單人腸鏡操作

單人腸鏡操作術(shù)前先行肛門指診、鏡端涂上潤(rùn)滑劑。左手握持內(nèi)鏡操縱部置于自然的位置，讓左右彎曲鈕處于自然狀態(tài)(必要時(shí)可用左手稍調(diào)節(jié)，盡量不用右手操作)，以拇指為主、中指或無名指為輔調(diào)節(jié)上下彎曲鈕，以示指和中指分別控制吸引鈕和注氣/注水鈕，或中指協(xié)助握持內(nèi)鏡及輔助調(diào)節(jié)上下彎曲鈕，單用示指控制吸引鈕和注氣/注水鈕。讓鏡身成“U”字形的自然狀態(tài)，右手于距肛門20cm,30cm處握持鏡身，負(fù)責(zé)進(jìn)鏡與退鏡，并配合旋轉(zhuǎn)鏡身。主要由左手?jǐn)[動(dòng)及旋轉(zhuǎn)鏡身，利用杠桿的原理使被握持的鏡身旋轉(zhuǎn)而達(dá)到結(jié)腸鏡端部旋轉(zhuǎn)的目的，右手在旋轉(zhuǎn)鏡身時(shí)主要起協(xié)助和固定作用。術(shù)者右手先握持內(nèi)鏡端部，示指平貼內(nèi)鏡，在助手協(xié)助暴露被檢查者肛門的情況下，將鏡端側(cè)面斜貼肛門一側(cè)，用示指輕按使鏡端滑入直腸內(nèi)，或?qū)?nèi)鏡完全放于檢查床上，象作肛檢一樣，術(shù)者以左手協(xié)暴露被檢查者肛門而完成內(nèi)鏡的肛門插入。在保證內(nèi)鏡不會(huì)滑脫的情況下(可借助略調(diào)高上彎曲鈕)，右手退至距肛門20cm,30cm處握持鏡身，保持右手至患者肛門間的鏡身成直線狀態(tài)并與患者直腸同軸，向腸內(nèi)少量注氣并尋找腸腔走向，尋腔進(jìn)鏡。(6)進(jìn)鏡過程隨時(shí)調(diào)整、保持內(nèi)鏡軸不呈多余彎曲的狀態(tài)(取直)，邊推進(jìn)并在旋轉(zhuǎn)鏡身、感知鏡身阻力來源的情況下對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行反復(fù)的回拉，以使腸管短縮于鏡身上，操作過程中始終保持充分的自由感。(7)一般而言，在腸管充分短縮的情況下，結(jié)腸鏡端到達(dá)結(jié)腸各彎曲部時(shí)內(nèi)鏡插入的長(zhǎng)度分別為:直腸-乙狀結(jié)腸交界15cm，乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸交界30cm，結(jié)腸脾曲40cm,結(jié)腸肝曲50cm,60cm，回盲部70cm左右。(8)避免結(jié)腸鏡插入過長(zhǎng)，通過各彎曲部時(shí)能達(dá)到上述的適當(dāng)距離，則說明整個(gè)的插入過程腸管都得到短縮、結(jié)腸鏡都處于取直狀態(tài)，對(duì)鏡身進(jìn)行大幅度的旋轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡的進(jìn)退與旋轉(zhuǎn)操作必須貫穿于整個(gè)操作過程，具體的旋轉(zhuǎn)方向應(yīng)據(jù)插鏡時(shí)的腸腔方走向、回拉時(shí)鏡身的阻力情況及腸腔走向而定，于大腸各大彎曲處通常需要較大幅度的鏡身旋轉(zhuǎn)操作。操作過程中，應(yīng)注意保持內(nèi)鏡于相對(duì)自然的狀態(tài)，勿進(jìn)行過度的旋轉(zhuǎn)。每一次旋轉(zhuǎn)通過某一彎曲后應(yīng)盡量回旋使內(nèi)鏡恢復(fù)自然狀態(tài)，利于下一步的操作。旋轉(zhuǎn)鏡身的操作應(yīng)利用杠桿的力學(xué)原理，充分將左手旋轉(zhuǎn)鏡身及擺動(dòng)內(nèi)鏡的作用力傳遞至鏡端，在右手的輔助下，輕松地完成對(duì)鏡身的旋轉(zhuǎn)操作。乙狀結(jié)腸是整個(gè)結(jié)腸鏡操作的關(guān)鍵和困難部位。若無法完全短縮、取直，鏡端通過乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸移行部時(shí)鏡身在乙狀結(jié)腸處形成a襻或N襻，則應(yīng)在鏡端到達(dá)降結(jié)腸后進(jìn)行乙狀結(jié)腸短縮操作，解除已于乙狀結(jié)腸上形成的腸襻，使鏡軸恢復(fù)取直狀態(tài);如仍無法取直，不得已時(shí)可將內(nèi)鏡在帶襻的狀態(tài)下繼續(xù)進(jìn)鏡(此時(shí)患者的痛苦是明顯的，應(yīng)盡量避免帶襻下進(jìn)鏡)，通過結(jié)腸脾曲達(dá)橫結(jié)腸后，借力于脾曲，用旋鏡、退鏡及鉤拉等多種手法并互相配合進(jìn)行解襻取直。確實(shí)解襻困難時(shí)應(yīng)將內(nèi)鏡退回至直腸，使腸鏡恢復(fù)自由感后重新嘗試取直狀態(tài)下進(jìn)鏡，力求在內(nèi)鏡不結(jié)襻的狀態(tài)下通過乙狀結(jié)腸。仍不奏效時(shí)，將內(nèi)鏡退回于直腸取直后，讓助手用左手托住患者腰部，右手掌自患者臍部向患者左下方推壓，術(shù)者才進(jìn)鏡，或能阻止鏡身在乙狀結(jié)腸結(jié)襻而順利進(jìn)鏡至降結(jié)腸。合適地變動(dòng)體位防止結(jié)襻，使腸鏡插入順利。如操作過程順利，患者可始終處于左側(cè)臥位而將腸鏡一直插到回盲部，然后才讓患者平臥以便更清楚地觀察回盲瓣及闌尾開口，并利于回盲瓣的通過，然后退鏡觀察。如鏡端達(dá)降結(jié)腸而進(jìn)鏡不順暢時(shí)，可讓患者轉(zhuǎn)成平臥位(呈翹二郎腿狀)，必要時(shí)可于鏡端達(dá)直腸，乙狀結(jié)腸交界處時(shí)便轉(zhuǎn)為平臥位。如果脾曲折疊彎曲明顯，無法尋腔進(jìn)鏡，可試讓患者改成右側(cè)臥位，脾曲則向右下墜而使彎角變鈍，此時(shí)邊吸氣邊進(jìn)鏡便能較順利地通過脾曲。對(duì)于橫結(jié)腸冗長(zhǎng)下墜的患者，腸鏡通過有困難時(shí)，可于腸鏡通過脾曲后再讓患者改成左側(cè)臥位，以利于橫結(jié)腸腸管短縮至鏡身上。進(jìn)鏡過程盡量少注氣，勿使腸腔過度拉長(zhǎng)，力使腸鏡在最短的距離內(nèi)達(dá)到回盲部與回腸末段。進(jìn)鏡過程僅進(jìn)行粗略觀察，退鏡時(shí)才充分注氣對(duì)腸腔進(jìn)行詳細(xì)的觀察。應(yīng)充分利用吸氣的作用而短縮腸管及將減少腸管的彎曲度，利于內(nèi)鏡的插入。明視下的循腔進(jìn)鏡能充分保證結(jié)腸鏡檢查的安全，盡量避免在盲視野下進(jìn)行操作。應(yīng)時(shí)刻明了內(nèi)鏡所處的位置與狀態(tài)，以便改變操作手法、選擇患者體位及推壓腹部。進(jìn)行輔助手法前應(yīng)先將內(nèi)鏡取直后方開始按壓被檢查者腹部，在內(nèi)鏡運(yùn)動(dòng)過程中助手的手法保持不變。內(nèi)鏡運(yùn)動(dòng)過程中手法的變動(dòng)將影響輔助手法的作用及可能帶來額外的操作風(fēng)險(xiǎn)。整個(gè)操作過程中左右手各司其職，右手始終不離開鏡身(進(jìn)行鏡下治療時(shí)除外)。讓左右彎曲鈕處于自然的非鎖止?fàn)顟B(tài)，必要時(shí)可用左手指進(jìn)行微調(diào)，通過彎曲后即讓其恢復(fù)自然狀態(tài)。回拉鏡身，短縮腸管的操作主要借助于鏡身與腸管間的阻力進(jìn)行，勿使鏡端鉤住腸壁的情況下進(jìn)