診斷學(xué)常見癥狀黃疸課件

黃疸(jaundice):是由于血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的病癥和體征。黃疸

正常隱性黃疸血清膽紅素濃度34.217.11.7

(μmol/L)

鞏膜黃疸皮膚黃疸全身黃疸黃疸的分類溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸黃綠淺黃金黃㈠溶血性黃疸：1、病因：凡能引起RBC大量破壞而產(chǎn)生溶血的疾?。合忍煨曰蚝筇飓@得性溶血、某些藥物、毒蕈、蛇毒中毒等。2、機(jī)理：

RBC大量破壞→大量間膽入血→超過肝C的攝取、結(jié)合與排泌能力。示意圖溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制3、臨床表現(xiàn)：⑴急性溶血時(shí)，常表現(xiàn)為突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、四肢酸痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿〔呈醬油色或濃茶色〕。⑵慢性溶血時(shí)僅有輕度黃疸，伴貧血及脾臟腫大。⑶溶血性黃疸一般黃疸輕微，呈淺檸檬色。由于非結(jié)合性膽紅素增多，尿膽原增加，糞膽素隨之增加，糞色加深。㈡肝細(xì)胞性黃疸：1、病因：各種致肝損害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化等。2、機(jī)理：肝細(xì)胞功能受損，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泌功能降低。示意圖肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制3、臨床表現(xiàn)：皮膚呈淺黃至深黃，肝功能減退的病癥，重者有出血傾向。㈢膽汁淤積性黃疸：1、病因：⑴肝內(nèi)：癌栓、寄生蟲病等。⑵肝外：炎癥、結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等。2、機(jī)理：膽道阻塞，膽汁中膽紅素反流入血→黃疸。

示意圖膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制

3、臨床表現(xiàn)：如是急性膽囊炎、膽結(jié)石病人常有右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等病癥。嚴(yán)重者皮膚黃綠色，伴瘙癢，尿色深，大便呈白陶土樣。黃疸的鑒別診斷溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸溶血證據(jù)有無無貧血有有或無有或無病癥急性溶血反響乏力及消化道病癥發(fā)熱、腹痛、消瘦肝脾情況脾腫大肝脾腫大無腫大肝酶譜多正常ALT、AST高ALP、GGT高血膽紅素UCB高CB、UCB高CB高尿二膽膽原強(qiáng)陽性二者均陽性膽紅素陽性尿蛋白強(qiáng)陽性陰性陰性外周血WBC正常正常、降低增高B超、CT無異常肝實(shí)質(zhì)損害膽管擴(kuò)張四、伴隨病癥：1、黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。

2、黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲??；持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病