺表淋巴結(jié)腫大，及肝脾腫大，皮膚眼損害肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，對(duì)稱(chēng)性，可自行消退粟粒狀或結(jié)節(jié)狀影，散在分布，以肺門(mén)或兩中下為多，晚期呈肺彌漫性纖維化改變，可見(jiàn)廣泛的網(wǎng)狀、點(diǎn)片狀或結(jié)節(jié)狀陰影常侵犯骨骼，表現(xiàn)為多發(fā)性囊腫SACE測(cè)定陽(yáng)性和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性（確診有意義）激素治療有效

塵肺職業(yè)史呼吸癥狀為主(咳嗽咳痰胸痛呼吸困難)，無(wú)全身淋巴結(jié)腫大及全身表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大非對(duì)稱(chēng)性，不自行消退無(wú)骨骼表現(xiàn)2024/1/4352、鑒別診斷疾病結(jié)節(jié)病2024/1/4362、鑒別診斷疾?。ㄎ澹┩庠葱赃^(guò)敏性肺泡炎多為接觸有機(jī)粉塵者，如棉塵、羽絨制品等起病多為急性或亞急性，有頭痛、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、惡心、嘔吐等X射線(xiàn)表現(xiàn)為：早期在中、下肺區(qū)有細(xì)小點(diǎn)狀陰影，使肺野呈“毛玻璃”狀。重者可見(jiàn)斑點(diǎn)狀影。一些慢性病例表現(xiàn)為條索狀纖維化影、蜂窩肺，兩下肺代償性肺氣腫血清化驗(yàn)有特異性抗體2024/1/4372、鑒別診斷疾病

外源性過(guò)敏性肺泡炎有機(jī)粉塵接觸史起病急性或亞急性癥狀明顯，發(fā)熱、咳嗽、喘息性支氣管炎表現(xiàn)血清化驗(yàn)有特異性抗體

塵肺無(wú)機(jī)粉塵接觸史起病緩慢，病程長(zhǎng)早期癥狀不明顯2024/1/4382、鑒別診斷疾病

外源性過(guò)敏性肺泡炎2024/1/4392、鑒別診斷疾病（六）肺含鐵血黃素沉著癥特發(fā)性或繼發(fā)性，常見(jiàn)于風(fēng)心二狹由于肺泡內(nèi)反復(fù)出血，間質(zhì)內(nèi)含鐵血黃素沉積并引起異物反應(yīng)臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰中帶血，肺部羅音，心衰特發(fā)性表現(xiàn)為中、下肺葉內(nèi)帶散布融合性斑點(diǎn)狀、片狀影，慢性病例出現(xiàn)少許纖維化影繼發(fā)于風(fēng)心二狹者，心臟呈二尖瓣型，肺內(nèi)1-3mm粟粒狀影，密度較高，多密集于肺門(mén)附近，肺血多，肺紋理粗大，有時(shí)可見(jiàn)Kerley氏B線(xiàn)2024/1/4402、鑒別診斷疾病

肺含鐵血黃素沉著癥風(fēng)心病史和反復(fù)發(fā)作的心衰含鐵血黃素沉著表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)陰影大小不等、密度較高，且密集于肺門(mén)周?chē)挠俺实湫偷亩獍晷吞禺愋头蝺?nèi)病變于緩解期可有所消退或變異痰及胃液中檢出含鐵血黃素細(xì)胞

塵肺職業(yè)病史無(wú)咳血及反復(fù)心衰史早期小陰影，晚期可出現(xiàn)大陰影及纖維化病灶心臟表現(xiàn)正常2024/1/4412、鑒別診斷疾病2024/1/4422、鑒別診斷疾?。ㄆ撸┓闻菸⑹Y可發(fā)生任何年齡，無(wú)性別之分，多有家族史病程長(zhǎng)、無(wú)癥狀或不明顯X線(xiàn)表現(xiàn)為彌漫性的細(xì)小結(jié)節(jié)陰影，0.3-1mm密度高，邊緣清，形態(tài)不規(guī)則，以肺底和靠心緣區(qū)為更多肺部病灶長(zhǎng)期無(wú)變化胸膜可見(jiàn)鈣化2024/1/4432、鑒別診斷疾病

肺泡微石癥可發(fā)生任何年齡，無(wú)性別之分，多有家族史彌漫細(xì)小結(jié)節(jié)影密度高，邊緣清，形態(tài)不規(guī)則，以肺底和靠心緣區(qū)為更多肺部病灶長(zhǎng)期無(wú)變化胸膜可見(jiàn)鈣化肺泡灌洗液沉淀物中見(jiàn)磷酸鈣結(jié)晶

塵肺職業(yè)史無(wú)家族史肺內(nèi)圓形小陰影及不規(guī)則小陰影混合存在，陰影較大，密度較低動(dòng)態(tài)觀察小陰影有變化2024/1/4442、鑒別診斷疾病四、職業(yè)禁忌證指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。粉塵作業(yè)相關(guān)職業(yè)禁忌證1、活動(dòng)性肺結(jié)核2、慢性阻塞性肺疾病3、間質(zhì)性肺疾病4、伴肺功能損害的其他疾病1、活動(dòng)性肺結(jié)核--定義活動(dòng)性肺結(jié)核是指痰涂片陽(yáng)性者，證明有結(jié)核分枝桿菌排出，病灶屬于活動(dòng)期，胸片上常有斑片狀陰影或是結(jié)核空洞，或者播散病灶，說(shuō)明結(jié)核分枝桿菌繁殖活躍，毒力強(qiáng)。活動(dòng)性肺結(jié)核—癥狀(一)全身癥狀

1.發(fā)熱：表現(xiàn)午后低熱，重癥病人有不規(guī)則高熱，發(fā)熱常常代表結(jié)核病的活動(dòng)性。

2.盜汗：入睡或醒時(shí)，全身出汗，內(nèi)衣盡濕。

3.疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食欲不振，心跳加快、月經(jīng)失調(diào)。

活動(dòng)性肺結(jié)核—癥狀（二）局部癥狀

1.咳嗽、咳粘液痰，可見(jiàn)黃白色膿性小塊

2.咯血：痰中帶血為主，也可由中大量咯血

3.胸痛：往往為隱痛，若疼痛隨呼吸運(yùn)動(dòng)而增劇時(shí)則表示該部胸膜受累。

4.呼吸困難：肺的代償機(jī)能極大，輕度或中度病變不致引起呼吸困難。

活動(dòng)性肺結(jié)核—診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，確診肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核—診斷2、痰結(jié)核菌檢查陰性病人,具下列情況之一者為活動(dòng)性肺結(jié)核：（1）X線(xiàn)檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變，從未抗結(jié)核治療過(guò)的病人；（2）X線(xiàn)檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變，正在進(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程的病人；（3）原痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性病人，正在進(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程者；活動(dòng)性肺結(jié)核—診斷(4)原菌陰抗結(jié)核治療<3個(gè)月，或原菌陽(yáng)，初治者抗結(jié)核治療<5個(gè)月，復(fù)治者抗結(jié)核治療<6個(gè)月，中斷治療<2個(gè)月；(5)原菌陰病人抗結(jié)核治療>3個(gè)月，或初治菌陽(yáng)抗結(jié)核治療>5個(gè)月、復(fù)治菌陽(yáng)抗結(jié)核治療>6個(gè)月，中斷治療>2個(gè)月，本次痰結(jié)核菌檢查雖為陰性，但X線(xiàn)檢查肺部結(jié)核病變較上一次胸片的病灶明顯增多或/和有新的空洞形，或結(jié)核中毒癥狀明顯，血沉增快者；(6)如僅有本次胸片，至少觀察3個(gè)月后，若新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變、病變較前增多、新出現(xiàn)空洞、痰菌轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，均視為活動(dòng)性肺結(jié)核?；顒?dòng)性肺結(jié)核—影像學(xué)2、慢性阻塞性肺疾病—定義慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病—癥狀（1）慢性咳嗽：最早出現(xiàn)的癥狀，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。（2）咳痰：一般為白色黏液痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。（4）喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。（5）其他：疲乏、消瘦、焦慮等但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病—體征（1）視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱(chēng)為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。（3）叩診：部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽(tīng)診：雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。慢性阻塞性肺疾病—檢查1、肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEVl%預(yù)計(jì)值），是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)降低。慢性阻塞性肺疾病—檢查2.胸部x線(xiàn)檢查COPD早期胸片可無(wú)變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗，紊亂、肺氣腫改變。慢性阻塞性肺疾病—診斷具有慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行功能分級(jí)。

Ⅰ級(jí)（輕度）FEV1≥80%預(yù)計(jì)值

Ⅱ級(jí)（中度）50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值

Ⅲ級(jí)（重度）30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值

Ⅳ級(jí)（極重度）FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭3、間質(zhì)性肺病—定義間質(zhì)性肺疾病：是以彌漫