高血壓社區(qū)常見問(wèn)題與規(guī)范管理

高血壓社區(qū)常見問(wèn)題與規(guī)范管理中國(guó)國(guó)情和特點(diǎn)我國(guó)現(xiàn)患高血壓2.6億,每年新增高血壓1000萬(wàn).每5個(gè)成人就有1人是高血壓患者。

我國(guó)是腦卒中高發(fā)地區(qū)，腦卒中/心梗發(fā)病比例為5:1。治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中我國(guó)為高鹽飲食人群（每人12克鹽/日），高鈉低鉀是特點(diǎn)高血壓伴糖尿病、血脂異常的患者增多2

初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程140/90mmHg）

34高血壓治療人群目標(biāo)血壓（mmHg）一般高血壓患者<140/90以下

老年(≥65歲)高血壓如能耐受，可降至140/90mmHg以下<150/90以下

一般糖尿病、慢性腎臟病等高危患者血壓可以低一點(diǎn)5冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率。高血壓是一種以血壓升高為特征的心血管綜合征，在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的危險(xiǎn)因素，并處理存在的各種臨床情況。5健康生活方式的降壓效果

干預(yù)手段SBP下降的大概范圍8–14mmHg減重5–20

mmHg/10kg合理膳食2-8mmHg4-9mmHg限鹽2003，JNC7增加體力活動(dòng)限酒2–4mmHg6高血壓基層管理流程圖二、初診高血壓的評(píng)估與診治8

病例一

男性，50歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高一周

一周前單位體檢測(cè)血140/90mmHg，無(wú)任何不適；2天前本社區(qū)診所測(cè)血壓140/96mmHg；

體檢：BP140/92mmHg，HR76次/分，律齊，BMI25.1kg/m2

個(gè)人史：吸煙1包/天×12年，不飲酒；經(jīng)常熬夜，偶爾運(yùn)動(dòng)

高血壓家族史：無(wú)9本例患者檢查結(jié)果血生化肝腎功能正常，血尿酸523umol/L、Tch6.2mmol/L，TG2.3mmol/L，LDL-ch3.2mmol/L，HDL-ch1.08mmol/L，空腹血糖5.0mmol/L，尿蛋白（-）心臟彩超未見異常頸動(dòng)脈彩超未見內(nèi)膜增厚和粥樣斑塊眼底眼底動(dòng)脈硬化I級(jí)10評(píng)估患者11評(píng)估結(jié)果（一）

診斷：原發(fā)性高血壓I級(jí)中危*危險(xiǎn)因素：吸煙，血脂異常，早發(fā)心血管家族史，肥胖，缺乏體力活動(dòng)

12評(píng)估結(jié)果（二）鑒別診斷：排除繼發(fā)性高血壓腎臟疾?。核[、蛋白尿/血尿、貧血等原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）：低血鉀、血漿醛固酮和腎素活性測(cè)定嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓+伴典型的嗜鉻細(xì)胞瘤三聯(lián)征即陣發(fā)性“頭痛、多汗、心悸”庫(kù)欣綜合征：向心性肥胖、性功能減退等

腎動(dòng)脈狹窄：腎動(dòng)脈雜音、腎血管彩超檢查

主動(dòng)脈縮窄：雙下肢血壓明顯低于上肢阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：重度打鼾藥物性：激素、某些中樞神經(jīng)類藥物及中草

藥（如甘草）等鑒別診斷（續(xù)）評(píng)估結(jié)果（三）治療方案：暫不需要藥物治療，每日監(jiān)測(cè)血壓2次140/90mmHg）

評(píng)估結(jié)果（四）治療方案：非藥物治療內(nèi)容細(xì)述減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)30分鐘控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm戒煙限酒堅(jiān)決戒煙，白酒、葡萄酒、啤酒分別小于1兩、

2兩、5兩心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力16評(píng)估結(jié)果(五)

健康教育重點(diǎn)內(nèi)容高血壓危害，盡早治療可以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生高血壓危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)因素控制確診高血壓需做哪些檢查家庭自測(cè)血壓的方法《中國(guó)高血壓患者教育指南》201317三、高血壓社區(qū)管理18高血壓患者的社區(qū)管理流程生活方式干預(yù)貫穿始終治療19社區(qū)工作模式的轉(zhuǎn)變

開藥評(píng)估

干預(yù)轉(zhuǎn)變?cè)u(píng)估健康危險(xiǎn)因素藥物干預(yù)+健康指導(dǎo)建立健康行為方式社區(qū)醫(yī)生常見疑慮如何提高高血壓患者的服藥依從性？21提高高血壓服藥依從性高血壓服藥依從性差是血壓控制不佳的重要原因之一改善治療依從性的方法：加強(qiáng)患者的健康教育（如藥物名稱，服藥方法，服藥時(shí)間，堅(jiān)持服藥的重要性等）降低藥物的不良反應(yīng)（如小劑量聯(lián)合用藥）簡(jiǎn)化治療方案，盡量使用長(zhǎng)效或控釋、緩釋制劑，減少用藥次數(shù)要求高血壓患者定期復(fù)診22總結(jié)規(guī)范高血壓的診斷和評(píng)估規(guī)范高血壓的治療