蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良胡嘯

蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良胡嘯蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良目的與要求掌握營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、診斷及防治熟悉營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥了解營(yíng)養(yǎng)不良的病因及病理生理重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治難點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥及治療中飲食調(diào)整，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充大頭娃娃事件

從2003年5月起，安徽阜陽(yáng)地區(qū)相繼出現(xiàn)嬰幼兒因飲用劣質(zhì)奶粉而腹瀉，重度營(yíng)養(yǎng)不良的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年5月以來(lái)，因食用劣質(zhì)奶粉出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良共171例，死亡13例。定義蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，特征為體重不增、體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常。PEM常伴多種微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，可能導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)障礙、抵抗力下降、智力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降等后果，對(duì)其成年后的健康和發(fā)展也可產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的不利影響。1攝入不足2消化吸收不良3需要量增加病因病因攝入不足

喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的重要原因母乳不足而未及時(shí)添加其他富含蛋白質(zhì)的牛奶01奶粉配制過(guò)稀02突然停奶而未及時(shí)添加輔食03長(zhǎng)期以淀粉類食物喂養(yǎng)04病因攝入不足較大兒童的營(yíng)養(yǎng)不良多為嬰兒期營(yíng)養(yǎng)不良的繼續(xù)。不良的飲食習(xí)慣，如偏食、挑食、吃零食過(guò)多等病因消化吸收不良解剖或功能異常遷延性腹瀉過(guò)敏性腸炎腸吸收不良綜合征消化吸收障礙病因需要量增加需要量增多急慢性傳染病恢復(fù)期；生長(zhǎng)發(fā)育快速階段營(yíng)養(yǎng)素消耗增多糖尿病、甲亢、腎病綜合征、惡性腫瘤追趕生長(zhǎng)早產(chǎn)、雙胎病理生理新陳代謝異常蛋白質(zhì)：血清總蛋白濃度<40g/L、白蛋白<20g/L，低蛋白血癥水腫脂肪：消瘦，脂肪消耗過(guò)多，超過(guò)肝臟代謝能力可導(dǎo)致肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性糖類：糖原不足低血糖水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等體溫調(diào)節(jié)能力下降病理生理各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng)：消化液↓，酶分泌、活力↓→食欲不振，腹瀉。循環(huán)系統(tǒng)：心肌收縮力減弱，心搏量↓→脈搏細(xì)弱，血壓偏低。泌尿系統(tǒng)：腎小管重吸收功能減低→多尿，尿比重下降。神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)抑制→精神抑郁，煩躁不安免疫功能：免疫功能低下→易并發(fā)各種感染臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：活動(dòng)減少、精神較差、體重生長(zhǎng)速度不增。隨營(yíng)養(yǎng)不良加重，體重逐漸下降——消瘦。皮下脂肪層厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。皮下脂肪消耗順序：腹部

軀干、臀部、四肢面頰臨床表現(xiàn)皮膚：干燥、蒼白失去彈性，出現(xiàn)皺紋肌肉：肌張力降低，肌肉松弛肌肉萎縮，四肢攣縮骨骼：生長(zhǎng)減慢，身高低于正常精神狀態(tài)：重度可有精神萎靡、反應(yīng)差循環(huán)：體溫偏低、脈細(xì)無(wú)力消化：無(wú)食欲，腹瀉便秘交替臨床表現(xiàn)（重度）消瘦型能量供應(yīng)不足為主浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主中間型介于兩者之間臨床表現(xiàn)（重度）消瘦型浮腫型臨床表現(xiàn)嬰幼兒（出生~3歲）臨床分度輕中重體重減輕15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明顯明顯皮包骨頭精神癥狀無(wú)哭吵、煩躁萎靡、呆滯肌肉松弛無(wú)或輕明顯明顯或張力?

皮膚正?；蛏陨n白蒼白彈性差蒼白彈性消失并發(fā)癥無(wú)少多臨床表現(xiàn)3～7歲兒童臨床分度輕重體重下降15~30%＞30%皮下脂肪減少，面頰脂肪存在全身脂肪消失皮膚狀況稍蒼白、干燥干癟、松弛、色素沉著肌肉狀況較松弛，但具有一定豐滿度及肌張力肌肉變薄、萎縮，肌張力↓精神狀況興奮好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷器官功能

僅有營(yíng)養(yǎng)性貧血輕度微量元素缺乏無(wú)并發(fā)癥

各器官功能受損中度貧血、微量素缺乏和并發(fā)癥多中度營(yíng)養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。生長(zhǎng)遲緩：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對(duì)照正常同齡兒童）。重度營(yíng)養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包骨。4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；（3）治療1+月后，體重11.5kg

圖1圖2圖3營(yíng)養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。

圖1圖2臨床表現(xiàn)并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血最常見(jiàn)維生素缺乏：維生素A缺乏最常見(jiàn)鋅缺乏免疫功能低下，易感染自發(fā)性低血糖實(shí)驗(yàn)室檢查早期缺乏特異、敏感的診斷指標(biāo)。血漿白蛋白（ALB）降低為其特征性指標(biāo)——白蛋白低于30g/L。前白蛋白、視黃醇（VitaminA）、胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）被認(rèn)為是早期診斷敏感、可靠指標(biāo)。血清膽固醇，血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降血清酶↓PEM常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)*血生化指標(biāo)意義血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，平均紅細(xì)胞體積；平均紅細(xì)胞血紅蛋白；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCV，MCH，MCHC）脫水和貧血程度；貧血類型（鐵缺乏；葉酸和維生素B12缺乏；溶血；瘧疾）血糖低血糖癥電解質(zhì)和酸堿平衡鈉低鈉血癥；脫水類型鉀低鉀血癥氯，pH，碳酸氫鹽代謝性堿中毒或代謝性酸中毒總蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，（前）白蛋白蛋白缺乏程度肌酐腎功能C反應(yīng)蛋白（CRP），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清學(xué)，厚/薄血涂片細(xì)菌、病毒感染或瘧疾大便檢查寄生蟲、診斷根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即可診斷。體重低下；生長(zhǎng)遲緩；消瘦小兒營(yíng)養(yǎng)不良分型分度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中度重度反映體重低下體重/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2sd~-3sd）低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童有慢性和（或）急性營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲緩身高/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良消瘦體重/身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良注意在同一個(gè)兒童上述分型和分度可不一致，可是其中任一型和度的組合。人體測(cè)量并不能代表機(jī)體功能的測(cè)定，應(yīng)避免僅用個(gè)人身體的大小來(lái)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況,應(yīng)考慮其他因素,如遺傳。人體測(cè)量方法用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎。治療原則Lorem促進(jìn)消化功能Lorem去除病因Lorem調(diào)整飲食Lorem處理并發(fā)癥住院重度營(yíng)養(yǎng)不良的治療住院重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童治療時(shí)間表*

整個(gè)治療分3個(gè)階段：

1.第一階段：調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境問(wèn)題處理低體溫保暖；監(jiān)測(cè)體溫低血糖癥監(jiān)測(cè)血糖；口服（或靜脈）葡萄糖脫水口服補(bǔ)液（低鈉、低鉀）糾正脫水微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏補(bǔ)充銅、鋅、鐵、葉酸、多種維生素感染抗生素、抗瘧治療，即使無(wú)典型臨床癥狀電解質(zhì)失衡補(bǔ)充充足的鉀和鎂初始營(yíng)養(yǎng)保持低蛋白質(zhì)和容量負(fù)荷組織恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)支持高能量密度、高蛋白、含所有基本營(yíng)養(yǎng)素，易于吞咽和消化的飲食刺激通過(guò)精神運(yùn)動(dòng)刺激預(yù)防饑餓產(chǎn)生的長(zhǎng)期的社會(huì)心理效應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)盡早尋找導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的原因，預(yù)防應(yīng)包括家庭和社區(qū)的共同參與2.第二階段：糾正微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏營(yíng)養(yǎng)素開(kāi)始/持續(xù)時(shí)間補(bǔ)充劑量*維生素A第一天

>12月：200000IU；6～12月：100000IU；0～5月：50000IU；葉酸第一天5mg/d至少持續(xù)到2周1mg/d鋅至少持續(xù)到2周2mg/d銅至少持續(xù)到2周0.3mg/kg/d鐵+至少持續(xù)到2周3mg/kg/d*最近1個(gè)月內(nèi)未補(bǔ)充維生素A的患兒

+僅在體重開(kāi)始增加時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)/礦物質(zhì)/維生素聯(lián)合對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒的治療是有效的，可替代電解質(zhì)/礦物質(zhì)溶液和葉酸的補(bǔ)充，但在第一天仍應(yīng)該給予大劑量維生素A和葉酸的補(bǔ)充，并在體重開(kāi)始增加時(shí)補(bǔ)充鐵劑開(kāi)始喂養(yǎng)在病情穩(wěn)定階段，患兒可以進(jìn)食后應(yīng)馬上進(jìn)行喂養(yǎng)，給予充足的能量和蛋白質(zhì)，以維持患兒基本的生理過(guò)程。少吃多餐低滲透壓和低乳糖的食物；口服或鼻胃管飼喂食（禁止腸外制劑）；能量補(bǔ)充100kcal/（kg·d）；蛋白質(zhì)1~1.5g/（kg·d）；液體130ml/（kg·d）（嚴(yán)重水腫時(shí)給予100ml/（kg·d）液體量包括牛奶）；母乳喂養(yǎng)的患兒，鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但要確保各種營(yíng)養(yǎng)素達(dá)到其需要量3.第三階段：追趕性生長(zhǎng)

時(shí)間（天）頻率ml/（kg·次）14小時(shí)/次1614小時(shí)/次1924小時(shí)/次22注：給予患兒22ml/kg/次之后每次增加10ml。過(guò)渡時(shí)期的喂養(yǎng)在初始的48小時(shí)采用每100ml含能量100kcal、蛋白質(zhì)2.9g的牛奶進(jìn)行喂養(yǎng)；之后在連續(xù)的喂養(yǎng)中每次增加10ml，直至喂食后有食物剩余。大約當(dāng)進(jìn)食量達(dá)到30ml/（kg·次）(200ml/（kg·d）)時(shí)會(huì)出現(xiàn)食物剩余。每4小時(shí)一次連續(xù)監(jiān)測(cè)，如果呼吸頻率增加幅度〉5次/分，脈搏增加幅度〉25次/分，減少每次的喂養(yǎng)量。過(guò)渡后期的喂養(yǎng)每100ml含能量100kcal、蛋白質(zhì)2.9g的牛奶(至少4小時(shí)/次)不限量喂食；能量150～220kcal/（kg·d）；蛋白質(zhì)4～6g/（kg·d）；母乳喂養(yǎng)的患兒，鼓勵(lì)繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)（注意：母乳并不能為生長(zhǎng)追趕提供足夠的能量和蛋白質(zhì)）。過(guò)渡期后評(píng)估體重增長(zhǎng)水平的監(jiān)測(cè)在每日清晨喂食前測(cè)量患兒體重；每周以g/kg/d的形式計(jì)算并記錄體重增長(zhǎng)情況。如果體重增長(zhǎng)：A差（<5g/（kg·d）），患兒需要全面的重新評(píng)估；B中等（5～10g/（kg·d）），檢查攝入需求是否得到滿足，或是否有被忽視的感染；C良好（>10g/（kg·d）），繼續(xù)鼓勵(lì)母親和帶養(yǎng)者。其他提供感官刺激和情緒上的支持出院后的隨訪預(yù)防合理喂養(yǎng)推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖兒童單純性肥胖1目的與要求掌握兒童單純性肥胖的診斷及治療熟悉兒童單純性肥胖的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷了解兒童單純性肥胖的病因及病理生理重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：兒童單純性肥胖的臨床表現(xiàn)、診斷與治療概述

小兒?jiǎn)渭冃苑逝郑╫besity）是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)性障礙疾病。肥胖容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、痛風(fēng)等疾病。肥胖已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題!!!能量攝入過(guò)多01是肥胖的主要原因。脂肪攝入過(guò)多，飲食不均衡，導(dǎo)致兒童肥胖遺傳因素03與環(huán)境因素相比較，遺傳因素對(duì)肥胖的作用更大?；顒?dòng)量過(guò)少02活動(dòng)過(guò)少和缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是引發(fā)肥胖癥的重要因素。其他04中樞調(diào)節(jié)失衡致多食；精神創(chuàng)傷；心理異常病因病理生理

引起肥胖的原因?yàn)橹炯?xì)胞數(shù)目增多或體積增大。人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在出生前3個(gè)月、生后第一年和11~13歲三個(gè)階段，若肥胖發(fā)生在這三個(gè)時(shí)期，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多性肥胖，治療較困難且易復(fù)發(fā)；而不在此脂肪細(xì)胞增殖時(shí)期發(fā)生的肥胖，脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常，治療較易奏效。病理生理體溫調(diào)節(jié)與能量代謝脂類代謝蛋白質(zhì)代謝嘌呤代謝異常，血尿酸水平增高→痛風(fēng)內(nèi)分泌變化（1）甲狀腺功能的變化：總T4、游離T4、總T3、游離T3等均正常，下丘腦-垂體-甲狀腺軸也正常，但發(fā)現(xiàn)T3受體減少，被認(rèn)為是產(chǎn)熱減少的原因。（2）甲狀旁腺激素及維生素D代謝：PTH水平↑，25-（OH）D3及24,25-（OH）2D3水平↑，可能與肥胖的骨質(zhì)病變有關(guān)。（3）生長(zhǎng)激素水平的變化：GH↓，睡眠時(shí)GH分泌高峰消失，但I(xiàn)GF-1分泌正常，胰島素分泌↑，對(duì)GH的減少起到代償作用，故無(wú)明顯生長(zhǎng)發(fā)育障礙。（4）性激素的變化：女性，E2↑→月經(jīng)不調(diào)；男性，E2↑→輕度性功能低下（5）糖皮質(zhì)激素的變化：皮質(zhì)醇↑，晝夜規(guī)律存在。（6）胰島素與糖代謝的變化：高胰島素血癥、胰島素抵抗→糖耐量減低或糖尿病臨床表現(xiàn)

肥胖可發(fā)生于任何年齡，但常見(jiàn)于嬰兒期、5~6歲和青春期?；純菏秤⑶蚁渤蕴鹗澈透咧臼澄?。明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過(guò)度堆積限制了胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺通氣量不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量少，造成低氧血癥、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合癥（或Pickwickiansyndrome）。臨床表現(xiàn)

體格檢查可見(jiàn)患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨脹下垂，嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過(guò)多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋；因體重過(guò)重，走路時(shí)下肢兩下肢負(fù)荷過(guò)重可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪堆積應(yīng)與乳房發(fā)育相鑒別，后者可觸到乳腺組織硬結(jié)。男性肥胖兒因大腿內(nèi)側(cè)和會(huì)陰脂肪堆積，陰莖可隱匿在陰阜脂肪墊中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。肥胖小兒性發(fā)育較早，故最終身高低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú)等。實(shí)驗(yàn)室檢查

肥胖兒甘油三脂、膽固醇大多增高，嚴(yán)重患者血清β白蛋白也增高；常有高胰島素血癥，血生長(zhǎng)激素水平減低，生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)的峰值也較正常小兒為低。肝臟超聲波檢查有脂肪肝。診斷年齡的體質(zhì)指數(shù)（BMI）：體重(kg)/身長(zhǎng)的平方(m2)，當(dāng)兒童的BMI在P85~P95為超重，超過(guò)P95為肥胖。身高（身長(zhǎng)）的體重：當(dāng)身高（身長(zhǎng)）的體重在P85~P97為超重，超過(guò)P97為肥胖。鑒別診斷伴肥胖的遺傳性疾病Prader-Willi綜合征Laurence-Moon-Biedl綜合征Alstrom綜合征伴肥胖的內(nèi)分泌疾病肥胖生殖無(wú)能癥其他內(nèi)分泌疾病鑒別診斷PWS是Prader-Willi綜合征（PWS）是一種與基因組印跡相關(guān)的遺傳性疾病,是由于父源染色體15q11-q13基因缺失所致。臨床表現(xiàn)：新生兒期和嬰兒期：肌張力減退，吮吸困難；兒童期：食欲過(guò)盛，肥胖，身材矮小，性腺機(jī)能減退，發(fā)育延遲伴智力輕中度低下。鑒別診斷鑒別診斷臨床特征鑒別診斷鑒別診斷Laurence-Moon-Biedl綜合征：又稱性幼稚-多指畸形綜合征。男女之比為2：1。是一種以性幼稚、肥胖、智力低下、色素性視網(wǎng)膜炎，多指（趾）畸形為臨床特征的先天性遺傳性疾病。鑒別診斷Alstrom綜合征：屬常染色體隱性遺傳性疾病，主要為視力減退、神經(jīng)性耳聾，肥胖、糖尿病，尿崩癥、腎功能不全、性腺功能低下，高尿酸血癥及高甘油三酯血癥等。肥胖生殖無(wú)能癥：本癥繼發(fā)于下丘腦及垂體病變，其體脂主要分布在頸、頦下、乳房、下肢、會(huì)陰及臀部、手指、足趾顯得纖細(xì)、身材矮小，第二性征延遲或不出現(xiàn)。治療飲食療法運(yùn)動(dòng)療法藥物治療預(yù)防加強(qiáng)健康教育，保持平衡膳食，增加運(yùn)動(dòng)。兒童肥胖預(yù)防從孕期開(kāi)始，世界衛(wèi)生組織建議，預(yù)防兒童肥胖應(yīng)從胎兒期開(kāi)始，肥胖的預(yù)防是全社會(huì)的責(zé)任。問(wèn)題1．營(yíng)養(yǎng)不良患兒最先出現(xiàn)的癥狀為A．皮下脂肪的減少B．體重不增C．精神不振D．身高減低E．肌肉松弛答案（B）2．嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)為A．皮下脂肪減少B．體重不增C．體重減輕D．精神不振E．體格生長(zhǎng)速度減慢答案（B）問(wèn)題3．營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪最早消減的部位是A．面部B．腹部C．胸部D．臀部E．下肢答案（B）4．嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良最常見(jiàn)的病因是A．先天不足B．喂養(yǎng)不當(dāng)C．缺乏鍛煉D．疾病影響E．免疫缺陷答案（B）問(wèn)題5.關(guān)于營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理措施以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．改善喂養(yǎng)，調(diào)整飲食B．注意補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)C．補(bǔ)液時(shí)速度稍慢D．重度營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)早期供應(yīng)足夠的熱能E．不應(yīng)過(guò)快地改換原有飲食答案（D）問(wèn)題6.營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥不包括A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血B.感染性疾病C.維生素缺乏癥D.腦發(fā)育不全E.自發(fā)性低血糖答案（D）7．營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)于A.1歲以下小兒B.2歲以下小兒C.3歲以下小兒D.5歲以下小兒E.8歲以下小兒答案（C）問(wèn)題8.初種麻疹減毒活疫苗的時(shí)間是：A.生后2個(gè)月B.生后4個(gè)月C.生后6個(gè)月D.生后8個(gè)月E.4歲時(shí)加強(qiáng)一次答案（D）問(wèn)題減毒活疫苗：這一類的病毒疫苗多具有超過(guò)90%的效力，其保護(hù)作用通常延續(xù)多年。它的突出優(yōu)勢(shì)是病原體在宿主復(fù)制產(chǎn)生一個(gè)抗原刺激，抗原數(shù)量、性質(zhì)和位置