醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點-下

大四下影像診斷消化系統(tǒng)和腹膜腔消化道首選檢查方法：鋇劑造影右前斜位觀察食管的常規(guī)位置，在其前緣可見三個壓跡，從上至下為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡胃一般分為胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。胃的形態(tài)可分為以下四種類型：①牛角型②鉤型③瀑布型④長鉤型胃服鋇后排空時間2—4h；服鋇后2—6h鋇的先端可達盲腸，7—9h小腸排空；服鋇后6h可達肝曲，12h可達脾曲，24—48h排空。食管壁厚度3mm，胃壁的厚度正常在2—5mm，小腸壁厚度約3mm，回腸末端腸壁厚可達5mm，正常結(jié)腸壁厚3—5mm龕影：是由于胃腸道壁產(chǎn)生潰爛，達到一定深度，造影時被鋇劑填充，當(dāng)X線呈切線位投影時，形成一突出于腔外的鋇劑影像。憩室：是由于鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為憩室充盈缺損：是指充鋇胃腸道輪廓的局部向腔內(nèi)突入而未被鋇劑充盈的影像胃腸道粘膜皺襞的改變：①黏膜皺襞破壞②黏膜皺襞平坦③黏膜皺襞增寬和迂曲④黏膜皺襞糾集⑤胃微皺襞改變食管賁門失遲緩癥X線表現(xiàn)：①食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗或鳥嘴狀，狹窄段長短不一，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細條影狀②鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內(nèi)，呼氣時比吸氣時容易進入胃內(nèi)③狹窄段以上食管不同程度擴張，擴張程度與賁門狹窄程度相關(guān)④食管蠕動減弱或消失，代替原發(fā)蠕動的是同步低頻幅收縮，遍及食管全長，此外，尚有第三收縮波頻繁出現(xiàn)⑤并發(fā)炎癥及潰瘍時，則粘膜皺襞紊亂，出現(xiàn)潰瘍龕影環(huán)形征：食管平滑肌瘤造影時，當(dāng)鋇劑大部分通過后，腫瘤的上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱為環(huán)形征早期、進展期食管癌病理分型及影像表現(xiàn)答：早期食管癌：癌浸潤至食管粘膜，粘膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，統(tǒng)稱為淺表食管癌，其中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為早期食管癌。⑴早期食管癌X線表現(xiàn)：①平坦型：切線位可見管型邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)，粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒狀，提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細不均，扭曲或聚攏、中斷②隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀之充盈缺損，可有潰瘍形成。③凹陷型：切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位緣可為單個或數(shù)個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍多見多數(shù)小顆粒狀⑵中晚期食管癌X線表現(xiàn)：①髓質(zhì)型：范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔變窄，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處有軟組織致密影②蕈傘型：管腔內(nèi)偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近端食管輕或中度擴張。③潰瘍型：較大不規(guī)則的長形潰瘍，其長軸與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內(nèi)，管腔內(nèi)輕或中度狹窄④縮窄型（硬化型）：管腔呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3—5cm，邊緣較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。食管靜脈曲張根據(jù)曲張的起始部位分為起自食管下段的上行性食管靜脈曲張與起自食管上段的下行性食管靜脈曲張。前者為門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化。后者常由上腔靜脈阻塞而引起食管靜脈曲張X線表現(xiàn)：吞鋇后的食管造影表現(xiàn)為：早期，下段食管粘膜皺襞增粗或稍迂曲，管腔邊緣略呈鋸齒狀。進一步發(fā)展，典型者為呈串珠狀或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，食管腔擴張，蠕動減弱，排空延遲。胃底靜脈曲張則表現(xiàn)為胃底賁門附近粘膜皺襞呈多發(fā)息肉狀卵圓、類圓形或弧狀充盈缺損，偶呈團塊狀。食管裂孔疝：是指腹腔內(nèi)的臟器通過食管裂孔進入胸腔的疾病。疝入的臟器多為胃，是膈疝中最常見的一種。依其形態(tài)可分為：①滑動型②短食管型（先天性或后天性的食管痙攣）③食管旁型④混合型X線：①直接征象為膈上疝囊②膈上A環(huán)，B環(huán)：疝囊大小不等，疝囊的上界有一收縮環(huán)，即上升的下食管括約肌收縮形成的環(huán)或稱為A環(huán)，該收縮環(huán)與其上方的食管蠕動無關(guān)。疝囊的下界為食管裂孔形成的環(huán)形縮窄，該縮窄區(qū)的寬度常超過2cm。當(dāng)胃食管前庭段上升時，因其上皮交界環(huán)位于膈上，管腔舒張時顯示為管腔邊緣的對稱性切跡，即食管胃環(huán)或B環(huán)，此環(huán)淺時僅1—2mm，深時達0.5cm左右，也可呈單側(cè)性切跡表現(xiàn)，通常位于A環(huán)下方的2cm處。③疝囊內(nèi)可見粗而迂曲或呈顆粒狀的胃粘膜皺襞且經(jīng)增寬的裂孔與膈下胃粘膜皺襞相連慢性胃炎病理分型：①淺表型胃炎：病變僅限于黏膜表面，不累及腺管部分，有炎細胞浸潤，病變嚴重者上皮層脫落，黏膜糜爛②萎縮型胃炎：炎癥的范圍擴大到粘膜全層，另外主要改變?yōu)橄袤w數(shù)目減少甚至消失，有時可以發(fā)生腸上皮化生③肥厚型胃炎：黏膜及黏膜下層肥厚，腺管發(fā)生破壞、修復(fù)，最終導(dǎo)致纖維增生及囊性變胃潰瘍的特殊類型：①穿透性潰瘍②慢性穿孔性潰瘍③胼胝性潰瘍④多發(fā)性潰瘍X線表現(xiàn)：直接征象，代表潰瘍本身的改變；間接征象則為潰瘍所致的功能性與瘢痕性改變。胃潰瘍的直接征象是龕影，是鋇劑充填胃壁缺損處的直接投影，多見于小彎側(cè)，切線位呈乳頭狀、錐體或其他形狀，其邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或略不平。龕影口常有一圈黏膜水腫形成的透明帶。這種黏膜水中帶是良性潰瘍的特征，依其范圍與不同位置的顯示而有如下表現(xiàn)：①黏膜線：為龕影口部一條寬1—2mm的光滑整齊的透明線；②項圈征：龕影口部的透明帶，寬0.5—1.0cm，猶如一項圈；③狹頸征：龕影口部明顯狹小。另一良性潰瘍的特征為：慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮而形成的黏膜皺襞均勻性糾集。18、胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷良性惡性龕影形狀正面觀呈圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊不規(guī)則，星芒狀龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍與口部黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項圈征、狹頸征等，黏膜皺襞向龕影集中直達龕影口部指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟有蠕動波僵硬、峭直、蠕動消失胃癌，好發(fā)40——60歲，以胃竇、胃小彎與賁門區(qū)常見。⑴早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。病理分型：Ⅰ型，隆起型；Ⅱ型，表淺型（Ⅱa型：淺表隆起型，Ⅱb：淺表平坦型，Ⅱc：淺表凹陷型）；Ⅲ型，凹陷型。早期胃癌多見于胃竇部與胃體，尤以小彎最多，癥狀輕微，無自身癥狀。X線：為雙對比造影可顯示胃黏膜面的微細結(jié)構(gòu)而對早期胃癌診斷具有重要價值。①隆起型（Ⅰ型）：腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，境界銳利、基底寬，表面粗糙，雙對比法及扣壓法顯示為大小不等，不規(guī)則的充盈缺損，境界銳利清楚。②淺表型（Ⅱ型）：腫瘤表淺，平坦，沿黏膜及黏膜下層生長，形狀不規(guī)則，多數(shù)病變邊界清楚，少數(shù)病變邊界不清楚，其中的三個亞型隆起與凹陷均不超過5mm，在良好的雙對比與加壓的影響上方能顯示出胃小區(qū)與胃小溝破壞呈不規(guī)則顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷與僵直，多數(shù)病灶界限清楚。③度類似腎皮質(zhì)，并于實質(zhì)期強化程度迅速減低，呈所謂“快進快出”型；而乳頭狀和嫌色細胞癌，在皮質(zhì)期，腫塊的實質(zhì)部分強化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細胞癌的強化相對軍醫(yī)，極少有強化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。9、膀胱癌影像學(xué)表現(xiàn)：X線：平片診斷價值不大，僅偶可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化，呈細小斑點狀或結(jié)節(jié)狀致密影。膀胱造影檢查，乳頭狀癌表現(xiàn)為自膀胱壁圖像腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損。當(dāng)腫瘤侵犯膀胱壁或為浸潤性生長的非乳頭狀癌，局部膀胱壁表現(xiàn)僵硬。CT：平掃，在低密度膀胱周圍脂肪和腔內(nèi)尿液的對比下，膀胱癌可清楚顯示，多表現(xiàn)為自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)；腫塊大小不等，呈才華、結(jié)節(jié)、分葉或不規(guī)則狀，與壁相連的基底部多較寬；密度常均一，少數(shù)腫塊表面可有點狀或不規(guī)則鈣化。部分膀胱癌無明確腫塊，僅表現(xiàn)膀胱壁局部不規(guī)則增厚，表面常凹凸不平。增強檢查：早期掃描腫瘤多為均一強化。MRI：膀胱癌的形態(tài)表現(xiàn)與CT檢查相仿。在T1W1上，腫瘤的信號強度類似正常膀胱壁，在T2W1上，多為中等信號，要顯著高于正常膀胱壁。10、年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm，而老年人則分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm11、良性前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難。CT：顯示前列腺彌漫性一致性增大。正常前列腺的上緣低于恥骨聯(lián)合水平，如恥骨聯(lián)合上方2cm或更高層面仍可見前列腺，或（和）前列腺橫徑超過5cm，即可判斷前列腺增大。12、宮頸橫徑小于3cm13、T2W1上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)。宮體分三層信號：中心高信號，代表子宮內(nèi)膜和分泌物；中間薄的低信號帶，亦稱聯(lián)合帶或結(jié)合帶，為子宮肌內(nèi)層；周圍呈中等信號，代表子宮肌外層。宮頸自內(nèi)向外有四層信號：即高信號的宮頸管內(nèi)黏液、中等信號的宮頸黏膜皺襞、低信號的宮頸纖維基質(zhì)和中等信號宮頸肌層。14、子宮平滑肌瘤影像學(xué)表現(xiàn)：X線：平片偶爾能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的堆積樣顆粒狀鈣化或較大肌瘤產(chǎn)生的盆腔腫塊影。子宮輸卵管造影時黏膜下肌瘤可產(chǎn)生圓形充盈缺損。CT：子宮增大，可呈分葉狀表現(xiàn)，主要見于較大的肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤。平掃肌瘤的密度可等于或略低于周圍正常子宮肌，增強檢查肌瘤可有不同程度強化，多略低于正常子宮肌的強化。MRI：是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤的最敏感方法，能檢出小至3mm的子宮肌瘤。在T1W1上，子宮肌瘤的信號強度類似子宮??；然而在T2W1上，典型肌瘤呈明顯低信號，邊界清楚，與周圍子宮肌信號形成鮮明對比。15、子宮頸癌，在我國是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。CT：Ⅰ期腫瘤：表現(xiàn)為宮頸增大，直徑大于3.5cm。Ⅱ期腫瘤：增大宮頸的邊緣不規(guī)則或模糊；宮旁脂肪組織密度增高，甚至出現(xiàn)與宮頸相連的軟組織腫塊；輸尿管周圍脂肪密度增高，或出現(xiàn)腫塊。Ⅲ期腫瘤：繼續(xù)向外生長可侵犯盆壁，可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)增大。Ⅳ期腫瘤：腫瘤侵犯膀胱和直腸，出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。MRI：Ⅰ期腫瘤：不能識別原位癌和微小腫瘤。Ⅱ期腫瘤：顯示腫瘤突入和侵犯陰道上部，或顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號的粗線狀影。Ⅲ期腫瘤：除上述異常表現(xiàn)外，還顯示腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。Ⅳ期腫瘤：表現(xiàn)膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號有中斷，或這些器官的黏膜信號中斷，乃至出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內(nèi)腫塊。16、腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)，正常腎上腺呈軟組織密度，類似腎臟實質(zhì)，不能分辨皮、髓質(zhì)。右側(cè)腎上腺常呈斜線狀、倒V或倒Y形，左側(cè)者多為倒V、倒Y或三角狀。通常用腎上腺側(cè)肢厚度和面積來估計腎上腺大小，正常側(cè)肢厚度小于10mm，面積小于150mm2第九章骨骼肌肉系統(tǒng)名解生長障礙線：骨骼在生長發(fā)育過程中暫時停止而遺留的痕跡，表現(xiàn)為在長管狀骨的兩端，垂直于骨皮質(zhì)的細線，一條或數(shù)條，寬約1mm骨骺瘢痕：骺線完全消失后殘留的痕跡骨氣鼓：短管骨骨干結(jié)核也稱結(jié)核性指（趾）骨炎或骨氣鼓，多見于5歲以下兒童，病變常為雙側(cè)多發(fā)，好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨Ollier?。喊檐浌前l(fā)育障礙和肢體畸形的多發(fā)性軟骨瘤，有單側(cè)發(fā)病傾向Maffucci綜合癥：多發(fā)性軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤則稱Maffucci綜合癥碎片陷落征：骨囊腫合并骨折時，病灶常出現(xiàn)病理骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨折碎片可插入囊腔內(nèi)，即所謂碎片陷落征Albright綜合征：骨纖維異常增殖同時并發(fā)皮膚色素沉著，性早熟，則稱為Albright綜合征Schmorl結(jié)節(jié)：椎間盤突出時髓核還可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，形成壓跡，稱之為Schmorl結(jié)節(jié)簡答骨骼肌肉系統(tǒng)透視檢查主要適用于哪些情況？答：①異物的定義、摘除②骨折、脫位的診斷、復(fù)位骨齡及其意義答：骨齡：在骨的發(fā)育過程中，每個骨骼二次骨化中心出現(xiàn)的年齡和骺線完全消失的年齡。作用：①協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨?、诜ㄡt(yī)判斷年齡X線片椎間隙內(nèi)包括哪些解剖結(jié)構(gòu)？答：相鄰兩椎體終板間的透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影。椎間盤由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成何謂骨質(zhì)疏松？答：指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即有機成分和無機成分減少，但兩者的比例仍正常。量變何謂骨質(zhì)軟化？答：指單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常而鈣化不足，因而骨內(nèi)鈣鹽含量低，骨質(zhì)變軟。質(zhì)變何謂骨質(zhì)破壞？答：指局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織的缺失何謂骨膜反應(yīng)？答：骨膜受到各種刺激，發(fā)生水腫、增厚，內(nèi)層的成骨細胞活動增加而導(dǎo)致骨膜新生骨的過程。死骨X線表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)密度增高的原因？答：骨質(zhì)壞死是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的主要原因是血液供應(yīng)中斷。原因：①絕對骨密度增高：死骨小梁表面及髓腔內(nèi)的新生骨，壞死的骨質(zhì)被壓縮②相對骨密度增高：周圍骨質(zhì)被吸收，密度降低而死骨本身密度不變，或在肉芽組織、膿液的包繞襯托下，死骨顯示為相對高密度關(guān)節(jié)基本病變有哪些？答：①關(guān)節(jié)腫脹②關(guān)節(jié)破壞③關(guān)節(jié)退行性變④關(guān)節(jié)強直⑤關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)強直的分類及其鑒別答：①骨性強直：關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接，X線關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，可見骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端，多見于化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后②纖維性強直：X線可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無骨小梁貫穿。多見于結(jié)核如何判斷骨折不愈合？答：骨折已半年以上，骨折斷端仍有異?；顒?，X線上無成橋骨痂形成，骨折斷端的髓腔已被濃密的硬化骨質(zhì)封閉、變光滑，即為骨不愈合何謂Colles骨折？答：為最常見的骨折，是指橈骨的遠端距離遠端關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，且伴有遠側(cè)斷端向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角，橈骨傾角減小或成為負角，使手呈銀叉狀畸形，機制為摔倒時手掌保護性觸地所致。骨折線常為橫形，有時為粉碎性骨折，并累及關(guān)節(jié)面。此種骨折常合并尺骨莖突骨折和下尺橈關(guān)節(jié)分離。橈骨遠端骨骺未聯(lián)合前，常發(fā)生橈骨遠端骨骺分離。股骨頭無菌性壞死的X線表現(xiàn)答：①早期：股骨頭外形、關(guān)節(jié)間隙正常。股骨頭內(nèi)可見硬化區(qū)，小囊性透光區(qū)②中期：股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙正常。新月征、臺階征、雙邊征③晚期：股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄。增生硬化，透光區(qū)，沈通氏線不連何謂Brodies膿腫？答：Brodies膿腫是慢性骨膿腫，表現(xiàn)為骨干骨松質(zhì)內(nèi)類圓形，橢圓形透光區(qū)，邊緣可以有硬化邊。常伴有鄰近關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。X線：多位于干骺端，圓形或類圓形，邊清，有硬化，骨膜反應(yīng)少，死骨少見急性骨髓炎X線表現(xiàn)？答：骨髓炎發(fā)病7—10天內(nèi)，骨質(zhì)改變常不明顯，可出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，主要為軟組織腫脹；其后，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、死骨形成，骨膜新生骨，并伴有骨破壞區(qū)周圍的骨質(zhì)增生。椎體結(jié)核的X線表現(xiàn)答：平片上表現(xiàn)與類型有關(guān)。①中心型（椎體型）：多見于胸椎，椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞；②邊緣型（椎間型）：腰椎結(jié)核多屬此型。椎體的前緣、上或下緣局部骨質(zhì)首先破壞，椎間隙變窄為其特點之一；③韌帶下型（椎旁型）：主要見于胸椎，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整；④附件型：較少見，以脊椎附件骨質(zhì)破壞為主，累及關(guān)節(jié)突時跨越關(guān)節(jié)。以上各型均可產(chǎn)生椎旁冷膿腫，死骨較少見滑膜性關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別要點答：滑膜性關(guān)節(jié)結(jié)核：①多發(fā)病于膝、踝關(guān)節(jié)②早期關(guān)節(jié)囊增厚，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)囊和軟組織腫脹膨隆，密度增高，軟組織層次模糊，關(guān)節(jié)間隙增寬，鄰近骨質(zhì)疏松③中晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，周圍骨質(zhì)疏松，破壞邊緣可出現(xiàn)硬化④病變愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)強直，多為纖維強直。化膿性關(guān)節(jié)炎：起病急，癥狀體征明顯且較嚴重。病變進展快，關(guān)節(jié)軟骨較早破壞而出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，常為勻稱性窄。骨破壞發(fā)生在承重面，骨破壞同時多伴有增生硬化，骨質(zhì)疏松不明顯。最后多形成骨性強直。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：骨破壞亦從關(guān)節(jié)邊緣開始，骨質(zhì)疏松明顯與結(jié)核相似，但類風(fēng)濕常對稱性侵及多個關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較早，且勻稱性窄，然后再侵及骨性關(guān)節(jié)面。骨軟骨瘤X線表現(xiàn)？答：骨軟骨瘤可發(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨，長骨干骺端是其好發(fā)部位，以股骨下端和脛骨上端最常見。X線片上腫瘤包括骨性基底核軟骨蓋帽兩部分。前者表現(xiàn)為自母骨骨皮質(zhì)向外伸延突出的骨性贅生物，發(fā)生于長骨狀骨者多背離關(guān)節(jié)生長，其內(nèi)可見骨小梁，且與母骨的小梁相延續(xù)。基底部頂端略為膨大，或呈菜花狀，或呈丘狀隆起?；撞宽斁墳椴灰?guī)則的致密線，軟骨蓋帽在X線片上不顯影。當(dāng)軟骨鈣化時，基底頂緣外出現(xiàn)點狀或環(huán)形鈣化影。骨巨細胞瘤X線表現(xiàn)？答：①骨端膨脹性、多房性、偏心性骨質(zhì)破壞②皮質(zhì)膨脹，形成包殼，內(nèi)見骨嵴，典型皂泡樣③膨脹明顯者，可包繞關(guān)節(jié)對側(cè)骨端④關(guān)節(jié)面成為腫瘤的部分包殼⑤橫向膨脹，最大徑與骨干垂直⑥破壞區(qū)與正常交界面清楚，不銳利，如硬化邊⑦破壞區(qū)無鈣化，無骨膜反應(yīng)骨肉瘤X線表現(xiàn)？答：①骨質(zhì)破壞：多始于干骺端中央或邊緣，小斑片狀或蟲蝕樣破壞，哈佛管擴張而呈篩孔狀破壞，融合擴大成大片缺損②腫瘤骨：云絮狀：密度較低，邊界模糊，是分化較差的瘤骨；斑塊狀：密度較高，邊界清楚，為分化較好的瘤骨；針狀：多為數(shù)細長骨化影，大小不一，邊緣清楚或模糊，且彼此平行或呈輻射狀，位于骨外軟組織腫塊內(nèi)③軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外軟組織，腫塊多呈圓形或半圓形，境界多不清楚，在軟組織腫塊內(nèi)通?？梢姼呙芏鹊牧龉洽芄悄ば律呛虲odman三角：骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨以及Codman三角，兩者雖是骨肉瘤常見而重要的征象，但并不具有特異性。根據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多少，骨肉瘤可分為三種類型：①硬化型：有大量腫瘤新生骨生成，骨內(nèi)見大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高②溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，呈蟲蝕狀、大片狀骨破壞③混合型：即硬化型與溶骨型的兩種X線征象同時存在骨囊腫X線表現(xiàn)？答：①骨囊腫最好發(fā)于長管狀骨干骺端的骨松質(zhì)或骨干的髓腔內(nèi)②不跨越骺板，不累及關(guān)節(jié)面③病灶大多數(shù)呈卵圓形，其長徑與骨長軸一致④均居于中心，很少偏心性生長⑤囊腫向外膨脹性生長，皮質(zhì)可變?、尥饩壒饣刹⒂杏不參吲蛎浀某潭纫话悴怀^干骺端的寬度⑧骨片陷落征：骨囊腫合并病理性骨折時，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨折碎片陷入囊腔內(nèi)，并隨體位改變骨纖維異常增殖癥的X線表現(xiàn)？答：①囊狀膨脹性改變②磨玻璃樣改變③絲瓜瓤樣改變④地圖樣改變佝僂病X線表現(xiàn)？答：佝僂病的主要表現(xiàn)有：①先期鈣化帶薄，模糊、消失②骺板增厚，表現(xiàn)為干骺端膨大③干骺端骨小梁稀疏，呈毛刷狀④骺核出現(xiàn)晚、模糊⑤骺和干骺間隙寬⑥全身改變：全身密度減低，小梁模糊，皮質(zhì)變薄，承重骨變形，出現(xiàn)假骨折線。哈氏溝壞血病的X線表現(xiàn)？答：①全身骨密度減低，皮質(zhì)變薄呈鉛筆畫線樣②呈壞血病線③壞血病透亮帶④骨刺征⑤先期鈣化帶出現(xiàn)斷裂⑥角征⑦環(huán)狀骨骺⑧骨膜下出血選擇題患部痛，夜間中，服水楊酸類藥可緩解，X線片示大片增生硬化區(qū)內(nèi)，見1.5cm左右破壞區(qū)。（骨樣骨瘤）該腫瘤多位于干骺愈合前的骨骺，可跨越骺板向骺端擴展。不累及骺板和骨骺的極少見，30歲以上罕見（軟骨母細胞瘤）由纖維組織和骨組織構(gòu)成，多發(fā)生于顱面骨。長骨病變多位于脛骨前骨皮質(zhì)，易出現(xiàn)脛骨彎曲畸形。病變密度可高可低，也可不均勻或呈磨玻璃樣。（骨化性纖維瘤）骶尾部囊性膨脹性骨破壞，有包殼，破壞區(qū)可見鈣化，骶前見軟組織腫塊，可壓迫直腸。病變生長慢，病程長。本病還可見于顱底骨，脊椎少見。（脊索瘤）多見于顱骨外板和鼻旁竇壁，呈致密的結(jié)節(jié)樣突起。一般小于2cm。（骨瘤）常位于脊椎附件，呈膨脹性骨破壞，其中可見鈣化，隨病程進展，出現(xiàn)廣泛的致密鈣化和骨化。（骨母細胞瘤）腫瘤多位于四肢長骨距骺板3—4cm的干骺部，隨年齡增長骨骼發(fā)育成熟時，有可能自行消失（非骨化性纖維瘤）論述1、良惡性骨腫瘤的鑒別良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位；無轉(zhuǎn)移生長迅速，易侵及鄰近組織、器官，可有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化