桂枝湯類方串講王磊

桂枝湯類方串講王磊概說

桂枝湯為經(jīng)方的代表方劑之一。仲景立方200余首，其用桂枝者60余方，以桂枝為首者30方，仲景將此方冠于群方之首，可見此方比其他諸方療效宏而變化多。桂枝湯應(yīng)用范圍甚廣，涉及條文66條，由此衍化的方劑約40首，幾占《傷寒論》方劑總數(shù)的1/3，實非他方所能比擬。

本方通過調(diào)和營衛(wèi)而使邪從汗解而止汗，對自汗、盜汗、下利、虛寒性胃痛、腹痛、妊娠惡阻等病證均有療效。此外，桂枝湯亦有溫經(jīng)通脈，促進血行之功，用于治療月經(jīng)閉止或延期或經(jīng)行腹痛或身痛等病。本方外證得之解肌調(diào)和營衛(wèi)；內(nèi)證得之調(diào)和氣血。臨床上只要見到營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱之證，不論有無外感均可應(yīng)用。桂枝湯類方證

各位經(jīng)方家認知不同，羅列方劑也不同，其中：徐大椿19首；左季云19首；劉渡舟21首；馮世綸33首；傅延齡29首；竇志芳18首；合計近50首，今天我們先就桂枝湯原方以及在原方基礎(chǔ)上稍有加減而來的約20首方子進行原文解讀，其它方劑論述待下節(jié)再議。一、桂枝湯

【原文】略【方藥】桂枝湯桂枝三兩芍藥三兩炙甘草二兩生姜三兩大棗十二枚【用法】上五味，(口父)咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，復(fù)服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病癥猶在者，復(fù)作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。桂枝湯方解

功效：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

方中桂枝辛甘溫，溫經(jīng)通陽，解肌發(fā)表，調(diào)營衛(wèi)散邪為君藥，白芍酸苦微寒，收斂陰氣，補養(yǎng)營陰以和營益陰為臣藥。二藥相伍，使辛散而不傷陰，酸斂而不礙邪，于解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意，和營中有調(diào)味散邪之功。使營衛(wèi)調(diào)和，表邪得解，里氣以和，是相須為用。倍用甘草，復(fù)加姜、棗，一方面解肌散風(fēng)寒而益衛(wèi)氣，一方面和中養(yǎng)脾胃而扶營弱，尤其是服藥后須啜熱粥籍汗于谷氣，足見本方所治的風(fēng)寒表虛證，不僅是指有汗，亦指病人營衛(wèi)俱傷，汗源匱乏，故須藉此安內(nèi)攘外之品，以資汗源，固表實衛(wèi)也。

桂枝湯有5種藥組成，從配伍上可分為兩組，一組是辛甘化陽的藥，辛味的桂枝、生姜，配合甜味的甘草、大棗辛甘化陽；它有助衛(wèi)陽的作用。桂枝、生姜又是辛溫解表藥，它有祛風(fēng)散寒的效果。一組是酸甘化陰的藥，芍藥是酸味的，甘草、大棗是甜味的，它們合起來有酸甘化陰的作用，針對太陽中風(fēng)證的營陰外泄的自汗出，養(yǎng)營陰，斂汗液。

兩組藥物并用，發(fā)表祛邪而不傷正，斂汗養(yǎng)營而不留邪，既可以祛邪氣，又可以保正氣。具有雙向調(diào)節(jié)作用。桂枝湯方解

桂枝湯方中桂枝、生姜、大棗、甘草都是食品和調(diào)味品。芍藥我們雖然不直接把它作為一個食療的東西，但衛(wèi)生部藥食同源目錄也將其列為可用于保健食品的物品名單?？梢?，這5個藥都與食療有關(guān)。所以它有開胃氣，和胃氣的作用。而脾胃是氣血生化之源。是營衛(wèi)化生之源。因此，桂枝湯通過適當?shù)募訙p，通過調(diào)和中洲，調(diào)和脾胃進一步來達到調(diào)和陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)和營衛(wèi)的作用。故“外證得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”。（金匱要略心典）因此，本方不單可用于外感風(fēng)寒的表虛證，對病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和者，都可酌情使用。桂枝湯方解

桂枝湯的第一個適應(yīng)證

太陽中風(fēng)表虛證①主癥主病機

陽浮而陰弱，它既說的是脈象，也說的是病機。陽就是輕取即得即脈浮，陰是沉取，脈弱。從病機來說，風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，兩陽相爭引發(fā)了衛(wèi)陽病理性的亢奮（不是衛(wèi)陽真正的強盛），衛(wèi)陽浮盛于外，就會發(fā)熱，所以“陽浮者，熱自發(fā)”。衛(wèi)陽被風(fēng)邪所傷，衛(wèi)外失司，加上風(fēng)主疏泄，使營陰外越不能內(nèi)守而為汗。汗為營陰所化，汗出傷營，營陰內(nèi)弱，故“陰弱者，汗自出”。實際上不是陰弱而導(dǎo)致了汗出，而是因為汗出而導(dǎo)致了陰弱。它們是排比句式，意義是顛倒的。

鼻鳴，干嘔兩個癥狀是太陽中風(fēng)證的兼證。鼻衛(wèi)肺竅，肺主皮毛。太陽主表，當太陽的表陽，被風(fēng)寒邪氣所傷之后，常常影響肺氣的宣發(fā)肅降。對太陽中風(fēng)證來說，主要是風(fēng)邪上壅，使肺竅不利。鼻鳴指的什么？是指的鼻塞，呼吸不暢，也包括打噴嚏，鼻流清涕。至于干嘔，不是風(fēng)邪犯胃，而是表邪郁閉，肺失肅降，里氣升降失調(diào)的一種表現(xiàn)。

第13條進一步指出頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，為桂枝湯正證，凡病見之，即宜桂枝湯主之。②太陽病外證未解服桂枝湯共3條都是論述太陽病外證未解，脈浮，頭項強痛而惡寒均在，惟脈浮弱揭示了太陽中風(fēng)表虛證的實質(zhì)，即衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和。第57條言傷寒發(fā)汗已解，應(yīng)初為太陽傷寒表實證，以辛溫發(fā)汗之正治法后癥狀緩解，然時過半日又見煩躁、脈浮數(shù)，必有發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛等表癥，知其余邪未盡，移時復(fù)發(fā)。故不宜再行峻汗，恐其汗多傷正，或釀成他變，而只宜桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。此時的“更發(fā)汗”應(yīng)是服桂枝湯后的“遍身縶縶微似有汗”。③太陽病服桂枝湯后再服桂枝湯

服桂枝湯后出現(xiàn)了反而煩熱、發(fā)熱更加重的現(xiàn)象，這主要是病重藥輕，不足以驅(qū)除邪氣，反而激惹了邪氣的勢力，這種激惹現(xiàn)象是普遍存在的。先刺風(fēng)池、風(fēng)府以疏通經(jīng)脈，驅(qū)除邪氣，調(diào)動正氣，再予桂枝湯解肌祛風(fēng)?？梢赃_到汗出病退的效果。這就是針藥并用法。

④太陽病下之后可服桂枝湯4條闡述典型的太陽病誤用下法之后用桂枝湯的條件。一是其氣上沖者，即病人自覺胸中氣逆，是正氣猶能與內(nèi)陷之邪抗爭的標志。二是脈浮，說明病在外、在表。三是出現(xiàn)了下利清谷不止的少陰陽氣虛衰證，而又有身疼痛的太陽表證，表里同病，癥有緩急，遵循急則治其標的原則，急當救里，方用四逆湯回陽救逆，挽救將脫之陽氣。利止后仍身疼痛，宜桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛邪。四是太陽病誤治，先下后汗，胃氣受損，邪熱內(nèi)陷，滯塞中焦，形成熱痞證。同時惡寒、發(fā)熱、頭痛表證仍在，表里同病，當先解表，表解乃可攻痞。⑤太陽陽明并病3條，從“傷寒不大便六七日”、“表未解也”、“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀”可知均為太陽病演變過來，雖出現(xiàn)了陽明病的癥狀特征，但要細加詳辨，掌握下法和解表法的用藥時機。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也；惡寒發(fā)熱，脈浮虛者，宜發(fā)汗，可適時應(yīng)用桂枝湯解肌發(fā)表調(diào)和營衛(wèi)。⑥兩經(jīng)并病用桂枝湯276條：此所謂太陰病，當指下利而言。下利而脈浮者，表里合病之屬，脈當浮弱或自汗出，利亦輕，病欲自表解，故宜桂枝湯以解表和里。

若脈浮緊無汗，則宜葛根湯發(fā)汗解表，升津止利。若真是里虛寒的太陰病，即有表證，亦不可與桂枝湯先攻表，當與四逆湯先救里。

372條：下利而腹脹滿，虛寒下利也，故雖身疼痛的表證在，亦宜四逆湯先溫其里，而后乃可與桂枝湯以攻其表。本條所述雖在厥陰篇，乃真太陰病的下利。⑦霍亂里和而表未解的辨治

霍亂上吐下利，損人津液至烈。吐利已止，說明里氣和，升降復(fù)，但正氣受損，脾胃虛弱。而身疼不休者，乃為營衛(wèi)不和，表邪未盡，即里和表未和也，宜少少給與桂枝湯緩解其外。消息：即斟酌之意，靈活變通，隨證選藥，量證用藥，提示與一般解表治療有所不同。

桂枝湯的第二個適應(yīng)證

—榮衛(wèi)不和證

營和衛(wèi)是運行于體表的氣血，營自行于脈內(nèi)為血，衛(wèi)自行于脈外為氣，氣血之間，營衛(wèi)之間有相互協(xié)調(diào)，相互資助、相互制約的關(guān)系。衛(wèi)失榮則不固，榮失衛(wèi)則不守，當我們生理機能失調(diào)的時候，盡管沒有外邪，它也可能導(dǎo)致營衛(wèi)之間的失和、氣血之間的失和?！安〕Ｗ院钩觥?、“時發(fā)熱、自汗出”就是營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)陽不能固護營陰，營陰外越的結(jié)果。治療應(yīng)在發(fā)熱汗出之前，先給他用桂枝湯小發(fā)其汗，調(diào)和營衛(wèi)。

正常孕后陰血下聚以養(yǎng)胎，沖為血海，血海不足，沖脈之氣上逆，影響胃之和降，故可有泛惡，嘔吐，不得食等惡阻反應(yīng)，多數(shù)在孕后3個多月逐漸自然消失。假使平素脾胃不?。ㄒ躁柼摓橹鳎?，氣血不足，則惡阻反應(yīng)往往較重，而且纏綿的時間亦長。日久必然導(dǎo)致機體氣血陰陽失調(diào)，以致發(fā)展到口渴、不能食的地步。應(yīng)屬惡阻較重之列，故以桂枝湯辛甘化陽，酸甘化陰，調(diào)理陰陽，和中降逆而治之。這應(yīng)是最早的關(guān)于妊娠惡阻的治療方劑。桂枝湯適應(yīng)證概括為1）太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩、浮弱者；2）病常自汗出，或時發(fā)熱汗出者；3）發(fā)汗或下之后，而表未解者；4）太陽陽明并病，汗多，脈遲表未罷者；5）病下利而脈浮弱，或自汗出者；6）霍亂吐利止，而身痛不休者。7）妊娠惡阻偏陽虛胃弱者。桂枝湯的禁忌證一

第16條：從病證的角度闡述桂枝湯的首禁。其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出屬太陽傷寒表實證，應(yīng)與麻黃湯辛溫發(fā)汗，祛寒邪外出而使表解。桂枝湯為解肌祛風(fēng)之劑，發(fā)汗之力不足以祛除太陽傷寒郁遏在表之寒邪，故“不中與之也”。這是醫(yī)學(xué)常識，必須掌握。而太陽病經(jīng)過誤治，疾病會發(fā)生多種變化，出現(xiàn)邪陷入里，或六經(jīng)難以指名之證候，即壞病，此時更不能隨意與桂枝湯，而是應(yīng)詳察其脈象與癥狀，分析找出誤治所致壞病的機理所在，辨證論治。桂枝湯的禁忌證二

第17條：酒客就是嗜酒之人，身體就有一個濕熱內(nèi)盛的素質(zhì)，由于酒濕內(nèi)留，濕郁化熱，濕熱內(nèi)盛，一個濕熱內(nèi)盛的人得了太陽中風(fēng)證，你不能單獨的給他用桂枝湯，因為桂枝湯這張方子是辛甘溫的，可以增濕，助熱，體內(nèi)有濕熱，用完它之后，容易增加體內(nèi)的濕熱而出現(xiàn)濕熱上逆的嘔吐，所以對濕熱內(nèi)盛的這種病人得了太陽中風(fēng)，解表用桂枝湯的時候，有人就主張把大棗、甘草這些甜味的藥去掉，然后加上一些芳香的、化濕的、醒酒的這類的藥。桂枝湯的禁忌證三

第19條：素有內(nèi)癰的病人，體內(nèi)毒熱內(nèi)盛，腐破血絡(luò)，會發(fā)熱；毒熱內(nèi)盛，毒熱逼迫津液外越，會有汗出；有發(fā)熱，有汗出，病人就會有頭痛，就會有周身的酸懶，癥狀也很類似于太陽表證，還應(yīng)該有舌紅，口渴、大便秘結(jié)，小便短赤這些里熱證的表現(xiàn)，它也是一個太陽類證，在這種情況下，一定要禁用桂枝湯。用桂枝湯就意味著你用熱藥來治療火毒，火上澆油。它是毒熱內(nèi)盛造成的這些證候，應(yīng)該用清熱解毒、化膿破腐的方法來治療。桂枝湯辯證要點桂枝湯是太陽中風(fēng)證的主方，但在《傷寒雜病論》中，該方還應(yīng)用于陽明病、少陽病、太陰病兼有表證而證似太陽中風(fēng)者，以及里虛寒而表未解者，凡表證見發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)均可用之，其中發(fā)熱較為輕淺是桂枝湯證發(fā)熱的特點。此外，桂枝湯還是治療雜病營衛(wèi)不和“發(fā)熱自汗出者”之良方，臨證又應(yīng)以脈弱自汗為審證要點?，F(xiàn)代應(yīng)用桂枝湯及其加味的范圍更廣，足見該方是一首秘陰和陽，內(nèi)和脾胃，外調(diào)營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，溫通降逆，扶正祛邪的方劑。外證用之，可以散風(fēng)寒，和營衛(wèi)；內(nèi)證用之，可以調(diào)脾胃，和陰陽，通經(jīng)脈。不論外感內(nèi)傷，不拘何科何病，凡符合桂枝湯營衛(wèi)不和之病機者，皆可用之。桂枝湯現(xiàn)代藥理研究

桂枝湯具有解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏、改善心腦血液循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝及免疫系統(tǒng)功能等諸多藥理效應(yīng)。有研究認為，本方通過調(diào)和營衛(wèi)，通暢血脈，調(diào)理脾胃，復(fù)建中氣的途徑，實現(xiàn)五個方面的雙向調(diào)節(jié)作用：使營衛(wèi)不和所致的體溫偏低或偏高的病理狀態(tài)趨向正常，既能發(fā)汗又能止汗，對心陽虛所致的汗腺分泌異常進行調(diào)節(jié)，對心脾陽虛所致血壓異常進行調(diào)節(jié)，對大腸功能失常所致久痢或便秘進行調(diào)節(jié)。二、桂枝加葛根湯

【方義】桂枝湯解肌袪風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，葛根發(fā)汗解肌，解熱生津，升陽止瀉，透發(fā)麻疹。葛根在這個方子里作用有三，一是助桂枝湯解肌袪風(fēng)，解表，這樣就增強了桂枝湯的發(fā)汗力量；二是疏通經(jīng)脈，驅(qū)除經(jīng)脈中的邪氣；三是升津液、起陰氣以滋潤經(jīng)脈。全方共奏解肌袪風(fēng)、疏通經(jīng)脈之功效。桂枝加葛根湯證解析項背強幾幾：就是項背拘緊不柔和。太陽病出現(xiàn)項背強幾幾，也即頭疼，項強，一直連及后背拘緊不柔和。主因風(fēng)寒之邪外束肌表，太陽經(jīng)氣不利，津液敷布失常，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致，屬太陽中風(fēng)或傷寒兼經(jīng)氣不舒證。治療用方的關(guān)鍵是辨明虛實，而辯證的要點是出汗和不出汗，這也是太陽表虛和太陽表實證的最大不同。文中強調(diào)“反汗出惡風(fēng)”便是桂枝加葛根湯的最佳適應(yīng)，通過解肌袪風(fēng)、生津疏經(jīng)而病愈。如果“無汗惡風(fēng)”，則應(yīng)選加了麻黃的葛根湯發(fā)汗解表，生津疏經(jīng)。三、桂枝加厚樸杏子湯

【方藥】桂枝加厚樸杏子湯方：桂枝三兩

炙甘草二兩生姜三兩

芍藥三兩

大棗十二枚厚樸二兩

杏仁五十枚

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗?！痉搅x】本方即桂枝湯加厚樸、杏仁而成。桂枝湯解肌袪風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，厚樸苦辛性溫，利氣定喘；杏仁苦溫，下氣平喘。二藥合用，降氣定喘之功尤著，為喘家之圣藥。全方合用，共奏解肌袪風(fēng)，降氣平喘之效。桂枝加厚樸杏子湯證解析喘家就是有多年喘病史的病人。新得太陽中風(fēng)叫“新感”，平素有多年喘病的人，新感中風(fēng)以后，就容易引發(fā)肺氣宣發(fā)肅降的失調(diào)，然后引發(fā)宿喘的發(fā)作，所以18條講的是新感引發(fā)宿喘，表里同病。這是桂枝加厚樸杏子湯的第一個適應(yīng)證。43條講太陽病誤用下法，導(dǎo)致邪氣陷于胸中，肺氣不利，出現(xiàn)了輕微的喘，這是新感新喘。新感用桂枝湯解肌袪風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)；誤下風(fēng)邪陷于胸中，使肺氣不利，出現(xiàn)了新喘，用厚樸和杏子寬胸、降肺、利氣以定喘。故而以“桂枝加厚樸杏子湯主之”。

所謂“主之”，就是這個病用這個方子是最恰當?shù)摹?/p>

四、桂枝加附子湯【方藥】桂枝三兩

芍藥三兩

炙甘草三兩生姜三兩大棗十二枚

炮附子一枚

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子，將息如前法?！痉搅x】本方即桂枝湯加附子而成。仲景用附子有生用、炮制兩種。生用回陽救逆，炮制溫經(jīng)扶陽。方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌袪風(fēng)，制附子溫經(jīng)扶陽，固表止汗，邪去陽復(fù)，汗止津生，諸證皆愈。。桂枝加附子湯證解析太陽病，發(fā)汗太過，汗不得法，遂漏汗不止；其人惡風(fēng)，一半由于桂枝湯證未解，一半由于陽氣不足。汗漏不止，體液大量丟失，陽虛氣化失司，故而出現(xiàn)小便難的結(jié)果。四肢微急，難以屈伸，亦由于津液亡失，筋肉失和的極虛證候。表邪未解，又傷陽耗津，陰陽俱損為其病機要點，急待扶陽斂陰，兼以解表，施以桂枝加附子湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌袪風(fēng)，溫經(jīng)扶陽。使陽氣來復(fù)，氣化津生，則表邪得解，此所謂扶陽即所以固表，固表即所以斂汗，斂汗即所以存津液，既是治本之道，又不失標本兼顧。桂枝加附子湯系治太陽病發(fā)汗太過，表證不解，兼陽虛漏汗者。五、桂枝加桂湯

病在表，當發(fā)汗，但以燒針迫使病人大汗出，是不得法的治療，病必不除。汗多就容易傷心陽，心陽被傷，下焦陰寒之氣上犯，大汗表不解，本易導(dǎo)致氣上沖，若針處被寒（實即感染初期）紅腫如核者，則更促進氣上沖的劇烈，故必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，即其候也。改為灸法治針處被寒（局部熱敷消炎）。桂枝在傷寒論中的作用：解表邪，補心陽，降沖氣，開結(jié)氣。此處桂枝加桂湯里加桂枝的作用不是解表，而是溫通心陽，平?jīng)_降逆，治療奔豚病下焦寒上逆之奔豚病。

六、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯本太陽病，依法當發(fā)汗解表，而醫(yī)反下之，不但表未解，且因誤下，致邪陷入里，壅遏脾絡(luò)，血脈受阻，滯而不通，聚結(jié)成瘀，遂發(fā)生絡(luò)脈瘀滯之變，因而腹?jié)M時痛（時輕時重，時作時止）。專就此腹?jié)M時痛的證候而言，病屬太陰，但并非太陰病的虛滿，此時痛也非太陰病的寒痛，是陽證而非陰證。此時用桂枝湯倍加芍藥，其配伍意義已經(jīng)有所改變，變解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)之劑為辛溫宣通，除血痹，通脾絡(luò)，溫陽散寒，緩急止痛之用。

當出現(xiàn)大實痛時（腹痛疼痛拒按），則反映了脾絡(luò)受阻瘀滯的程度較前腹?jié)M時痛者明顯加重，故在前方基礎(chǔ)上加大黃二兩，旨在加強活血消瘀，暢通脾絡(luò)之力。

七、桂枝加芍藥生姜人參新加湯

發(fā)汗后，身復(fù)疼痛，為外未解，法宜桂枝湯更汗以解之。但脈見沉遲，為胃氣內(nèi)虛，津液不足，表證而有里虛之候，必須扶里之虛，才可解外之邪。只憑草棗平淡之品己不能振興，故加補中有力的人參和溫中健胃的生姜以復(fù)胃氣，更加芍藥以滋津液。新加湯健胃于中，益氣于外，邪自難留，表乃得解。本條所述，只是脈沉遲，里雖虛尚未見陰寒重證。假如另有厥逆下利等證，即本方亦不可用，應(yīng)按先救其里，后救其表的定法治之，不可不知。八、小建中湯

102條以病史與主癥相結(jié)合的方式論述了本證的臨床特點。傷寒僅二三日，尚屬初起之新病，又未經(jīng)汗下之誤治，卻見心中悸動，神煩不寧等里虛性癥狀，究其原因，是因為里氣先虛，心脾不足，氣血雙虧，復(fù)被邪擾所致。心中悸而煩是本證的特點，然悸與煩證又有虛實之分。本證既非水氣凌心之悸，亦非熱擾胸膈之煩，更不是少陽膽火熾盛之煩悸證，此乃里虛邪擾，氣血不足，心無所主則悸，神志不守則煩。當此里虛兼表時，治之不可攻邪，應(yīng)當建中補脾，益氣血化生之源。待正氣充盛，則邪氣自退，煩悸自止，小建中湯主之。100條為少陽兼中虛腹痛證時的脈象描述。陰陽是就浮沉取脈的方法而言，即浮取而澀，沉取而弦。澀脈乃氣血不足之征，示心脾不足，氣血先虛的病理基礎(chǔ)；弦脈為少陽本脈，沉取方得，以其里虛，無力抗邪。故先與小建中湯，使中焦健運，氣血充足，則少陽微邪或能自解，是補土以御木邪之法。若服湯藥而腹痛不差，脈弦不解者，知少陽之邪未除，再與小柴胡湯和之，是泄木邪而保中土之法，小建中湯主之。小建中湯方義小建中湯系由桂枝湯倍芍藥加飴糖所組成，功在溫中補虛，和里緩急。組方以《素問.臟氣法時論》“脾欲緩，急食甘以緩之”為指導(dǎo)，重用飴糖為君，甘微溫，入脾胃肺經(jīng)，長于補虛建中，緩急止痛。芍藥加倍，意在養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，與桂枝相合可調(diào)和陰陽，化生氣血，為臣藥。生姜、大棗辛甘相合，健脾益胃，調(diào)和營衛(wèi)，為佐藥。甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥。功效溫中補虛，和里緩急。九、黃芪建中湯

本條虛勞里急，應(yīng)包含了小建中湯證中的各種癥狀。諸不足則是論述病機，謂氣血陰陽皆不足，以藥測證，黃芪是補益中氣之品，可知本條的陰陽兩虛，重點是以氣虛為主，因此在癥狀上尚有表里內(nèi)外不足的表現(xiàn)，如少氣，自汗，盜汗，身重或不仁，惡風(fēng)（寒），脈虛而大等癥狀，較小建中湯證為重，故黃芪建中湯補中氣以緩急迫的功效優(yōu)于小建中湯。上述兩方為陰陽兩虛的虛勞擬定了建立中氣的治療方法，這是因為中氣恢復(fù)，脾胃健運，氣血充足，陰陽自然調(diào)和，各種現(xiàn)象自除。十、當歸建中湯

當歸養(yǎng)肝補血，與小建中湯合用，有建中益氣，養(yǎng)血柔肝之效，為產(chǎn)后氣血不足，脾胃虛弱之代表方。主治產(chǎn)后虛羸不足，腹中疞痛不止，吸吸少氣，或苦少腹拘急，痛引腰背，不能食飲。當歸建中湯與黃芪建中湯均為小建中湯加味方，前者加當歸重在補血，后者加黃芪重在補氣。十一、桂枝加龍骨牡蠣湯本條失精家，即指經(jīng)常夢遺、滑精之人。此乃陰陽不調(diào)，陰不內(nèi)守，陽不固攝，陰陽失去維系所致。多由情欲妄動，神志不寧，因生夢幻引發(fā)。下焦陽虛失于溫煦，則小腹弦急不舒，陰頭有寒冷感；精血衰少不能上養(yǎng)則目眩發(fā)落；脈芤遲、芤動微緊為極虛之象。桂枝加龍骨牡蠣湯中，龍骨、牡蠣均為強壯性的收斂藥，不只為固精，主要在于斂神定志，以潛鎮(zhèn)攝納，合桂枝湯調(diào)營衛(wèi)以和氣血，為此證的正治。有治胸腹動悸的特能，可作用于煩驚、不眠，以及幻覺等神經(jīng)證，以及胸腹動悸、煩驚不安而夢交失精者。十二、桂枝加黃芪湯①黃汗由于濕滯肌膚，衛(wèi)郁營熱，濕熱交蒸，濕注于下，陽為濕遏，不能溫煦下肢，故身雖發(fā)熱，兩脛自冷。假如下肢和全身一樣發(fā)熱則屬歷節(jié)。②勞氣即勞傷陰氣之謂也。進食后汗出和暮臥盜汗出，均屬表虛失固，津液亡失之證，其所出之汗皆非黃色，而且發(fā)熱不因汗出而減為勞氣汗出的特點。③黃汗之發(fā)熱，每因汗出而濕熱之邪有泄，故而汗出熱減。假設(shè)汗出后復(fù)發(fā)熱（反發(fā)熱），乃精怯邪留之候，日久則肌膚失其營養(yǎng)，粗糙狀如鱗甲。發(fā)熱日久不去，必致營血不通，郁熱更盛，氣血腐敗，肌膚潰爛，釀出惡瘡。黃芪味甘微溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，補虛?！睆乃鱽砜?，均屬肌膚間病，故又有“善走皮膚”“達皮膚最捷”之說。也可知補虛，主要是補表氣的不足，故若由于表氣虛衰，邪留肌膚不去，為濕、為水，為黃汗以及上述諸病，均有用本藥的機會。故本方主治桂枝湯證而表氣虛弱者。由本條可知，黃芪有祛黃作用甚明，但僅適用于寒濕發(fā)黃或濕重于熱兼表虛發(fā)黃證。而黃疸脈浮者，麻黃連翹赤小豆湯亦常用（陽黃兼表），臨證時宜適當選用之。十三、桂枝去芍藥湯、

桂枝去芍藥加附子湯

21條太陽病，誤用瀉下之法，表邪內(nèi)陷胸中，氣機郁而不暢，胸陽虛而不振，故胸悶；胸中陽氣不足，又要奮力抗邪，則心率加快，此時脈快、脈促是無力的。桂枝湯陰陽協(xié)調(diào)，剛?cè)嵯酀?，解肌祛風(fēng)，除其外證最佳。今邪已內(nèi)陷，治療以溫振胸陽，袪邪達表外出為主。方中桂枝、生姜、甘草、大棗，是純辛甘的藥物，辛甘合化為陽，因此是補心陽、補衛(wèi)陽的，桂枝、生姜辛溫發(fā)散祛除內(nèi)陷胸中之邪。芍藥酸斂陰柔，不利于胸中陽氣的暢達，并對桂枝、生姜、甘草、大棗純辛甘的、溫補心陽的這些藥物有制約的作用，所以要把芍藥去掉。22條“若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”。這個微寒就是脈微、惡寒。為什么不把它說成微惡寒呢，這主要是以方測證，以藥測證。因為作為一個經(jīng)典，方中用了附子，那一定存在著腎陽虛，表陽不固這樣的病變和病機。既然腎陽虛，它就應(yīng)當有脈微，脈微是里陽虛的表現(xiàn)，里陽不足，腎陽不足，自然它表陽就不固。表陽不固，溫煦失司，這種惡寒就屬于里陽虛的一種病證。所以在桂枝去芍藥湯的基礎(chǔ)上加附子來溫腎陽，固表陽。桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯，我們今天常常用于心腎陽虛而導(dǎo)致的各種疾病，如冠心病，常常夜間發(fā)作，受寒冷發(fā)作，那就是心腎陽虛的一種表現(xiàn)，單純心陽虛的，用桂枝去芍藥湯，如果兼有年齡大，腎陽虛的，用桂枝加附子湯更有療效。

十四、桂枝附子湯、去桂加白術(shù)湯本條論述由風(fēng)寒與濕邪相搏引起，以身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮虛而澀者為主要表現(xiàn)的風(fēng)寒濕痹證。即《素問.痹論》所說“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。太陽傷寒已八九日，又續(xù)發(fā)風(fēng)濕相搏證，由于風(fēng)寒濕邪痹著于肌表，導(dǎo)致營衛(wèi)不調(diào)，氣血運行不暢，故周身痛劇，沉重，以至煩躁不寧；由于肢體痛劇，以致轉(zhuǎn)側(cè)困難，并可有惡寒，發(fā)熱；肌腠開泄致表陽不固，故可有汗出；不嘔、不渴提示未傳少陽陽明。雖病還在外，但已虛極入陰，風(fēng)性疏泄，寒濕阻滯，經(jīng)脈氣血運行不暢，故脈浮虛而澀；桂枝附子湯即桂枝去芍藥加附子湯，不過增加桂附的用量而已。由于