慢性支氣管炎的診斷與鑒別診斷課件

慢性支氣管炎chronic

bronchitis慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥以咳嗽、咳痰為主要癥狀，及反復(fù)發(fā)作的慢

性過(guò)程為特征。每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，排除引起咳、痰、喘癥狀的其它疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、哮喘、心功能不全、支擴(kuò)等）病因有害氣體或有害顆粒：吸煙、大氣中有

害氣體和顆粒如SO2、CO2、NO2、Cl2、O）等損傷氣道上皮細(xì)胞，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制,纖毛清除功能下降。肺泡中吞噬細(xì)胞功能減弱。刺激粘膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢

進(jìn)，平滑肌收縮，氣道阻力增加。腺體分泌亢進(jìn)，杯狀細(xì)胞增生，分泌增加。因素–

病毒鼻病毒流感病毒腺病毒呼吸道合胞病毒–

支原體–

細(xì)菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌葡萄球菌?因?因免疫年齡氣候。上皮細(xì)胞的纖毛粘連、倒伏、脫失纖毛上皮細(xì)胞變性、壞死，鱗狀上

皮化生。杯狀細(xì)胞增生，粘液腺肥大，粘膜下層平滑肌束斷裂。粘膜萎縮，纖維組織增生，氣道僵硬或塌陷。肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，彈力纖維斷裂。病理表現(xiàn)特點(diǎn)緩慢起病，病程長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)咳嗽晨間咳嗽較重，晚間睡前陣咳。支氣管粘膜充血、水腫，分泌物積聚咳痰痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，急性期為粘液膿性，咳嗽劇列時(shí)可有咯血。夜間痰液蓄積，起床或體位變動(dòng)引起刺激性排痰喘息或氣促喘息型慢支者可有喘息癥狀，查體有哮鳴音。并發(fā)肺氣腫者可伴有氣促?；顒?dòng)后、平靜時(shí)喘息。體征早期可無(wú)異常體征急性發(fā)作期可有散在干濕性羅音，多在背部及肺底部喘息型者可聽(tīng)到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)分型–

單純型：咳嗽、咳痰；–

喘息型：除咳嗽、咳痰外有喘息分期–

急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)粘液膿性痰，痰量明顯增加；或伴有發(fā)熱；或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。慢性遷延期：不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個(gè)月以上臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕度咳嗽，少量痰液，保持2月以上實(shí)驗(yàn)檢查X線檢查檢查血液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類增多痰液檢查可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌涂片G染色–涂片可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞、杯狀細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞–

合格痰標(biāo)本：每低倍視野鱗狀細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，排除其它心、肺疾病(結(jié)核、哮喘、支擴(kuò)、塵肺、肺癌、心臟病、心衰等）如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依

據(jù)（如X線、呼吸功能）亦可診斷。?診?診咳斷嗽變異型哮喘幼年發(fā)

病、發(fā)作性?診?診肺斷結(jié)核多有結(jié)核毒性癥狀，典型X線特嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎：誘導(dǎo)痰療急性發(fā)作期治療控制感染祛痰平喘緩解期治療避免誘發(fā)因素，（戒煙）提高免疫功能，

預(yù)防感昌。治

療急性發(fā)作期控制感染嚴(yán)重程度、致病菌、藥物敏感試驗(yàn)口服、肌注、靜滴大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類、?內(nèi)酰胺類祛痰祛痰為主，協(xié)助排痰，如復(fù)方甘草合劑、沫舒坦、乙酰半胱氨酸避免鎮(zhèn)咳，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞，干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥平喘：茶堿類（氨茶堿），?受