手術(shù)室提高護(hù)士手術(shù)配合質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)QCC品管圈PDCA案例4例

提高器械護(hù)士術(shù)中配合準(zhǔn)確度手術(shù)室品管圈成果匯報(bào)品管圈圈名選定

圈名

票數(shù)

選定

提案人

綠影圈3

手護(hù)圈4

希望圈1

光明圈1

平安圈1

同心圈2本次共征集6個(gè)候選圈名，每人2票投票權(quán)。通過(guò)投票選舉確定手護(hù)圈為本次QCC圈名圈名含義：

“手”代表手術(shù)室，也代表手術(shù)室的護(hù)士有一雙巧手，“護(hù)”代表了護(hù)理工作者，說(shuō)明手術(shù)室的護(hù)士會(huì)全心全意的為手術(shù)的完成護(hù)航。寓意著手術(shù)室的護(hù)士姐妹們精進(jìn)技術(shù)，完善自我，精心守護(hù).為患者手術(shù)順利完成保駕護(hù)航手術(shù)室QCC——手護(hù)圈

圈徽：

圈徽含義：

無(wú)影燈下的手術(shù)室護(hù)士用自己的巧手給病人帶來(lái)希望！綠色代表生命與希望，大寫字母O與R代表英文手術(shù)室（OperationRoom),綠色的手術(shù)室與我們的衣服和布単顏色一致，讓病人進(jìn)入手術(shù)室就看到生命的希望。小圓圈代表無(wú)影燈泡，又代表品管圈的圈員們，圍成一圈齊心協(xié)力做好手術(shù)室的護(hù)理工作。圈徽QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果1.主題選定主題選定主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定如何提高手術(shù)醫(yī)師刷手依從性3.573.853.853.8515.124

降低巡回護(hù)士外出次數(shù)4.143.854.143.5715.72

如何做好護(hù)理人員的個(gè)人防護(hù)333.57312.575

提高術(shù)前術(shù)后訪視病人滿意度2.141.571.571.576.856

提高俯臥位患者的舒適度4.143.573.284.1415.133

提高器械護(hù)士術(shù)中配合準(zhǔn)確度554.714.4219.1315分表示關(guān)系最強(qiáng)、3分表示關(guān)系普通、1分表示關(guān)系很少六個(gè)主題分析依照護(hù)士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力評(píng)分最后得分是每人每項(xiàng)投分后算得平均分

制表人：付桂葉制表時(shí)間：2015年4月8日評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決評(píng)價(jià)項(xiàng)目與主題分?jǐn)?shù)

手術(shù)治療是一種集體性工作，在這個(gè)集體中，手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士作為完成工作的主體只有密切配合、協(xié)作，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，完美完成，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足以人為本的健康服務(wù)需求。工作情緒：手術(shù)科室和手術(shù)室護(hù)士之間有被動(dòng)、依賴、合作和信息傳遞等多種關(guān)系。配合不佳，直接影響工作情緒。工作效率：手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師的密切配合至關(guān)重要，直接縮短手術(shù)時(shí)間，提高工作效率。工作質(zhì)量：手術(shù)配合直接影響到手術(shù)順利進(jìn)行，最終影響到我們的服務(wù)對(duì)象——手術(shù)病人的安全。主題選定背景主題選定背景參考文獻(xiàn)主題選定理由名詞解釋：術(shù)中配合準(zhǔn)確度是指在手術(shù)過(guò)程中器械護(hù)士對(duì)所傳遞器械準(zhǔn)確的程度衡量指標(biāo)：準(zhǔn)確度調(diào)查問(wèn)卷滿意項(xiàng)數(shù)/調(diào)查問(wèn)卷滿意總項(xiàng)數(shù)Χ100%增強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作、營(yíng)造輕松愉快的工作環(huán)境，創(chuàng)建一流的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)提高個(gè)人專業(yè)能力，提升護(hù)士形象，提升自我學(xué)習(xí)與管理能力確保安全完成高質(zhì)量的手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間享受安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)對(duì)個(gè)人而言對(duì)科室而言對(duì)醫(yī)師而言對(duì)患者而言QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)月份4月5月6月7月8月9月10負(fù)責(zé)人項(xiàng)目周期341234123412341234123412主題擬定計(jì)劃擬定P現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定D對(duì)策實(shí)施C效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化A檢討改進(jìn)發(fā)表整理計(jì)劃擬定制表人：付桂葉制表時(shí)間：2015-4-15計(jì)劃線---實(shí)施線召開(kāi)會(huì)議

30%40%20%10%因逢五一放假，計(jì)劃與實(shí)際出入，現(xiàn)狀把握延長(zhǎng)一周QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果3.現(xiàn)狀把握多酶浸泡漂洗，檢查打包滅菌與主題有關(guān)的流程圖潤(rùn)滑，干燥器械手工清洗流程預(yù)洗急診手術(shù)擇期手術(shù)準(zhǔn)備器械包手術(shù)用品打包，洗手，外科刷手，上臺(tái)整理手術(shù)臺(tái)和巡回護(hù)士清點(diǎn)用物接到手術(shù)通知單術(shù)前訪視病人術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后用物清點(diǎn)下臺(tái)，刷洗器械手術(shù)結(jié)束與主題有關(guān)的流程圖器械護(hù)士工作流程為了使手術(shù)室護(hù)士更好地配合您的手術(shù)，也為了更好地提高手術(shù)室工作質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度，請(qǐng)將您的意見(jiàn)和建議實(shí)事求是地反饋在以下各項(xiàng)目中。請(qǐng)你在所選答案□內(nèi)打√，謝謝您的合作!1.器械護(hù)士在術(shù)中是否談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題?□從不□一般□偶爾□經(jīng)常

2.器械護(hù)士配合手術(shù)傳遞器械是否主動(dòng)、熟練?□非常熟練□熟練□一般□不熟練

3.手術(shù)醫(yī)師對(duì)器械臺(tái)的擺放是否滿意？□非常滿意□比較滿意□一般□不滿意

4.器械護(hù)士傳遞器械方式是否符合無(wú)菌操作原則？

□符合□大部分符合□有時(shí)不符合□不符合

5.器械護(hù)士在術(shù)中傳遞器械方式是否正確？□正確□基本正確□有時(shí)不正確□不正確

6.器械護(hù)士無(wú)菌操作原則是否到位？□非常到位□基本到位□到位□不到

7.手術(shù)醫(yī)師對(duì)器械完好率是否滿意?□非常滿意□比較滿意□一般□不滿意

8.器械護(hù)士準(zhǔn)備物品是否齊全？□齊全□大多數(shù)齊全□有時(shí)不齊全□不齊全

9.器械護(hù)士是否主動(dòng)及時(shí)溝通術(shù)中特殊需要的相關(guān)問(wèn)題？

□非常及時(shí)□及時(shí)□一般□不及時(shí)

10.請(qǐng)您留下您的寶貴意見(jiàn)，我們將不斷完善和改進(jìn)，更好地為您服務(wù)。

--——————————————————————制表人：孟雪制表時(shí)間：2015-04-27手術(shù)醫(yī)師對(duì)器械護(hù)士工作滿意度調(diào)查表調(diào)查表單項(xiàng)七分以上，‘總分八十分以上為滿意有建議的設(shè)為重點(diǎn)改善項(xiàng)現(xiàn)狀把握-改善前數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集方法表Who負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員全體成員When收集時(shí)間2015.5.1~5.15Where收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)辦公室What收集對(duì)象主刀醫(yī)生Why收集數(shù)據(jù)的目的提高手術(shù)醫(yī)師滿意率How收集數(shù)據(jù)的方法滿意度調(diào)查表Howmany有效滿意度問(wèn)卷數(shù)量共19份制表人：制表時(shí)間：2015-5-7查檢匯總統(tǒng)計(jì)分析了手術(shù)室2015年5月醫(yī)師滿意率數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)份數(shù)19份，每份9項(xiàng)，共171項(xiàng)，不滿意份數(shù)7份，不滿意項(xiàng)數(shù)33項(xiàng)。開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間不滿意項(xiàng)目（對(duì)應(yīng)調(diào)查表的相應(yīng)題號(hào)）合計(jì)20155.120155滿意項(xiàng)數(shù)76644321033百分比（%）21.218.218.212.112.19.16.130100累計(jì)百分比（%）21.239.457.669.781.890.997100100/制表人：孟雪制表時(shí)間：2015.5.22滿意率=滿意率調(diào)查問(wèn)卷滿意項(xiàng)數(shù)/滿意率調(diào)查問(wèn)卷總項(xiàng)數(shù)X100%=（171-33)/171=80.7%改善前柏拉圖根據(jù)調(diào)查表數(shù)據(jù)結(jié)合80/20原則，本圖將改善重點(diǎn)定位：手術(shù)步驟不熟，溝通不良，器械因素QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定改善前不滿意項(xiàng)數(shù)=33項(xiàng)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值x改善重點(diǎn)x圈能力）

=33-33x81.8%x68.6%=14.48項(xiàng)改善幅度=56.1%注：調(diào)查表評(píng)分80分以上為滿意現(xiàn)狀值：手術(shù)醫(yī)師不滿意項(xiàng)數(shù)33項(xiàng)（滿意率80.7%）改善重點(diǎn)：來(lái)自柏拉圖，累計(jì)百分比81.8%圈能力：自評(píng)圈能力得分3.43/5x100=68.6%制表人：孟雪制表時(shí)間：2015.5.2556.1%QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果5.解析人員手術(shù)量不定缺少反饋個(gè)人狀態(tài)知識(shí)掌握不全不善觀察缺少耐心未及時(shí)更換不好用器械重視度不夠經(jīng)驗(yàn)受限清洗步驟不熟特殊器械消毒不及時(shí)消毒鍋不好用特殊器械送的晚清洗用物放置不明顯工作量大急癥多環(huán)境嘈雜培訓(xùn)少清洗不徹底清洗工具少清洗環(huán)境小軸關(guān)節(jié)不靈敏（有銹）為何器械完好率低更換不及時(shí):表要因使用不當(dāng)解析（魚(yú)骨圖）一保養(yǎng)不及時(shí)檢查不到位人員手術(shù)量不定缺少反饋個(gè)人狀態(tài)不善觀察缺少耐心相關(guān)知識(shí)欠缺年資特殊器械不熟要求沒(méi)聽(tīng)清醫(yī)生聲音小手術(shù)間噪音大器械不常用工作量大急癥多環(huán)境嘈雜培訓(xùn)少基本功不熟練學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少?gòu)臉I(yè)時(shí)間短大夫臨時(shí)改變用物術(shù)中傳遞器械主動(dòng)熟練度低學(xué)習(xí)不及時(shí):表要因手術(shù)步驟不熟練解析（魚(yú)骨圖）二注意力不集中大夫影響用物準(zhǔn)備不全知識(shí)掌握不全過(guò)度疲勞習(xí)慣不同人員缺少反饋個(gè)人狀態(tài)知識(shí)掌握不全不善觀察缺少耐心未及時(shí)補(bǔ)充特殊器械沒(méi)時(shí)間年資特殊器械消毒不及時(shí)消毒鍋不好用特殊器械送的晚工作量大急癥多環(huán)境嘈雜培訓(xùn)少消毒不及時(shí)特殊用物未發(fā)現(xiàn)沒(méi)想到主動(dòng)及時(shí)溝通不良未提前送通知單過(guò)度疲勞:表要因手術(shù)步驟不熟練解析（魚(yú)骨圖）三忘記問(wèn)身體狀況差沒(méi)找到醫(yī)生手術(shù)量集中積極解析頭腦風(fēng)暴來(lái)襲?。?！手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)手術(shù)步驟不熟悉傳遞方式不正確基本功不熟練器械臺(tái)擺放談?wù)摕o(wú)關(guān)話題檢查不到位器械準(zhǔn)備不全溝通不良3，-1-1，20，-52，00，-23，0-2，1-1，11，-1滿意率低因果關(guān)聯(lián)圖真因驗(yàn)證項(xiàng)目項(xiàng)數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比選定手術(shù)步驟不熟練1030.330.3溝通不良1030.330.3器械因素721.281.8無(wú)菌原則不到位515.196.9器械臺(tái)擺放13.1100制表人：王紅霞制表時(shí)間：2015.6.7QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定要因?qū)Σ邤M定評(píng)價(jià)總分選定負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性手術(shù)步驟不熟練1.進(jìn)行護(hù)士?？苹ㄔO(shè)29272379是2015.6.17辦公室對(duì)策一2.對(duì)常見(jiàn)手術(shù)進(jìn)行步驟講解并成文35333098是2015.7~8月辦公室對(duì)策二溝通不良1.確定術(shù)前與醫(yī)生進(jìn)行溝通29233183是2015.7~8月辦公室對(duì)策二2.對(duì)疑難重大手術(shù)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后討論學(xué)習(xí)33213185是2015.7.10辦公室對(duì)策一器械不好用1.強(qiáng)化器械手工清洗流程35312389是2015.6.24敷料間對(duì)策三2.定時(shí)檢查、更新維修器械33232881是2015.6.24輔料間對(duì)策三4.正確使用器械30302575是2015.6.24輔料間對(duì)策三5.進(jìn)購(gòu)器械時(shí)把好質(zhì)量關(guān)10232861否注：共7人，評(píng)價(jià)方式，優(yōu)5可3差1評(píng)分，總分105.根據(jù)80/20原則，63分及以上為施行對(duì)策QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)常見(jiàn)手術(shù)進(jìn)行手術(shù)步驟分解并標(biāo)準(zhǔn)化主要因手術(shù)步驟不熟練計(jì)劃：1.常見(jiàn)手術(shù)分類?？谱o(hù)士整理手術(shù)步驟配合流程2.以講課形式通過(guò)全體護(hù)理人員認(rèn)可3.制成電子版文檔作為科室必讀資料4.晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)5.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)討論6.對(duì)大手術(shù)前術(shù)后討論對(duì)策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人：對(duì)策處置：1.經(jīng)過(guò)確認(rèn)該對(duì)策認(rèn)為有效2.繼續(xù)進(jìn)行其他手術(shù)步驟分解3.定為科室制度4.護(hù)士長(zhǎng)定期考核

對(duì)策效果：

1.有資料可以隨時(shí)查看

2.對(duì)手術(shù)步驟都能熟記于心

3.手術(shù)醫(yī)生滿意配合默契

4.理論和能力都提高DPCA對(duì)特殊器械進(jìn)行培訓(xùn)有些特殊器械不常用，但是對(duì)手術(shù)的成敗，手術(shù)完成質(zhì)量以及完成速度攸關(guān)重要，利用空余時(shí)間進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，動(dòng)手嘗試。定期考核對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱定分?？谱o(hù)士主要因手術(shù)配合不熟練計(jì)劃：1.分?？谱o(hù)士2.確定?？戚嗈D(zhuǎn)周期對(duì)策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人：對(duì)策處置：1.定為手術(shù)室制度2.確定輪轉(zhuǎn)周期為一年對(duì)策效果：1.執(zhí)行?？剖中g(shù)專科護(hù)士上臺(tái)2.工作積極性提高配合更默契3.手術(shù)步驟更熟練醫(yī)生更加認(rèn)可DPCA手術(shù)過(guò)程全力配合，手術(shù)臺(tái)擺放形成統(tǒng)一規(guī)定術(shù)中配合對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱器械加強(qiáng)管理主要因器械不好用計(jì)劃：1.調(diào)配基礎(chǔ)包2.全面檢查整理所有器械、更換老舊、生銹不好用器械缺失的登記3.購(gòu)置一定基數(shù)常規(guī)器械4.強(qiáng)化器械手工刷洗流程對(duì)策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人：對(duì)策處理：

1.列為手術(shù)室工作制度

2.護(hù)士長(zhǎng)定期考核效果確定：1.器械利用率提高2.手術(shù)配合更順手3.損壞器械更換及時(shí)DPCA針對(duì)器械不好用

集中添置一批器械、盆等，對(duì)老舊不好用的器械進(jìn)行更換。剩余新器械分類登記入庫(kù)，以便對(duì)臨時(shí)發(fā)現(xiàn)損壞不好用的器械及時(shí)進(jìn)行更換為使器械更合格、小損傷的進(jìn)行消毒、滅菌、使用。更新打包方式，器械全部上U形架。對(duì)器械包進(jìn)行調(diào)整檢修上課了！定時(shí)對(duì)品管圈的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)行過(guò)程中遇到問(wèn)題及時(shí)學(xué)習(xí)，討論增加和醫(yī)生的溝通有特殊器械、重大、危重、新開(kāi)展的手術(shù)，會(huì)提前尋找主刀醫(yī)生，進(jìn)行術(shù)前溝通。手術(shù)結(jié)束后，會(huì)在術(shù)后第一天進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。周會(huì)再次學(xué)習(xí)。每一臺(tái)需要器械護(hù)士上臺(tái)的，均在上臺(tái)前找到主刀醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前溝通，詢問(wèn)確認(rèn)有無(wú)特殊需要。上課了?？谱o(hù)士定期講課，對(duì)自己熟悉的手術(shù)進(jìn)行步驟講解分析，全科室成員同時(shí)學(xué)習(xí)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果8.效果確認(rèn)改善要點(diǎn)總結(jié)1總結(jié)：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后刷洗均減少工作量，手術(shù)臺(tái)更利索，減少不用器械遺失，基礎(chǔ)包增加提高器械利用率和包的周轉(zhuǎn)周期

改善前改善后1基礎(chǔ)器械包，部分器械在不同手術(shù)時(shí)閑置不用基礎(chǔ)器械包進(jìn)行分類并調(diào)整基數(shù)，去掉不用器械，如剖宮產(chǎn)使用剖宮產(chǎn)包內(nèi)器械均會(huì)使用2骨科器械包+調(diào)整后基礎(chǔ)器械包（39~52件）骨科包里添加常用基礎(chǔ)器械（彎鉗6把艾利斯6把，巾鉗4把，約27件）少12~25件3剖腹包+腹部備包+深部拉勾+腸鉗大剖腹整合到一個(gè)包去掉基本用不到的器械15件4器械柜中備用基數(shù)器械少，更換不及時(shí)增加備用器械，更換更及時(shí)方便

改善要點(diǎn)總結(jié)2

改善前改善后1和醫(yī)生溝通有限和醫(yī)生溝通增加，醫(yī)護(hù)關(guān)系更加融洽2學(xué)習(xí)培訓(xùn)少學(xué)習(xí)次數(shù)多，培訓(xùn)多，基礎(chǔ)知識(shí)耿豐富，基本功更熟練3重大手術(shù)周會(huì)不定時(shí)講重大手術(shù)前、術(shù)后討論學(xué)習(xí)，周會(huì)總結(jié)4未進(jìn)行?？谱o(hù)士建設(shè)分?？谱o(hù)士，手術(shù)配合更熟練，講課更細(xì)致5未進(jìn)行手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)合醫(yī)生習(xí)慣，對(duì)手術(shù)配合步驟進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，手術(shù)配合更加統(tǒng)一，隨時(shí)學(xué)習(xí)，不易出錯(cuò)效果確認(rèn)開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間不滿意項(xiàng)目（對(duì)應(yīng)調(diào)查表的相應(yīng)題號(hào)）合計(jì)20159.120159.10721956438不滿意項(xiàng)數(shù)42130000010百分比（%）4020103000000100累計(jì)百分比（%）406070100100100100100100/2015年9月醫(yī)師滿意率數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)份數(shù)19份，每份9項(xiàng)，共171項(xiàng)，不滿意份數(shù)3份，不滿意項(xiàng)數(shù)10項(xiàng)滿意率=滿意率調(diào)查問(wèn)卷滿意項(xiàng)數(shù)/滿意率調(diào)查問(wèn)卷總項(xiàng)數(shù)X100%=（171-10)/171=94.2%制表人：周倩倩制表時(shí)間：2015年9月12號(hào)效果確認(rèn)柏拉圖1010751442改善前后柏拉圖對(duì)比效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率：[(改善后-改善前）÷（目標(biāo)值-改善前）]×100%=[(33-10)

÷(33-14.48)]×100%=124%進(jìn)步率：[(改善前-改善后）÷改善前]×100%=69.7%無(wú)形成果評(píng)價(jià)表編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)中活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向1解決問(wèn)題能力1.72.854.02.3↑2責(zé)任心1.734.32.6↑3溝通能力2.03.254.52.5↑4自信心2.23.454.72.5↑5團(tuán)隊(duì)凝聚力2.53.64.72.2↑6積極性1.53.14.73.2↑7品管手法12.84.83.8↑8幸福感1.83.254.72.9↑注：有圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，取平均分。制表人：王紅霞制表時(shí)間：2015-9-15幸福感解決問(wèn)題能力責(zé)任心溝通能力自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.012.21.52.54.04.34.54.74.74.74.84.7——活動(dòng)后——活動(dòng)前—雷達(dá)圖效果確認(rèn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化1.對(duì)常見(jiàn)手術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行了整理，做成了手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程（見(jiàn)附表）。2.器械的清洗檢修，定期（每個(gè)月）對(duì)所有器械進(jìn)行大檢修一次。對(duì)原有流程進(jìn)行了精細(xì)化，并嚴(yán)格執(zhí)行，并有專人監(jiān)督，定期檢查，流程如下滅菌器械手工清洗流程預(yù)洗多酶浸泡漂洗，檢查潤(rùn)滑，干燥打包使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)將器械完全打開(kāi)，將器械放在多酶清洗劑中浸泡2~5分鐘送供應(yīng)室集中高壓滅菌取出器械在流動(dòng)水下充分漂洗；檢查器械，發(fā)現(xiàn)有銹漬的使用除銹劑浸泡5~10分鐘后刷洗處理；發(fā)現(xiàn)有殘留污物的重洗；腐蝕嚴(yán)重或損壞的器械報(bào)備淘汰1.將器械完全浸入潤(rùn)滑劑中30秒鐘2.將器械取出進(jìn)行干燥處理按《供應(yīng)室規(guī)范》中的要求進(jìn)行包裝手術(shù)步驟配合標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)次標(biāo)準(zhǔn)方法增訂負(fù)責(zé)人制定日期1腹腔鏡手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是付桂葉2015-7-152卵巢囊腫剔除術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是周倩倩2015-7-33鎖骨骨折手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是付桂葉2015-7-34大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是孟雪2015-7-105腹腔鏡子宮次全切術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是2015-8-186腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是2015-8-187腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是2015-8-188顱腦手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是王紅霞2015-8-259闌尾切除手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是王鵬2015-7-2810疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是王紅霞2015-7-2811剖宮產(chǎn)手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是周倩倩2015-7-2112全子宮切除手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是潘秀紅2015-7-2113椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)并椎板減壓手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是2015-8-1114脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是2015-8-1115內(nèi)固定物取出術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程是孟雪2015-7-15制表人：付桂葉制表時(shí)間：2015-9-25標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目一覽表QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定結(jié)合臨床護(hù)理質(zhì)量，具有針對(duì)性選題稍大，下期稍作調(diào)整，繼續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)計(jì)劃擬定每個(gè)階段責(zé)任到人，極大提高了圈員熱情加強(qiáng)計(jì)劃時(shí)間合理性安排現(xiàn)狀把握制作調(diào)查表，全員行動(dòng)，參與性強(qiáng)調(diào)查時(shí)間稍短，學(xué)習(xí)深入分析影響因素目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員能力設(shè)定目標(biāo)明確圈員共同努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，希望有更高的挑戰(zhàn)解析盡力細(xì)致分析，全員動(dòng)腦需進(jìn)一步提高分析能力對(duì)策擬定集思廣益，對(duì)策的針對(duì)性強(qiáng)完善實(shí)施對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)于制定的對(duì)策，都能夠認(rèn)真實(shí)施合理運(yùn)用PDCA，不斷調(diào)整效果確認(rèn)通過(guò)努力學(xué)習(xí)，培訓(xùn)。效果到預(yù)期目標(biāo)繼續(xù)保持并持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化制定標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)配合流程經(jīng)常學(xué)習(xí)，全員掌握圈會(huì)運(yùn)作情形積極參與，踴躍發(fā)言，討論熱烈多樣化，化整為零殘留問(wèn)題QCC基礎(chǔ)知識(shí)掌握不足，全員繼續(xù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)靈活應(yīng)用手法感想

我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)全員行動(dòng)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的時(shí)候，創(chuàng)意層出不窮，小伙伴們的工作積極性前所未有的高漲，隨處可見(jiàn)圈員們因?yàn)閰⑴c了活動(dòng)而在工作之余仍然忙碌的身影，開(kāi)圈會(huì)、討論問(wèn)題等也由最初的“聽(tīng)”到“要我說(shuō)”再到“我要說(shuō)”。每個(gè)人都在參與活動(dòng)過(guò)程中，發(fā)揮了自己的智慧，開(kāi)發(fā)了無(wú)限腦力，并且提高了個(gè)人自我管理能力和工作積極性與團(tuán)結(jié)協(xié)作性。我想這就是QCC活動(dòng)的最大魅力所在吧！我們相信我們可以做的更好！下一期的主題選定？主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定如何提高手術(shù)醫(yī)師刷手依從性3.573.853.853.8515.124

降低巡回護(hù)士外出次數(shù)4.143.854.143.5715.72

如何做好護(hù)理人員的個(gè)人防護(hù)333.57312.575

提高術(shù)前術(shù)后訪視病人滿意度2.141.571.571.576.856

提高俯臥位患者的舒適度4.143.573.284.1415.133

提高器械護(hù)士術(shù)中配合準(zhǔn)確度554.714.4219.131第二期主題活動(dòng)選定5分表示關(guān)系最強(qiáng)、3分表示關(guān)系普通、1分表示關(guān)系很少六個(gè)主題分析依照護(hù)士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力評(píng)分最后得分是每人每項(xiàng)投分后算得平均分

制表人：王鵬制表時(shí)間：2015年10月15日評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決評(píng)價(jià)項(xiàng)目與主題分?jǐn)?shù)謝謝聆聽(tīng)手術(shù)室品管圈提高首臺(tái)手術(shù)的及時(shí)開(kāi)臺(tái)率2015年6月第一次會(huì)議大家學(xué)習(xí)品管圈的意義品管圈活動(dòng)的精神及目的成立了品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽第一次會(huì)議集思廣益，開(kāi)動(dòng)大家的腦力定下了圈名，圈徽圈名投票選定：牽手圈：金剛?cè)Γ阂幌ＭΓ赫缓衾踩Γ菏肿o(hù)圈：圈名與圈徽的選定希望圈圈成員：手術(shù)室全體護(hù)士圈徽的意義：

外面的圓圈代表手術(shù)室的無(wú)影燈，雙手代表我們手術(shù)室護(hù)理人員服務(wù)的雙手，小孩和媽媽代表我們服務(wù)的全體。整體寓意所有護(hù)理人在無(wú)影燈下用自己的雙手托起幸福和安康。

計(jì)劃（Plan)實(shí)施（Do)確認(rèn)（Check)處置(Action)5解析4目標(biāo)設(shè)定3現(xiàn)狀把握2活動(dòng)計(jì)劃擬定1主題選定6對(duì)策擬定7對(duì)策實(shí)施與檢討8確認(rèn)結(jié)果9標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)計(jì)劃的擬定主題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定首臺(tái)手術(shù)及時(shí)開(kāi)臺(tái)率5351141★手術(shù)后整理到位率2335132

保持無(wú)菌包處于備用狀態(tài)3335113

減少手術(shù)費(fèi)用漏收情況3335113

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目/評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性

圈能力1沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行

半年后再說(shuō)吧

需多個(gè)單位配合3偶爾告知可行

明天再說(shuō)

需一個(gè)單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)

能自行解決注：評(píng)價(jià)方法為優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）；每個(gè)圈員對(duì)每一個(gè)主題，每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目均要打分。迫切性打分：依具迫切程度給予1~5分，1分為非常不迫切，5分為非常迫切?？尚行源蚍郑阂榔淇尚械某潭冉o予1~5分，1分為非常不可行，5分為非?？尚?。圈能力打分：依其圈員可達(dá)成的程度給予1~5分，1分為需要很多其他部門配合，5分為完全可通過(guò)自己圈員來(lái)達(dá)成。

選題理由對(duì)患者而言：減少手術(shù)等待的時(shí)間，減輕患者的緊張與恐懼心理對(duì)手術(shù)室而言：可以提早安排手術(shù)，節(jié)約手術(shù)等待時(shí)間。對(duì)同仁而言：減少因等待而導(dǎo)致接臺(tái)手術(shù)時(shí)間的延期。對(duì)醫(yī)院而言：合理安排手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間可以提高手術(shù)臺(tái)的使用率，減少不必要的手術(shù)浪費(fèi)?，F(xiàn)狀把握5月份各科手術(shù)開(kāi)臺(tái)情況匯總科別分類病人送達(dá)時(shí)間醫(yī)生到達(dá)時(shí)間≥15分鐘15分鐘≥30分鐘30分鐘≥15分鐘15分鐘≥30分鐘30分鐘婦科7465外科1413產(chǎn)科1462乳腺科手術(shù)都可以在15分鐘開(kāi)臺(tái)，醫(yī)生基本都在病人到達(dá)時(shí)就能到達(dá)。15分鐘開(kāi)臺(tái)，醫(yī)生基本都在病人到達(dá)時(shí)就能到達(dá)。備注:外科本月的手術(shù)日共是12個(gè)，其中專家手術(shù)日期為2天。婦科在本月內(nèi)有3次是病人在早上去做檢查，不能及時(shí)送病人，也存在病人家屬未到達(dá)而不能及時(shí)送病人。目標(biāo)設(shè)定婦科：病人送達(dá)時(shí)間控制在15分鐘之內(nèi)到達(dá)率90%，醫(yī)生到達(dá)時(shí)間控制住90%，及時(shí)開(kāi)臺(tái)率降低5%外科：病人送達(dá)時(shí)間控制在30分鐘之內(nèi)到達(dá)率90%，醫(yī)生到達(dá)時(shí)間控制住90%，及時(shí)開(kāi)臺(tái)率降低5%產(chǎn)科：病人送達(dá)時(shí)間控制在30分鐘之內(nèi)到達(dá)率90%，醫(yī)生到達(dá)時(shí)間控制住90%，及時(shí)開(kāi)臺(tái)率降低5%解析對(duì)策擬定

要因分析措施擬定、制度職責(zé)修訂

要因分析措施擬定醫(yī)務(wù)處加強(qiáng)監(jiān)管力度手術(shù)科室制定早交班時(shí)間規(guī)定麻醉科完善術(shù)前談話簽字制度手術(shù)室完善術(shù)前訪視制度建立完善的績(jī)效考核機(jī)制由醫(yī)務(wù)科出面進(jìn)行各個(gè)科室間進(jìn)行調(diào)節(jié)觀念改變醫(yī)務(wù)處

麻醉科手術(shù)室婦科外科產(chǎn)科乳腺科制度、流程模式的修訂醫(yī)務(wù)處出臺(tái)《首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)臺(tái)相關(guān)規(guī)定的預(yù)行方案》麻醉科完善術(shù)前談話簽字制度的實(shí)施方案手術(shù)科室制定早交班時(shí)間規(guī)定，做好查房時(shí)間安排預(yù)案加強(qiáng)全院培訓(xùn)，改變現(xiàn)有的觀念模式手術(shù)室做好術(shù)前訪視制度規(guī)定，做好手術(shù)安排工作建立信息化管理模式的觀念制度、流程模式的修訂完善制度嚴(yán)格監(jiān)管改變觀念，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)健全績(jī)效監(jiān)督檢查前期醫(yī)務(wù)處派專人定點(diǎn)在手術(shù)室督查后期醫(yī)務(wù)處不定期檢查手術(shù)患者的接入、交接、手術(shù)醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、麻醉、開(kāi)臺(tái)情況手術(shù)配合實(shí)際情況，每月將前一個(gè)月各臺(tái)手術(shù)延誤開(kāi)臺(tái)情況統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)與責(zé)任科室上報(bào)醫(yī)務(wù)科項(xiàng)目五周總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比累計(jì)百分比醫(yī)生查房173.453.1%53.1%手術(shù)未通知5115.6%68.7%選時(shí)辰5115.6%84.3%宣教未到位30.69.4%93.7%專家手術(shù)20.46.3%100%合計(jì)326.4100%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策（一）對(duì)策名稱醫(yī)生要查房主要因當(dāng)天手術(shù)醫(yī)生要查房，無(wú)法及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。改善前：1.手術(shù)醫(yī)生常常在病人送達(dá)手術(shù)室后等待達(dá)半個(gè)小時(shí)后才能到達(dá)。2。因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生無(wú)法到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，叫病區(qū)護(hù)士不要送病人，而使手術(shù)室的手術(shù)臺(tái)空著等。對(duì)策內(nèi)容：1.合理安排手術(shù)臺(tái)次，請(qǐng)不需要進(jìn)行查房的手術(shù)醫(yī)生的臺(tái)次先進(jìn)行手術(shù)。

2.手術(shù)室護(hù)士在前一天隨訪時(shí)，和病區(qū)醫(yī)生進(jìn)行溝通安排。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：馬莉莉?qū)嵤r(shí)間：9月-10月實(shí)施地點(diǎn)：婦科病區(qū)、外科病區(qū)對(duì)策處置：1.列為手術(shù)室護(hù)士每天隨訪內(nèi)容改善前:8月發(fā)生5例改善中：9月發(fā)生3例改善后：10月發(fā)生1例對(duì)策（二）對(duì)策名稱宣教不到位主要因手術(shù)病人在手術(shù)前未禁食，禁食時(shí)間未到，未做常規(guī)檢查，費(fèi)用未交。改善前：1.病人在術(shù)前吃了東西

2.常規(guī)檢查的檢驗(yàn)單拿在手上但未在術(shù)前去做檢查

3.術(shù)前手術(shù)費(fèi)用未交對(duì)策內(nèi)容：1.手術(shù)室護(hù)士和麻醉科醫(yī)生在術(shù)前告知患者禁食時(shí)間，強(qiáng)調(diào)需要禁食的目的和重要性。

2.手術(shù)室護(hù)士和麻醉師在術(shù)前訪視時(shí)查看需要的檢查單，未發(fā)現(xiàn)有檢查結(jié)果時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，確定是否有去做檢查。

3.病區(qū)護(hù)士及時(shí)和手術(shù)室聯(lián)系，病人未繳費(fèi)的情況下，及時(shí)調(diào)整手術(shù)臺(tái)次的順序。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：9月-10月實(shí)施地點(diǎn)：外科病區(qū)。婦科病區(qū)產(chǎn)科病區(qū)對(duì)策處置：列為日常工作流程，隨訪的重點(diǎn)對(duì)策效果確定改善前：8月發(fā)生3例改善中：9月發(fā)生1例改善后：10月無(wú)對(duì)策（三）對(duì)策名稱對(duì)病人宣教不到位主要因病人家屬未到改善前：1.病人需要手術(shù)，但是家屬未到，沒(méi)有叫家屬來(lái)，覺(jué)得不需要家屬對(duì)策內(nèi)容：告知病人為什么需要家屬陪同的原因，沒(méi)有家屬陪同后會(huì)發(fā)生什么嚴(yán)重后果。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人:病區(qū)護(hù)士實(shí)施時(shí)間：9月-10月實(shí)施地點(diǎn)：婦科病區(qū)對(duì)策處置：列為患者、家屬及陪護(hù)宣教的常規(guī)內(nèi)容對(duì)策效果確認(rèn)改善前：8月5例改善中:9月2例改善后：10月1例7:30(8:00)首臺(tái)手術(shù)患者到達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室等候?qū)で笊霞?jí)麻醉師幫助洗手護(hù)士上臺(tái)手術(shù)醫(yī)生洗手消毒鋪巾實(shí)施麻醉操作建立靜脈通路手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士三方核對(duì)病人接入手術(shù)間聯(lián)系病區(qū)醫(yī)生護(hù)士核對(duì)患者信息及術(shù)前準(zhǔn)備情況切皮手術(shù)開(kāi)始有疑問(wèn)符合不成功成功首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)流程圖手術(shù)室檢討與改進(jìn)效果確認(rèn)十二月份各科手術(shù)開(kāi)臺(tái)情況匯總科別分類病人送達(dá)時(shí)間醫(yī)生到達(dá)時(shí)間手術(shù)未通知≥15分鐘15分鐘≥30分鐘30分鐘≥15分鐘15分鐘≥30分鐘30分鐘

婦科0010

外科0000

產(chǎn)科2130總結(jié)分析經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)，提高了手術(shù)按時(shí)開(kāi)臺(tái)率，降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本PDCA模式不斷循環(huán)，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)行動(dòng)要從轉(zhuǎn)換思維模式開(kāi)始要有勇于創(chuàng)新的精神PDCA循環(huán)的轉(zhuǎn)動(dòng)，不是哪一個(gè)人的力量，而是組織的力量、集體的力量謝謝大家聆聽(tīng)，請(qǐng)多多指教手術(shù)室品管圈活動(dòng)成果報(bào)告書(shū)---攜手圈計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置PDAC主題設(shè)定擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)品管圈活動(dòng)基本組成手術(shù)室品管圈—攜手圈攜手圈改善主題：降低巡回護(hù)士外出的次數(shù)，保證手術(shù)患者的安全活動(dòng)單位：手術(shù)室活動(dòng)時(shí)間：2015年7月---2015年12月圈的介紹所屬單位: 成立時(shí)間: 2015.07.15活動(dòng)期間: 2015.07.15—2015.12.15開(kāi)會(huì)時(shí)間: 隔周周五下午15：30輔導(dǎo)員:

圈長(zhǎng):

圈員:

圈員平均年資 8.8年圈員平均年齡 31.7歲攜手圈人員組成徐玉玲（輔導(dǎo)員）圈長(zhǎng)（郭來(lái)康）96攜手圈圈徽含義圈徽的基本色是綠色，象征著生命，同時(shí)象征著手術(shù)室團(tuán)隊(duì)是一支年輕充滿活力的團(tuán)隊(duì)。外圈象征著手術(shù)室護(hù)士日夜相伴的無(wú)影燈，三片柳葉形似三個(gè)s，是手術(shù)室三個(gè)字的第一個(gè)拼音字母；柳葉的另一頭像一把彎刀，寓意著柳葉刀----手術(shù)刀。同時(shí)三個(gè)s連在一起，代表著手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士緊密配合，攜手合作。里面的三個(gè)字母，分別是護(hù)士，醫(yī)生，病人的英文的第一個(gè)字母。字母的中間存在著一點(diǎn)色差，說(shuō)明護(hù)士醫(yī)生對(duì)病人的服務(wù)中存在著一定的缺陷，有待于進(jìn)一步提高。圓圈下面寫明了臺(tái)州市立醫(yī)院建院于1952年。

品管圈選題評(píng)估

選題方法以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù);5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。本次品管圈選定的主題為：“降低巡回護(hù)士外出的次數(shù)，保證手術(shù)患者的安全”名詞解釋---手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士可能會(huì)因?yàn)槟承┰驎簳r(shí)離開(kāi)手術(shù)間，降低離開(kāi)手術(shù)間的次數(shù)保證患者的安全對(duì)醫(yī)院而言：縮短手術(shù)時(shí)間，避免資源浪費(fèi)對(duì)患者而言：降低手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，減少患者痛苦對(duì)科室而言：提高工作效率，降低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)個(gè)人而言：提高個(gè)人專業(yè)能力活動(dòng)計(jì)劃擬定

月周步驟15年7月15年8月15年9月15年10月15年11月15年12月負(fù)責(zé)人12341234123412341234123主題選定----計(jì)劃擬定----現(xiàn)狀把握----------目標(biāo)設(shè)定----解析------對(duì)策擬定----實(shí)施檢討--------效果確定------標(biāo)準(zhǔn)化----檢討改進(jìn)----成果發(fā)表----現(xiàn)狀把握—與主題有關(guān)的流程圖查檢內(nèi)容為:手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)中外出原因及次數(shù)原計(jì)劃設(shè)定全外科的手術(shù)術(shù)中都進(jìn)行查檢，發(fā)現(xiàn)這個(gè)面太大，部分?jǐn)?shù)據(jù)沒(méi)有可比性，后經(jīng)過(guò)討論決定從骨科手術(shù)開(kāi)始進(jìn)行查檢，因?yàn)楣强剖中g(shù)對(duì)無(wú)菌要求特別高，如果能從這次查檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)問(wèn)題，減少術(shù)中巡回護(hù)士外出，就能更好的降低切口感染查檢階段時(shí)間：07.21手術(shù)名稱：股骨鎖骨骨折器械護(hù)士：王穎嫻巡回護(hù)士：郭來(lái)康麻醉師:梁銀銀手術(shù)醫(yī)生：趙小平事由次數(shù)分析1手術(shù)量大，全麻藥品數(shù)量不夠，外出借藥麻醉備物不全2骨科手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)，人員多，需要坐凳子，外出搬凳子巡回備物不全3器械商準(zhǔn)備手術(shù)器械不全，外出核實(shí)器械工作制度不完善4拿麻醉用藥和吸痰管麻醉設(shè)備不全5取血工作流程6叫工友協(xié)助擺體位工作流程7取重新滅菌的內(nèi)固定器械工作制度不完善8外來(lái)器械3M標(biāo)簽有問(wèn)題外出詢問(wèn)工作流程9取血工作流程10ICU約床工作流程檢查人葉聰聰手術(shù)室骨科手術(shù)巡回護(hù)士外出查檢表時(shí)間：7.21手術(shù)名稱：跟骨骨折器械護(hù)士：羅茜茜巡回護(hù)士：葉聰聰麻醉師：李欠玉手術(shù)醫(yī)生：陳滔事由次數(shù)分析1拿護(hù)理記錄單巡回設(shè)備不全2到滅菌敷料間取特殊縫線器械備物不全3找電動(dòng)止血帶電源巡回備物不全合計(jì)3次檢查人廖蘇丹手術(shù)室骨科手術(shù)巡回護(hù)士外出查檢表現(xiàn)況把握----骨科術(shù)中巡回護(hù)士外出查檢表（改善前）器械護(hù)士備物不全拿電鉆43拿S拉鉤34拿外來(lái)器械44拿電刀50拿可吸收縫線28拿無(wú)菌繃帶53拿克氏針44拿骨科包55消毒骨科器械46拿縫針59拿鹽水70拿碘伏42因?yàn)槠餍底o(hù)士準(zhǔn)備物品不齊全，巡回護(hù)士外出拿東西528現(xiàn)況把握----骨科術(shù)中巡回護(hù)士外出查檢表（改善前）巡回護(hù)士備物不全找技師修理設(shè)備57搬凳子50拿內(nèi)植物登記本35拿護(hù)理記錄單34搬腳踏蹬44拿體位墊56拿延長(zhǎng)管21拿斷釘取出器23找電動(dòng)止血帶42推器械車32拿腿架33推儀器32拿止血帶扎針13因?yàn)檠不刈o(hù)士準(zhǔn)備物品不齊全，巡回護(hù)士外出拿東西472現(xiàn)況把握----骨科術(shù)中巡回護(hù)士外出查檢表（改善前）工作流程通知取血17叫工友協(xié)助擺體位21通知接下一臺(tái)手術(shù)22跟ICU約床21固定標(biāo)本5送快速冰凍2找平車19臨時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生上手術(shù)18外出喊上級(jí)麻醉師25因?yàn)楣ぷ髁鞒?，巡回護(hù)士外出150個(gè)人因素上廁所61報(bào)飯41因?yàn)閭€(gè)人原因，巡回護(hù)士外出1022015年7月1號(hào)—15年8月15號(hào)骨科內(nèi)固定手術(shù)172臺(tái)，檢查158臺(tái)，巡回護(hù)士外出1468次改善前查檢表（柏拉圖）2015年7月1號(hào)到2015年8月30號(hào)骨科內(nèi)固定手術(shù)共172臺(tái)，查檢了158臺(tái)，查檢率達(dá)到91.86%，總共外出1468次，平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士外出9.29次，外出原因分為五個(gè)大項(xiàng)，分別是；器械護(hù)士備物不全，巡回護(hù)士備物不全，麻醉醫(yī)生備不全，工作流程，個(gè)人原因。根據(jù)80/20法則，外出的主要原因是器械護(hù)士備物不全，巡回護(hù)士備物不全，麻醉醫(yī)生備不全，統(tǒng)稱為備物不全。因此本圈將把備物不全作為改善的重點(diǎn)。目標(biāo)設(shè)定

1：目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

目標(biāo)值=9.29-（9.29X83%X56%）≈5次/臺(tái)現(xiàn)狀值=9.29次/臺(tái)改善幅度=46.17%降幅46.17%圈員郭來(lái)康王巧葉聰聰許崇臨金仙紅葉婉群廖蘇丹戴妙妙王穎嫻羅茜茜合計(jì)分值433342233228平均分值28/10=2.8圈能力=2.8/5*100%=56%解析對(duì)策擬訂問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策評(píng)論提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注原因說(shuō)明可行性經(jīng)濟(jì)性效益型得分選定器械護(hù)士備物不全致巡回護(hù)士術(shù)中外出拿克氏針對(duì)手術(shù)步驟不了解術(shù)前了解學(xué)習(xí)該手術(shù)步驟和所用的特殊物品454243130▲葉聰聰9.21葉聰聰對(duì)策一拿電池未查看電池是否充電術(shù)前檢查準(zhǔn)備術(shù)中所用的設(shè)備儀器454544134▲許崇臨9.27許崇臨對(duì)策一拿鹽水手術(shù)方式變化術(shù)前根據(jù)手術(shù)大小多準(zhǔn)備鹽水454442131▲羅茜茜10.6羅茜茜對(duì)策一拿縫針手術(shù)需要各種型號(hào)都準(zhǔn)備好424441127許崇臨10.16許崇臨拿S拉鉤病人胖術(shù)前訪視病人，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備物品444342129▲金仙紅10.18金仙紅對(duì)策一拿骨科包器械包里缺物提前上臺(tái)查看器械434341127廖蘇丹10.29廖蘇丹對(duì)策擬訂問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注原因說(shuō)明可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定巡回護(hù)士備物不全致巡回護(hù)士外出拿紗布手術(shù)室一次性物品柜里沒(méi)有了定期補(bǔ)充一次性物品柜454647138▲許崇臨9.10許崇臨對(duì)策二拿體位墊術(shù)前不知道要用術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中所用的設(shè)備454547137▲郭來(lái)康9.22郭來(lái)康對(duì)策二拿碘伏術(shù)前準(zhǔn)備量不足術(shù)前根據(jù)手術(shù)大小多準(zhǔn)備454442131▲葉聰聰10.9葉聰聰對(duì)策二對(duì)策一對(duì)策名稱修訂器械護(hù)士（洗手護(hù)士）工作職責(zé)及流程主要原因器械護(hù)士工作職責(zé)不明確改善前：因器械護(hù)士對(duì)工作職責(zé)不明確，準(zhǔn)備手術(shù)物品不齊全，配合手術(shù)不熟練，導(dǎo)致了巡回護(hù)士外出次數(shù)增多對(duì)策內(nèi)容：1.重新制定器械護(hù)士（洗手護(hù)士）工作職責(zé)。對(duì)策實(shí)施︰1.器械護(hù)士（洗手護(hù)士）應(yīng)熟練掌握該崗位的工作職責(zé)負(fù)責(zé)人：郭來(lái)康實(shí)施時(shí)間：10月8號(hào)實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，巡回護(hù)士外出幫忙拿術(shù)中手術(shù)臺(tái)上物品的次數(shù)大幅度降低，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作對(duì)策效果確認(rèn)：巡回護(hù)士外出次數(shù)由原來(lái)因器械護(hù)士（洗手護(hù)士）備物不全改善前對(duì)策實(shí)施與檢討DPCA洗手護(hù)士職責(zé)（修訂版）一、術(shù)前了解病情，熟悉所施手術(shù)步驟及所需器械的名稱和用途，較大手術(shù)參加術(shù)前討論，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外。術(shù)中與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)順利完成。二、術(shù)前檢查用物是否齊全、性能是否良好。三、要比術(shù)者提前15—20分鐘洗好手，整理并檢查所用器械、敷料及物品是否齊全，與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布、紗布?jí)|、縫針等并登記，協(xié)助醫(yī)生鋪開(kāi)刀巾。四、手術(shù)開(kāi)始，保持器械臺(tái)、手術(shù)野井然有序、清潔無(wú)菌，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。五、集中精力，安、穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧地主動(dòng)配合每一個(gè)手術(shù)步驟，遇緊急情況，應(yīng)沉著、果斷，及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。六、切下的病理交巡回護(hù)士放入標(biāo)本容器內(nèi)妥善保存。下臺(tái)后交于洗手護(hù)士送病理科。七、關(guān)閉胸、腹腔前后和縫合傷口后，分別認(rèn)真清點(diǎn)紗球、紗布、紗布?jí)|、縫針、針頭等一切手術(shù)用物的數(shù)目，以防遺留在傷口內(nèi)。八、術(shù)畢協(xié)助包扎傷口，洗刷器械等一切手術(shù)用品。洗手護(hù)士工作流程

【術(shù)前】準(zhǔn)備手術(shù)器械和耗材【術(shù)前】術(shù)前１５min刷手上臺(tái)，檢查包內(nèi)器械齊全、適用、完整性與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品【術(shù)中】熟練配合手術(shù)，準(zhǔn)確及時(shí)清點(diǎn)物品【術(shù)后】首先妥善處理標(biāo)本【術(shù)后】其次處理低溫等離子滅菌和單包器械【術(shù)后】最后處理高壓滅菌器械及污染敷料（注意將不能進(jìn)清洗機(jī)的物品如電鉆類安全放置）對(duì)策一對(duì)策名稱制定手術(shù)室間物品管理制度主要原因巡回護(hù)士備物不全改善前：手術(shù)開(kāi)始后，術(shù)中所用無(wú)菌物品，無(wú)菌物品柜里缺少，導(dǎo)致巡回護(hù)士外出次數(shù)增多。對(duì)策內(nèi)容：1、制定手術(shù)間物品管理制度。2、定期定專人補(bǔ)充各個(gè)手術(shù)間一次性物品柜。對(duì)策實(shí)施︰1，科室制定了手術(shù)室物品管理制度，責(zé)任到人，每個(gè)星期一星期五到各自管理的手術(shù)間，進(jìn)行一次性物品檢查補(bǔ)充。2.每次手術(shù)開(kāi)始前檢查一次性物品，缺少及時(shí)補(bǔ)充，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)充負(fù)責(zé)人：郭來(lái)康實(shí)施時(shí)間：10.10

實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)間對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)后，手術(shù)間無(wú)菌物品定時(shí)專人管理后巡回護(hù)士外出拿一次性物品次數(shù)大幅度降低，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施對(duì)策效果確認(rèn)：巡回護(hù)士外出次數(shù)由原來(lái)因巡回護(hù)士備物不全改善前后對(duì)比圖對(duì)策實(shí)施與檢討DPCA對(duì)策一對(duì)策名稱購(gòu)置麻醉物品柜主要原因麻醉醫(yī)生備物不全改善前：病人發(fā)生特殊情況需要改變麻醉方式，麻醉師在沒(méi)有麻醉藥品和麻醉器械的情況下，巡回護(hù)士外出外出次數(shù)會(huì)增多對(duì)策內(nèi)容：1、每個(gè)手術(shù)間都固定一個(gè)常用麻醉物品柜。對(duì)策實(shí)施︰1，科室申請(qǐng)購(gòu)買了9個(gè)專業(yè)麻醉柜，里面配備了麻醉藥品，記錄單，處方，以及麻醉師相關(guān)工作工具，存放于各個(gè)手術(shù)間2，每個(gè)麻醉師都配備了自己的工作盒。負(fù)責(zé)人：孫玉紅實(shí)施時(shí)間：10月18號(hào)實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)后，手術(shù)室間配備了麻醉柜，巡回護(hù)士外出幫忙拿麻醉藥品以及麻醉相關(guān)物品次數(shù)大幅度降低，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施對(duì)策效果確認(rèn)：巡回護(hù)士外出次數(shù)由原來(lái)因麻醉醫(yī)生備物不全改善前后對(duì)比圖對(duì)策實(shí)施與檢討DPCA改善后查檢表器械護(hù)士備物不全拿電鉆15拿S拉鉤13拿外來(lái)器械24拿電刀25拿可吸收縫線18拿無(wú)菌繃帶27拿克氏針29拿骨科包25消毒骨科器械26拿縫針29拿鹽水35拿碘伏24因?yàn)槠餍底o(hù)士準(zhǔn)備物品不齊全，巡回護(hù)士外出拿東西290改善后查檢表巡回護(hù)士備物不全找技師修理設(shè)備27搬凳子30拿內(nèi)植物登記本19拿護(hù)理記錄單17搬腳踏蹬24拿體位墊36拿延長(zhǎng)管15拿斷釘取出器13找電動(dòng)止血帶19推器械車22拿腿架23推儀器19拿止血帶扎針10因?yàn)檠不刈o(hù)士準(zhǔn)備物品不齊全，巡回護(hù)士外出拿東西274改善后查檢表工作流程通知取血17叫工友協(xié)助擺體位19通知接下一臺(tái)手術(shù)20跟ICU約床17固定標(biāo)本5送快速冰凍1找平車17臨時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生上手術(shù)16外出喊上級(jí)麻醉師22因?yàn)楣ぷ髁鞒?，巡回護(hù)士外出132個(gè)人因素上廁所23報(bào)飯31因?yàn)閭€(gè)人原因，巡回護(hù)士外出542015年9月1號(hào)—15年10月15號(hào)骨科內(nèi)固定手術(shù)172臺(tái)，查檢154臺(tái)，巡回護(hù)士外出800次改善后的柏拉圖效果對(duì)策實(shí)施與檢討

2015年09月1號(hào)到2015年10月15號(hào)骨科內(nèi)固定手術(shù)共172臺(tái)，查檢了154臺(tái)，查檢率達(dá)到89.53%，總共外出800次，平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士外出5.19次改善后由平均每臺(tái)外出9.29次降低到5.19次有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=（9.29-5.19）/（5-9.29）X100%

=95.57%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前X100%

=44.13%改善后由平均每臺(tái)外出9.29次降低到5.19次進(jìn)步率46.17%無(wú)形成果無(wú)形成果標(biāo)準(zhǔn)化類別：流程改善一、目的：減少巡回護(hù)士術(shù)中外出，保證患者術(shù)中的安全二、適用范圍：1.病區(qū)手術(shù)室

2.門診手術(shù)室

3.介入手術(shù)室三、說(shuō)明：1.科室制定了包間分管制度，責(zé)任到人。

2.每個(gè)星期五，各自管理人員到所到負(fù)責(zé)的手術(shù)室，進(jìn)行一次性物品補(bǔ)充。

3.每次手術(shù)開(kāi)始前檢查一次性物品，缺少及時(shí)補(bǔ)充。

4.每次手術(shù)結(jié)束后根據(jù)所用物品及時(shí)補(bǔ)充。

活動(dòng)檢討主題選定積極思考，參與人員多主題選定多樣化活動(dòng)計(jì)劃擬定詳細(xì)，明確，可實(shí)施性把擬定計(jì)劃運(yùn)用實(shí)踐中現(xiàn)況把握查檢表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性強(qiáng)查檢工作有遺漏目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定具體明確合理評(píng)估圈能力解析全面考慮工作各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)頭腦風(fēng)暴的運(yùn)用對(duì)策擬定群策群力，可實(shí)施對(duì)策多加強(qiáng)對(duì)策實(shí)施性對(duì)策實(shí)施與檢討通過(guò)實(shí)施，加強(qiáng)管理實(shí)施能力得提高效果確認(rèn)成果直觀明顯成果顯著繼續(xù)努力標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用工作中逐步完善標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施圈會(huì)運(yùn)作情形提高了圈員的溝通調(diào)動(dòng)圈員積極性遺留問(wèn)題改進(jìn)措施增加的設(shè)備應(yīng)有專人感謝您的關(guān)注-攜手圈無(wú)影燈下默默橙香手術(shù)室提高內(nèi)鏡器械準(zhǔn)備完善率

成員分工姓名性別職稱年齡工作時(shí)間（年）職務(wù)女主管護(hù)師37歲18輔導(dǎo)員女護(hù)師30歲8圈長(zhǎng)女護(hù)師29歲8副圈長(zhǎng)女護(hù)師26歲3圈員女護(hù)士25歲5圈員女護(hù)士26歲4圈員女護(hù)士25歲2圈員女護(hù)士26歲4圈員女護(hù)師26歲3圈員女護(hù)士26歲2圈員圈名的誕生

候選圈名

投票

結(jié)果謎圈（by巍巍）2天使圈（by亞芳）2QQ圈（by小謝）4啟路圈（by愛(ài)娣）1星火圈（by陳琳）6甜橙圈（by波波）10柳葉圈（by斯斯）8甜甜圈（by阿呂）2于是，我們擁有了自己的圈名橙色，是一種富足、快樂(lè)而幸福的顏色，希望每一次手術(shù)都是一種輕松舒適的體驗(yàn)......橙色，是歡快活潑的光輝色彩，使人聯(lián)想到金色的秋天，豐碩的果實(shí)，我們希望每一個(gè)品管圈項(xiàng)目都有沉甸甸的成果展現(xiàn)……甜橙圈（ORange)圈徽的設(shè)計(jì)紛紛獻(xiàn)策圈徽的設(shè)計(jì)圈徽的蛻變以甜橙(orange)為原型，OR亦為手術(shù)室(OperatingRoom)的簡(jiǎn)稱，融入了手術(shù)室的元素：無(wú)影燈、血管鉗、手術(shù)刀、縫線。主題選定

主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低手術(shù)器械丟失率53.54.531622、提高內(nèi)鏡器械準(zhǔn)備完善率4.554.53.517.513、提高手術(shù)室護(hù)工手衛(wèi)生執(zhí)行率52.54.531534、提高手術(shù)病人滿意度53.54113.545、提高一次性物品有效使用率4431125評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定衡量指標(biāo)：內(nèi)鏡器械準(zhǔn)備缺陷率缺陷率%=由于各種原因?qū)е率中g(shù)醫(yī)生等待的臺(tái)數(shù)/總手術(shù)臺(tái)數(shù)提高內(nèi)鏡器械準(zhǔn)備完善率選題理由231醫(yī)生滿意度調(diào)查及手術(shù)室質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)配合滿意度下降，內(nèi)鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備有不完善現(xiàn)象器械準(zhǔn)備不完善增加了工作量，影響手術(shù)醫(yī)生的情緒及手術(shù)的順利進(jìn)行，延長(zhǎng)了手術(shù)、麻醉時(shí)間增加出血量可提高工作質(zhì)量和工作效率，提高了腔鏡手術(shù)護(hù)士的專業(yè)水平擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)現(xiàn)狀把握手術(shù)室工作流程患者入手術(shù)室安全核查術(shù)前準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備齊全否術(shù)中配合術(shù)后回病房術(shù)后回ICU內(nèi)鏡器械準(zhǔn)備缺陷查檢表查檢表匯總

日期內(nèi)鏡手術(shù)臺(tái)數(shù)內(nèi)鏡準(zhǔn)備不完善因素人員環(huán)境設(shè)備其他手術(shù)本身因素合計(jì)10.1－10.71220101410.8-10.142532110710.15-10.212852020910.22-10.30377030010合計(jì)10217453130缺陷率％17.63.94.92.90.929.4累積百分比

56.770.086.796.7100柏拉圖（改善前）本圈重點(diǎn)人員因素設(shè)備因素目標(biāo)設(shè)定缺陷率29.4%缺陷率10%目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力）解析

編號(hào)為何內(nèi)鏡器械準(zhǔn)備不完善圈員投票備注1低年資護(hù)士多，經(jīng)驗(yàn)較淺8●2護(hù)士責(zé)任心不夠23醫(yī)生工作習(xí)慣欠佳14醫(yī)護(hù)溝通欠佳25醫(yī)生特需要求多6●6內(nèi)鏡器械數(shù)目不足5●7滅菌儀器容量過(guò)小6●8新進(jìn)儀器設(shè)備數(shù)量較多5●9器械存放空間不足210內(nèi)鏡專職護(hù)士工作量大411內(nèi)鏡手術(shù)量急劇上升212領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)力度不夠013新開(kāi)展內(nèi)鏡手術(shù)較多2提高內(nèi)鏡器械準(zhǔn)備完善率要因選定表解析（特性要因圖）設(shè)備人員其它環(huán)境內(nèi)鏡器械數(shù)量不足滅菌儀器容量較小器械老化器械存放空間不足未合理利用空間低年資護(hù)士多工作經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士責(zé)任心溝通能力欠佳醫(yī)生工作習(xí)慣醫(yī)生操作不當(dāng)內(nèi)鏡專職護(hù)士工作量大督導(dǎo)力度不強(qiáng)內(nèi)鏡手術(shù)量增多新進(jìn)儀器設(shè)備較多器械準(zhǔn)備不足原因?qū)Σ邤M定對(duì)策實(shí)施和檢討對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)低年資護(hù)士的?？婆嘤?xùn)

主要因低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足、相關(guān)內(nèi)鏡手術(shù)專科培訓(xùn)課時(shí)少改善前：低年資護(hù)士由于工作年限短，工作經(jīng)驗(yàn)尚淺，對(duì)部分?？苾?nèi)鏡手術(shù)配合不熟悉，用物準(zhǔn)備不齊全。對(duì)策內(nèi)容：●對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行內(nèi)鏡?？剖中g(shù)配合授課●對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行內(nèi)鏡器械設(shè)備的使用培訓(xùn)并考核，確保人人過(guò)關(guān)。對(duì)策實(shí)施：手術(shù)室一、二、三級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)人：斯海予對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施和檢討對(duì)策二對(duì)策名稱制定內(nèi)鏡器械準(zhǔn)備流程

主要因內(nèi)鏡器械準(zhǔn)備無(wú)規(guī)范化的流程改善前：內(nèi)鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備無(wú)規(guī)范的流程和制度，洗手護(hù)士均憑經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)備器械，常會(huì)造成術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械準(zhǔn)備不足，從而影響手術(shù)進(jìn)程。對(duì)策內(nèi)容：●小組討論內(nèi)鏡器械準(zhǔn)備流程●制定內(nèi)鏡器械準(zhǔn)備流程圖對(duì)策實(shí)施：手術(shù)室工作人員負(fù)