肝膽胰脾影像診斷學(xué)課件

肝膽胰脾影像診斷學(xué)肝臟的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見(jiàn)病的影像診斷肝臟的影像診斷檢查技術(shù)CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM（3）範(fàn)圍：肝頂至肝下緣2.增強(qiáng)掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑後掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期（20-25秒），門(mén)靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）肝臟的影像診斷檢查技術(shù)MRI檢查1.MRI平掃：SE序列——橫斷面T1WI、T2WI

冠狀面T1WI、T2WI2.MRI增強(qiáng)掃描：與CT同3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影：肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽管進(jìn)出肝門(mén)其密度低於肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描：A.門(mén)脈期門(mén)靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化B.肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。

肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)1、信號(hào)均勻2、T1WI像肝為中等信號(hào)略高於脾、T2WI像肝的信號(hào)明顯低於脾門(mén)靜脈主支及肝靜脈主幹因流空效應(yīng)而呈低信號(hào)肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無(wú)增強(qiáng)常見(jiàn)病的影像診斷－肝膿腫臨床與病理分細(xì)菌性和阿米巴性?xún)煞N，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：1.平掃(1)圓形低密度，密度稍高於水，CT值20－40HU，少數(shù)可見(jiàn)氣體影(2)膿腫壁密度高於膿腔而低於肝臟，2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，(2)膿腔無(wú)強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶常見(jiàn)病的影像診斷－肝膿腫MRI表現(xiàn)1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利

2、信號(hào)：T1WI像－低信號(hào)、但不均勻，膿腫壁信號(hào)略高於膿腔而低於肝實(shí)質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見(jiàn)低信號(hào)水腫帶T2WI像－大片狀高信號(hào)、中心信號(hào)最高類(lèi)似於靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見(jiàn)信號(hào)分隔3、增強(qiáng)掃描：A.膿腫壁輕－中度增強(qiáng)，內(nèi)壁光整可有分隔強(qiáng)化信號(hào)略高B.膿腫周?chē)螌?shí)質(zhì)因充血可有高灌注異常

常見(jiàn)病的影像診斷－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，一般無(wú)臨床癥狀，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀常見(jiàn)病的影像診斷－肝血管瘤病理：1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無(wú)包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無(wú)數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為---薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞）常見(jiàn)病的影像診斷－肝血管瘤CT表現(xiàn)

A.平掃

1、境界清楚的低密度、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

B.增強(qiáng)掃描（特徵為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化（塊狀或棉絮狀）2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描呈高或等密度充填時(shí)間：

一般大於3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘平掃門(mén)脈期動(dòng)脈期延遲CT平掃CT強(qiáng)化延遲掃描常見(jiàn)病的影像診斷－肝血管瘤MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法1.形態(tài)及邊緣－類(lèi)圓形、邊緣清晰2.信號(hào)－T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度隨TE時(shí)間延長(zhǎng)（≤120ms）而增高，稱(chēng)為燈泡征,一般瘤灶信號(hào)均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號(hào)不均3.增強(qiáng)掃描

周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，延遲為高信號(hào)或等信號(hào)充填原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的一種細(xì)胞類(lèi)型。常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

大體病理：

巨塊型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑≥5cm結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑＜5cm彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分佈

常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

4、臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等胎甲球（AFP）增高常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)

形態(tài)及邊緣

(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halosign)纖維組織增生

病灶周?chē)谓M織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少見(jiàn)）

3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性低密度高密度稍低密度混雜密度間隔

寬窄不一、方向不定---間隔征（原來(lái)的包膜由於癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴(kuò)大的病灶中）肝表面凹凸不平常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(增強(qiáng))供血

1）正常肝臟供血：20～30%由肝動(dòng)脈供血、70～80%由門(mén)靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動(dòng)脈供血10%由門(mén)靜脈供血增強(qiáng)

1）動(dòng)脈期：增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無(wú)增強(qiáng)2）門(mén)靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對(duì)比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無(wú)增強(qiáng)常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(增強(qiáng))門(mén)靜脈改變門(mén)靜脈主幹或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動(dòng)脈---門(mén)靜脈短路肝門(mén)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門(mén)或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌三、MRI表現(xiàn)

信號(hào)1、T1WI像低信號(hào)、T2WI像高信號(hào)2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號(hào)鑲嵌樣結(jié)構(gòu)：纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信號(hào)不均重T2像：TE時(shí)間的延長(zhǎng)而信號(hào)逐漸減低常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌三、MRI表現(xiàn)

假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）:T1WI像腫瘤周?chē)瓗畹托盘?hào)T2WI像顯示不清瘤周水腫：T1WI像顯示不清、T2WI像高信號(hào)靜脈瘤栓：血管流空信號(hào)消失呈T1WI像高信號(hào)、T2WI像低信號(hào)膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見(jiàn)病的影像診斷膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)X線(xiàn)檢查1.X線(xiàn)平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.2.造影檢查:(介入講解)口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)術(shù)後引流管造影逆行胰膽管造影(ERCP)生理積聚(被淘汰)直接導(dǎo)入法膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)CT檢查1、範(fàn)圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點(diǎn)區(qū)域3-5mm2、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時(shí)以上,懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的泛影葡胺3、增強(qiáng)方式：a.靜注60-65%泛影葡胺b.靜注60%膽影葡胺c.口服碘番酸1-2片、12-14小時(shí)後掃描膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)檢查前的準(zhǔn)備

1、常規(guī)禁食8-12小時(shí)2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運(yùn)動(dòng)偽影常規(guī)掃描

1、SE序列-TIWI2、FSE序列-T2WI3、脂肪抑制技術(shù)增強(qiáng)檢查

Gb-DTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng)磁共振膽管造影（MRCP）選擇較長(zhǎng)的有效回波時(shí)間，使含有大量活動(dòng)質(zhì)子具有較長(zhǎng)T2的膽汁獲得重T2上呈高信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)及周?chē)浗M織由於T2較短呈低信號(hào)，通過(guò)MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹(shù)的全貌.膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管

1、肝內(nèi)膽管與門(mén)靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小於伴行靜脈的1/32、總肝管直徑3-5mm，長(zhǎng)30-40mm,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6mm，＞10mm為擴(kuò)張,長(zhǎng)6－10cm4、膽總管與門(mén)靜脈間距＜10mm膽囊1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚2、膽囊長(zhǎng)徑4-5cm、直徑＜5cm膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎臨床特徵

1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：?jiǎn)渭冃浴つ映溲[化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿(mǎn)膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿(mǎn)膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見(jiàn)於45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎CT表現(xiàn)

1、膽囊明顯增大2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見(jiàn)低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結(jié)石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查(一般不用)超聲(首選)膽道系統(tǒng)的影像診斷

-膽囊及膽道結(jié)石分類(lèi)

膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石CT表現(xiàn)(位置可隨體位改變而移動(dòng))1、高密度結(jié)石2、略高密度結(jié)石3、等密度結(jié)石4、低密度結(jié)石5、環(huán)狀分層結(jié)石--混合性結(jié)石膽色素結(jié)石膽固醇結(jié)石膽道系統(tǒng)的影像診斷

-膽囊及膽道結(jié)石MRI:

結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號(hào)，近側(cè)膽道擴(kuò)張USG：(首選)

胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)胰腺疾病的CT診斷

胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)

1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細(xì)3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小

a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cmb.以L(fǎng)2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)：頭/L2≈1/2～1、體/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直徑小於3mmAAAB胰腺疾患的MRI診斷

正常MRI表現(xiàn)信號(hào)：

胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號(hào)2、T2WI像上與肝臟相似的低信號(hào)3、胰腺後方可見(jiàn)流空信號(hào)的脾靜脈和後上方的脾動(dòng)脈胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎病因

1、膽源性：壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內(nèi)壓↑→胰液外溢→胰組織自溶2、酒精性：酗酒、暴飲食→胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括約肌痙攣→膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)

急性腹痛、血尿澱粉酶升高胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎CT表現(xiàn)

A.急性單純性胰腺炎1、胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大2、密度輕度均勻或不均勻減低3、胰腺邊緣模糊、可有胰周滲液4、胰腺均勻增強(qiáng)無(wú)壞死5、吉氏筋膜增厚胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎CT表現(xiàn)B.急性出血壞死性胰腺炎

1、胰腺?gòu)浡阅[大

2、密度減低、其中有更低密度的壞死灶或高密度出血灶，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化3、胰周積液（小網(wǎng)膜囊、腎旁間隙、結(jié)腸旁溝等）4、胰腺邊緣模糊5、胰腺膿腫、膿腫壁較厚有環(huán)狀強(qiáng)化、其內(nèi)部分可見(jiàn)氣泡胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎CT表現(xiàn)6、假性囊腫：一般在急性胰腺炎4-6周內(nèi)形成，積液未及時(shí)吸收被纖維組織粘連包裹形成、可位於胰內(nèi)外。B.CT呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形水樣密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有鈣化。胰腺疾患的MRI診斷

急性胰腺炎MRI表現(xiàn)

1、急性單純性胰腺炎

胰腺腫脹，T1WI為略低信號(hào)，T2WI為略高信號(hào)，胰周滲液表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)後胰腺呈均勻或不均勻強(qiáng)化2、急性出血壞死性胰腺炎

胰腺?gòu)浡阅[大，信號(hào)不均，出血區(qū)T1WI為高信號(hào)，水腫及壞死區(qū)T2WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，胰周大量滲液，局灶性液化壞死繼發(fā)感染形成膿腫脾臟影像學(xué)檢查方法USCTMRI常見(jiàn)疾病脾腫大脾破裂脾腫瘤脾囊腫脾腫瘤海綿狀血管瘤淋巴管瘤淋巴瘤海綿狀血管瘤淋巴管瘤主要內(nèi)容檢查方法正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)外傷骨、關(guān)節(jié)和軟組織感染性病變骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖冴P(guān)節(jié)疾患檢查方法X線(xiàn)平片造影 血管造影 關(guān)節(jié)腔造影CT 平掃、增強(qiáng) MRI 平掃、增強(qiáng)、功能成像超聲 同位素介入放射技術(shù)X線(xiàn)平片良好的定位、定性作用檢查要求 正側(cè)位片 包括軟組織 鄰近一個(gè)關(guān)節(jié) 對(duì)側(cè)對(duì)比CT優(yōu)勢(shì) 密度分辨力高 顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)作用 確定範(fàn)圍、性質(zhì)以及和周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)係局限 不如平片直觀檢查方法； 平掃 病灶範(fàn)圍內(nèi),1~10mm掃描 增強(qiáng) 觀察病灶強(qiáng)化程度 優(yōu)勢(shì) 軟組織分辨力高 多平面、多序列成像 功能成像目的 觀察病灶成分變化 周?chē)M織變化局限 鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳 成像時(shí)間長(zhǎng)，限制多 圖像影響因素較為複雜磁共振（MR）造影

血管造影 血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫 瘤和周?chē)年P(guān)係關(guān)節(jié)腔造影 顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)微 結(jié)構(gòu)血管造影同位素檢查

優(yōu)勢(shì) 功能成像 全身掃描目的 病灶定位 早期發(fā)現(xiàn)異常 可進(jìn)行治療局限 定性能力差小結(jié)多種影像檢查方法的綜合運(yùn)用對(duì)於疾病診斷和療效評(píng)價(jià)具有重要意義X線(xiàn)平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方法骨胳的正常X線(xiàn)表現(xiàn)長(zhǎng)骨 小兒； 骨幹骨骺 骨幹 一次骨化中心 骨皮質(zhì) （密質(zhì)骨） 骨髓腔 （無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)） 骨膜 （不顯示）骨骺 二次骨化中心（骺核） 骨骺板（骺線(xiàn)）

成人長(zhǎng)骨

骨幹 骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨） 骨髓腔（無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)） 骨膜（不顯示） 骨端 骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁） 骨性關(guān)節(jié)（骺線(xiàn)消失）骨胳的正常X線(xiàn)表現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)複蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊內(nèi)層 滑膜由疏鬆結(jié)締組織構(gòu)成外層 緻密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙（X線(xiàn)） ＝關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)腔四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成頸7胸12腰5骶5尾4-5椎體 中央為松質(zhì)骨，周?chē)鸀槊苜|(zhì)骨椎弓 由兩個(gè)椎弓根和椎板組成，棘突、 橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管 由椎體後緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤(pán)） 軟骨板、髓核、纖維環(huán)

脊柱正常X線(xiàn)表現(xiàn)

脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán) 椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊 低密度黃韌帶 附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)根 位於硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩 前（椎體後方）後（上關(guān)節(jié)突） 側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤(pán) 中等密度脊柱正常CT表現(xiàn)矢狀位、橫斷位、（冠狀位）

T1WT2W序列骨組織 低信號(hào)韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體 低信號(hào)肌肉、透明軟骨 中等偏低信號(hào)正常成人骨髓 高信號(hào)椎間盤(pán) T1W等信號(hào)，T2W高信號(hào)

脊柱正常MRI表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病變基本X線(xiàn)表現(xiàn)

骨基本病變密度減低 骨質(zhì)疏鬆 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞密度增加 骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)壞死 骨膜增生

關(guān)節(jié)基本病變 腫脹 破壞 退行性變、強(qiáng)直骨質(zhì)疏鬆一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少

（有機(jī)成份和鈣鹽同時(shí)減少）X線(xiàn)表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏鬆骨質(zhì)疏鬆廣泛性 老年、絕經(jīng)後婦女，營(yíng)養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi) 分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性 廢用性，骨折後，感染，惡性腫瘤等

常見(jiàn)原因骨質(zhì)軟化

一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）X線(xiàn)表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形見(jiàn)於：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織替代X線(xiàn)表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性） 邊緣模糊（急性、惡性）（5）周?chē)?無(wú)硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見(jiàn)於：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染骨質(zhì)增生硬化一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線(xiàn)表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見(jiàn)於：慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤、代謝 性或內(nèi)分泌障礙骨質(zhì)壞死骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、 形成死骨

X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周?chē)琴|(zhì)吸收，肉芽、液體包繞見(jiàn)於 化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折後

骨膜增生又稱(chēng)骨膜反應(yīng)骨膜受剌激後成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起骨膜增生提示存在病變X線(xiàn)表現(xiàn)骨皮質(zhì)外緻密陰影形態(tài) 線(xiàn)狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀 －提示良性 針狀，放射狀 －提示惡性

骨與軟骨內(nèi)鈣化

顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的緻密影見(jiàn)於 軟骨源腫瘤 腫瘤軟骨內(nèi)鈣化 骨梗死 骨髓內(nèi)鈣化 關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤(pán)退變 軟骨鈣化分為骨窗和軟組織窗骨窗 骨皮質(zhì) 緻密線(xiàn)狀、帶狀 骨小梁 細(xì)密網(wǎng)狀軟組織窗 中等密度 肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、 骺軟骨、積液 低密度 脂肪、氣體基本病變的CT表現(xiàn)基本病變的CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描的作用 進(jìn)一步確定有無(wú)骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)係基本病變的磁共振表現(xiàn)鈣化、骨化 低信號(hào)纖維化 低信號(hào)活動(dòng)性出血 T1W和T2W高信號(hào)組織水腫 T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)腫瘤 T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)為主壞死、囊變 T1W低信號(hào),T2W高信號(hào)關(guān)節(jié)腫脹X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周?chē)浗M織密度增高皮下脂肪線(xiàn)，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫掙P(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏鬆見(jiàn)於：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代

。X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損鄰近松質(zhì)骨破壞後期 半脫位、全脫位見(jiàn)於：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)關(guān)等關(guān)節(jié)退行性變核心環(huán)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨變性X線(xiàn)表現(xiàn)好發(fā) 脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)早期 骨性關(guān)節(jié)面異常中期 關(guān)節(jié)間隙異常 狹窄軟骨下骨皮質(zhì) 囊變 骨性關(guān)節(jié)面 骨質(zhì)增生，骨贅（spur） 軟組織 關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化見(jiàn)於：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等關(guān)節(jié)強(qiáng)直

慢性關(guān)節(jié)病變後期表現(xiàn) 分為骨性和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙消失 骨小梁貫通關(guān)節(jié) 見(jiàn)於化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙狹窄 無(wú)骨小梁貫穿 見(jiàn)於關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對(duì)關(guān)係常見(jiàn) 髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分類(lèi) 程度 完全，不完全性（半脫位） 原因 外傷性 常伴撕裂性骨折 病理性 化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 先天性 關(guān)節(jié)發(fā)育不良複習(xí)基本病變骨 密度增加 骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死 密度降低 骨質(zhì)疏鬆，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞軟組織 腫脹 鈣化和骨化關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退變 關(guān)節(jié)脫位

骨與關(guān)節(jié)外傷

首選X線(xiàn)檢查（軟組織損傷為磁共振）部位 長(zhǎng)骨和椎體常見(jiàn)影像檢查的目的 瞭解骨折、脫位的詳情：類(lèi)型、移位、原因

X線(xiàn)監(jiān)視下作複位治療 複位固定後觀察癒合過(guò)程及有無(wú)併發(fā)癥骨折的臨床與病理

定義 骨質(zhì)的連續(xù)性中斷臨床 多有外傷史 局部疼痛、腫脹 功能障礙、肢體畸形體檢 壓痛、叩擊痛、骨磨擦音骨折的臨床與病理原因 外傷性、病理性、疲勞性程度 完全、不完全（青枝性）皮膚完整 閉合性、開(kāi)放性形態(tài) 橫形、斜形、縱形、螺旋形、線(xiàn)形、星形骨片情況 粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離常見(jiàn)部位骨折兒童 肱骨髁上骨折、骺分離 （骨折線(xiàn)橫過(guò)喙突或鷹嘴）青年 COLLES骨折 （骨折線(xiàn)位於撓骨遠(yuǎn)端2~3cm以?xún)?nèi)）老年 股骨頸骨折 （易發(fā)生缺血性壞死）脊柱 常見(jiàn)於C5/C6、T11/T12、L1骨折後7月X線(xiàn)平片的基本表現(xiàn)骨折線(xiàn) 骨皮質(zhì) 不規(guī)則的透亮線(xiàn) 骨小梁 中斷、扭曲、錯(cuò)位 嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線(xiàn)CT、磁共振與骨折CT 非常規(guī)檢查 複雜骨折重建 骨盆、脊柱、面骨等

MRI 非常規(guī)檢查 隱匿性骨折 骨挫傷骨折移位

以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程度良好的複位對(duì)位 骨折端相接大於二分之一對(duì)線(xiàn) 近端與遠(yuǎn)端長(zhǎng)軸近似平行骨折癒合肉芽組織期 血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成 骨折線(xiàn)模糊骨痂形成期 骨折後2-4周，內(nèi)外骨痂形成 骨折線(xiàn)消失，斷端骨密度增高骨性癒合期 骨折後3-12周塑型期 兒童1-2年，成人3-4年骨折併發(fā)癥延遲癒合或不癒合 骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無(wú)，骨折 線(xiàn)消失遲緩或存在畸形癒合骨質(zhì)疏鬆感染缺血性壞死椎間盤(pán)突出組成 纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義 髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其他區(qū)域臨床表現(xiàn) 腰痛無(wú)/或伴下肢放射性疼痛椎間盤(pán)突出X線(xiàn) 有/或無(wú)椎間隙狹窄CT 直接徵象 椎體後方軟組織密度 間接徵象 硬膜囊及神經(jīng)根受壓 硬膜囊外脂肪消失MR 清晰顯示突出椎間盤(pán)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷

常見(jiàn)結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜等

X線(xiàn) 難以顯示

CT 異常軟組織密度

MRI 最佳方法，清晰顯示骨與關(guān)節(jié)感染化膿性骨髓炎急性/慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫結(jié)核骨骺、幹骺端結(jié)核骨幹結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性骨髓炎致病菌 金葡菌途徑 血源性附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開(kāi)放性骨折年令 兒童與青年，男＞女部位 脛、股、肱、橈、幹骺端與骨幹

臨床表現(xiàn)全身：急、熱、毒局部：紅、腫、熱、痛急性化膿性骨髓炎X線(xiàn)表現(xiàn)以骨質(zhì)疏鬆、破壞為主兩周內(nèi)可無(wú)陽(yáng)性X線(xiàn)表現(xiàn)急性化膿性骨髓炎早期：腫脹，模糊兩周後出現(xiàn)骨的改變幹骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長(zhǎng)型與長(zhǎng)軸平行、密度高於皮質(zhì)）病理性骨折CT與MRI表現(xiàn)CT（顯示更清晰）顯示軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)炎癥皮質(zhì)破壞死骨及小破壞區(qū)

MRI

敏感，早期發(fā)現(xiàn)慢性化膿性骨髓炎

臨床 慢性病程，膿腔及死骨長(zhǎng)期存在病理 死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進(jìn)入 炎癥呈長(zhǎng)期慢性的過(guò)程慢性化膿性骨髓炎X線(xiàn)表現(xiàn)

以骨增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化 髓腔變窄 皮質(zhì)內(nèi)膜增生 輪廓增粗變形 皮質(zhì)外膜增生破壞 死腔及死骨軟組織萎縮MRI表現(xiàn)增生、硬化的骨質(zhì) 均為低信號(hào)肉芽組織 T1WI低或稍高信號(hào)

T2WI為高信號(hào)慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎

致病菌 金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑 血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延好發(fā)於髖，膝關(guān)節(jié)承重面臨床與病理

臨床 急性發(fā)病病理 滑膜充血，水腫 關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液 軟骨下骨質(zhì)侵蝕

後期關(guān)節(jié)強(qiáng)直

X線(xiàn)表現(xiàn)

早期 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，間隙稍增活動(dòng)期 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞 脫位恢復(fù)期 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)疏鬆、骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶 多見(jiàn)肺部途徑 血行性至骨與關(guān)節(jié)年令 各年齡段部位 椎體、骨骺、幹骺端、關(guān)節(jié)滑膜骨骺、幹骺端結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)骨骺、幹骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞“泥沙樣”死骨易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核骨幹結(jié)核

短骨多（指、掌、趾、蹠）好發(fā)於5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線(xiàn)表現(xiàn)軟組織梭形腫脹早期呈骨質(zhì)疏鬆骨幹內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄，骨幹膨脹“骨氣鼓”脊椎結(jié)核

好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾X線(xiàn)表現(xiàn)椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）

冷膿腫形成脊椎後突，側(cè)彎畸形

關(guān)節(jié)結(jié)核

骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

以骨骺、幹骺端結(jié)核為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞

X線(xiàn)表現(xiàn)較典型，診斷不難滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)早期 腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬進(jìn)展期 骨質(zhì)疏鬆 蟲(chóng)蝕狀，對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)邊緣破壞關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）晚期 關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直骨腫瘤影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用顯示（定位） 腫瘤瘤體 臨近組織判斷（定性） 良性、惡性 原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性確診 臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué) 病理檢查影像學(xué)評(píng)價(jià)

發(fā)病部位 年齡 各種腫瘤有一定的年齡分佈規(guī)律病變數(shù)目 單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移）骨質(zhì)變化 良（邊薄、膨脹） 惡（破壞）骨膜增生 良（無(wú)） 惡（有）軟組織變化 良（推移） 惡（侵潤(rùn)）骨腫瘤分類(lèi)

分類(lèi)良性惡性軟骨細(xì)胞軟骨瘤,骨軟骨瘤軟骨肉瘤骨細(xì)胞骨瘤骨肉瘤破骨細(xì)胞巨細(xì)胞惡性巨細(xì)胞瘤骨髓組織Ewing氏瘤,骨髓瘤結(jié)締組織纖維瘤,脂肪瘤纖維肉瘤,脂肪肉瘤常見(jiàn)骨腫瘤發(fā)病年齡

骨軟骨瘤10-20歲Ewing氏瘤5-20歲軟骨瘤10-50歲骨髓瘤40-80歲巨細(xì)胞瘤20-45歲纖維肉瘤30-45歲骨肉瘤10-25歲轉(zhuǎn)移瘤40-80歲骨良、惡性腫瘤鑒別

良性惡性生長(zhǎng)緩慢無(wú)轉(zhuǎn)移迅速有轉(zhuǎn)移病灶膨脹，輪廓清輪廓模糊，邊界不清骨皮質(zhì)完整、變薄中斷，破壞骨膜增生無(wú)針狀，放射狀軟組織正?；蛞莆荒[塊、鈣化或瘤骨良性骨腫瘤骨瘤（osteoma）骨軟骨瘤（osteochondroma）骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）骨瘤（osteoma）

最常見(jiàn)的良性骨腫瘤臨床與病理年齡 11~30歲患者部位 顱骨和麵骨癥狀 不一定有病理 分化良好的成熟骨組織構(gòu)成影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影CT骨軟骨瘤（osteochondroma）臨床與病理年齡 兒童和少年多見(jiàn)部位 長(zhǎng)骨幹骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端癥狀 一般無(wú)癥狀病理 骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)幹骺端，背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連頂部軟骨帽鈣化細(xì)蒂或?qū)捇坠蔷藜?xì)胞瘤

起源於骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞占骨腫瘤10~15%

臨床與病理年齡 20~40歲部位 已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨骺病理分型 非侵襲性侵襲性骨巨細(xì)胞瘤X線(xiàn)表現(xiàn)特點(diǎn) 偏心性、膨脹性生長(zhǎng)

X線(xiàn)表現(xiàn) 分為典型性和非典型性典型性 皂泡樣，膨脹性生長(zhǎng)非典型性 溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞）腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化骨肉瘤臨床與病理年齡 11~20歲部位 膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn) 痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)特點(diǎn) 腫瘤性骨組織骨肉瘤分型成骨型 腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主溶骨型 破骨成分為主混合型 上述成分混合骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨皮質(zhì)的破壞骨膜增生--蔥皮樣、放射狀、Codman三角（袖口征）軟組織腫塊腫瘤骨—診斷骨肉瘤要點(diǎn)雲(yún)絮狀、針狀、斑塊狀骨肉瘤不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)成骨型 骨增生（為主）＋骨破壞＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊溶骨型 骨破壞（為主）＋骨增生＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊混合型–上述成分混合（臨床最常見(jiàn)）骨轉(zhuǎn)移性腫瘤

原發(fā)癌依次來(lái)自

乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸好發(fā)於脊柱、骨盆、肋骨、顱骨長(zhǎng)骨見(jiàn)於膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見(jiàn)可分溶骨型、成骨型及混合型溶骨型轉(zhuǎn)移

多見(jiàn)於腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質(zhì)破壞病灶可融合成大片溶骨區(qū)常併發(fā)病理骨折很少出現(xiàn)骨膜反應(yīng)F88Y成骨型轉(zhuǎn)移

多見(jiàn)於前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌帶瘤生存斑點(diǎn)狀或塊狀骨質(zhì)硬化影，邊緣不整骨小梁增厚，間隙變窄骨外形大多不變骨囊腫X線(xiàn)表現(xiàn)卵圓型或圓形、邊界清晰的均勻囊狀病灶膨脹性，沿骨幹長(zhǎng)軸發(fā)展病理性骨折類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

全身性結(jié)締組織病，與感染與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)多見(jiàn)於中年女性病理 滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成、纖維化類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)表現(xiàn)早期 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、骨質(zhì)疏鬆中期 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、糜爛呈小囊樣變 關(guān)節(jié)間隙變窄晚期 骨質(zhì)疏鬆顯著，軟組織萎縮 關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，畸形 關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis）

以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明幾乎都累及骶髂關(guān)節(jié)。病理 非特異性炎癥－滑膜炎癥和血管翳臨床 發(fā)病隱匿 下腰痛，脊柱活動(dòng)受限，晨僵部位 骶髂關(guān)節(jié)（100％），自下而上強(qiáng)直性脊柱炎

骶髂關(guān)節(jié) 鼠咬狀破壞，狹窄、骨性強(qiáng)直竹節(jié)狀脊柱 纖維環(huán)和韌帶的骨化。累及大關(guān)節(jié) 雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性破壞，骨性強(qiáng)直骨缺血性壞死

病因 不明確 微血管網(wǎng)破壞，血管內(nèi)凝血？病理 破壞 骨細(xì)胞壞死、骨質(zhì)吸收、關(guān)節(jié)面塌陷 修復(fù) 肉芽組織形成，新生血管形成 臨床 疼痛、腫脹、跛行、活動(dòng)受限複習(xí)炎癥 骨髓炎結(jié)核腫瘤 骨肉瘤 良，惡性骨腫瘤鑒別慢性支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化X線(xiàn)表現(xiàn)無(wú)特徵性X線(xiàn)表現(xiàn)僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高後期可有肺心，肺動(dòng)脈高壓支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)於支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化X線(xiàn)表現(xiàn)平片：僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠近，或呈一串葡萄狀支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張： 散在或簇狀分佈的囊腔，腔內(nèi)可見(jiàn)液平， 呈葡萄串樣分佈靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張高解析度CT基本上可取代支氣管造影囊狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰X線(xiàn)表現(xiàn)發(fā)病12~24小時(shí)內(nèi)，X線(xiàn)可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實(shí)變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同1~2周後逐漸消散大葉性肺炎的CT表現(xiàn)早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高於正常含氣肺組織實(shí)變期：大葉性或肺段性分佈的高密度影，可見(jiàn)支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一和分佈不規(guī)則的斑片狀陰影支氣管充氣征支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見(jiàn)於嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)後併發(fā)癥X線(xiàn)表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快

支氣管肺炎的CT表現(xiàn)好發(fā)於兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周?chē)砂榘l(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特徵之一。典型病例用普通X線(xiàn)檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。肺炎支原體肺炎又稱(chēng)原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。X線(xiàn)表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實(shí)變，密度淺淡，多在肺門(mén)區(qū)或其下方吸收快（1~2周內(nèi)）化膿性肺炎由金葡菌通過(guò)吸入性血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰X線(xiàn)表現(xiàn)肺門(mén)呈現(xiàn)多個(gè)大小不一，球形滲出性實(shí)變影，並逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常見(jiàn)胸膜反應(yīng)肺膿腫由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰X線(xiàn)表現(xiàn)早期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）急性期：空洞形成液平洞壁厚，週邊有炎性浸潤(rùn)漫性期：空洞伴液平，周?chē)w維增生，洞壁厚，邊緣清楚肺膿腫的CT表現(xiàn)早期： 呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期：濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見(jiàn)液平。病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周?chē)仔越?rùn)吸收、消散，病變範(fàn)圍縮小，空洞縮小，液平消失。

男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰肺結(jié)核分型（1998年）Ⅰ型

原髮型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型

血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型

浸潤(rùn)型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺結(jié)核原發(fā)綜合征病理肺內(nèi)原發(fā)病灶淋巴管炎肺門(mén)淋巴結(jié)炎X線(xiàn)表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，雲(yún)絮狀影淋巴管炎呈條索狀緻密影肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎癒合慢，結(jié)核呈肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為結(jié)節(jié)型：肺門(mén)旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)於右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型：肺門(mén)影增大，邊界模糊。結(jié)節(jié)型炎癥型急性粟粒性肺結(jié)核大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺X線(xiàn)表現(xiàn)兩肺均勻分佈，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、乾酪樣化慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳X線(xiàn)表現(xiàn)大小不一，密度不同，分佈不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)，病灶分佈於兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶並存

繼發(fā)性肺結(jié)核多為已靜止原發(fā)灶重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥尽槌赡耆私Y(jié)核最常見(jiàn)類(lèi)型X線(xiàn)表現(xiàn)病變局限於肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，乾酪性肺炎為兩特殊類(lèi)型結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)於兒童與青少年，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核並存，可分為：

幹性胸膜炎：X線(xiàn)僅見(jiàn)膈運(yùn)動(dòng)受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線(xiàn)表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長(zhǎng)，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化肺結(jié)核的CT表現(xiàn)滲出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以?xún)煞紊先~多見(jiàn)。增殖：病灶周?chē)鷿B出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。乾酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達(dá)300Hu。個(gè)別病灶內(nèi)可見(jiàn)斑片狀鈣化或液化?？斩矗嚎啥喟l(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：範(fàn)圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變。鈣化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu。肺結(jié)核的CT表現(xiàn)原發(fā)性支氣管肺癌起源於支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細(xì)支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、週邊型（段支氣管以下）生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型

中心型肺癌X線(xiàn)表現(xiàn)早期：

局限於粘膜內(nèi)，可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)隨後管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長(zhǎng)或肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門(mén)腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用中心型肺癌CT線(xiàn)表現(xiàn)

支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎週邊型肺癌X線(xiàn)表現(xiàn)早期：呈小片狀浸潤(rùn)影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2釐米）隨後發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為78~88天週邊型肺癌CT線(xiàn)表現(xiàn)

大小不等類(lèi)圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細(xì)短毛刺增強(qiáng)掃描後，腫塊有強(qiáng)化改變轉(zhuǎn)移性肺癌X線(xiàn)表現(xiàn)原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門(mén)向外呈放射狀分佈的索條狀影，並呈串珠狀改變轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限於一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤(rùn)陰影。淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)。肺門(mén)LN增大，從肺門(mén)向肺野放射狀分佈的索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT）粟粒播散型：兩肺野無(wú)數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門(mén)縱隔腫塊型：肺門(mén)區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢。混合型：上述兩種或兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在縱隔腫瘤前縱隔

胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔

惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫後縱隔

神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）胸腺瘤CT表現(xiàn)部位：前縱隔心與大血管交界處升主動(dòng)脈前方形態(tài)：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度：均勻或不均勻，CT值15~50Hu，可有鈣化如腫瘤整個(gè)邊緣不清，胸膜受侵犯—惡性皮樣囊腫CT表現(xiàn)部位：多位於前縱隔大血管根部形態(tài)：圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決於腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近於水，皮脂物質(zhì)的CT值為負(fù)值淋巴瘤CT表現(xiàn)部位：中縱隔內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)：結(jié)節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性分佈密度：軟組織密度影，輕度至中度強(qiáng)化（增強(qiáng)掃描）腫塊內(nèi)偶見(jiàn)鈣化，一般發(fā)生在放療後神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)部位：好發(fā)於後縱隔脊椎旁溝內(nèi)形態(tài)：圓形、橢圓形、長(zhǎng)條形、三角形等，腫塊與縱隔緣的交角關(guān)係多為鈍角密度：大多較均勻，如果腫瘤內(nèi)有壞死液化、含脂肪或鈣化，其密度不均勻良性：邊緣清晰，鄰近骨骼受壓，骨質(zhì)吸收惡性：邊緣模糊，鄰近骨骼溶骨性不規(guī)則破壞穿刺結(jié)果:椎旁結(jié)核性冷膿腫反射性腸鬱積腹部炎癥性疾病可造成分泌功能和動(dòng)力障礙,以至腸道內(nèi)有過(guò)量氣體和液平的預(yù)淤積稱(chēng)前哨腸曲(sentinelloop)闌尾炎

女21歲1、直腸內(nèi)有氣體2、脊柱側(cè)凸3、盲腸充氣4、盲腸與腹壁距離增大闌尾穿孔

男10歲上腹痛8小時(shí)後右下腹痛伴噁心嘔吐發(fā)熱1、腹脂線(xiàn)消失2、心影小3、盲腸腸壁間距增大4、腰大肌模糊闌尾穿孔1、右下腹痛2、脊柱側(cè)凸3、直腸內(nèi)有大便4、右下腹有大量小氣腹急性膽囊炎

男37歲腹痛兩天右肩部反射痛膽囊顯示膽囊炎1、膽囊顯影2、小腸小於3cm未見(jiàn)液平3、結(jié)腸積液左側(cè)輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石腎周膿瘍腎絞痛男16歲發(fā)熱，腹痛有腎區(qū)叩擊痛女29歲左下腹痛兩天發(fā)現(xiàn)腫塊一天左卵巢囊腫15X12X6扭轉(zhuǎn)720。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻不是因?yàn)槟c腔狹窄，而是由於各種原因引起整個(gè)胃腸道動(dòng)力消失，處?kù)堵楸誀顟B(tài)所致的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。麻痹性腸梗阻的X線(xiàn)表現(xiàn)均勻分佈，大小腸輕、中度充氣。胃內(nèi)常充氣擴(kuò)大。直腸內(nèi)有氣體及糞便陰影。腹腔內(nèi)大量液體，腹脂線(xiàn)模糊。橫隔運(yùn)動(dòng)受限。腹腔膿腫盆腔炎腸麻痹

乙炔爆炸傷顱腦、脊柱損傷股骨骨折腎出血腸麻痹出血性小腸炎小腸較普遍充氣擴(kuò)張腸壁水腫直立見(jiàn)若干散在短小液平腹脂線(xiàn)模糊病變嚴(yán)重者胃囊充氣腸壞死，出現(xiàn)腸壁內(nèi)積氣和門(mén)靜脈積氣。

男9歲高熱6天，伴腹痛便血小腸大腸充氣腸壁水腫胃充血，腹脂線(xiàn)消失出血性腸炎出血性小腸炎腸氣囊腫癥正常情況下，淋巴液內(nèi)鹼性碳酸鹽與胃腸道內(nèi)發(fā)酵的酸性產(chǎn)物接觸產(chǎn)生二氧化碳，二氧化碳又被血中氮?dú)馑?，使氣體進(jìn)入淋巴管內(nèi)。潰瘍病合併幽門(mén)梗阻時(shí)，因胃內(nèi)壓力升高，蠕動(dòng)亢進(jìn)，易將淋巴管內(nèi)氣體壓制粘膜和漿膜下。腸氣囊腫癥X線(xiàn)表現(xiàn)氣腹，但不伴有急腹癥癥狀。肝脾，胃膈，脾膈，有間位小腸。腸壁層內(nèi)有透亮鏈狀，和串珠狀。造影時(shí)，腸腔內(nèi)有多數(shù)圓形充盈缺損。急性胰腺炎反射性腸淤積，橫結(jié)腸截?cái)嗾?。胰腺區(qū)密度增深腹膜刺激征胰腺區(qū)多發(fā)性結(jié)石或鈣化橫結(jié)腸截?cái)嗾髂c淤積，腸痙攣結(jié)腸梗阻特徵

右半結(jié)腸充以液體袋形集中消失或變淺結(jié)腸內(nèi)大量糞便儲(chǔ)留粘膜皺劈增厚而不規(guī)則結(jié)腸內(nèi)緣呈鋸齒狀結(jié)腸內(nèi)混雜斑片狀液體影低位結(jié)腸梗阻

乙結(jié)腸Ca腸內(nèi)大量糞便影F32Y陣發(fā)性腹痛伴嘔吐7天乙結(jié)腸癌陣發(fā)性左腹痛一月餘腸內(nèi)大量便影乙結(jié)腸癌結(jié)腸梗阻特徵

結(jié)腸梗阻病程長(zhǎng)，腔內(nèi)壓力增高，造成回盲瓣功能不全，從而使大量氣體和液體返流入小腸內(nèi)，致小腸明顯擴(kuò)張，由於梗阻近端結(jié)腸內(nèi)積液多而積氣少，常表現(xiàn)為低位小腸機(jī)械性梗阻。孤立盲腸囊狀擴(kuò)張的X線(xiàn)表現(xiàn)位於右下腹或右側(cè)小骨盆內(nèi)。囊腔直徑大於8.5cm。盲腸和周?chē)∧c擴(kuò)張程度不成比例腫大的“V”行的回盲瓣影位於擴(kuò)張盲腸的內(nèi)側(cè)緣。孤立盲腸囊狀擴(kuò)張的X線(xiàn)表現(xiàn)擴(kuò)張的盲腸內(nèi)見(jiàn)半月皺劈消失擴(kuò)張盲腸腸壁增厚大於5mm盲腸袋形減少或消失盲腸內(nèi)壁呈鋸齒狀盲腸或升結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)寬大液平

盲腸擴(kuò)張男45歲陣發(fā)性腹痛1周直徑12cm，腹壁0.5cm。

盲腸擴(kuò)張男18歲上腹痛7天脾曲有5X4cm，直徑9cm。

盲腸擴(kuò)張男43歲直徑10cm，腹壁5mm。

盲腸擴(kuò)張男26歲直徑10.5cm，腹壁9mm”V”回盲瓣顯示

男55歲左下腹痛2月可及腫塊

盲腸擴(kuò)張男54歲右腹股溝疝30年腸梗阻一周腸道無(wú)腫塊術(shù)後第二天腹脹。

腸內(nèi)大量糞便影男32歲7月前中腹痛近月來(lái)明顯消瘦產(chǎn)生盲腸囊狀擴(kuò)張的原理整個(gè)結(jié)腸在相同壓力的情況下，以腸腔最大的盲腸擴(kuò)張最明顯。Laplace法則：T=PD(T代表腸壁張力，P為腸腔壓力，D為腸腔的直徑）產(chǎn)生盲腸囊狀擴(kuò)張的原理結(jié)腸壁的結(jié)構(gòu)結(jié)腸壁的厚度從乙結(jié)腸向盲腸逐漸變薄。同時(shí)腸壁的張力也由乙結(jié)腸向盲腸逐漸減弱。產(chǎn)生盲腸囊狀擴(kuò)張的原理病程約長(zhǎng)，結(jié)腸內(nèi)積氣越多，腸腔內(nèi)壓力越高。David-Bryk指出，腸腔內(nèi)液量和腔內(nèi)壓力成正比。產(chǎn)生盲腸囊狀擴(kuò)張的原理升降結(jié)腸內(nèi)無(wú)系膜而借助結(jié)締組織固定與後腹壁，因此其活動(dòng)度較差。但盲腸大部分為腹膜包裹，其活動(dòng)度較大，仰臥位時(shí)，結(jié)腸內(nèi)液體流入升降結(jié)腸內(nèi)，而盲腸充氣上浮。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

乙狀結(jié)腸系膜附著與後腹壁形成一個(gè)銳角。自骶骨上1/3的左方上升至腰，然後這項(xiàng)髂中部和骶髂關(guān)節(jié)處。如附著角度小，兩系膜較靠近或乙結(jié)腸冗長(zhǎng)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙結(jié)腸生理性扭轉(zhuǎn)： 繞乙結(jié)腸腸管旋轉(zhuǎn)360度，但平均分佈在乙結(jié)腸的全長(zhǎng)上。閉袢型乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)： 假如乙結(jié)腸腸管旋轉(zhuǎn)360度，分別集中在兩端，系膜血管受不同程度的障礙。閉袢型乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的X線(xiàn)表現(xiàn)典型的馬蹄形陰影馬蹄的中間為一粗的增白線(xiàn)結(jié)腸橫徑大於10cm，有時(shí)可達(dá)20cm盲腸和其系結(jié)腸充氣，但不如擴(kuò)大的乙結(jié)腸乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的度數(shù)和方向阻塞端細(xì)小皺劈紋近乎平行，扭轉(zhuǎn)相當(dāng)於180度，粘膜紋呈螺旋狀表示為360度。阻塞的鳥(niǎo)嘴狀陰影尖端指向左，表示為順時(shí)針（即近端的腸曲在遠(yuǎn)端直腸段的前面）。外閉袢型乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)如果乙狀結(jié)腸脹氣或多量糞便而膨大，則繞腸管旋轉(zhuǎn)360°，集中於遠(yuǎn)端。只有腸腔的狹窄而無(wú)血供的障礙。盲腸扭轉(zhuǎn)三大特點(diǎn)擴(kuò)大盲腸位於腹部任何部位。小腸可轉(zhuǎn)至盲腸外側(cè)?；孛ぐ昕赊D(zhuǎn)至盲腸外側(cè)。盲腸扭轉(zhuǎn)的早期診斷平片見(jiàn)到大量糞便影，具有以下特點(diǎn)：大堆糞便陰影連成片。常見(jiàn)到直腸乙結(jié)腸和降結(jié)腸積氣，但和上述糞便影不連成一片。糞便陰影中見(jiàn)小氣泡影。立位：右側(cè)結(jié)腸內(nèi)糊狀糞下沉形成凹凸不平的液平。脊椎腫瘤發(fā)生部位胸椎40.2%骶椎30,5%腰椎22.0%頸椎7.3%腫瘤在脊椎的分佈椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3附件良性/惡性約2:1脊椎腫瘤的檢查方法:常規(guī)X線(xiàn)平片:優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)便,價(jià)廉,觀察全面.缺點(diǎn):重疊,密度解析度低,早期或小病變易遺