醫(yī)療安全(不良)事件記錄本

醫(yī)療安全（不良）事件記錄本科室年份稱多縣人民醫(yī)院目錄一、醫(yī)療安全（不良）事件報告制度及流程二、醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定三、各種表格（不良）事件案例，每百張床應(yīng)至少≥10例。對于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應(yīng)及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進措施。職能部門應(yīng)對科室上報安全（不良）事件及時給予調(diào)查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。七、激勵機制醫(yī)院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，每上報1例，給予科室加分1分醫(yī)療安全（不良）事件報告流程醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生的當(dāng)事人和科室醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生的當(dāng)事人和科室事件嚴(yán)重程度判斷行政總值班主管職能科室核查、分析、及時處理PDCA改進一般不良事件嚴(yán)重不良事件電話上報(3h內(nèi))工作時間非工作時間醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報/填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》醫(yī)務(wù)部上級行政主管部門院領(lǐng)導(dǎo)48h反饋科室醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定醫(yī)療糾紛是指因患者或其家屬對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不滿意，與院方發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療事故是指醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。一、醫(yī)院應(yīng)加強對全院職工進行醫(yī)療安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高醫(yī)療安全意識，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。二、全院職工在醫(yī)院各項工作中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度、診療護理規(guī)范、常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，恪守職業(yè)道德。行政、后勤各部門必須認真履行職責(zé)，為醫(yī)療活動提供安全、可靠的保障。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強自我保護意識，提高服務(wù)意識，加強醫(yī)患溝通，認真履行告知義務(wù)，及時將患者的病情、治療措施、用藥等情況告知患者或家屬，在進行各種有創(chuàng)操作前，必須依據(jù)有關(guān)規(guī)定充分告知其并發(fā)癥及相關(guān)風(fēng)險并簽定相應(yīng)協(xié)議書。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到合理檢查、合理用藥、因病施治，病史詢問仔細，查體細致認真，禁止使用患者自購醫(yī)用材料、藥品；嚴(yán)格按照《山東省病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷，記錄認真、詳實。五、醫(yī)院不定期召開醫(yī)療糾紛（事故）防范討論會，以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，減少醫(yī)療糾紛（事故）的發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)行委員會依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，對醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）進行討論、分析、鑒定。各科室應(yīng)對發(fā)生的醫(yī)療糾紛（事故）進行討論、分析、總結(jié)和改進。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）的科室在處理后一個月內(nèi)，應(yīng)召開專題會分析原因，提出處理意見及整改措施并報醫(yī)院有關(guān)部門。對于工作不負責(zé)任的、不按照操作規(guī)程操作規(guī)范要求處置而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（投訴），一次性賠償額超過1萬元（含1萬元）的當(dāng)事人、科主任和醫(yī)療組長（或護士長），需在科主任例會（或護士長例會）匯報有關(guān)情況并接受質(zhì)詢。六、醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平（診療、護理、服務(wù)態(tài)度等）存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷，以及某些醫(yī)療特定情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時，必須發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警。七、根據(jù)醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度、演變成糾紛的可能性、預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)可解決程度、若演變成醫(yī)療糾紛將造成后果的嚴(yán)重程度，醫(yī)療糾紛預(yù)警分為三個級別：（一）三級預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能性，預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問題可以解決，若演變成醫(yī)療糾紛有可能造成不良后果。（二）二級預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較重，預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能得到解決，若演變成醫(yī)療糾紛將造成一定的不良后果。（三）一級預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患嚴(yán)重，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室全力解釋協(xié)調(diào)，問題仍難以解決，隱患所涉及的醫(yī)療缺陷明顯，將造成嚴(yán)重的不良后果。八、根據(jù)醫(yī)療糾紛預(yù)警級別的不同，醫(yī)院實行不同的處置方案。（一）三級預(yù)警要求醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，立即報告護士長及科主任?？浦魅?、護士長應(yīng)馬上了解情況，在科內(nèi)通報以引起每位醫(yī)護人員的重視。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，加強醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療糾紛隱患。若科內(nèi)處理不力，隱患進一步加重，則預(yù)警級別上升。需報三級預(yù)警的情況：病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病危、重大手術(shù)、新技術(shù)、重大搶救、藥物試驗等；醫(yī)護工作中不存在缺陷，但患方對醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預(yù)兆（包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及后勤、醫(yī)技、收費等方面的問題）；有演變?yōu)榧m紛可能性的其他情況。（二）二級預(yù)警要求醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，立即報告科主任及護士長。科主任、護士長接到預(yù)警報告后，應(yīng)在24小時內(nèi)上報相應(yīng)主管部門備案（門診科室上報門診部，護理問題上報護理部，住院病人上報醫(yī)務(wù)科）?？剖伊⒓粗贫ㄏ[患的方案、實施辦法并確定責(zé)任人（醫(yī)療糾紛責(zé)任人為引起或觸發(fā)醫(yī)療糾紛人員），力爭化解醫(yī)療糾紛隱患，及時將處理情況上報相應(yīng)主管部門。若科內(nèi)處理不力，隱患進一步加重，則預(yù)警級別上升為一級預(yù)警。需報二級預(yù)警的情況：病人死亡（猝死）原因不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化；醫(yī)護工作中存在一定缺陷、患者及家屬有不滿表現(xiàn)；演變?yōu)榧m紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛則處理難度較大。（三）一級預(yù)警要求科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，科主任、護士長立即上報相應(yīng)主管部門（節(jié)假日及休息時間上報行政值班室）。相應(yīng)主管部門立即派人與科主任、護士長及相關(guān)人員共同討論制定消除隱患的方案，并上報分管院長。需報一級預(yù)警的情況：醫(yī)護工作中存在明顯缺陷導(dǎo)致患者死亡、殘疾、嚴(yán)重并發(fā)癥；患者及家屬有極度不滿表現(xiàn)甚至威脅，極可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。九、科室建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記處理本，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、住院號、住址、聯(lián)系電話、入院時間、預(yù)警級別、上報人、與隱患相關(guān)的醫(yī)護人員、疾病診斷、簡要診療過程、預(yù)警內(nèi)容、科室處理意見、防范與整改措施。十、科室建立醫(yī)療糾紛隱患預(yù)警零通報制度。醫(yī)護人員每日交班時，必須將醫(yī)療糾紛隱患情況作為交接班內(nèi)容向科主任、醫(yī)療組長、護士長、主管醫(yī)師報告。須上報相應(yīng)主管部門的一級預(yù)警、二級預(yù)警需填寫《醫(yī)療糾紛預(yù)警報告表》并上報，如情況緊急可以口頭上報，但事后24小時內(nèi)（節(jié)假日報總值班）必須補報書面材料。醫(yī)療糾紛隱患的當(dāng)事人需在第一時間內(nèi)到相應(yīng)主管部門匯報相關(guān)情況。十一、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部也要建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記處理本。定期檢查科室的醫(yī)療隱患預(yù)警的落實情況，并作為科室管理評價的重要內(nèi)容。同時督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)警的科室分析原因，制訂整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。十二、相應(yīng)主管部門接到糾紛預(yù)警報告后，負責(zé)調(diào)查并組織院內(nèi)相關(guān)專業(yè)專家討論鑒定，必要時組織院外專家討論鑒定，鑒定結(jié)果及時向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報。在接到投訴7個工作日內(nèi)給予解釋答復(fù)，如遇特殊情況，最長不超過20日。相關(guān)科室科主任、醫(yī)療組長或護士長全程協(xié)助調(diào)查、解釋答復(fù)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會通過調(diào)查、分析、鑒定，對于事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確的醫(yī)療糾紛，相應(yīng)主管部門應(yīng)積極與患方協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商雙方達成共識的，簽署《協(xié)議書》；經(jīng)協(xié)商雙方無法達成共識的，引導(dǎo)患方依法處理，申請醫(yī)療事故鑒定、申請仲裁或依法訴訟。十三、在醫(yī)療糾紛處置中發(fā)生以下突發(fā)性糾紛事件的，相關(guān)部門或人員應(yīng)當(dāng)及時向保衛(wèi)部門報告，必要時向公安機關(guān)報案：（一）在醫(yī)院內(nèi)尋釁滋事的；（二）故意損壞公私財物的；（三）侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)護人員的；（四）非法限制醫(yī)護人員人身自由的；（五）占據(jù)辦公、診療場所，影響正常工作、醫(yī)療秩序的；（六）在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、設(shè)靈堂、張貼大字報、堵塞通道及大門等擾亂醫(yī)院秩序的；（七）搶奪尸體或拒不將尸體移放太平間或殯儀館，經(jīng)勸說無效的；（八）搶奪病歷或損毀醫(yī)療文書的；（九）其他擾亂醫(yī)院正常秩序的不法行為。十四、公安機關(guān)參與處置時，院方要確定專人與公安機關(guān)保持聯(lián)系。十五、對于沒有提前預(yù)警，患者或家屬直接投訴的醫(yī)療糾紛，若醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟損失或給醫(yī)院的正常工作造成負面影響，科室承擔(dān)的部分將在醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)定基礎(chǔ)上增加5%；雖提前預(yù)警，經(jīng)努力未能消除隱患而出現(xiàn)糾紛，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟損失，科室承擔(dān)的部分仍按醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。十六、凡有關(guān)部門登記的一般性醫(yī)療糾紛并經(jīng)調(diào)查證實存在過失的，根據(jù)其過失嚴(yán)重程度，依據(jù)我院《關(guān)于若干問題的管理規(guī)定》對責(zé)任人和責(zé)任科室給予相應(yīng)處罰?？剖裔t(yī)療糾紛預(yù)警報告表報告科室報告時間糾紛處理責(zé)任人預(yù)警級別患者姓名性別年齡住院號入院時間聯(lián)系電話住址與糾紛有關(guān)的醫(yī)護人員：診斷：診療過程（簡述）預(yù)警內(nèi)容：科室意見：科主任簽字：科室不良事件記錄表姓名張浩杰性別男年齡5歲住院號204164事件發(fā)生日期2013-03-17報告日期2013-03-17報告人左桂江臨床診斷：病毒感染不良事件情況：患者于2013年3月17日21：30輸注5%葡萄糖150ml+薄芝糖肽組時，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀，無發(fā)熱、抽搐等。立即停用并給予地塞米松靜推后，癥狀緩解。不良事件級別：□警告事件□不良事件□未造成后果事件□隱患事件事件處理結(jié)果：主管部門意見：持續(xù)改進措施：科室討論分析姓名性別住院號主要診斷：事件調(diào)查情況：原因分析：整改/防范措施：科主任簽字：記錄人簽字：