手術室儀器設備使用管理手冊（36種常見醫(yī)療設備操作規(guī)范）

手術室儀器設備使用管理手冊手術床(operatingtable)手術無影燈加溫設備高頻電刀數(shù)碼超聲刀手術動力系統(tǒng)心電監(jiān)護儀超聲診斷系統(tǒng)除顫器激光機能量平臺腹腔鏡系統(tǒng)酸性氧化電位水快速高壓蒸汽滅菌器過氧化氫低溫等離子滅菌手術顯微鏡移動X線機（C型臂）氬氣刀超聲吸引醫(yī)用加壓器制冰機電動止血帶機神經外科手術頭架螺旋水刀超脈沖等離子雙極電切系統(tǒng)自體血液回收機超聲乳化儀射頻消融儀微創(chuàng)旋切系統(tǒng)神經內鏡神經導航系統(tǒng)鈥激光碎石系統(tǒng)雙導管碎石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石系統(tǒng)骨科牽引架脊柱手術床一、手術床(operatingtable)【特點】(1)多功能手術床配件，功能要齊全，可有4～8個截面組成，可調節(jié)成各種不同的位置，滿足手術需要。(2)手術床設計要符合人體解剖特點，要堅固，可靠，耐用，安全，功能完備，操作簡便。(3)床體采用高質量不銹鋼材料，耐高溫耐腐蝕。(4)床墊應采用無毒無揮發(fā)材料制成，床墊設計應適合患者體位變化，感覺舒適，易于拆卸清洗。(5)可透X射線。(6)底座為T型結構，留下較大空間方便術者站立。(7)腿板輕便，可拆卸。(8)顯微手術床最低可降至48cm,床板可前后左右滑動50cm。【操作流程】(1)術前要檢查手術床各項功能運轉是否正常，并將手術床調至手術所需的正確位置。床的高度要根據(jù)術者的需要盡量調節(jié)，以便醫(yī)護人員在進行較長時間的手術時減輕疲勞。(2)按下手動控制器面板上的電源開關，以進入操作準備階段。(3)正確啟動與釋放底座剎車。踏下底座旁的剎車踏板以固定手術床。(4)正確安置患者的體位，并隨時注意觀察，防止意外傷害。①防止傾倒：打開底座剎車后，未鎖定和固定手術床，此時操作手術床或搬移患者，可發(fā)生手術床移位、傾倒，或患者墜床。所以完成調節(jié)操作后一定要鎖定手術床。②防止夾傷或壓傷：當釋放底座剎車時，請勿把腳放置在底座下。③防止絆倒：電源線放于適當?shù)奈恢?，避免行走時被絆倒。④防止觸電：當電器檢修蓋或控制零組件被移走時，請勿操作或維修手術臺。⑤防止灼傷：使用電刀時，防止患者皮膚接觸手術床的金屬部位，避免旁路灼傷。(5)手動控制器應掛在手術床側面鋼軌上。避免夾、壓線路，防止線路損壞。(6)手術結束后，手術臺應恢復原位。(7)手術床和附件的清洗、消毒①使用含表面活性劑和磷酸鹽的弱堿性清潔劑清潔手術床和附件。②使用含乙醛基的表面消毒劑消毒手術床，不能使用氯、含氯化合物及含乙醇的混合物，以免腐蝕金屬表面。③切勿使用清潔劑和清水噴灑或沖洗底座，防止內部的電氣控制系統(tǒng)短路損壞、零部件生銹或故障?！咀⒁馐马棥?1)掌握手術床的正確調節(jié)方法及不同配件的用途及安裝方法。使用者首先應熟悉手術床的性能及操作方法，使手術床能夠最大限度發(fā)揮作用，以保證手術的順利進行。(2)勿放置重物于電源線上或讓推車輾過電源線；勿將物品、配件或重物放于手術床底座的外蓋上；手術床降低或傾斜前，要移走一切可取走的物品，否則手術床有傾覆的危險。(3)勿讓患者坐在手術床的頭板、手臂板或腿板上，過重重量可造成配件彎曲損壞。頭板與腿板最大載重40kg,當兩腿板分開超過45°時，只可載重20kg。手術床承受的重量不宜超過150kg。(4)勿連續(xù)操作液壓馬達超過5min,以避免故障。(5)做好配件管理，暫不使用時應有序地放置在專用放置架上，定期檢查，以防遺失和損壞。(6)定期充電，連接充電電線前，要先將交流電線連接到手術床上，然后插入電源插座。拔下充電電線前，要先從電源插座上拔下插頭，然后再斷開與手術床的連接。(7)定期檢查手術床的功能，由專業(yè)人員做好保養(yǎng)工作，確保手術需要。(8)購置時盡量統(tǒng)一廠家，以減少使用和管理的混亂。同時配件也可通用，避免重復購置、資源浪費。二、手術無影燈(operationshadowlesslamp)【特點】(1)無影、冷光、多反射系統(tǒng)設計，確保手術區(qū)域無影；有冷光源過濾器和冷光反射鏡，最大限度地減少熱輻射。(2)燈的外形設計符合層流凈化手術室要求，確保手術間的凈化空氣能順利地進行對流循環(huán)，使手術區(qū)域保持無菌狀態(tài)。(3)結構輕巧，且調節(jié)范圍廣，穩(wěn)定性好，并有可拆裝的調節(jié)燈柄，方便手術者在術中的隨意調節(jié)，通過調節(jié)燈柄及中央控制板面調整手術所需的照明。(4)光線色彩逼真，接近自然光，使人容易辨別出組織的最細微的差異，同時可減少手術人員的眼睛疲勞。(5)預留中央攝像系統(tǒng)，以供教學、科研及手術演示使用。【注意事項】(1)定期督查專業(yè)人員檢查無影燈的緊固件是否松動，防止發(fā)生事故。(2)非專業(yè)人員勿隨意拆卸無影燈或控制電路。(3)做好手術燈的清潔工作，手術前半小時及手術后應濕式清潔1次，確保無塵、無污跡。清潔完畢，無影燈應固定在功能位，保持平衡，防止持重不同影響固定功能。(4)調節(jié)手術燈位置時，應注意移動范圍，勿碰撞吊塔、顯示屏或輸液架等，以免損壞。(5)調節(jié)無影燈應注意由弱到強，禁止一下開到最大開關；手術結束應將光亮度調節(jié)至最弱，再關閉電源開關或控制面板。(6)調節(jié)燈柄每次使用完畢應拆卸下來進行清潔、滅菌，滅菌可采用低溫滅菌法，以供手術者在手術臺上隨意調節(jié)。按壓控制板面上的膜片時勿用力過大，以防破損而失去控制。(7)手術間內常規(guī)備用同型號的燈泡，以便損壞時及時更換，更換燈泡時，確認無誤方可使用，以免損壞控制電路。三、加溫設備(heatingequipment)手術患者由于術中麻醉藥物對體溫調節(jié)功能的抑制、大量室溫液體的輸注、手術切口長時間的暴露等原因，容易導致患者體溫低于正常體溫。低體溫可導致凝血異常、手術傷口感染，抵抗力下降等諸多不良影響。近年來已出現(xiàn)溫箱、血液/液體升溫儀、充氣升溫機等加溫設備，在圍術期采用加熱液體和血液制品以及為患者使用毛毯、蓋被等加溫措施，可以提高患者的安全性和舒適度，有效預防低體溫及其相關不良反應的發(fā)生。(一)溫箱【工作原理】通過電能轉化為熱能，利用熱能的傳導、輻射和對流來加熱物體?！緫梅秶靠蓪④洶b輸液袋、瓶狀液體、蓋被等直接放入溫箱內。多用于手術室、重癥監(jiān)護病房?！咎攸c】使用方便，在開機狀態(tài)下可24小時加溫、保溫；可預先同時加熱多袋、多瓶液體，在溫箱體積允許范圍內加溫液體的體積、規(guī)格不受限制。缺點：加溫速度較慢；離開溫箱后即失去保溫效果，出現(xiàn)先熱后涼現(xiàn)象?！静僮鞑襟E】(1)接通電源，打開主機電源開關。(2)放入待加溫的軟包裝輸液袋、瓶狀液體、棉被、毛毯或毛巾被。(3)通過調節(jié)按鈕設定加熱參數(shù)：用于患者輸液時，設定溫度一般為38℃。溫箱電子顯示屏可顯示預設溫度值和實際溫度值。(4)當實際溫度達到設定的溫度時，取出加溫液體即可使用?！咀⒁馐马棥?1)當實際溫度值顯示超過39℃時，溫箱內取出的液體不能馬上直接用于患者輸液。(2)無菌溶液和清潔蓋被不應混放，體積大的溫箱有獨立的多層設置，可分別放置無菌溶液和清潔棉被、毛毯或毛巾被，也可獨立分別設置各自的溫度。(3)打開溫箱門取物后應立即將溫箱門關閉，避免熱量散發(fā)、影響加溫。(二)血液/液體升溫儀(blood/fluidwarmingsystem)【工作原理】血液/液體升溫儀是用來對輸入人體的液體進行加溫的儀器。它通過將輸液管或輸血管安裝在加溫輸液器上，使熱交換器中的熱量經過管壁傳遞給管內連續(xù)流動的液體，使其加溫?！緝?yōu)點】(1)使用方便，加溫速度快。(2)間接地對輸液管內液體加熱，對藥液進行加溫時既不與藥液直接接觸，也不與患者接觸，安全可靠。(3)溫度恒定，不出現(xiàn)先熱后涼現(xiàn)象?！具m用范圍】輸血(大量輸血超過5袋，輸血速度大于50ml/min,新生兒溶血需要換血);輸液；鼻飼飲食或胃腸營養(yǎng)液；膀胱沖洗；兒童或新生兒輸液；其他適用的液體加溫。禁用于加熱影響正常藥效發(fā)揮的藥物加溫；發(fā)熱，嚴重心肺功能不全患者禁用?！竟δ堋?1)環(huán)境條件：溫度5～30℃,濕度小于或等于80%。加熱部分的溫度可以設定在37~42℃,增率是0.1℃,并以LED數(shù)字顯示。當設備接通電源后，其溫度自動設定在上一次設定值。(2)設備本身具有的對高溫和低溫的預警及智能監(jiān)測功能保證了設備的安全性。設備能發(fā)出2種溫度警報：①低溫報警：當傳熱板的溫度低于36℃時，黃色低溫報警燈亮，同時伴隨斷續(xù)的聲音報警，顯示屏出現(xiàn)“LL”閃動信息提示。低溫報警功能在儀器開始加溫2分鐘后才開始啟動。②高溫報警：當傳熱板的溫度高于43℃時觸發(fā)高溫警報，紅色高溫報警燈亮，同時伴隨斷續(xù)的聲音報警，顯示屏出現(xiàn)“HH”閃動信息提示，加熱功能自動關閉，切斷電源且傳熱板溫度低于43℃時才能解除高溫報警。高溫報警也可由陽光或紅外線光源照射。③超溫斷電保護：若儀器控制失靈，43℃時高溫報警故障，當傳熱板溫度達到48℃時，儀器內部的獨立超溫保護裝置將強制切斷電源停止加熱。儀器自檢出現(xiàn)紅色高溫報警燈亮，同時伴隨聲音報警，顯示屏出現(xiàn)“HHH”或“LLL”信息，提示傳感器故障或溫度異常提示，加熱功能自動關閉。此時應停止使用，聯(lián)系廠家維修?！静僮鞑襟E】(1)使用前的設備檢查和準備：檢查儀器有無損壞，將儀器固定夾固定在穩(wěn)定的輸液架上。(2)建立患者輸液通路：排空空氣。(3)安裝管路：打開儀器盒鎖扣，打開盒蓋，選擇輸液或輸血管路末端以上20～30cm處，將管路從下到上卡入傳熱板上的槽內，合上蓋板，扣上鎖扣。盡量縮短儀器出口到患者間管路長度，調節(jié)吊帶的長度，避免對上下管路的牽拉。(4)溫度設置：通過上、下溫度鍵調節(jié)好所需的溫度，然后按待機運行鍵，即進入工作狀態(tài)。溫度應設定在38℃,不宜超過39℃。(5)加溫過程中要改變溫度時要先按待機運行鍵進入待機狀態(tài)才可以進行重新設溫。(6)使用完畢關機程序：按待機運行鍵，進入待機狀態(tài)；將輸血輸液壓力解除，關閉輸液泵；將管路從儀器上取出；拔掉電源插頭，清潔消毒?！咀⒁馐马棥?1)故障報警處理：當儀器出現(xiàn)故障報警，或使用過程中溫度異常，必須停止向患者輸血輸液，拔掉電源插頭，安全斷電。(2)儀器定期檢測：儀器長期不用后再度啟用時必須重新檢測，儀器經過劇烈震動或搬運后必須重新檢測。(3)控制溫度檢測：通過檢測傳熱板凹槽內的溫度判斷儀器的溫度測量是否準確，設定溫度38℃,開機，讓儀器工作在38℃5分鐘后，將溫度計的感熱部分固定在傳熱板凹槽內，當溫度計讀數(shù)穩(wěn)定后，度數(shù)與儀器顯示的誤差應在士1℃以內，如誤差大于±1℃,表明儀器測量不準，交與廠家調試。(4)儀器預熱時間檢測：接通電源，設置加溫溫度為37℃,按待機運行鍵進入運行狀態(tài)，加溫器從初始溫度加溫到37℃的時間應小于2分鐘。否則表明儀器故障，交與廠家調試。(5)超溫報警功能檢測：設置加溫溫度為42℃,按待機運行鍵進入運行狀態(tài)，待儀器穩(wěn)定工作在42℃后，按待機運行鍵回到待機狀態(tài)，同時按下“上”"下”鍵，這時儀器將按43℃的測試溫度工作，運行指示燈亮，顯示實際加溫溫度，待加溫超過43℃時，應觸發(fā)超溫報警，紅燈亮，報警音響起?！癏H”代碼閃爍，繼續(xù)觀察，儀器顯示溫度應持續(xù)降低。如沒有觸發(fā)超溫報警，表明儀器故障，交與廠家調試。(三)充氣式升溫機(forced-airwarmingsystem)【工作原理】充氣式升溫機通過升溫機將加熱的空氣持續(xù)吹入蓋在患者身上的一次性充氣毯內，在身體表面形成一個有效的隔熱層，從外周向機體供應熱量，達到主動升溫的目的?！旧郎靥旱姆N類】(1)按部位分類有上身毯、下身毯、全身毯、外周毯。(2)按大小分類有成人毯、兒童毯、嬰兒毯。(3)按類型分有消毒毯、普通毯。普通護理毯，可在術前開始蓋在患者身上；特殊的如消毒心臟毯，則用于搭橋手術，在消毒鋪巾時將升溫毯提前固定在患者腰部，待取完大隱靜脈、縫合切口后，再鋪開充氣?！静僮髁鞒獭?1)選擇合適規(guī)格型號的升溫毯。(2)接通電源，開機自檢。(3)設置溫度參數(shù)：由上往下依次為32℃、38℃、43℃,一般選擇38℃。(4)接管固定：連接升溫機的螺旋軟管與升溫毯充氣口，并用固定夾將軟管固定在手術床緣，使之不下墜，然后開始充氣、升溫。(5)關閉電源：手術結束后，斷開連接軟管，整理升溫機。升溫毯可隨患者帶至ICU或病房繼續(xù)使用?！咀⒁馐马棥?1)每使用6個月或500h后，應更換升溫裝置過濾器。(2)不應重復使用升溫毯，一位患者用一個，避免增加交叉感染的機會。避免反復長期使用一個升溫毯，防止破損或功能不全而導致燙傷。(3)沒有升溫毯時，不要直接用軟管向棉毯下吹熱氣，以免燙傷患者。(四)變溫水毯(thermostaticalblankets)【工作原理】變溫水毯是由進水連接管、出水連接管和水循環(huán)毯構成的水循環(huán)變溫毯，根據(jù)手術需要通過水箱產生的冷熱水流來控制患者的體表溫度，起到升溫或降溫作用?！臼褂梅秶?1)幼兒。(2)術中進行體外循環(huán)的患者。(3)術中需要調節(jié)體溫的患者?！静僮髁鞒獭?1)手術前將變溫毯鋪于手術床上。(2)接通水箱電源并開啟水箱，使其達到設定溫度后，將變溫毯與水箱的進出水口相連接。(3)開啟水泵進行循環(huán)，使變溫毯充水排氣，以達到臨床需要?！咀⒁馐马棥?1)首次使用應對變溫毯進行排氣，避免影響水循環(huán)及導熱效果。(2)變溫毯進出水管連接處，不宜過度彎曲及折疊。(3)水毯盤卷勿過緊，取放時注意勿觸及尖銳物品以免刺破水毯。(4)使用完畢，松開與水箱的進出口接頭，保持變溫毯的清潔，放置于專用櫥內。(5)每次使用后清洗更換蒸餾水，防止變溫毯霉變。四、高頻電刀(highfrequencyelectrosurgicalequipment)高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。高頻電刀是由主機和電刀刀柄、負極板、雙極鑷、腳踏開關等附件組成的，有兩種主要的工作模式：單極和雙極。(一)單極電刀(monopolarelectricalcautery)【工作原理】利用RF射頻原理，使其輸出的300～500Hz高頻電流釋放的熱能和放電對組織進行切割、止血。其理論基礎是焦耳定律。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實現(xiàn)分解組織和凝血作用，達到切割、止血的目的。人體組織吸收的熱量和溫度升高與電極和組織的接觸面積成反比?！静僮髁鞒獭?1)評估患者：患者是否佩戴金屬首飾及手表，有無金屬植入物，是否安裝永久性心臟起搏器等?；颊呱眢w是否接觸手術床及其他裝置的金屬部分。手術臺上的敷料是否干燥，手術床墊是否干燥、絕緣。(2)檢查儀器設備是否完好，檢查電刀附件是否齊全。(3)接通電源，打開儀器開關，儀器完成自檢。(4)連接電極板，將負極板黏貼于肌肉豐富處，長方形負極板的長邊與身體縱軸垂直。(5)選擇合適的輸出功率及輸出模式，一般手術輸出功率為30～70W。(6)洗手護士將單極電刀固定于手術臺，勿纏繞固定在金屬器械上，主機接口端傳遞給巡回護士將其插入高頻電刀對應插口。(7)術中應及時用電刀清潔器清除電刀頭上的焦痂；暫時不用時，將電刀頭放置于絕緣的保護套內；發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良時應及時更換。(8)手術結束后先關主機電源開關，拔出單極電凝線，按正確方法撕除電極板，再拔電源線，清潔整理電刀設備?！咀⒁馐马棥?1)選擇合適的電極板：使用分散電極；使用高質量的電極板；電極板一次性使用；盡可能使用軟極板；體重15kg以下的小兒，應選擇嬰幼兒電極板或新生兒電極板；禁止裁剪，且要求黏性強并容易撕脫；應使用雙箔負極板。(2)電極板安放部位的選擇：①不合適的部位：骨性隆起、瘢痕、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、表皮、承受重量部位、液體可能積聚的部位；金屬移植物或起搏器附近。②合適的部位：易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)、剃除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚；負極板距離ECG電極15cm以上；盡量接近手術切口部位(但不小于15cm)減小電流環(huán)路。但應首先考慮選擇理想的黏貼部位，盡量避免電流環(huán)路中通過金屬移植物、起搏器、心電圖電極、心臟；電極板的長邊與高頻電流方向垂直。③嬰兒負極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)。(3)負極板面積：一般兒童極板的有效導電面積是65cm2,成人極板的有效導電面積是129cm2,一旦負極板接觸面積減少，電阻增大至不安全水平時，機器即自動報警并停止輸出。負極板接觸皮膚面積為50cm2時，負極板溫度約36℃;接觸皮膚面積下降到13cm2時，溫度上升到40℃;極板溫度超過皮溫6℃,可發(fā)生灼傷。(4)裝有臨時起搏器的患者應慎用電刀，以防產生干擾，影響起搏器工作。體內有金屬植入物的患者，原則上不得使用高頻電刀，如使用高頻電刀時，應使高頻電流避開金屬植入物，以防產生渦流，灼傷患者。(5)功率調節(jié)應十分慎重，如不能預知手術實際需要功率，則功率設定宜先取較小值，手術中根據(jù)實際情況再作調整。只要能達到手術效果，應盡量選用較小的功率。不得隨意增大功率，功率應從小到大逐漸調試。(6)注意電刀頭管理，保持電刀筆清潔，及時去除焦痂，以免增加阻抗值、降低性能。保持手術切口布巾干燥。(7)注意防火安全，高頻電刀在使用時會形成電火花，遇到易燃物時會著火。因此，在使用的局部位置應避免有易燃物。在呼吸道部位手術使用時應暫時移開氧氣，乙醇消毒皮膚后，需待乙醇揮發(fā)干后方可使用，手術臺上使用后的乙醇棉球應立即棄去。(8)揭除電極板時，一只手固定患者皮膚，另一只手將電極板以盡量小的角度從邊緣沿皮紋方向緩慢揭除電極板，避免皮膚撕脫傷。(9)專業(yè)維修人員定時檢查和維修，調節(jié)各種參數(shù)，以符合國家規(guī)定的安全標準。(二)雙極電凝(bipolarelectrocoagulation)【工作原理】雙極電凝是一種電子式射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷的兩極之間經過，其深部凝結成放射狀傳播，相關組織變成淺棕色小焦痂，不會形成明顯的電弧。在干燥或潮濕的術野均能取得良好的電凝效果。由于電極的兩極之間已經形成回路，所以不需要使用電極板。雙極電凝基本無切割功能，主要是凝血功能，凝血速度較慢，但止血效果可靠，對周圍組織影響極小?！静僮髁鞒獭?1)準備高頻電刀設備及無菌雙極電凝線。(2)連接電源線，將腳踏開關端口插入高頻電刀相應插口，腳踏放于術者腳邊。(3)打開電源開關，開機自檢。(4)洗手護士將雙極電凝線妥善固定于手術臺，勿纏繞固定在金屬器械上，主機接口端傳遞給巡回護士，將其插入高頻電刀相應插口。(5)利用腳控方式測試雙極輸出，選擇合適的輸出功率。(6)使用過程中洗手護士應及時去除雙極鑷上的焦痂。(7)手術結束時，先關主機電源開關，拔出雙極電凝線，再拔電源線，清潔整理電刀設備。【注意事項(1)選擇合適的雙極鑷和輸出功率：雙極電凝對組織作用范圍的大小取決于單位組織通過的電流密度和雙極鑷與組織直接接觸的表面積兩個因素。因此，為了達到既能有效破壞某一結構，又能最大限度地避免對其他組織不必要的損害，根據(jù)手術部位和組織性質應選用0.3～1.0mm寬的鑷尖，電凝輸出功率一般不超過4W;當負載100Ω時，應小于22W。(2)手術野不斷用生理鹽水沖洗，以保持術野潔凈，并避免溫度過高影響周圍重要組織和結構，同時可減輕組織焦痂與電凝鑷子的黏附。(3)每次電凝時間約0.5s,可重復多次，直到達到電凝效果，間斷電凝比連續(xù)電凝更能有效地防止鑷子與組織或焦痂的粘連，以避免損傷。。(4)鑷子尖端較精細，在使用、清潔、放置時要注意保護前端，勿與其他重物堆放在一起。及時用濕紗布或專業(yè)無損傷布擦除電凝鑷上的焦痂，不可用銳器刮除，以免損傷鑷尖的表面的特殊結構而使鑷尖更易黏附焦痂組織。(5)在使用雙極電凝時，鑷子的兩尖端應保持一定的距離，不可使兩尖端相互接觸而形成電流短路，失去電凝作用。(6)在重要組織結構(如腦干、下丘腦等)附近電凝時，電凝輸出功率要盡量小。(7)腳踏控制板在使用前應套上防水的塑料套，以防止術中的血液及沖洗液浸濕腳踏控制板而難于清潔及導致電路故障，使用完畢，要將腳踏控制板擦洗干凈，與主機放在一起。(8)輸出電線在清潔時要避免被刀片等銳利器具損壞電線的絕緣膠，以免在使用中造成線路短路。五、數(shù)碼超聲刀(digitalultrasonicknife)【工作原理】超聲器械有一個能產生超聲能量和機械振動而非電能的發(fā)生器。超聲刀頭將電能轉變成機械能，通過超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭(刀頭),以55.5kHz的頻率通過刀頭進行機械振蕩(50～100μm),繼而使組織內液體汽化、蛋白質氫鏈斷裂、蛋白質凝固、細胞崩解、血管閉合，達到切開、凝血的效果?？刂魄懈?、凝血的效果與下列因素成函數(shù)關系：輸出功率、組織張力、探頭對組織的抓持力度，探頭與組織的接觸面積及作用時間。能量輸出功率分5個級別，從Lever1到Lever5,均含凝血和切割功能。Leverl凝血作用較大，Lever5切割作用較大。【操作流程】(1)準備超聲刀設備、無菌超聲刀頭及手柄線。(2)檢查超聲刀設備和電源線的完整性及功能完好性。(3)連接電源線于單獨的電插座中，連接腳踏控制開關，紅點對紅點，安裝手柄連接線，白對白。(4)安裝超聲刀頭：洗手護士將5mm超聲刀頭順時針旋入手柄中，再用扭力扳手順時針旋緊，聽到“咔咔”兩聲即好。(5)打開主機電源，主機自檢3～5s后，待機鍵“Standby”燈亮，屏幕顯示“3”檔和“5”檔功率。(6)按"Standby"鍵，"Ready"運行鍵燈亮；用腳持續(xù)踩腳控開關或者按手控按鈕張開刀頭，讓超聲刀頭在空氣中自檢，主機發(fā)出自檢提示音，持續(xù)3～5s,過渡到正常音后自檢完畢，可以開始使用。(7)術中刀頭放置妥當，及時清洗刀頭殘留組織，將刀頭張開放置于生理鹽水中，利用腳控或手控開關啟動超聲刀可清潔刀頭。(8)卸超聲刀頭：拆卸刀頭時先將扭力扳手放入，逆時針轉動，感覺松動后取下扭力扳手，逆時針擰刀頭銀色桿身即可，注意扭力扳手進出時閉合刀頭。(9)關閉電源開關，拔出手柄線接口，拔出電源，清潔整理裝備?！咀⒁馐马棥?1)嚴格遵守使用說明，選擇匹配的配件及規(guī)范安裝。(2)超聲刀自檢時必須刀口張開、在空氣中測試。自檢故障，主機屏幕將顯示故障代碼，"Standby"鍵燈亮，應報請專職設備技術人員及時維修或更換部件。(3)超聲刀頭避免長時間連續(xù)過載操作，若持續(xù)工作時間過長、溫度過高，機器自動報警時，應將超聲刀頭浸泡于生理鹽水中，刀頭降溫后再使用。(4)超聲刀頭精細、貴重，應輕拿輕放，不可使用暴力，在清洗時應避免撞擊或用力拋擲。(5)連續(xù)使用10～15min時，應把刀頭浸在水中，踩腳踏開關并輕輕抖動刀頭，以清除組織和血塊，以免堵塞。(6)術中，若刀頭暫停工作，宜利用手術操作間隙，立即清潔刀頭，去除刀頭組織及血液積聚物，延長刀頭使用壽命，并保證超聲刀能有效地切割止血。(7)術中長時間不用時，將主機切換至待機狀態(tài)。(8)避免手柄線彎曲打折及劇烈碰撞和從高處跌落到地面，以免改變其振動頻率。(9)使用后，手柄線用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗，如遇陽性患者或特殊感染患者，應用含氯消毒液擦拭消毒或按特殊感染患者術后處理方式處理。超聲刀頭、手柄線不可用高溫高壓滅菌，可采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子等方法滅菌。(10)主機、腳踏開關和電線需要定期進行功能-安全檢測。功能檢測可根據(jù)所有系統(tǒng)的檢測部分的說明來完成。六、手術動力系統(tǒng)(surgicalpowersystem)隨著外科學的發(fā)展，手術使用的各種鉆、鋸、磨等手動工具逐漸被電動、氣動工具所代替，動力系統(tǒng)廣泛應用于骨科、耳鼻喉科、頜面外科、整形外科、創(chuàng)傷外科、神經外科等領域。動力系統(tǒng)中的多用鉆可同時具備鉆、鋸、銼等多種功能，在人體骨部手術中代替了手術醫(yī)師的許多手工操作，省力、省時、效果好?！窘Y構和配件】(1)氣動鉆：由鉆頭、鉆機手柄、輸氣連接管、氮氣減壓閥及氮氣筒組成。(2)電動鉆：由鉆頭、手柄、主機、動力線路、腳踏開關等組成。部分產品有冷卻沖洗系統(tǒng)或沖水泵可進行自動噴水。(3)多用鉆：有各式鉆頭、鋸片、髓腔銼、鑰匙等，以滿足不同手術方式的需要?！緞恿ぞ叩姆诸悺?1)根據(jù)動力驅動不同分為氣動式和電動式兩種。電動式動力系統(tǒng)又分為充電電池型(即直流電)和交流電型。(2)根據(jù)用途分分為動力鉆、動力鋸、動力磨、動力刨削等?！竟ぷ髟怼侩妱庸ぞ咭噪姙閯恿?，將電能轉化為機械能。氣動工具以氣體為動力?！緫梅秶繌V泛應用于骨科、耳鼻喉科、頜面外科、整形外科、創(chuàng)傷外科、神經外科等領域。具體應用如下：(1)動力鉆①鉆：用于開顱手術、內固定手術。②銼：用于擴張骨髓腔。③攻絲：用于內固定手術匹配螺釘。④擰螺絲：用于自動擰螺釘。(2)動力鋸①擺動鋸：用于骨科截骨。②往復鋸：用于心胸外科開胸。③矢狀鋸：用于手部、足部手術。(3)動力磨①角度接頭：用于脊柱外科。②直角接頭：用于脊柱外科、耳鼻喉科。③高扭力反角接頭：用于牙科。④高速接頭。(4)動力刨削①半月板刨削、滑膜刨削、軟骨刨削：用于關節(jié)鏡手術。②鼻竇鏡刨削：用于五官科手術。【操作步驟】(1)動力線及手柄高壓消毒備用。(2)蓄電池充足電并備有備用電池，氮氣氣源充足備用。(3)正確連接各部件，確保鉆頭、鋸片安裝穩(wěn)固，暫不使用時將手控開關放在關閉位置。(4)腳踏放置術者合適位置。(5)打開機器上的電源開關，測試機器的性能。(6)打開安全鎖，踩動腳踏，設備正常運轉。(7)使用完畢整理、清洗、保養(yǎng)各部件。【注意事項】(1)使用前①應了解設備的結構和功能，識別不同的工具系列，并做好清點記錄，謹防遺失。②每次使用前檢查所有配件、手柄、主機；檢查鉆頭、磨頭、鋸片是否銳利和變形。(2)使用時①不可在潮濕的環(huán)境中操作。②應熟悉操作規(guī)程：熟練掌握各連接部分的裝卸方法，正確連接各部件，確保鉆頭、鋸片安裝穩(wěn)固；選擇合適長度的磨頭，必要時加保護套；高速動力工具由于鉆速極快，金屬與骨組織之間會產生大量的摩擦熱，因此需要不斷用鹽水沖洗進行局部降溫和冷卻；手術部位需暴露清楚，防止卷入其他組織或紗布。③暫不使用時將手控開關調節(jié)到關閉位置，避免意外觸動開關導致誤傷。④氣動工具的輸氣管應理順后再連接，勿扭轉屈曲，不與其他銳器及重物堆放在一起，以防刺破氣管漏氣；電源導線勿用暴力拉扯，避免電線連接口斷裂；蓄電池在消毒滅菌前應充足電源，并準備有備用電池。⑤氣動工具只能用惰性氣體如氮氣來推動。使用結束后，必須放完氣體管道內的余氣。(3)使用后①動力工具的清洗：使用完畢應立即清潔，一般沒有電路的機械部分拆卸后可用清水清洗，帶有電路的部件用濕布擦，不能直接用水沖洗，以防電線短路，發(fā)生故障；不易清潔的小間隙可用濕棉擦，然后對著各孔隙噴入清洗劑，把不易清除的污血沖洗出來，最后抹干。各部件的具體清洗方法如下：·主機的清洗：斷開電源，用軟布蘸中性的清洗劑擦拭主機，避免水從縫隙進入主機。·腳踏開關的清洗：濕布擦干表面，避免用水浸泡，有條件用高壓氣槍吹干；使用時建議外套塑料保護套以保護腳踏開關，避免血液和液體污染?！る姵氐那鍧崳喝彳浉刹疾粮?；避免用水浸泡?！る姵赝馓祝毫鲃铀逑矗彳浉刹疾粮??！な直那逑矗菏直忸^朝下，用清潔劑沖洗；用毛刷刷去手柄上的組織殘渣和碎屑；柔軟干布擦干；有條件用高壓氣槍吹干。·器械組件的清洗：拆開各組件，加鉆頭、鋸片、磨頭等用流動水清洗；放入多酶清洗液中浸泡5～10分鐘；流動水清洗；柔軟干布擦干并烘干。②動力工具的滅菌：按照機器使用說明書進行消毒滅菌。一般鉆頭和耐高溫的手柄采用高壓蒸汽滅菌；電源導線、輸氣管采用環(huán)氧乙烷氣體低溫滅菌或過氧化氫等離子滅菌。(4)安全防護①操作時建議戴防護眼鏡，避免術中的血液或組織碎屑飛濺，引起損傷或傳播傳染性疾病。②經常檢查手柄和連接裝置是否過熱，避免燙傷。③傳遞手柄過程中應確保手控開關處于關閉的安全狀態(tài)，避免誤傷。④在有易燃的氣體、麻醉劑、消毒劑環(huán)境中謹慎使用，防止火災發(fā)生。(5)維護：專人保管，定期培訓；建議每6個月送回公司做常規(guī)保養(yǎng)維護；不要隨意打開主機和手柄，以免保修失效；手柄、主機，有損壞或跌落，應立即檢修。(一)電鉆(eleciricdrill)電鉆以電為動力源，手術器械分為兩種，一種為直流電(干電池)，另一種為交流電(插電)。直流電的動力手柄內帶馬達，再加上電池體型較為笨重，且使用時抖擺較強，不適宜長時間手術使用。交流電的動力手柄一般不帶馬達，動力通過軟軸(動力線)由動力主機驅動，這樣可大大降低手柄的重量及抖動，所以它廣泛應用于外科手術?！緫梅秶坑迷诓煌I域的外科手術，可適用于骨科、神經外科，耳鼻咽喉外科、頜面外科?！拘阅堋?1)帶正反轉功能的主機、帶正反轉功能的冷卻沖洗系統(tǒng)。(2)微型軟軸，即動力線。(3)電鉆手柄、電鋸手柄、各種型號的鉆頭、各種型號的鋸片及鑰匙。(4)可做無段變速的腳踏開關?！咎攸c】(1)安裝及使用方便，節(jié)省時間，低噪音。(2)功能高，轉速低，可用于不同領域的外科手術，減低熱灼的破壞，使手術達到最理想的效果。(3)單一動力來源，免除接氣瓶或中央供氣的麻煩，節(jié)省時間，減低出錯的可能，不會發(fā)生功率不足的情況。(4)臺式設計或立式設計，可隨意搬動，靈活運用。(5)設有防爆炸腳踏開關，安全町菲，可確保醫(yī)護人員及患者的安全，確保手術達到最理想的效果。(6)備有各種手柄(手機)，可用于不同領域的外科手術?！静僮髁鞒獭?1)動力線及手柄高壓消毒備用。(2)將機器推至手術側，接上電源，將腳踏開關放置于術者腳下。(3)接上動力線和手柄，選擇所需的鉆頭并安裝好，打開機器上的電源開關，測試機器的性能后才可在手術野使用。(4)用腳踏開關控制轉速。【注意事項】(1)使用后的手柄和機頭應在流水下沖洗，并用軟毛刷將污垢清除，然后用干布擦凈，再噴潤滑油?？捎脤Ｓ们逑磩┣逑础?2)動力線勿打死折。(3)機器由專人保管、專人負責。(二)電鋸(electricsaw)電鋸適用于首次開胸手術，由劍突向上劈開胸骨；擺鋸則適用于再次開胸手術及劈開部分胸骨的手術，使用時由劍突鋸向胸骨上凹。打開胸骨可以充分暴露手術野。【部件構成】手柄、鋸片、扳手、電池、充電器?！臼褂梅椒ā?1)扣上安全鎖。(2)安裝電池，根據(jù)需要選擇合適的鋸片，用扳手旋緊。(3)使用時垂直于被鋸骨表面。(4)打開安全鎖即可使用。【清洗與滅菌】(1)清洗①鋸片：按照清水一酶溶液—清水模式，將電鋸在水中空轉，以盡量去除鋸片齒輪間的組織碎片，然后取下鋸片，洗凈、擦干。②手柄：用軟布蘸取清潔劑進行濕式擦拭后擦干即可。(2)滅菌進行環(huán)氧乙烷滅菌?！咀⒁馐马棥?1)清洗時，小心勿使液體倒流入手柄，防止短路。(2)使用前后檢查電鋸與擺鋸的完整性，滅菌前檢查電池充電情況。(3)包裝時，注意保護鋸片。(4)使用時注意安全，切勿傷及自身和他人。(三)氣鉆(compressedairdrill)【工作原理】利用惰性氣體(氮氣)，通過壓縮氣體沿加壓槽推動螺旋槳，驅使轉軸和馬達高速旋轉，再轉遞驅動附件及鉆頭高速轉動進行手術操作?！窘M成部分】壓縮氮氣鋼瓶、減壓閥(氣瓶開關、氣瓶壓力表、壓力傳輸表)、腳控開關(腳控端口、手控端口、卸壓按鈕)氣動馬達、馬達排氣軟管、擴散器及各類驅動附件組成。【操作流程】(1)把氣動高速系統(tǒng)推到手術室合適的位置，用扳手將減壓表安裝氮氣鋼瓶上，將黑色耐壓管連接在減壓表與腳踏上。(2)將手術臺上滅菌的綠色馬達管接腳踏的一端遞到臺下，安裝擴散器(黑色塑料蓋)，并且旋緊鎖定，然后再將馬達軟管端口連接到腳踏設備，腳踏放置術者合適位置。(3)打開氮氣，鋼瓶總開關，調節(jié)減壓閥旋鈕，使壓力傳輸表壓力不超過0.6～0.8MPa。(4)手術臺上馬達手柄處按手術需要正確安裝鉆頭、銑刀等附件(①鉆頭：先將鉆頭和套筒箭頭對箭頭安裝，再稍旋轉鉆頭插緊鉆頭直到聽到“咔”聲，最后扭動套筒直到鎖住，檢驗：鉆頭不能拔出，但可旋轉360°即可。拆卸時解鎖套筒即可拆開。②銑刀：先安裝銑刀頭，再套入銑刀套筒，箭頭對箭頭，向柄處壓下彈簧扭至鎖緊，檢驗：銑刀頭可轉動即為安裝正確。拆卸：向刀頭端推彈簧旋鈕同時扭開套筒解鎖即可)。(5)踩動腳踏，設備正常運轉。(6)手術結束后，關閉氮氣鋼瓶總開關，應把調節(jié)閥關上，排除余氣，腳踏上壓力表指針到降至0，取下潤滑帽，氣鉆線，腳踏板放置合適位置。(7)整理、清洗、保養(yǎng)各部件。【注意事項】(1)氮氣壓力鋼瓶內充滿氮氣時約40kg，壓力在10～20MPa，當總壓力表顯示壓力小于3MPa時，應及時更換。(2)手術中使用磨鉆時，應及時清除術野周圍的棉片及紗布，以防卷進鉆頭引起組織甩鞭樣損傷和出血。(3)在鉆、銑、磨的過程中產生熱量，應不斷對鉆孔區(qū)沖水降溫冷卻，避免高溫對周邊組織造成損傷。(4)使用前馬達上務必安裝潤滑油擴散器且旋緊鎖定，使用結束務必卸下潤滑油擴散器后再將馬達及鉆頭高壓滅菌備用。(5)馬達手柄處清潔時則要先鎖住手柄，再用清潔劑噴瓶噴洗手術柄處污屑，然后再開鎖清水沖洗，吹干后解鎖。附件用高壓水槍沖洗，毛刷蘸多酶液刷洗，清水沖洗，高壓氣槍吹干，噴入潤滑油。(6)注意刀頭的維護，包裝時鉆頭、銑刀頭先用小布包裹后再同馬達管一起打包，防止銳利的鉆頭損傷馬達管。七、心電監(jiān)護儀(electrocardiogrammonitor)心電監(jiān)護儀通過對患者的心電活動進行監(jiān)護，并顯示連續(xù)波形和參數(shù)數(shù)值以準確評估患者當時的生理狀態(tài)。動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，了解病情變化，為臨床診斷、治療提供依據(jù)，保證患者安全?！净竟δ芘c結構】(1)顯示、記錄和打印心電圖波形和心率數(shù)字。(2)心率報警上下限。(3)圖像凍結供仔細觀察和分析。(4)數(shù)小時到24h以上的趨勢顯示和記錄。較高級的心電監(jiān)護儀尚可提供心律失常分析功能，如室性期前收縮次數(shù)報警和記錄；ST段分析，診斷心肌缺血；ECG與除顫起搏器相結合?！静僮鞑襟E】(1)核對醫(yī)囑、患者，向患者解釋操作目的、注意事項及配合技巧。(2)打開電源，監(jiān)護儀設定，選擇患者種類(成人/兒童/新生兒)。(3)ECG監(jiān)護①皮膚準備：選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，必要時用肥皂水徹底清洗皮膚，不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加皮膚的阻抗。②在電極安放前先安上夾子或按扣，將電極安放到患者身上，將導聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與監(jiān)護儀上的ECG接口連接。③將光標移動到ECG參數(shù)區(qū)或由主菜單進入，打開“ECG設置”菜單，選擇導聯(lián)類型(3導聯(lián)/5導聯(lián)/12導聯(lián))。④根據(jù)實施的手術類型安裝電極：3導聯(lián)的電極安放位置：RA:安放在鎖骨下，靠近右肩；LA:安放在鎖骨下，靠近左肩；LL:安放在左下腹。5導聯(lián)的電極安放位置：RA電極：安放在鎖骨下，靠近右肩；LA電極：安放在鎖骨下，靠近左肩；RL電極：安放在右下腹；LL電極：安放在左下腹；V電極：安放在胸壁上。對于開胸手術，胸電極可置于胸部側面或背部。另外，使用外科電刀設備時，為減少偽差對ECG波形的影響，可以將電極放置在左、右肩部，靠近腹部的左右側，而胸導聯(lián)(V電極)可放在胸部正中的左側，要避免把電極放在上臂，否則ECG波形會變得很小。⑤選擇波形：用旋鈕將光標移動到ECG波形左上方顯示"I/Ⅱ/Ⅲ"等數(shù)字處，選擇需要顯示波形的導聯(lián)。⑥選擇濾波方式：高頻干擾通常會引起高幅度的尖脈沖，導致ECG信號看起來不規(guī)則。低頻干擾通常會導致基線漂移或變粗，選擇手術方式可以減小偽差和來自電外科設備的干擾。⑦調整報警上下限。(4)RESP監(jiān)護：將光標移動到主屏參數(shù)區(qū)的RESP熱鍵處，按下旋鈕進入“RESP設置"菜單，可設置報警開關、報警高低限、波形速度、波形幅度等。(5)SpO?監(jiān)護：探頭線應置于手背，避免與NIBP、IBP或腔內管路在同一側肢體。(6)NIBP監(jiān)測①選擇合適的袖套，袖帶寬度應是肢體周長的40%(新生兒為50%)，或者是上臂長度的2/3。袖帶的充氣部分長度應足夠環(huán)繞肢體的50%～80%。確認袖套已經完全放氣，然后捆綁在患者上臂或大腿上，將袖套和充氣管連接，保證充氣管的通暢。用于測量的肢體應與患者心臟置于同一水平位置。②選定測量模式：自動測量：進入“NIBP菜單”，選中“間隔時間”項，選擇間隔時間進行自動測量，之后，按下前面板上的“START”鍵，系統(tǒng)就按照設置間隔時間進行自動充氣測量。停止自動測量：在自動測量過程中的任一時刻按下“START”鍵都會停止自動測量。進行一次手動測量：進入“NIBP菜單”，選中“間隔時間”項，設為“手動”，然后按下前面板上的"START"鍵，便開始一次手動測量。進行連續(xù)測量：進入“NIBP菜單”，選中“連續(xù)測量”項，便開始連續(xù)測量。此過程將持續(xù)5分鐘。(7)觀察記錄，處理報警。(8)停止心電監(jiān)護步驟：關機，按醫(yī)囑停用監(jiān)護儀，關掉監(jiān)護儀開關，切斷電源，撤各種線路，整理用物，記錄撤離時間。【注意事項】(1)放置監(jiān)護導聯(lián)的電極時，應不影響心電導聯(lián)心電圖，也不能影響除顫時放置電極板，因此必須留出暴露一定范圍的心前區(qū)，操作過程中注意患者保暖。(2)袖帶綁扎松緊合適，避免與靜脈輸液在同一手臂，如有可能，避免與測血氧飽和度在同一手臂，長時間監(jiān)護，應定期檢查袖帶部位和肢體遠端皮膚顏色、溫度、感覺等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要把袖帶放在另一個地方或立即停止測量。(3)測壓肢體與患者心臟置于同一水平位置，如果對測量結果準確性有懷疑，應先用其他方法檢查生命體征，然后檢查監(jiān)護儀的功能是否良好。(4)不要將血氧探頭安放在有動脈導管或靜脈注射的肢體上，每2～3h檢查位置，避免壓迫性壞死。(5)保持儀器清潔，建立登記制度，專業(yè)人員定期進行檢修、維護。八、超聲診斷系統(tǒng)(ultrasounddiagnosticmachine)超聲在基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、衛(wèi)生學等領域中的應用已相當廣泛，其通過超聲向人體器官發(fā)射并接收其回聲信號來進行診斷。超聲診斷的優(yōu)點：操作簡便，結果迅速，受檢者無特殊不適，所輸出的聲強較小，對人體及胚胎都是安全無害的。綜合國內外資料，一般認為：超聲功率小于20mW/cm2，照射時間不超過3h，則對機體無損害作用。【超聲診斷儀的分類】(1)脈動式超聲診斷儀：①A型(單相和雙相)超聲診斷儀：可獲得探查點的斷層聲像。②B型超聲診斷儀：一般探頭呈直線掃查運動，可獲得直線切面聲像圖。又可分為B型超聲手動掃查儀和B型快速自動掃查顯示儀。③PPI型超聲診斷儀：采用雷達掃描方式可獲得扇形或圓周切面聲像圖。④BP型(混合型)超聲診斷儀：可獲得B型和PPI型的混合切面顯示。⑤C型超聲診斷儀：能顯示出聲束垂直方向的橫斷面聲像圖。⑥M型超聲診斷儀：專門用于檢測運動臟器的超聲儀。(2)連續(xù)式超聲診斷儀①監(jiān)聽式超聲多普勒診斷儀。②相位式超聲多普勒診斷儀。③超聲多普勒血流計。④超聲多普勒顯像儀。【B型超聲診斷儀使用方法】(1)根據(jù)手術需要選擇B超的探頭及附件，并檢查零件是否齊全、完好，根據(jù)需要滅菌備用。(2)將穩(wěn)壓電源與B超機相接，將附加器及探頭與B超機正確連接。(3)先打開穩(wěn)壓電源的開關，待電壓穩(wěn)定在220V以后，方可開啟“B”超機。(4)術畢，先關閉B超機的電源，再關閉穩(wěn)壓電源。(5)卸下附加器及探頭，擦干凈后放回原處。注意探頭只可用清水擦洗，不可使用乙醇，以防損壞。(6)用完后再次檢查、清點配件，并做好記錄?！咀⒁馐马棥?1)了解掃描速度和掃描時間的關系：根據(jù)臟器深度、大小調整粗調、細調和比例轉換開關，以選擇合適的掃描時間。(2)標距的使用：采用電子學方法制成的深度計以指示所探測的深度。(3)深度補償調節(jié)：組織深度越大，反射的超聲信號就越弱，故可隨時調整“增益”、"抑制”、“補償”以更好地顯示出近場(淺部組織)和遠場(深部組織)的反射信號。(4)耦合劑：當接頭與被測物之間的間隙為0.1mm時，超聲將100%產生全反射，因此，必須用耦合劑作為探頭與體表的媒介物。(5)常見故障原因①整機不亮：電源接頭接觸不良，熔絲熔斷，電源線折斷。②探頭無反射：探頭導線折斷、損壞，接收電路故障。③靈敏度下降：發(fā)射電路、接收電路中的電子管失效或老化。④掃描線上帶交流波紋：電源濾波被電容漏電、變質所致。⑤有掃描線無發(fā)射波：發(fā)射管損壞。九、除顫器(defibrillator)除顫器又名電復律機，是一種應用電擊來搶救和治療心律失常、重建正常竇性心律的醫(yī)療電子設備，由心電放大器、心電示波器和儲能電路組成。在極短促的時間內將高能直流電通過除顫的電極板對心臟放電，使整個心肌同時除極化，中斷各種折返途徑，消除各種異位興奮，使患者恢復竇性心律?！竟ぷ髟怼侩姵澥怯盟查g高能電脈沖使整個心臟同時除極，以消除全部異化節(jié)奏點及邊界電流，打斷全部折返，從而終止快速性心律失常，讓心臟起搏傳導系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結重新控制心臟的活動?！绢愋汀?1)按是否與R波同步來分①非同步型除顫器：常用于室顫、室撲。②同步型除顫器：用于除室顫和室撲以外的所有快速型心律失常，如室性心動過速、室上性心動過速、房顫、房撲等。(2)按電極板放置位置來分①體內除顫器：將電極放置在胸內，直接接觸欲除顫的心肌而進行除顫，通常在胸內心臟按壓時應用。②體外除顫器：將電極放于胸外，間接接觸進行除顫。這是目前臨床上最常用的一種類型?！静僮鞣椒ā?1)電除顫必須爭分奪秒，檢測除顫器的同步性能，建立靜脈通道，充分給氧，備好呼吸機和急救藥品，移除假牙、解開衣領。(2)設定電能，電擊除顫分胸外、胸內兩種方法。①胸外放電：電除顫用300～360J，電復律轉房顫用100～200J，轉室上速用75~150J，轉房撲、室速用50～100J。②胸內放電：胸內放電因電流避開了阻抗較大的心外組織，故所需電能可降至胸外放電時的1/10以下。(3)安置電極板①胸外除顫：將兩個電極板各放在左前胸、后壁；或一個放在心尖區(qū)，另一個放在右側第2肋間。電極接觸皮膚處應涂以導電糊或鹽水，并用力緊壓，按照醫(yī)囑調好除顫器所需的能量，一般成人用150～400J，小兒用50～200J，然后電擊。②胸內除顫：兩電極板蘸鹽水后，分別置于心臟前、后壁，并緊貼心臟，按照醫(yī)囑調好除顫器上所需的能量，一般成人用10～50J，小兒用5～40J，進行電擊除顫。(4)電擊放電：電除顫必須采用非同步放電。室顫發(fā)生時間超過2s者，應先行復蘇再予電擊，無效或室顫反復發(fā)作者，應迅速查明缺氧、酸中毒、電解質紊亂、休克等可能原因并及時處理。①接通除顫器電源，看顯示燈是否亮。②根據(jù)需要選擇體內、體外除顫極板。③將極板與除顫器連接，打開電源開關，根據(jù)醫(yī)囑調節(jié)所需輸出量。④按"充電"鈕，待顯示屏上顯示數(shù)字后，按“放電”鈕。⑤觀察心電波形，如需再次除顫，可重復以上步驟。⑥使用完畢，先關閉電源開關，再拔除電源。⑦整理完后，在記錄本上登記?！咀⒁馐马棥?1)接地式的除顫器必須接上地線方可使用。(2)除顫前應詳細檢查器械和設備，做好一切搶救準備。(3)電極板放的位置要準確，并與胸壁皮膚間應保持良好的接觸，保證導電良好使高能電脈沖有效傳到心臟，防止接觸面灼傷。(4)確保人身安全，必須有良好的絕緣措施，放電前告知周圍工作人員、任何人不得接觸床緣，保證操作者及他人不會被電擊。(5)除顫功率由小到大逐級增加，不可首次即選用較高功率。(6)胸內除顫手柄及電線不耐高溫高壓，應盡可能用氣體滅菌，除非緊急情況才用高溫滅菌，每次使用行低溫等離子或環(huán)氧乙烷氣體滅菌放置備用。(7)定期保養(yǎng)、檢查、調試，保持性能良好。十、激光機激光是一種特殊的光，是受激輻射所產生的光放大，與普通光的最大區(qū)別在于激光是一種單色性好、方向性和相干性強、高亮度的光。生物組織在吸收激光后會產生一系列的生物效應，如光熱效應、壓強效應、強電場效應、光化學效應、弱激光的刺激效應等。根據(jù)這些生物效應研制出不同類型的醫(yī)用激光機，從而達到治療各種疾病的目的，目前外科手術醫(yī)生應用激光主要是在直視或內鏡下對組織進行凝固、切割、汽化及擊碎體內結石等，在對組織進行切割、汽化消融的同時，對組織有較好的止血效果，使手術出血少，創(chuàng)傷小，術后愈合快，因此，被廣泛應用于各個外科領域?！静僮髁鞒獭?1)接電源，打開激光機電源總開關。(2)將鑰匙插入鑰匙開關孔，順時針旋轉至On，機器處于開機狀態(tài)。(3)按下操作盤上的Standby鍵，機器開始預熱，全程需要5～10min。(4)打開激光機的激光輸出口蓋并插入輸出光纖，取出腳踏控制開關并放于術者合適位置。(5)先選擇激光光型，然后調節(jié)輸出功率、輸出時間及間歇時間。(6)準備就緒后，按下“Ready鍵”，操作者可以通過控制腳踏開關進行工作，暫不使用時，按下"Standby鍵"，使機器處于備用狀態(tài)。(7)使用結束，先按下"Standby鍵"，拔出輸出光纖并盤旋放置好，然后用鑰匙關閉機器，并取下鑰匙。關閉激光機的電源總開關，拔下電源插頭，盤好腳踏控制開關，把機器推回原處。【注意事項】(1)操作激光機盡量在暗室內進行，墻壁不宜用反光強的涂料。在激光機使用期間，在手術間外應有警示標志，無關人員不要隨便進入。(2)激光機內部有很多精密的光學元件，在使用時尤其要注意防潮、防塵，潮濕環(huán)境下容易使光學鏡面發(fā)霉，光學性能降低，灰塵也可造成激光機能量下降，影響正常使用。光纖連接口不能用手指觸摸，使用完畢即套上保護套，以防灰塵進入機內。(3)正確連接激光機的輸出系統(tǒng)，在各種附屬設備都正常工作后才開始使用激光機，不要將激光機的腳踏開關靠近其他設備的開關，確保能準確控制。在使用間隙，應將激光機的輸出置于備用位置。激光機應安裝鎖具，防止非工作人員操作。(4)做好光纖的保管，光纖不能屈曲放置，防重壓或掉地，光纖頭要套上保護套。需重復使用的光纖可采用低溫滅菌法滅菌。(5)做好工作人員的安全防護，激光對工作人員造成意外傷害最多的是眼睛和皮膚，在使用前應進行安全教育，掌握基本的安全防護知識。在使用治療時，工作人員應戴合適的護目鏡，護目鏡的類型視所使用的激光儀器型號而定。手術間內應盡量避免放置具有鏡面反射的物品，如手術器械、儀器表面反光等。激光啟用前，應通知室內工作人員。此外，組織氣化時產生的煙使組織突變，同時又會使病變微粒實體散播，對工作人員的呼吸道有一定的損害，所以應設有適當?shù)耐L設備。(6)注意防火，激光機能量很高。在使用過程中，不要將激光對準含乙醇的液體、干燥敷料等易燃物品照射；手術區(qū)不要開放性給氧或開放性滴吸麻醉藥；在氣管內使用激光時要關閉氧氣方可使用。十一、能量平臺(forcetriad)能量平臺利用實時反饋技術和智能主機技術，輸出高頻電能結合血管鉗口壓力，使人體組織的膠原蛋白和纖維蛋白熔解變性，血管壁融合形成透明帶，產生永久性官腔閉合，保證了止血的可靠性。通過一次操作，可閉合直徑0～7mm血管或組織束，且在切割前儀器能自動識別判斷血管或組織束的凝固、閉合效果，無異物殘留，減少術后感染和粘連，側向熱傳導大大減少，對周圍組織損傷極小?！咎攸c】1.TissueFectTM組織感應技術(1)在所有模式下敏銳感應組織變化，實時調整輸出。(2)實現(xiàn)了能量傳輸?shù)木_控制，以達到最佳組織效果，減少熱損傷。2.獨創(chuàng)的電外科ValleyladTM模式(1)單極電切和電凝的完美結合，采用更低的電壓設計，實現(xiàn)更少的焦痂、熱損傷和電火花，比傳統(tǒng)的電凝模式更容易穿過組織。(2)極大增強外科醫(yī)生的可控性，穿過組織速度越快，切割效果越好，反之越慢，則凝血效果越好。(3)對于每種輸出模式均有五種功率區(qū)域可選擇，每種功率區(qū)域可通過觸摸屏來選擇。在每種功率區(qū)域下可通過器械上的檔位調整鈕來選擇不同的功率級別，實現(xiàn)遠程功率和模式的調整，更加靈活、人性化。3.更加優(yōu)秀的LigasureTM閉合技術(1)更短的閉合周期，僅需2～4s。(2)更有彈性的閉合帶。(3)更少的熱損傷。(4)安全和永久性閉合直徑大至7mm血管、淋巴管和組織束。(5)直接閉合組織束，無須切開或剝離。(6)減少出血，大大縮短手術時間。4.人性化設計的智能主機——操作更加靈活、直觀、便捷【操作流程】1.使用前，仔細閱讀隨機的使用說明書。2.將能量平臺電源線插入接地的電源插座。3.打開電源開關，確認自檢系統(tǒng)成功完成。此時患者回路電極板會報警，“REM”紅燈閃亮，將患者回路電極板粘貼在患者身體適當位置，此時“REM”報警解除，綠燈閃亮。4.根據(jù)手術需要將腳踏開關及單極、雙極或Ligasure外科手術器械連接到相應插座。第一個屏幕和第二個屏幕下方的插座只能同時插一把器械，第三個屏幕下方的插座可同時插入兩把Ligasure器械，但都不能同時激活或輸出。5.前方面板有三個獨立的觸摸式顯示屏：左屏幕包括三個界面(標準單極、Valleylab選項和雙極輸出);右屏幕(LigasureM1，Ligasure'M2);系統(tǒng)盤(標注光亮度，系統(tǒng)設置)。6.標準單極界面位于第一個顯示屏和第二個顯示屏的左邊。單極切割(CUT)有純切(Pure)和混切(Blend)兩個模式；單極凝血(Coag)有電灼(Fulg)和噴凝(Spray)兩個模式。7.威利模式界面位于第一個顯示屏和第二個顯示屏的中間，自動選擇三個光條，此模式下切割功能被禁止，主機可跟蹤滑塊的位置，手動模式可共選擇。8.雙極界面位于第二個顯示屏的右邊，包括精確雙極(Low)，標準雙極(Sandard)和宏雙極(Macro)，可設置為自動雙極，可將電流表設置為靜音，可以外接電流表。9.Ligasure結扎束界面位于第三個顯示屏，可用于組織束和直徑不超過7mm的動脈、靜脈和淋巴管。能量輸出設置：將Ligasure操作手柄插入紫色Ligasure插座或橙色Ligasure插座，機器顯示兩個默認綠色方塊，正常情況無需調節(jié)。選擇一個綠色方塊對較薄的組織束和孤立的細小脈管可能更為有效，選擇三個綠色方塊，對于較厚的組織束可能更為有效。Ligasure可手控控制能量輸出，也可腳控控制能量輸出。10.屏幕亮度有兩種亮度供設置選擇。11.系統(tǒng)設置主菜單包括以下：工作記錄(最近1000次的工作記錄)，維護顯示(維護和校準)，恢復(最近設置)，設置(語言，日期和時間，自動雙極和單極腳控1)，演示模式。12.術畢，關閉電源開關，拆除回路板，斷開所有附件。一次性附件，根據(jù)使用說明處置使用后的附件；可重復使用的附件，根據(jù)廠商說明對附件進行清洗，消毒；妥善放置腳踏。13.清潔機器。清潔前，關閉電源，拔掉電源插頭。用溫和的清洗劑或濕布擦拭機器的表面和電源線，防止液體流入機殼，禁止使用腐蝕劑、溶劑及其他可能擦傷面板或損壞機器的物品清潔機器?！咀⒁馐马棥?.五個不要(1)不要在Ligasure器械使用前鉗口表面和內側有組織等異物。(2)不要在扳手卡在卡槽前激發(fā)按鈕或腳踏。(3)不要在未閉合完成時扣動切割鍵。(4)不要在扣動切割鍵時松開扳手。(5)不要嘗試閉合輸卵管、膽囊管、腸管等官腔組織。2.六聲鳴響當Ligasure屏幕出現(xiàn)“檢查器械”時，發(fā)出6聲斷續(xù)鳴響。如果出現(xiàn)這一信息，使用者應：(1)放開腳控開關踏板或松開啟動按鈕。(2)張開器械鉗口，檢查是否已成功閉合。(3)按照“檢查器械”屏幕上建議的糾正措施進行。3.四聲鳴響當Ligasure屏幕出現(xiàn)“重新啟動”時，發(fā)出4聲斷續(xù)鳴響。如果出現(xiàn)這一信息，使用者應：(1)松開腳控開關踏板或手控按鈕。(2)不要調整器械的位置，直接重新啟動閉合周期。4.清洗與滅菌術后應及時徹底地清洗閉合鉗，腔鏡永久閉合鉗只浸泡鉗端，不要將手柄浸泡在液體中，以免損壞手控鍵。金屬閉合鉗選用高溫高壓滅菌，其他閉合鉗選用環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子低溫滅菌法。5.專人負責保管、保養(yǎng)及聯(lián)系維修等工作。十二、腹腔鏡系統(tǒng)(laparoscopysystem)腹腔鏡系統(tǒng)是集檢查、治療、手術、圖像顯示為一體的全數(shù)碼攝像系統(tǒng)，通過將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內，運用數(shù)字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后臺信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。(一)腹腔鏡設備【組成】監(jiān)視器、攝像系統(tǒng)、腹腔鏡主鏡、氣腹機、冷光源、沖洗水泵、高頻電刀、手術器械。【操作流程】(1)檢查各儀器電源插頭與儀器是否插好，接通電源。(2)將二氧化碳與氣腹機相連，打開二氧化碳開關。(3)打開氣腹機電源開關，氣腹機自檢完成后待用。當氣腹針穿刺成功確定進腹腔后，打開進氣開關。(4)將攝像頭的目鏡端用鏡頭紙擦掉灰塵，套以無菌塑料套。接機器端水平插入機器接口中，打開攝像機及監(jiān)視器開關。(5)將導光纖維插入冷光源機的光纖接口中，打開電源開關。當鏡頭進入腹腔前，打開光源開關。(6)將單極電刀負極板貼于患者身上肌肉豐厚處，將單極電凝線與單級電刀機器相連，打開電源開關。也可根據(jù)手術需要向上或向下調節(jié)電切或電凝輸出功率。(7)手術結束后，關閉單級電刀電源，拔掉單極電凝線和負極板線。(8)關閉冷光源時，先關閉光源開關，再關閉冷光源開關。(9)關閉氣腹機，步驟是：關閉進氣開關→關閉二氧化碳開關→打開氣腹機進氣開關→放余氣→關閉進氣開關→關閉氣腹機電源開關→將二氧化碳與氣腹機分離。(10)關閉攝像機、監(jiān)視器電源開關。切斷儀器電源。將電源線盤好系于儀器后，將儀器歸位。(二)器械的清洗、滅菌腹腔鏡器械用后應根據(jù)其性能、結構及生產廠家要求分別采用不同的方法清洗。為獲得清洗最佳效果，從清洗劑、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。清洗劑的選擇，首選是酶清洗液，有較強的去污能力，它能迅速分解所有人體分泌物，對蛋白質、糖類、脂肪及碳水化合物充分有效。【清洗工具】高壓沖洗槍、軟毛刷、軟清潔布、脫脂棉球、擦鏡紙、高壓氣槍等?！厩逑捶椒ā?1)預處理：手術當中及時擦凈手術器械上血跡，避免血跡黏附在器械上形成血痂，造成術后清洗困難。(2)初洗：流動水反復沖洗各種有腔的導管，初步去除污染物，器械可拆卸部分必須拆卸到不能拆卸為止，零碎及精細物件放入獨立帶蓋的小筐內。(3)酶洗：浸泡于多酶液的超聲清洗機內超聲5min，水溫在30～40℃為宜。(4)刷洗：在液面下用軟毛刷徹底刷洗管腔、帶齒鉗等，刷洗時注意兩頭見刷。(5)漂洗：用軟水或純化水進行沖洗內鏡各部件，高壓水槍沖洗管腔。(6)干燥：將腔鏡器械放于干燥臺上→用潔凈的紗布擦干器械外表面水分→用高壓氣槍，烘干機充分吹干器械表面和管腔內部。(7)感染手術器械的清洗：先將器械泡入500mg/L的含氯消毒液內浸泡30min，然后按上述步驟清潔器械。(8)光學器械及導線、管道的清洗：用蘸有上述清潔液吸水性強的清潔軟濕布，擦去血跡、污漬，再用干凈濕布擦拭，最后擦干；鏡面用濕的脫脂棉球沿一個方向擦拭干凈后，以擦拭鏡紙擦干，保護帽套住，避免摩擦碰撞，磨損鏡片，影響清晰度?！景b滅菌】(1)包裝前質量檢查：檢查器械的清潔度，功能完好程度等；無紡布等包裝材料無破損，消毒盒等開啟靈敏；化學指示卡和膠帶在有效期內，(2)組裝器械：器械包裝前，應點清包內的器械，按照順序先后擺放包內器械，打開關節(jié)部位及咬合部位，尖銳的器械加用保護套，化學指示卡放置于包內中心位置，器械排放整齊，便于核對。(3)核對包裝：再次查對器械的清潔度、數(shù)目、規(guī)格、功能及結構完好性；根據(jù)物品的性能選擇恰當?shù)陌b材料與滅菌方式；包外黏貼化學指示膠帶及標簽，注明器械包名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者、核對者、滅菌者或代碼?！咀⒁馐马棥?1)細小器械放于容器中清洗，防止丟失；器械管腔必須用高壓水槍徹底清洗。(2)內窺鏡鏡頭不能放于多酶溶液中超聲清洗。(3)酶洗后的器械必須用清水沖洗，多酶溶液應按規(guī)定更換。(4)按要求做好個人防護。(三)3D高清腹腔鏡【工作原理】患者體內的腹腔鏡鏡頭包含兩個距離非常近的小鏡頭，各自拍下腹腔內圖像，通過高性能的攝像主機進行處理后，在專用的3D監(jiān)視器上呈現(xiàn)逼真的立體圖像，完全再現(xiàn)人體內的真實情況。由高分辨率的攝像頭控制器主機、高亮度冷光源、高清晰雙通道攝像頭、高清晰雙通道光學視管0°和30°、高透光性能的導光束、專用醫(yī)療3D高清液晶監(jiān)視器、3D偏振光眼鏡、數(shù)字化3D高清工作站、專用臺車組成卓越的三維高清可視化系統(tǒng)?！静僮髁鞒獭?1)正確合理放置3D腹腔鏡系統(tǒng)，因目前系統(tǒng)只有一個顯示器，一般置于患者的頭側，調整位置減少術者的疲勞。(2)打開各種儀器，協(xié)助連接光源線、攝像頭連線及二氧化碳氣腹線，連接超聲刀、電刀、吸引器，將電凝器腳踏、超聲刀腳踏放置于主刀醫(yī)生腳下，并調至正常使用狀態(tài)。(3)給醫(yī)生帶上3D眼鏡，器械護士和巡回護士也佩戴眼鏡。(4)鏡頭對準白紗布，長按攝像頭白色按鈕，直至白平衡"OK"，中途松按鈕需重做白平衡直到成功。(5)進腹前用50℃左右的0.9%氯化鈉溶液浸泡鏡頭約10s，或者用碘伏抹拭鏡頭，然后進入腹腔，防止氣霧產生。(6)調整焦距：不同的景深距離需通過攝像頭調整焦距達到最佳清晰效果，一般鏡頭先端與病灶部位在5~8cm為最佳景深和視野范圍，調焦至清晰時，裸眼看3D圖像為左右錯開，上下重合為正確。(7)術后依次關閉3D腹腔鏡系統(tǒng)的主機—冷光源—顯示器，依次取下3D鏡頭—導光束一攝像頭?！咀⒁馐马棥?1)術中請盡量關閉外界照明燈光和無影燈光，使3D視覺更加清晰。(2)3D腹腔鏡采用雙通道鏡頭技術，鏡管較普通腹腔鏡粗長，重量更重，裝配期間要更加注意無菌操作，3D腹腔鏡鏡頭非常昂貴，使用中注意其擺放，防止損壞。(3)清洗、消毒、滅菌時應避免設備碰撞、扭折、敲擊、擠壓、損傷。3D鏡頭、導光束、攝像頭需冷卻后才能進行清洗，否則會使表面玻璃破裂。(4)3D腹腔鏡鏡管，不能高壓滅菌，需采用過氧化氫低溫等離子或環(huán)氧乙烷消毒。(5)偏光眼鏡無需滅菌，每次手術結束后如有污漬，用擦鏡紙沾水或消毒酒精擦拭，晾干后放入專用盒。十三、酸性氧化電位水(acidityelectrolyzedoxidizingwater)【生成原理】酸性氧化電位水系將普通的自來水經過軟化處理后，添加一定量的氯化鈉，經過特殊的離子交換隔膜電解裝置進行微電解處理，在陽極區(qū)產生的具有高氧化還原電(oxidationre-ductionpotential，ORP)和低pH值的特殊離子水?！咎匦浴吭撍趸€原電位>1100mV、pH<2.7、有效氯含量10～100mg/L?；钚匝鹾?10～30)mg/L，性質不穩(wěn)定，接觸空氣、光、有機物或加溫至40℃以上可逐漸還原成普通水，腐蝕性小，安全無毒，對環(huán)境無污染，是一種環(huán)保消毒劑?！練⒕鷻C制】AEOW氧化還原電位>1100mV，大大高于細菌和病毒等微生物的生存依賴的-400～+900mV電位環(huán)境，EOW是強酸的，pH<2.7，而微生物生存一般環(huán)境為pH4～9，AEOW在電離過程中出現(xiàn)了大量的活性氧和HClIO，它們可使微生物細胞膜的電位發(fā)生改變，使細菌細胞腫脹、裂變，細胞內容物溢出，以及超微結構改變，而起殺菌和殺病毒的作用。【操作流程】(1)檢查鹽水筒內的溶液量，保證桶內始終有20%氯化鈉溶液。(2)開進水開關及電源開關。(3)調節(jié)pH值設定在高鹽檔。(4)按生成量設定鍵，選擇所需生成量。(5)按下生成鍵，開始鍵亮紅燈25秒后，生成鍵亮，裝置開始生成。(6)生成量達到設定量后，生成裝置停止工作?！咀⒁馐马棥?1)了解AEOW的殺菌機制，每次使用前，應分別檢測pH值和有效氯濃度，檢測數(shù)據(jù)應符合標準要求。(2)重視水處理器的應用，確保氯化鈉濃度準確和持續(xù)供應，一般不低于鹽箱1/3高度，禁止使用含有各種添加劑鹽類，避免鹽橋產生。(3)AEOW殺滅率受有機物的影響，應先徹底清除器械和物品上的有機物，再進行消毒處理。(4)AEOW對光敏感，有效氯濃度隨時間延長而下降，宜現(xiàn)制備現(xiàn)用。(5)對銅、鋁等非不銹鋼的金屬器械有一定的腐蝕作用，應慎用。(6)貯存時最好選用不透明硬質聚氯乙烯材質制成的容器，室溫下儲存不超過3天。十四、快速高壓蒸汽滅菌器(fastautoclavesterilizer)【工作原理】快速高壓蒸汽滅菌器的工作原理是利用電加熱蒸餾水在密閉條件下產生高溫高壓蒸汽進行滅菌，其整個工作過程包括預真空、脈動升溫、滅菌、減壓、通風烘干和真空烘干6個階段。一次高度的預真空和多次的脈動循環(huán)蒸汽升溫，可保證空氣的有效排放和熱蒸汽進入被滅菌物品。多次低壓后真空干燥可有效縮短干燥時間，并達到最佳干燥效果。一次性內部供水系統(tǒng)，每次滅菌后冷凝水全部排入廢水箱，可有效保護滅菌器和器械不受污染和損壞。【操作流程】(1)檢查供水、供電是否正常，打開電源開關，顯示“PleasewaitDoorrelease”字樣，提示等待5s后，設備進入預備狀態(tài)。(2)將需要消毒滅菌的物品均勻地放在托盤上，裝入滅菌室，關上倉門。關門時向滅菌器容器方向輕推門，同時按下滑動門把手。如警告信息顯示"Error9dooropen"提示門未關嚴。(3)按所需滅菌物品的性質，按程序鍵“Programselection”瀏覽可選程序后按啟動鈕(Start/Stop鍵)，滅菌器開始工作。(4)滅菌循環(huán)開始后，如有必要中途停止，5min內可按"Start/Stop"中止程序。(5)滅菌過程中，必須注意報警信息，采取相應的緊急處理。(6)滅菌結束打開門后，不要用手觸及金屬表面，容易燙傷，應使用取盤器取出消毒物品。【注意事項】(1)準備滅菌的器械必須清洗干凈。滅菌過程中各種器械必須保留一定的間隔，空瓶應倒放，以免集水，不可用于液體滅菌。(2)滅菌物品裝載遵循以下要求：①托盤之間應有大約2.5cm的距離；②同類材質物品置于同一批次滅菌；③材質不同時，紡織品放在上層，金屬器械類放在下層。(3)儲水罐注入的水為蒸餾水或去離子水，儲水罐蓋上勿放重物。(4)掌握面板上按鍵功能，操作時輕觸按鍵，不可用力過猛。(5)取出無菌物品時應遵循無菌原則，使用無菌容器或包裹使用。(6)包裹滅菌的物品24h用完。裸露滅菌的物品及時滅菌及時使用，不得存放超過4h。(7)每日早晨做好清潔工作，每周進行一次生物監(jiān)測以確保達到滅菌效果。(8)滅菌器新安裝，大修，移位后的監(jiān)測：應連續(xù)監(jiān)測3次，合格后方可使用。十五、過氧化氫低溫等離子滅菌【工作原理】低溫等離子滅菌設備是在密封容器形成的滅菌室內，根據(jù)預設條件和特定的設備，激發(fā)產生輝光放電，形成低溫等離子體。即形成包括正電氫離子(H+)和自由電子[氫氧電子(OH-)、二氧化氫電子(HO2)等]的電離氣體。等離子體形成過程中產生的大量紫外線直接破壞微生物的基因物質，紫外光子固有的光解作用打破微生物分子的化學鍵，最后生成揮發(fā)性的化合物如CO、CHx，通過等離子體中活性基團與微生物體內的蛋白質和核酸發(fā)生化學反應，而導致微生物的死亡，達到滅菌的目的。【組成部分】(1)真空系統(tǒng)：使滅菌艙內的壓力在幾帕到幾十帕之間達到等離子體放電條件。(2)排氣過濾系統(tǒng)：真空系統(tǒng)在向外抽氣時，保證外圍環(huán)境不受真空泵油煙的污染。(3)注入系統(tǒng)：當程序進入到注液程序后，自動將過氧化氫滅菌劑注入滅菌艙內。(4)等離子體發(fā)生系統(tǒng)：滅菌艙內在注入過氧化氫后，真空度達到預定值，開始產生等離子體進行滅菌。(5)進氣過濾系統(tǒng)：在滅菌程序結束后，向滅菌艙內注入潔凈的空氣，使滅菌艙內的壓力達到一個大氣壓。(6)自控控制：由PLC和觸摸屏組成，控制機器每一個部件的協(xié)調作業(yè)。(7)打印系統(tǒng)：打印機器運行的每一項參數(shù)及故障提示，更加直觀的了解機器的運行狀態(tài)?！具m用范圍】(1)適用等離子體滅菌的范圍：適用于不耐高溫、濕熱的電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌，包括金屬制品、非耐熱物品、非耐溫物品。例如，腹腔鏡、電切鏡、輸尿管鏡、鼻竇鏡、關節(jié)鏡等軟硬式內鏡，內鏡器械、鏡片、光學纖維及起搏導線、內置或外置的起搏器、無影燈柄、電池、電鋸、超聲刀頭等等均可以適用。(2)不適用等離子體滅菌的范圍：不適用于布類、紙類、粉劑、油脂類及對過氧化氫具有吸附性的物品和含水物品以及一頭閉塞的內腔的物品的滅菌?！静僮髁鞒獭?1)檢查電源是否已連接，檢查過氧化氫位置及有效期，確認藥盒的包裝盒上的化學指示條沒有變紅，紅色表示藥盒可能已經損壞。(2)徹底清潔，干燥需滅菌的物品和器械，按要求進行打包，裝載，物品之間應留空隙，不可堆疊器械托盤。(3)在滅菌艙正確裝載以及生物指示劑和化學指示劑就位后，即已準備好開始滅菌周期運行。顯示屏上應顯示出“ReadyToUse”字樣，或者，如果滅菌艙沒有達到工作溫度，顯示出"WarmingUpCycleWillStart"(周期將在升溫后開始)。當滅菌艙達到工作溫度時，滅菌周期即自動開始運行。(4)按顯示屏操作，按CloseDoor按鍵，自動關門。(5)選擇循環(huán)時間并按下“Start”鍵：選擇短循環(huán)"Short”，再次按下"Start"鍵。(6)循環(huán)過程8個階段：真空期—注射期一擴散期一等離子期一第二次注射期一第二次擴散期一第二次等離子期一通風期滅菌周期的監(jiān)控?？梢酝ㄟ^觀察信息顯示屏幕和前面板上的狀態(tài)指示燈來監(jiān)視滅菌周期的進展情況。(7)滅菌循環(huán)正常運行結束后，機器的液晶顯示屏幕會顯示滅菌過程完成字樣，并有長鳴音提示，即可開門取出滅菌好的物品，打印滅菌參數(shù)，打印字應當用黑色。(8)記錄并登記滅菌結果。【注意事項】(1)準備滅菌的物品及器械必須都已清潔、沖洗、擦干，通過清潔，可從器械表面去除一些組織、微生物及細菌孢子；而滅菌過程是抑制全部微生物及細菌孢子的生存功能；沖洗是為除去被消毒物品的血跡、組織及其他非器械本身之物質，并用熱水及去污劑洗滌器械；最后，所有被滅菌物品均須擦拭干燥，任何部位均不能潮濕，否則滅菌循環(huán)即被取消。(2)過氧化氫低溫等離子滅菌器對紙、油、粉、水、木質材料不能進行消毒，所以在進行消毒前應先檢查有無該消毒設備不兼容的物質，避免消毒過程終止和對消毒物品的損壞。(3)滅菌系統(tǒng)加載時要將金屬和非金屬物品組合安裝配置加載，在器械盒內外都不可堆疊，需平放，不要讓任何物品觸及到滅菌艙的壁、門或電極，電極和加載物之間至少保留有25mm的距離，加載物品容量最多不能超過艙體容量的80%。(4)確認卡匣的日期仍在