松果體區(qū)占位病變課件

松果體區(qū)占位病變松果體區(qū)占位病變解剖松果體：位于三腦室后方，胼胝體壓部前下方，后聯(lián)合、中腦水管和上丘的上方。長約0.8-1cm，寬約0.6cm，厚約0.4cm，女性比男性稍大。松果體區(qū)：指的是松果體及其周圍的結(jié)構(gòu)，包括前方的三腦室后部、下方的中腦水管和四疊體、后方的四疊體池、上方的胼胝體壓部、后上方的小腦幕切跡、大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈。分類:多潛能胚胎生殖細胞分化而來，如生殖細胞瘤和畸胎瘤松果體主質(zhì)細胞分化而來，如松果體細胞瘤和松果體母細胞瘤膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等概況：此區(qū)腫瘤不常見，約占所有顱內(nèi)腫瘤的0.5-2%，但在兒童約為3-8%。此區(qū)腫瘤的鑒別診斷要同時考慮影像和臨床兩個方面，在閱片過程中應注意這些征象是否存在⑴三腦室后部呈三角形狹窄提示生殖細胞瘤⑵鞍區(qū)或腦其他部位同時存在腫瘤時應首先考慮生殖細胞瘤，其次轉(zhuǎn)移瘤⑶腫瘤內(nèi)同時有脂肪和鈣化或骨存在時考慮畸胎瘤⑷囊性病變呈短T1信號時應考慮松果體囊腫出血和皮樣囊腫，呈類似腦脊液信號應考慮松果體囊腫，DWI呈高信號者應考慮表皮樣囊腫。在臨床方面⑸此區(qū)生殖細胞瘤最常見⑹生殖細胞瘤男性多見，松果體細胞瘤女性多見⑺見后表松果體區(qū)占位病變腫瘤HCGAFP生殖細胞瘤——內(nèi)胚竇癌—↑絨毛膜癌↑—胚胎性癌↑↑表松果體腫瘤實驗室檢查松果體區(qū)占位病變一、生殖細胞腫瘤1、生殖細胞瘤是生殖細胞腫瘤中最常見的一種，顱內(nèi)最好發(fā)于松果體區(qū)，也是松果體區(qū)最常見的腫瘤。主要發(fā)生在30歲以前的青少年，15歲為最高峰齡，約80%是男性。最常見癥狀為顱內(nèi)壓增高。本身鈣化少見，但松果體常鈣化，鈣化的松果體常被腫瘤壓向一側(cè)，偏離中線，此是提示生殖細胞瘤的重要征象。囊變、出血少見。增強掃描顯著強化。三腦室受壓變形，腫瘤也可沿三腦室兩側(cè)壁向前浸潤性生長，使三腦室后部呈“V”形狹窄，這是較具特征性的表現(xiàn)。生殖細胞瘤可多發(fā)，其他部位有腫瘤存在時首先考慮生殖細胞瘤。主要與松果體細胞瘤鑒別：⑴強化程度不如生殖細胞瘤顯著⑵松果體細胞瘤內(nèi)可出現(xiàn)多發(fā)斑點鈣化⑶松果體細胞瘤多見于女性⑷生殖細胞瘤使三腦室后部呈“V”形狹窄⑸其他部位有腫瘤存在時首先考慮生殖細胞瘤。多發(fā)的生殖細胞瘤需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：⑴轉(zhuǎn)移瘤多見于40歲以上⑵松果體區(qū)的此兩種腫瘤難以區(qū)別，但腦其他部位的轉(zhuǎn)移瘤容易區(qū)分，呈轉(zhuǎn)移瘤的特點⑶轉(zhuǎn)移瘤呈環(huán)形強化松果體區(qū)占位病變2、畸胎瘤松果體區(qū)第二常見的腫瘤，也是顱內(nèi)最常見的好發(fā)部位（50%以上）。男性多見，尤以兒童多見，平均12歲。有骨和牙齒出現(xiàn)時是畸胎瘤的特征性改變，有脂肪樣密度或信號存在也是診斷畸胎瘤的重要依據(jù)。界清，無水腫。MR的最大特點就是T1和T2均呈混雜信號。此區(qū)其他兩個常見腫瘤（生殖細胞瘤和松果體細胞瘤）通常是較均質(zhì)信號，故一般認為，此區(qū)出現(xiàn)很不均勻混雜信號的腫瘤時提示畸胎瘤的診斷。囊性部分不強化，實質(zhì)部分輕強化或不強化。若腫瘤以實質(zhì)為主，顯著強化時應考慮惡性畸胎瘤。3、絨毛膜癌和胚胎性癌均罕見松果體區(qū)占位病變生殖細胞瘤松果體區(qū)占位病變松果體細胞瘤和松果體母細胞瘤此兩種腫瘤起源于松果體本身。⑴松果體細胞瘤較生殖細胞瘤和畸胎瘤少見，多見于青年女性，是青年女性松果體區(qū)最常見的腫瘤。CT：平掃等或稍高密度，較均質(zhì)，界清，圓形，周圍無水腫，內(nèi)可出現(xiàn)散在鈣化。MR：T1等低信號，T2等高信號，較均質(zhì)，一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)。輕中度強化。松果體細胞瘤主要與生殖細胞瘤鑒別（如前述）。⑵松果體母細胞瘤為惡性（Ⅲ級），較松果體細胞瘤常見，發(fā)生率約為2倍。體積常較大，向周圍浸潤性生長，界限欠清，壞死出血常見。CT密度和MR信號不均，增強呈顯著強化。松果體區(qū)占位病變松果體區(qū)占位病變表皮樣囊腫和皮樣囊腫表皮樣囊腫顱內(nèi)表皮樣囊腫又稱膽脂瘤。90%位于腦外，以橋小腦角處最常見，也較常見于松果體區(qū)。特點：⑴見縫就鉆，故形態(tài)常不規(guī)則⑵DWI呈高信號，可區(qū)別于松果體囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫⑶囊內(nèi)容和囊壁不強化皮樣囊腫圓形或類圓形，光滑，界清，囊內(nèi)含較多脂質(zhì)，CT值低達-80,囊壁可有鈣化，周圍無水腫。MR上T1呈高信號，但少數(shù)可因囊內(nèi)成分變化而信號變異很大。CT和MR增強掃描時無強化表現(xiàn)。主要與脂肪瘤區(qū)別：脂肪瘤可位于松果體區(qū)，但常為其中一部分，MR矢狀位T1可見整個脂肪瘤常呈不規(guī)則帶狀，沿胼胝體周圍分布。松果體區(qū)占位病變松果體囊腫很常見。常規(guī)尸檢約40%存在。成人MR檢查其發(fā)生率約為5%。圓形或卵圓形、光滑、界清、均質(zhì)腦脊液樣密度或信號，囊壁呈等信號。增強掃描時，囊腫本身不強化，但在MR增強時?？梢娬５乃晒w強化，圍繞在囊腫的周圍，呈環(huán)形，類似于腫瘤囊變或膿腫的環(huán)形強化。診斷松果體囊腫時應注意以下幾點：⑴呈環(huán)形強化時不要誤診為腫瘤囊壁或膿腫⑵囊腫內(nèi)出血急性期或因囊腫內(nèi)含蛋白較多時，MRT1表現(xiàn)為等信號或稍低于腦實質(zhì)信號，需與生殖細胞瘤和松果體細胞瘤區(qū)別，兩種方法有助于鑒別CT平掃出血急性期的囊腫呈高密度，囊腫內(nèi)或周圍一般看不到鈣化MR增強松果體囊腫出血部分不強化，而腫瘤強化。⑶囊腫內(nèi)出血亞急性期，MRT1呈高信號時，需與皮樣囊腫區(qū)別（皮樣囊腫CT呈脂肪樣低密度，松果體囊腫亞急性期出血CT呈等密度，MR抑脂序列也可區(qū)別。）⑷畸胎瘤內(nèi)因有脂肪存在，MRT1也可呈高信號，但因有鈣化和骨信號常不均勻。⑶松果體區(qū)占位病變環(huán)形強化，切忌誤診！松果體區(qū)占位病變大腦大靜脈瘤又稱Galen靜脈瘤，是由于動靜脈短路，顱內(nèi)大動脈分支直接或經(jīng)畸形血管間接向Galen靜脈供血，結(jié)果大量血液進入Galen靜脈，造成Galen靜脈呈瘤樣擴張。是一種少見的腦動靜脈畸形，多見于兒童