脊柱脊髓損傷1

脊柱脊髓損傷1病例1

第一節(jié)脊柱骨折1、脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最常見。2、胸腰椎段脊柱（T10-L2）：處于胸椎與腰椎的兩個(gè)生理弧度的交匯處，是應(yīng)力集中之處，該處骨折十分常見。3、脊柱骨折可并發(fā)脊髓或神經(jīng)的損傷，特別是頸椎骨折-脫位，能嚴(yán)重致殘甚至危及患者的生命。Denis三柱理論1.前柱包括:前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3.

2.中柱包括:椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶.

3.后柱包括:黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、骨性神經(jīng)弓、后關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)突.

中柱損傷-脊髓損傷?病因和分類:主要原因-暴力脊柱六種運(yùn)動(dòng)-X,Y,Z軸分析X-屈,伸,側(cè)方移動(dòng)

Y-壓縮,牽拉,旋轉(zhuǎn)

Z-側(cè)屈,前-后移動(dòng)胸腰椎骨折的分類

一、根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類：

1.穩(wěn)定骨折：

2.不穩(wěn)定骨折：2/3、3/3、爆裂骨折；二、根據(jù)骨折形態(tài)分類：壓縮骨折、爆裂骨折、Chance骨折、骨折-脫位；胸腰椎骨折的分類1、壓縮骨折——脊柱受向前屈曲暴力所致，常只損傷脊柱的前柱，中后柱結(jié)構(gòu)完整，脊柱結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定。1/3、1.5/3、2/32、爆裂骨折——脊柱前柱和中柱結(jié)構(gòu)損傷，破碎椎體或椎間盤突入椎管壓迫脊髓或馬尾產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。后柱無(wú)損傷.

爆裂骨折——前中后三柱損傷，并發(fā)脊柱后突和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀，脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。3、Chance骨折：椎體或椎間盤水平水平狀撕裂性損傷。不穩(wěn)定性骨折，臨床比較少見。

4、骨折-脫位：椎體脫位、關(guān)節(jié)突骨折或交鎖.頸椎骨折的分類1、屈曲型損傷——前柱壓縮后柱牽張的結(jié)果。臨床常見的有：

1.1單純性楔形（壓縮）骨折：較為多見，多見于骨質(zhì)疏松患者。

1.2骨折-脫位：脊柱后柱韌帶斷裂，椎體脫位。①單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖（過曲型扭傷）:前方半脫位；②雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖：脫位椎體的下關(guān)節(jié)突移位于下一節(jié)段上關(guān)節(jié)突的前方，椎體脫位程度至少超過椎體前后徑的1/2；大部分合并脊髓損傷。

2垂直壓縮型損傷2.1Jefferson骨折：第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折；2.2爆裂型骨折:C3-7，多見于C-5,6；癱瘓(80%)3過伸型損傷3.1無(wú)骨折脫位的頸髓損傷：特征性體征

①額面部外傷；

②神經(jīng)損傷：多為脊髓中央綜合征和前脊髓綜合征，嚴(yán)重者可完全損傷；

★脊髓中央綜合征：典型表現(xiàn)上肢重于下肢、手部重于臂部、痛觸覺重于深感覺（脊髓解剖：脊髓中央管損害程度和范圍）；★前脊髓綜合征：運(yùn)動(dòng)及痛溫覺損害，下肢重于上肢，深感覺無(wú)損害；

3.2Hangman’sfracture（損傷性樞椎椎弓骨折）：既往多見于絞刑，目前多見于高速交通事故。頸椎過度仰伸，在樞椎的后半部形成強(qiáng)大的剪切力，使樞椎的椎弓發(fā)生骨折。4、機(jī)制不明的骨折：4.1齒狀突骨折——分三型：

I型齒狀突尖端撕脫骨折，較穩(wěn)定并發(fā)癥少；

II型齒狀突基部、樞椎體上方橫行骨折，血供不佳，不愈合率達(dá)70%，多需手術(shù)治療；

III型樞椎體上部骨折，累及樞椎的上關(guān)節(jié)突，一側(cè)或?yàn)殡p側(cè)性，穩(wěn)定性好、血運(yùn)好、預(yù)后好。臨床表現(xiàn)、檢查、診斷1、嚴(yán)重外傷史。高處墜落、車禍、重物撞擊等2、疼痛、活動(dòng)受限；3、神經(jīng)損害：脊髓、神經(jīng)根、腹腔神經(jīng)節(jié)。4、注意多發(fā)傷。往往合并顱腦、胸腹臟器損傷；跳躍性脊柱損傷；5、檢查脊柱時(shí)暴露面應(yīng)足夠：畸形、壓痛、感覺、肌力、肌張力、生理反射、病理反射。6、影像學(xué)檢查，有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況。X片是首選檢查，常規(guī)正側(cè)位片，必要時(shí)加拍斜位片，看有無(wú)椎弓峽部骨折；CT、MR;診斷：病因診斷：病理性/外傷性；定位診斷：骨折類型：神經(jīng)損害：損傷平面、損傷程度；急救搬運(yùn)：整體搬動(dòng)、軸線翻身不正確正確胸腰椎骨折的治療1、壓縮骨折

1.1椎體壓縮不到1/3者（后凸成角<30°）或年老不能耐受復(fù)位及固定者:臥硬板床，骨折部墊厚枕，3月后逐漸下地活動(dòng)。

1.2椎體壓縮超過1/3（后凸成角>30°）：手術(shù)治療。2、爆裂型骨折：手術(shù)指征-骨折塊椎管內(nèi)侵犯>30%、后凸成角明顯、神經(jīng)損害。3、Chance骨折：椎體水平：外固定及臥床3月/手術(shù)；椎間盤水平：手術(shù)治療。4、骨折-脫位：頸椎骨折的治療下頸椎：1、壓縮骨折：Ⅰ°支具3月；Ⅱ、Ⅲ°手術(shù)；2、爆裂骨折：前路手術(shù)；3、骨折-脫位：牽引？前路/后路？；4、頸椎過伸性損傷：前路/后路？；頸椎骨折的治療上頸椎：1、Jefferson骨折：Halo-vest3月/牽引；2、寰樞椎脫位：成人3mm，兒童4mm；手術(shù)融合；3、齒狀突骨折：保守、Halo-vest、前路、后路；4、Hangmans骨折：無(wú)移位，Halo-vest3月；移位，手術(shù)；4、爆裂性骨折有神經(jīng)癥狀者早期手術(shù)治療。5、過伸性損傷，大都采用非手術(shù)治療。損傷性樞椎椎弓骨折無(wú)移位者可牽引2-3周后頭頸胸石膏固定3個(gè)月，有移位者手術(shù)治療。6、對(duì)1型、3型和沒有移位的2型齒狀突骨折非手術(shù)治療，頜枕帶牽引2周后頭頸胸石膏固定3個(gè)月。2型骨折移位超過4mm者，愈合率極低，前路齒突螺釘內(nèi)固定治療，或后路寰樞椎植骨內(nèi)固定治療。第二節(jié)脊髓損傷

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為”截癱”；頸段脊髓損傷為四肢癱簡(jiǎn)稱“四癱”病理1、脊髓震蕩最輕微的脊髓損傷，與腦震蕩類似。脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生的遲緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)。2、不完全性脊髓損傷：3、完全性脊髓損傷：臨床表現(xiàn)1、脊髓損傷休克期——遲緩性癱2-4周后——痙攣性癱，病理性錐體束征胸段脊髓——截癱頸段脊髓——四肢癱上頸椎——四肢痙攣性癱下頸椎——上肢遲緩性癱、下肢痙攣性癱脊髓半切征（Brown-Sequard征）——同運(yùn)深、對(duì)痛溫。脊髓前綜合癥——脊髓前方受壓導(dǎo)致脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，下肢重于上肢的四肢癱，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺，有時(shí)甚至保留有淺感覺。脊髓中央管綜合癥——上肢重于下肢的四肢癱，沒有感覺分離，多發(fā)生于頸椎過伸傷。后脊髓綜合征：深感覺消失，運(yùn)動(dòng)及痛溫覺存在；2、脊髓圓錐損傷第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。3、馬尾神經(jīng)損傷損傷平面以下遲緩性癱，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征。Frankel脊髓損傷分級(jí)分級(jí)功能狀況

A完全癱瘓；

B運(yùn)動(dòng)完全喪失，感覺不完全消失；

C運(yùn)動(dòng)功能不完全喪失，感覺不完全消失；

D有功能性運(yùn)動(dòng)，感覺不完全消失；

E感覺及運(yùn)動(dòng)功能正常；并發(fā)癥1、呼吸衰竭與呼吸道感染脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥胸式呼吸與腹式呼吸頸3、4、5組成膈神經(jīng),氣管切開及指征(上頸椎、窒息、呼吸衰竭、痰液).2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石3、褥瘡——截癱病人長(zhǎng)期臥床，皮膚感覺喪失，骨隆突部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓于床褥與骨隆突間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死。分三度。防治。4、體溫失調(diào)自主神經(jīng)功能紊亂：環(huán)境溫度、物理降溫、藥物包括輸液和冬眠；治療原則1、合適的固定2、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害

2.1地塞