淺談糖尿病腎病

淺談糖尿病腎病DNdiabeticnephropathyDKDdiabetickidneydisease2診斷標(biāo)準(zhǔn)大量白蛋白尿微量尿蛋白伴有糖尿病視網(wǎng)膜血管病變微量尿蛋白、1型糖尿病病程10年以上3分期Mogensen將1型DM腎損害分為5期，對(duì)2型DM腎損害也有參考價(jià)值1型DM腎損害約每3～5年進(jìn)展一期，而2型DM進(jìn)展更快4

糖尿病腎損害的臨床與病理聯(lián)系

分期

GFR

UAE

血壓主要病理改變

Ⅰ期腎小球高濾過(guò)期

正常 正常腎小球肥大

Ⅱ期間斷白蛋白尿期

或 休息正常多數(shù)腎小球系膜基質(zhì)正常運(yùn)動(dòng)后

正常增寬，GBM增厚

Ⅲ期早期糖尿病腎病期大致持續(xù)

正常上述病變加重正常尿蛋白(-)或

Ⅳ期臨床糖尿病腎病期漸

尿蛋白(+)

上述病變更重 大量蛋白尿

部分腎小球硬化

Ⅴ期腎功能衰竭期

大量蛋白尿

腎小球硬化荒廢

逐漸

注GFR:腎小球?yàn)V過(guò)率；UAE：尿白蛋白排泄率；GBM：腎小球基底膜5

早期DN可由高血糖誘導(dǎo)

高血糖胰島素抵抗

PKC-α,-β,-δ

氧化酶，MAPK,NF-

B

CTGF/TGF-β

慢性炎癥

微量白蛋白尿

DN病理進(jìn)展蛋白尿，系膜擴(kuò)張，腎臟肥大

腎小球硬化糖尿病腎病6

胰島素抵抗與NF-

B7病理變化

呈現(xiàn)兩種病理類(lèi)型1.彌漫性腎小球硬化：腎小球系膜基質(zhì)增寬腎小球基底膜彌漫增厚

光學(xué)顯微鏡檢查8病理變化2.結(jié)節(jié)性腎小球硬化：腎小球系膜基質(zhì)增寬，出現(xiàn)Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)，周?chē)?xì)血管袢受壓或呈小血管瘤樣擴(kuò)張9病理變化腎血管：小動(dòng)脈玻璃樣變腎小管：晚期萎縮，基底膜增厚腎間質(zhì)：晚期纖維化10糖尿病腎病的防治控制高血糖從糖尿病發(fā)生起即應(yīng)認(rèn)真控制血糖靶目標(biāo)值如下：空腹血糖應(yīng)＜6.1mmol/L（110mg/dl）

餐后血糖應(yīng)＜8.0mmol/L（144mg/dl）

糖化血紅蛋白應(yīng)＜7%11糖尿病腎病的防治控制高血壓應(yīng)用ACEI或ARB從微量白蛋白出現(xiàn)即開(kāi)始應(yīng)用用藥目的：減少心血管事件減少尿蛋白延緩腎損害進(jìn)展12糖尿病腎病的防治控制高血壓從高血壓出現(xiàn)即應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行降壓治療靶目標(biāo)值如下：無(wú)腎損害時(shí)控制達(dá)130/80mmHg

尿蛋白＜1.0g/d時(shí)控制達(dá)130/80mmHg

尿蛋白＞1.0g/d時(shí)控制達(dá)125/75mmHg13糖尿病腎病的防治控制高血脂

LDL受體--系膜細(xì)胞和足細(xì)胞的損傷靶目標(biāo)值如下：

TCHDL-CTGLDL-C理想

<4.5>1.1

<

1.5<2.5尚可≥4.51.1～0.9

<

2.2

2.5～4.5差≥6.0<0.9≥2.2

>4.5*單位：mmol/L

14高脂治療措施治療高脂血癥需藥療配合食療高膽固醇血癥為主者

選用HMG-CoA還原酶抑制劑高甘油三脂血癥為主者選用纖維酸衍生物15糖尿病腎病的防治——低蛋白飲食糖尿病腎病患者應(yīng)進(jìn)低蛋白飲食低蛋白飲食實(shí)施方案：腎功能正常0.8～1.0g/kg/dCCr＞25ml/min0.6g/kg/d