醫(yī)院培訓(xùn)課件：《間腦的解剖》

間腦的解剖概述1、間腦位置：間腦和端腦均由胚胎早期的前腦發(fā)育而來(lái)，前腦頭端迅速發(fā)育成端腦，前腦尾端發(fā)育相對(duì)遲緩為間腦，被包裹居于兩側(cè)大腦半球中央，連接端腦和中腦，所以間腦大部分被端腦包繞掩蓋，只有腹側(cè)面的一部分在腦底表面可見(jiàn)。2、間腦中間有一窄腔即第三腦室，分隔間腦的左右部分，雖然間腦的體積不到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的2%，但結(jié)構(gòu)和功能卻十分復(fù)雜。

分類(lèi)間腦可分為五個(gè)部分：一、背側(cè)丘腦（重點(diǎn)學(xué)習(xí)）二、后丘腦三、上丘腦四、底丘腦五、下丘腦背側(cè)丘腦dorsalthalamus，又稱(chēng)丘腦thalamus為兩個(gè)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊，中夾第三腦室。在背側(cè)丘腦背側(cè)面，內(nèi)側(cè)以丘腦髓紋為界，外側(cè)與端腦的尾狀核之間以終紋為界；一、背側(cè)丘腦背側(cè)面外側(cè)部還有穹隆和側(cè)腦室的脈絡(luò)叢覆蓋，內(nèi)側(cè)部是游離的。背側(cè)丘腦的前端有狹窄的隆凸稱(chēng)為丘腦前結(jié)節(jié)；后端有膨大的丘腦枕。

背側(cè)丘腦核團(tuán)分類(lèi)按進(jìn)化程序的先后，背側(cè)丘腦又可分為古、舊、新3類(lèi)核團(tuán)。（與生理學(xué)相聯(lián)系一起學(xué)習(xí)）1、非特異性投射核團(tuán)（古丘腦）為背側(cè)丘腦內(nèi)進(jìn)化上比較古老的部分，包括中線(xiàn)核、板內(nèi)核和網(wǎng)狀核。主要接受嗅腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的傳入纖維，與下丘腦和紋狀體之間有往返聯(lián)系。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行纖維經(jīng)這些核團(tuán)轉(zhuǎn)接，彌散的投射到大腦皮層廣泛區(qū)域構(gòu)成上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)，維持機(jī)體的清醒狀態(tài)。背側(cè)丘腦的核團(tuán)2、特異性中繼核團(tuán)（舊丘腦）為背側(cè)丘腦內(nèi)進(jìn)化較新的丘腦核群，隨著大腦皮層的進(jìn)化而進(jìn)化。主要功能是充當(dāng)脊髓或腦干等的特異性上行傳導(dǎo)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)接核，由這些核發(fā)出纖維將不同的感覺(jué)及與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的信息轉(zhuǎn)送到大腦的特定區(qū)，產(chǎn)生具有意識(shí)的感覺(jué)或調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)的作用，包括腹前核、腹外側(cè)核、腹后核。背側(cè)丘腦的核團(tuán)腹前核：接受蒼白球和黑質(zhì)的傳入纖維。

發(fā)出纖維——大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)（6區(qū)）腹外側(cè)核：接受齒狀核、蒼白球和黑質(zhì)的傳入纖維。

發(fā)出纖維——大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)（4區(qū)）腹前核和腹外側(cè)核作為大腦皮質(zhì)與小腦、紋狀體和黑質(zhì)之間的主要中繼站，組成運(yùn)動(dòng)丘腦在軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)控中起重要作用。

背側(cè)丘腦的核團(tuán)

腹后內(nèi)側(cè)核（VPM）：

接受三叉丘系和孤束核發(fā)出的味覺(jué)纖維腹后外側(cè)核（VPL）：

接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維。

此二核發(fā)出纖維定位投射至大腦皮質(zhì)軀體感覺(jué)區(qū)。

丘腦是僅次于大腦皮質(zhì)的皮質(zhì)下感覺(jué)中樞，已能感知粗略的痛覺(jué)，但確切的定位仍在大腦皮質(zhì)。3、聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)（新丘腦）為背側(cè)丘腦內(nèi)進(jìn)化上最新的部分，包括前核、內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核的背側(cè)組。在功能上進(jìn)入高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)領(lǐng)域，能匯聚軀體和內(nèi)臟的感覺(jué)信息及運(yùn)動(dòng)信息，并伴隨情感意識(shí)的辨別分析能力，也參與學(xué)習(xí)記憶活動(dòng)。背側(cè)丘腦的核團(tuán)丘腦前核：與乳頭體（通過(guò)乳頭丘腦束）、海馬（通過(guò)穹?。┖涂蹘Щ赜型德?lián)系。參與邊緣系統(tǒng)的情緒活動(dòng)內(nèi)側(cè)核群：與前額葉皮質(zhì)有往返聯(lián)系。情感情緒、行為表達(dá)外側(cè)核群背側(cè)組（主要為枕核）：與頂、枕顳葉聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)有往返聯(lián)系。其功能與情感、記憶、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的整合密切相關(guān)二、后丘腦后丘腦位于背側(cè)丘腦的后下方，中腦頂蓋的上方，包括內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體，屬于特異性中繼核。內(nèi)側(cè)膝狀體接受來(lái)自下丘臂的聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的纖維，發(fā)出纖維至顳葉的聽(tīng)覺(jué)中樞；外側(cè)膝狀體接受視束的傳入纖維，發(fā)出纖維至枕葉的視覺(jué)中樞。背側(cè)丘腦的核團(tuán)三、上丘腦上丘腦位于間腦的背側(cè)部與中腦頂蓋前區(qū)相移行的部分，包括松果體、僵聯(lián)合、僵三角、丘腦髓紋和后聯(lián)合。

丘腦髓紋：為連接隔核和韁核的纖維束。韁核：位于韁三角內(nèi)。兩側(cè)韁核通過(guò)韁聯(lián)合相關(guān)聯(lián)。韁核屬邊緣系統(tǒng)神經(jīng)環(huán)路的一部分，可認(rèn)為是邊緣系統(tǒng)與中腦的中繼站，與行為和情感相關(guān)。

松果體：屬內(nèi)分泌腺。分泌5-HT，去甲腎上腺素和褪黑激素，在抑制生殖腺及調(diào)節(jié)生物鐘方面起重要作用。

16歲后鈣化，可作為X線(xiàn)診斷顱內(nèi)占位病變的定位標(biāo)志。

四、底丘腦

底丘腦是丘腦和中腦被蓋之間的過(guò)渡區(qū)，位于丘腦的下方，內(nèi)囊和下丘腦之間，外形只能在腦切片上辨認(rèn)其范圍。內(nèi)含底丘腦核，與黑質(zhì)、紅核、蒼白球有密切的纖維聯(lián)系，參與椎體外系的功能。人類(lèi)一側(cè)底丘腦核受損，可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體，尤其是上肢較為顯著的不自主的舞蹈樣動(dòng)作，稱(chēng)半身舞蹈病或半身顫搐。

下丘腦又稱(chēng)丘腦下部。位于大腦腹面、丘腦的下方，是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的較高級(jí)神經(jīng)中樞所在。通常將下丘腦從前向后分為三個(gè)區(qū)：視上部位于視交叉上方，由視上核和室旁核所組成；結(jié)節(jié)部位于漏斗的后方；乳頭部位于乳頭體。下丘腦位于丘腦下鉤的下方，構(gòu)成第三腦室的下壁，界限不甚分明，向下延伸與垂體柄相連。五、下丘腦

功能與臨床聯(lián)系

1．神經(jīng)內(nèi)分泌中心：

下丘腦是腦控制內(nèi)分泌的重要結(jié)構(gòu)。通過(guò)與垂體的密切聯(lián)系，將神經(jīng)調(diào)節(jié)與激素調(diào)節(jié)融為一體。

①控制垂體后葉（神經(jīng)垂體）

視上垂體束：分泌抗利尿激素，促進(jìn)腎臟對(duì)水的吸收。

室旁垂體束：分泌催產(chǎn)素，刺激子宮內(nèi)膜平滑肌收縮，促進(jìn)乳腺分泌。

②控制垂體前葉（腺垂體）

結(jié)節(jié)漏斗束：分泌促激素釋放因子和抑制激素釋放因子，如：

促腎上腺皮質(zhì)釋放因子——影響垂體嗜堿性細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素

促甲狀腺釋放因子——影響垂體嗜堿性細(xì)胞分泌促甲狀腺激素

促性腺釋放因子——影響垂體嗜堿性細(xì)胞分泌卵泡刺激素和黃體生成素

促生長(zhǎng)激素釋放因子——影響垂體嗜堿性細(xì)胞分泌生長(zhǎng)激素

抑制生長(zhǎng)激素釋放因子——影響生長(zhǎng)激素2．自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)：

通過(guò)背側(cè)縱束和下丘腦脊髓束調(diào)控腦干和脊髓的自主神經(jīng)。

一般認(rèn)為：

下丘腦前區(qū)內(nèi)側(cè)使副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮；下丘腦后區(qū)外側(cè)使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。3．體溫調(diào)節(jié)

下丘腦前區(qū)（含前核）對(duì)體溫升高敏感，啟動(dòng)散熱機(jī)制，包括排汗及擴(kuò)張表皮血管；損毀此區(qū)導(dǎo)致高熱。

下丘腦后區(qū)（含后核）對(duì)體溫降低敏感，啟動(dòng)產(chǎn)熱機(jī)制，包括停止發(fā)汗；損毀此區(qū)導(dǎo)致變溫癥（體溫隨環(huán)境改變）。

4．食物攝入調(diào)節(jié)

通過(guò)下丘腦飽食中樞（下丘腦腹內(nèi)側(cè)核）和攝食中樞（下丘腦外側(cè)部）調(diào)節(jié)攝食行為

下丘腦腹內(nèi)側(cè)核的損毀導(dǎo)致過(guò)度飲食而肥胖，下丘腦外側(cè)區(qū)損毀導(dǎo)致禁食而消瘦5．飲水調(diào)節(jié)

刺激下丘腦外側(cè)區(qū)和前區(qū)—產(chǎn)生飲水行為

破壞下丘腦外側(cè)區(qū)和前區(qū)—不再飲水

6．睡眠和覺(jué)醒

下丘腦在每日睡眠——覺(jué)醒循環(huán)中起重要作用。

前區(qū)與睡眠中樞相關(guān)。

后區(qū)與覺(jué)醒中樞相關(guān)。（覺(jué)醒中樞是上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)的一部分）

7．晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)

通過(guò)視交叉上核接受來(lái)自視網(wǎng)膜的傳入而調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律。

靜脈竇室旁核視上核垂體上動(dòng)脈初級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)垂體門(mén)微靜脈次級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)弓狀核第三腦室下丘腦腺垂體束下丘腦神經(jīng)垂體束靜脈竇毛細(xì)血管網(wǎng)垂體下動(dòng)脈神經(jīng)末梢軸突毛細(xì)血管分泌顆粒下丘腦與垂體的關(guān)系模式圖下丘腦的功能（1）、神經(jīng)內(nèi)分泌中心，它通過(guò)與垂體的密切聯(lián)系，將神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌活動(dòng)（2）、皮質(zhì)下自主神經(jīng)活動(dòng)高級(jí)中樞，對(duì)機(jī)體的體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)等進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)（3）、調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，具有調(diào)節(jié)機(jī)體晝夜節(jié)律的功能（4）、下丘腦與邊緣系統(tǒng)有密切聯(lián)系，參與情緒行為的調(diào)節(jié)，如發(fā)怒、防御反應(yīng)等近些年來(lái)，許多科學(xué)家證明愛(ài)情的“中樞”是在大腦深處的“下丘腦”。美國(guó)約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院的醫(yī)療心理學(xué)家喬恩·馬奈。馬奈在探明下丘腦為“愛(ài)情中樞”以后，還發(fā)現(xiàn)下丘腦神經(jīng)通道的一些專(zhuān)管愛(ài)情的特殊神經(jīng)細(xì)胞，分泌出苯乙胺神經(jīng)激素，是使人進(jìn)入愛(ài)情妙境的物質(zhì)，控制著愛(ài)情的產(chǎn)生和發(fā)展。熱戀中的大腦活動(dòng)會(huì)使下丘腦分泌出過(guò)量的苯