意外傷害調(diào)解協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
意外傷害調(diào)解協(xié)議書(shū)_第2頁(yè)
意外傷害調(diào)解協(xié)議書(shū)_第3頁(yè)
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意外傷害調(diào)解協(xié)議書(shū)一、背景二、當(dāng)事方2.1甲方（傷害方）姓名：聯(lián)系號(hào)碼：聯(lián)系地質(zhì)：聯(lián)系方式：2.2乙方（責(zé)任方）姓名：聯(lián)系號(hào)碼：聯(lián)系地質(zhì)：聯(lián)系方式：三、事件描述事發(fā)時(shí)間：事件地點(diǎn)：事發(fā)經(jīng)過(guò)：四、損失賠償根據(jù)雙方自愿的原則，乙方愿意對(duì)甲方的意外傷害事件承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。具體賠償內(nèi)容如下：醫(yī)療費(fèi)用：乙方同意支付甲方因意外傷害而產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用。包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等。甲方應(yīng)提供相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用證明和發(fā)票等文件，乙方在收到相關(guān)證明文件后，會(huì)及時(shí)支付相應(yīng)的費(fèi)用。工傷賠償金：乙方同意支付甲方因意外傷害事件而產(chǎn)生的工傷賠償金，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定和甲方在原勞動(dòng)合同中的工資收入等情況綜合計(jì)算。甲方應(yīng)提供相關(guān)的勞動(dòng)合同和工資證明等文件，乙方在收到相關(guān)證明文件后，會(huì)及時(shí)支付相應(yīng)的賠償金。心理?yè)p害賠償金：考慮到甲方在意外傷害事件中可能遭受的心理?yè)p害，乙方同意支付相應(yīng)的心理?yè)p害賠償金。具體數(shù)額由雙方協(xié)商確定。五、保密條款雙方同意將此次意外傷害調(diào)解協(xié)議書(shū)內(nèi)容保密，不向第三方披露。只有在法律規(guī)定或相關(guān)政府機(jī)關(guān)要求的情況下，雙方可以適當(dāng)披露相關(guān)信息。六、協(xié)議生效及終止本協(xié)議書(shū)自雙方簽字后生效，并履行到達(dá)一方為止。如有違反協(xié)議的行為，對(duì)方有權(quán)解除本協(xié)議并追究法律責(zé)任。甲方簽字：日期：乙方簽字：日期：注意：本協(xié)議書(shū)僅為意外傷害調(diào)解的一種方式，在簽署本協(xié)議前，請(qǐng)雙方充分了解各自權(quán)益，

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