造口?？谱o士教學(xué)課件-傷口敷料的選擇及臨床應(yīng)用

傷口敷料的選擇及臨床應(yīng)用內(nèi)容敷料發(fā)展歷史1最佳敷料的特性2敷料選擇的原則3傷口敷料的臨床應(yīng)用5不同類型的敷料特性及用法4CompanyLogo一、敷料發(fā)展史蜂蜜蛛網(wǎng)古埃及紗草紙中草藥4500年前人們就發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)面被覆蓋后較不覆蓋愈合效果要好。長期以來，曾出現(xiàn)大量不同類型的敷料，有些是動植物，有些是礦物質(zhì)。甚至粘土，砂和雪也用作創(chuàng)面覆蓋物。十八世紀(jì)前的敷料傷口護理靠經(jīng)驗多使用自然物品無菌觀念

于18世紀(jì)末開創(chuàng)無菌理念與細(xì)菌感染控制觀念開創(chuàng)了干性愈合的先河傷口護理原則：使用干性敷

料覆蓋傷口，以保持傷口干

燥，避免細(xì)菌感染路易巴斯德紗布時代在1867年發(fā)明了紗布開啟了干性愈合時代約瑟夫李斯特干性愈合環(huán)境就好像……濕性愈合1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動物試驗（豬）證實，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍濕性愈合1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實濕性愈合的科學(xué)性七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受細(xì)胞只會“游泳”,不會“飛”濕性愈合實踐八十年代，誕生了第一代保濕性水膠體敷料

九十年代，材料技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了適應(yīng)傷口愈合不同階段特點，有不同作用的多種敷料。在歐美得到了廣泛的應(yīng)用，用量超過了傳統(tǒng)干性敷料。二、最佳敷料的特性1、最重要的特性吸收滲液同時能保持傷口濕潤保持傷口周圍皮膚干燥避免傷口濕度降低預(yù)防感染完整取出無殘留

二、最佳敷料的特性2、其他特性經(jīng)濟/無需頻繁更換舒適和合適允許空氣交換去除時不產(chǎn)生創(chuàng)傷保護傷口，避免進(jìn)一步受損無過敏性無毒性去除多余滲出物無菌三、不同類型的敷料特性及用法傳統(tǒng)敷料紗布凡士林紗棉墊傳統(tǒng)敷料--優(yōu)點覆蓋傷口、保護創(chuàng)面中量吸收能力濕紗有清創(chuàng)作用紗條可填塞腔隙制作簡單價格便宜傳統(tǒng)敷料—缺點無法保持創(chuàng)面濕潤敷料纖維易脫落創(chuàng)面肉芽易長入敷料敷料被浸透時，病原體易

通過延長愈合時間換藥頻率高現(xiàn)代敷料現(xiàn)代敷料多為新型密閉和半密閉性敷料促進(jìn)壞死組織溶解促進(jìn)肉芽組織生長符合好敷料的特性現(xiàn)代敷料類型透明膜敷料水膠體敷料泡沫敷料藻酸鹽/鈣敷料水凝膠親水性纖維含銀敷料高滲鹽敷料軟聚硅酮敷料賽膚潤歐尼膠布含炭敷料超吸收性傷口墊塑料膜性不粘紗布透明敷料由聚乙烯、聚丙乙烯、聚氨酯、聚乳酸等制成半密閉型敷料透明有粘性作用：隔絕環(huán)境微生物入侵創(chuàng)面；防止交叉感染適應(yīng)證與禁忌癥適用癥固定留置針或?qū)Ч芡鈱臃罅辖砂Y

潮濕傷口操作直接粘貼在需要固定的敷料或?qū)Ч芡鈱铀z體敷料羧甲基纖維素鈉（CMC）、明膠、果膠混合形成，表層PU半透膜密閉型敷料去除時不損傷肉芽作用：促進(jìn)壞死組織溶解促進(jìn)肉芽組織生長防水、保濕且防菌適應(yīng)證與禁忌癥適用癥表淺和部分皮層損傷傷口小到中量滲液傷口與水凝膠結(jié)合使用于黑色壞死組織或黃色腐肉傷口作為二級敷料禁忌癥

感染傷口骨頭、筋膜、肌腱暴露的傷口深部潛行傷口和滲液

過多的傷口不主張需要密切觀察的傷口注意事項吸收滲液形成的膠易于感染混淆容易撕傷周圍脆弱皮膚，撕除時注意角度及手法邊緣易卷邊敷料氣泡膨脹，部位超出傷口面積1cm應(yīng)更換；用于預(yù)防可3～5天更換。操作敷料應(yīng)當(dāng)超過傷口的邊沿約2-3cm敷料最長可以保留7天，當(dāng)滲液漏出敷料邊沿必須及時更換泡沫敷料聚氨酯泡沫和聚乙烯泡沫組成、表層為半透膜氣體和水蒸氣可自由通過可在壓力下使用

作用：促進(jìn)壞死組織溶解促進(jìn)肉芽組織生長防水、保濕且防菌適應(yīng)證與禁忌癥適用癥表淺和部分皮層損傷傷口小到中量滲液傷口肉芽過長傷口禁忌癥干燥傷口操作敷料應(yīng)當(dāng)超過傷口的邊沿約2-3cm敷料最長可以保留7天，當(dāng)滲液漏出敷料邊沿必須及時更換無邊型泡沫敷料需要外層敷料固定泡沫敷料與壓瘡預(yù)防使用方法：如果無法移動患者或者床頭必須搖

高超過30°，在骶尾部貼泡沫敷料對于足跟壓力性損傷的高?；颊?，

使用足部減壓裝置或者泡沫敷料在醫(yī)療器械下放置薄型泡沫敷料或者透氣敷料藻酸鹽或藻酸鈣敷料天然藻酸鹽纖維、含或不含羧甲基纖維素鈉（CMC）與滲液接觸后變成凝膠可生物降解，無毒作用：促進(jìn)壞死組織溶解促進(jìn)肉芽組織生長促進(jìn)血液凝固吸收大量滲液

（自身重量的17-20倍）適應(yīng)證與禁忌癥適用癥大量滲液傷口深部傷口竇道傷口感染傷口出血傷口禁忌癥干燥傷口適用少量

出血操作將藻酸鹽敷料填塞在深部傷口或竇道中將其裁剪或撕成恰當(dāng)大小敷料最長可以保留7天，當(dāng)滲液漏出敷料邊沿必須及時更換需要外層敷料固定水凝膠敷料由水及非黏性多分子聚合物制成有兩種類型，無定型的水凝膠和

片狀水凝膠作用：促進(jìn)壞死組織溶解水化傷口冷卻作用緩解疼痛適應(yīng)證與禁忌癥適用癥2度以內(nèi)的燒傷靜脈外滲傷口保護暴露的肌肉、骨骼和肌腱等干燥傷口禁忌癥大量滲液傷口操作在傷口上使用0.3-0.5cm的凝膠將凝膠填塞進(jìn)腔道或竇道中敷料應(yīng)當(dāng)裁剪得超過傷口2-3cm最長可以使用7天（當(dāng)敷料變得不透明時，需要更換）親水纖維主要成為羧甲基纖維素鈉纖維制成的柔軟纖維具有高吸收性吸收滲液后變成凝膠垂直吸收作用：促進(jìn)壞死組織溶解促進(jìn)肉芽組織生長吸收大量滲液適應(yīng)證與禁忌癥適用癥大量滲液傷口深部傷口竇道傷口感染傷口禁忌癥干燥傷口操作處理表淺傷口時，敷料應(yīng)比傷口邊沿大約2-3cm處理深度傷口或竇道時，敷料應(yīng)填塞8成滿需要外層敷料固定銀離子敷料以泡沫、藻酸鹽等敷料為載體，內(nèi)含不同量的銀離子新型廣譜殺菌，30分鐘內(nèi)快速殺滅細(xì)菌，持續(xù)釋放低濃度銀離子殺菌效力持續(xù)3-7天適應(yīng)證與禁忌癥適用癥感染傷口禁忌癥嬰幼兒需謹(jǐn)慎使用操作處理表淺傷口時，敷料應(yīng)比傷口邊沿大約2-3cm處理深度傷口或竇道時，敷料應(yīng)填塞8成滿需要外層敷料固定不能與碘合用使用不得超過14天嬰幼兒慎用高滲鹽敷料無紡布高滲鹽敷料，內(nèi)含20-25%氯化鈉晶體強力吸收傷口滲出物、細(xì)菌和壞死組織高滲性，可減輕肉芽水腫整條取出無殘留適應(yīng)證與禁忌癥適用癥黃色腐肉、大量膿性滲出物及壞死組織傷口炎性增生期傷口肉芽水腫傷口潛行和竇道禁忌癥不適用于干的傷口和焦痂傷口禁忌：肌腱、骨骼暴露傷口操作使用時會疼痛處理深度傷口或竇道時，敷料應(yīng)填塞8成滿需要外層敷料固定建議每天更換軟聚硅酮敷料柔軟，透氣并且無殘膠,反復(fù)粘貼其粘性不發(fā)生改變不粘著濕潤的創(chuàng)面，僅粘著干爽的皮膚更換無痛，減少再創(chuàng)預(yù)防浸漬可塑性強,順應(yīng)性好賽膚潤99%的人體必需脂肪酸（亞油酸、亞麻酸）+1%的大茴香提高受壓部位血氧分壓，改善微循

環(huán)形成脂質(zhì)保護膜，減少水分流失，

防止二便浸漬壓瘡，皮膚干燥癥，紅臀的首選皮

膚營養(yǎng)保護劑皮膚保護粉（造口護膚粉）用于造口周圍皮膚護理能有效吸收排泄物減輕對皮膚的刺激適用于發(fā)紅、癢及丘疹等，經(jīng)常

使用可減少皮膚問題的發(fā)生皮膚保護膜（3M液體敷料）一種多聚溶液，形成一種用于皮膚的薄膜透氣：多分子聚合物，透氣佳防水：有如第二層敷料皮膚簡便：30秒快干安全：無酒精，72小時隨皮膚

代謝自然降解四、敷料選擇原則傷口位置滲出量大小是否感染局部創(chuàng)面疼痛深度皮膚耐受性形狀、薄厚吸收能力尺寸抗感染：含銀減壓引流或加壓包扎類型輔助敷料種類粘性強度五、傷口敷料的臨床應(yīng)用如何選擇產(chǎn)品全面評估創(chuàng)面情況，確定其護理需求針對不同的創(chuàng)面和不同的時期應(yīng)用相應(yīng)的敷料估算治療費用對患者進(jìn)行健康宣教51康惠爾山黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期傷口護理干性壞疽水合變軟有腐肉的傷口清除腐肉，促進(jìn)肉芽生長肉芽形成提供適宜環(huán)境--促進(jìn)肉芽生長，滲液管理上皮生長提供濕性環(huán)境/保護新生組織

針對不同的傷口，該如何使用敷料呢?水凝膠水膠體抗菌敷料藻酸鹽敷料親水性纖維泡沫類敷料泡