喉癌相關(guān)知識(shí)-周芳

喉癌相關(guān)知識(shí)--周芳喉的生理解剖與功能1喉癌的概述2主要內(nèi)容2024/1/42頸前正中、舌骨下方上通喉咽、下接氣管上界——會(huì)厭上緣下界——環(huán)狀軟骨下緣前壁:甲狀軟骨上緣至環(huán)狀軟骨弓下緣后壁:杓狀軟骨上緣至環(huán)狀軟骨板下緣前方有皮膚、頸筋膜、舌骨下肌上借甲狀舌骨膜、甲狀舌骨肌連舌骨下借胸骨甲狀肌連胸骨兩側(cè)為胸鎖乳突肌、頸部大血管后方緊鄰喉咽部一、喉的位置喉2024/1/432024/1/44二、喉軟骨數(shù)目恒定的有：不成對(duì)的——甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨成對(duì)的——杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨數(shù)目不恒定的有:籽狀軟骨、麥粒軟骨2024/1/45三、喉連接環(huán)甲關(guān)節(jié)｛聲帶張弛｝環(huán)杓關(guān)節(jié)｛聲帶開(kāi)閉｝彈性圓錐｛防止癌細(xì)胞擴(kuò)散｝方形膜、環(huán)狀軟骨氣管韌帶甲狀舌骨膜環(huán)狀小角軟骨結(jié)合環(huán)小角韌帶2024/1/46四、喉肌2024/1/472024/1/48功能肌組包括肌肉開(kāi)大聲門(mén)（外展聲帶）環(huán)杓后肌縮小聲門(mén)（內(nèi)收聲帶）環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、杓斜肌、甲杓肌、聲帶肌緊張聲帶環(huán)甲肌、聲帶肌、甲杓外肌喉口擴(kuò)大甲會(huì)厭肌喉口縮小杓會(huì)厭肌、杓橫肌、杓斜肌、肌肉及其功能2024/1/49五、喉神經(jīng)喉上神經(jīng)分為內(nèi)支和外支：內(nèi)支支配感覺(jué)，損傷可造成嗆咳，誤吞誤咽；外支支配環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)，故損傷可造成音調(diào)降低。喉返神經(jīng)：?jiǎn)蝹?cè)損傷可致聲音嘶啞；雙側(cè)損傷可致失聲、呼吸困難甚至窒息。

2024/1/410六、喉腔

前壁喉

喉前庭

側(cè)壁

后壁

前庭襞

喉中間腔

喉室

聲襞

聲帶

聲門(mén)

聲門(mén)裂腔

聲門(mén)下腔2024/1/411七、喉的生理作用1.呼吸:呼吸空氣的通道，調(diào)節(jié)氣體交換2.發(fā)聲3.保護(hù)與吞咽：防止異物進(jìn)入呼吸道4.屏氣功能2024/1/412喉癌

喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)于50-70歲男性，但由于近年來(lái)煙草消費(fèi)的低齡化，發(fā)病年齡有降低趨勢(shì)。據(jù)流行病學(xué)顯示，2008年WHO統(tǒng)計(jì)我國(guó)喉癌發(fā)病率（年齡標(biāo)準(zhǔn)化）男性為2.2/10萬(wàn)，女性為0.5/10萬(wàn)，死亡率男性為1.2/10萬(wàn)，女性為0.4/10萬(wàn)。我國(guó)東北地區(qū)發(fā)病率較高。

96%~98%為鱗狀細(xì)胞癌，其他如腺癌、基底細(xì)胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤和惡性淋巴瘤等較少見(jiàn)。2024/1/413一、病因喉癌的病因至今仍不十分明了，與以下因素有關(guān)，常為多種致癌因素協(xié)同作用的結(jié)果。病因吸煙飲酒病毒感染放射線性激素水平微量元素缺乏2024/1/414二、癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移方式123直接轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移2024/1/415三、臨床分型喉癌可發(fā)生于喉內(nèi)所有區(qū)域，但以聲門(mén)區(qū)癌最為多見(jiàn)，約占60%；聲門(mén)上區(qū)癌次之，約占30%；聲門(mén)下區(qū)癌極為少見(jiàn)。聲門(mén)上型分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早聲門(mén)型分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚聲門(mén)下型上兩型之間聲門(mén)旁型發(fā)展慢、病程長(zhǎng)2024/1/416聲音的改變是聲門(mén)型癌的早期癥狀。2024/1/417四、臨床表現(xiàn)聲音嘶啞疼痛吞咽困難咳嗽咳血喉阻塞臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性腫塊2024/1/418五、臨床TMN分期喉癌臨床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1,T2,T3N1M0ⅣA期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N2M0ⅣB期任何TN3M0T4b任何NM0ⅣC期任何T任何NM1分期符號(hào)臨床意義Tx原發(fā)腫瘤的情況無(wú)法評(píng)估T0沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明存在原發(fā)腫瘤Tis早期腫瘤沒(méi)有播散至相鄰組織T1-4大小和/或原發(fā)腫瘤的范圍Nx區(qū)域淋巴結(jié)情況無(wú)法評(píng)估N0沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)受累M0沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移按國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC)2002年第6版TMN分期如下2024/1/419六、診斷方法

電子喉鏡

最直接、最重要喉部CT和MRI增加診斷正確率病理組織活檢確診金標(biāo)準(zhǔn)2024/1/420七、治療方法1.手術(shù)：主要手段原則：在徹底清除腫瘤的前提下，盡可能保留或重建喉的功能。包括：喉全切術(shù)、喉部分切除術(shù)

★CO2激光：早期聲門(mén)及聲門(mén)上型2.放療3.化療4.生物治療

2024/1/4211.氣管套管的護(hù)理1）固定

2）清洗消毒

3）保持套管內(nèi)通暢

4）注意濕化2024/1/422絡(luò)合碘浸泡10min取出套管后用H2O2浸泡10min2024/1/4生理鹽水沖洗23八、護(hù)理措施2.功能鍛煉

1）聳肩運(yùn)動(dòng)

2）低頭、仰伸運(yùn)動(dòng)

3）爬墻運(yùn)動(dòng)

4）張口運(yùn)動(dòng)

5）叩齒運(yùn)動(dòng)2024/1/4243.飲食護(hù)理1）黏膜損傷，吞咽呼吸困難2024/1/4放療期間總體原則：供給熱量充足、蛋白質(zhì)和維生素豐富的飲食，如蛋類、乳類、魚(yú)類等，多吃新鮮蔬菜水果；品種多樣化，粗細(xì)糧搭配，不偏食；食物加工以蒸、煮、燉等易消化方式為主，不用油炸、燒烤可將食物加工成容易咀嚼和吞咽的狀態(tài)，如做成肉糜、菜泥、粥類、湯類等?？梢栽卺t(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下，可選用合格的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑飲食的溫度以溫涼為好，少量多餐，以增加食量253.飲食護(hù)理2）放射性皮炎、黏膜炎2024/1/4要注意維生素A、維生素B12、維生素C的補(bǔ)充可多攝入蛋黃、乳類、動(dòng)物肝臟、橙色和綠色的蔬果264.皮膚護(hù)理放射線引起的皮膚反應(yīng)一般分為三度：2024/1/4Ⅰ度：皮膚出現(xiàn)紅斑，色素沉著、皮膚潮紅、發(fā)熱Ⅱ度：皮膚干性脫皮，表皮細(xì)胞脫落，表現(xiàn)為表面鱗片樣變和瘙癢Ⅲ度：皮膚濕性脫皮，真皮外露，血清滲出，放療區(qū)疼痛。表現(xiàn)為放療區(qū)熱、觸痛、滲出、有時(shí)結(jié)痂，后期出現(xiàn)皮膚萎縮，色素沉著纖維化，潰瘍壞死274.皮膚護(hù)理放療部位皮膚組織較薄，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：2024/1/4照射野的皮膚只能用溫水或軟毛巾輕輕沾洗，不宜過(guò)勤。不用肥皂、酒精等刺激皮膚皮膚上所畫(huà)標(biāo)記要保持清晰，如若清洗掉時(shí)及時(shí)叫醫(yī)生補(bǔ)畫(huà)，如有紅、脹、癢、痛時(shí)，勿用手抓，遵醫(yī)囑用藥穿寬松柔軟的衣褲，保持放射野皮膚清潔干燥，避免受壓×285.心理護(hù)理由于喉癌術(shù)后造成患者交流障礙和形象紊亂，影響進(jìn)食，患者易產(chǎn)生不良心理情緒，我們可以這樣做：2024/1/4鼓勵(lì)患者用肢體語(yǔ)言如手勢(shì)、口型、表情或向其提供紙、筆、圖片等進(jìn)行交流積極建立護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)溝通，耐心開(kāi)導(dǎo)，做好心理疏導(dǎo)同病區(qū)的喉癌患者可以進(jìn)行友誼溝通交流，分享好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也增強(qiáng)信心29九、出院指導(dǎo)1.注意休息，保證充足的睡眠2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的軟食，禁煙、酒及刺激性食物3.保護(hù)放射野皮膚免受理