醫(yī)院感染管理質量控制檢查表(試行)

xxx衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理質量控制檢查表檢查時間參加檢查人員：項目及要求分值考評要點扣分原因得分一、醫(yī)院感染管理要求101.有醫(yī)院感染管理專職人員2無專（兼）人員扣2分2.制定醫(yī)院感染管理各項制度3無制度扣3分，不全或有錯扣1分3.開展醫(yī)院感染管理知識宣教（至少兩月一次）3未開展扣6分，一月一次扣1分4.開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測2未開展扣2分，已開展不扣分二、消毒滅菌效果檢測101.使用中消毒、滅菌劑注明：防預站每半年對一下進行檢測（1）消毒劑：每半年一次，細菌<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物2未開展扣2分，不全扣1分2.使用中的紫外線管照射強度，每半年監(jiān)測一次2未開展扣2分，不全扣1分3.醫(yī)療器械滅菌合格率必須達到100%4未開展扣2分，不全扣2分三、病房101.無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無菌用品嚴禁復用，嚴格執(zhí)行無菌操作2無菌物品復用扣2分，未執(zhí)行無菌操作扣1分2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超出2小時后不得使用1超出時間扣1分3.碘酒、酒精等容器每周滅菌2次1未做到扣1分4.常用無菌敷料缸應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品一經打開，使用時間不得超過24小時1未做到扣1分5.濕化瓶、濕化液、霧化器等每天按規(guī)范要求消毒更換，濕化液應用滅菌水1未做到扣1分6.治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)下層為污染區(qū)；車應配有擦手消毒毛巾或快速手消毒劑1未做到扣1分7.有紫外線下毒的日常監(jiān)測登記1未做到扣1分8.治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開懸掛1未做到扣1分9.醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開防漏、防滲防治，符合國家規(guī)定1未做到扣1分四、口腔科101．有器械清洗消毒室1無專用室扣1分2.器械的消毒、滅菌應按“去污染-清洗-消毒、滅菌”程序進行，盡量采用物理滅菌法滅菌3未做到扣2分，部分未做到扣1分3.凡接觸患者傷口和血液的器械一人一用一滅菌2未做到扣2分4.器械如采用化學滅菌劑滅菌，必須每周進行有效濃度監(jiān)測，有登記1未做到扣1分5．常用口腔科檢查器、充填器、托盤等應一人一用一消毒（或一次性使用）2未做到扣2分6.為每位患者操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子，必要時戴護目鏡2未做到扣2分五、檢驗科51.工作人員靜脈采血時應無菌操作，靜脈采血做到一人一針一管一巾一帶一墊，微量采血應做到一人一針一管一片2未戴口罩、帽子扣1分，消毒方法有錯扣1分，未做到一人一換扣1分2.報告單應消毒后發(fā)放1未消毒或打印報告扣1