心理咨詢?cè)诓辉胁≡\治的運(yùn)用

精品文檔-下載后可編輯心理咨詢?cè)诓辉胁≡\治的運(yùn)用心理咨詢是指心理咨詢工針對(duì)來尋求幫助的人的不同的心理問題，利用語言的交談和作為專業(yè)人員的特殊身份與形象，以及許多專業(yè)的技巧，給予解答和指導(dǎo)，幫助來訪者解開心理上的疙瘩，擺脫心理上的困擾，恢復(fù)和增進(jìn)心理健康，達(dá)到心理上成長和提高的目的。心理咨詢技能與婦科醫(yī)生的診療有著千絲萬縷的關(guān)系。心理咨詢技能的合理應(yīng)用，可以更好地幫助不孕癥病人做出選擇(不是替代)、獲得學(xué)習(xí)、得到人格的發(fā)展。說到底，心理咨詢的過程就是一個(gè)助人自助的過程，心理咨詢技能可以幫助心理咨詢師更快、更好地完成這個(gè)過程。雖然婦科醫(yī)生不是心理咨詢師，但學(xué)好并積極運(yùn)用心理咨詢知識(shí)對(duì)每一個(gè)婦科醫(yī)生來說，都是極其重要的。不孕癥指婚后有正常性生活而未采取避孕措施≥1年未妊娠或未生育者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國育齡婦女中，大約有10%～15%的人患不孕癥。不孕癥雖不是一種致命性疾病，但是往往造成家庭不和以及社會(huì)不安定的因素，已成為一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，新的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式得到廣泛重視，新近研究結(jié)果表明，心理因素不僅嚴(yán)重影響了不孕癥婦女的生活質(zhì)量和身體健康狀況，而且同時(shí)還影響了不孕癥常規(guī)治療的療效。

1女性心理特點(diǎn)

1.1中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)歷來就有“寧治十男子，不醫(yī)一婦人”的說法，是因?yàn)閶D人不僅有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等復(fù)雜的生理變化過程，更因?yàn)閶D人的情緒和心理狀態(tài)多變，難以把握。唐代孫思邈《千金要方》曰:“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎嫉妒憂恚，染著堅(jiān)牢，情不自抑，所以為病根深，療之難差?！睆?qiáng)調(diào)女子致病不同于其他人群，心理因素占很大成分。

1.2西醫(yī)認(rèn)識(shí)女性的情志易感狀態(tài)或情志的異常變化是有生理和內(nèi)分泌基礎(chǔ)的。例如，女性的性周期受大腦的皮層控制，由下丘腦－垂體－卵巢軸來調(diào)節(jié)和維持的。下丘腦通過分泌多種激素來調(diào)節(jié)垂體及其他分泌腺的功能。因此，外界的精神刺激作用于大腦后，影響激素的分泌，而女性雌、孕激素的分泌也決定著女性的心理和行為特征，其分泌量成為某種情緒因素及外界易感的原因。

2不孕癥患者的心理特點(diǎn)

Antinori的研究顯示，不孕癥婦女的SCL-90評(píng)分較正常人增高。不孕癥患者的心理總體上說有如下特點(diǎn):首先是自卑心理。中國婦女封建意識(shí)較重，婚后1年未生育便很難從思維上消除不孕的影響，為不能傳宗接代而深感自卑，從而孤獨(dú)內(nèi)向、憂郁成疾。其次是緊張焦慮心理。中國婦女，尤其是農(nóng)村婦女，把生育子女看成是結(jié)婚的主要任務(wù)，婚后一旦不能及時(shí)懷孕便恐慌不安，加之家庭和社會(huì)的輿論壓力很大，長期處于緊張狀態(tài)，出現(xiàn)心情沮喪、悲傷空虛，導(dǎo)致生理機(jī)能紊亂，誘發(fā)軀體疾病。再次是悲觀失望心理。由于婦女缺乏對(duì)不孕癥的正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為不孕是命中注定，對(duì)治療采取消極、應(yīng)付的態(tài)度，不能和醫(yī)生密切配合，從而無法得到及時(shí)有效的治療。

3心理咨詢?cè)诓辉邪Y患者中的應(yīng)用

3.1熱情以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心不孕癥婦女，取得患者的信任，耐心傾聽患者的訴說，向她們講解受孕的生理過程，讓她們了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，回答患者對(duì)不孕癥提出的疑問，給患者講解情緒與該病的關(guān)系，說明焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)不孕的不良影響，消極的心理只能加重病情，而積極的心理才有益于治愈不孕癥，使其消除心理障礙，樹立信心，并指導(dǎo)正確的性生活，保持良好的心境，使之積極配合不孕癥的治療;對(duì)已受孕患者繼續(xù)接受心理治療，消除懷孕后的高度精神緊張和對(duì)分娩的恐懼，直至分娩。

3.2傾聽

3.2.1傾聽的重要性①傾聽有助于良好的醫(yī)患關(guān)系的建立。要與對(duì)方交朋友，必須耐心傾聽對(duì)方訴說，給予對(duì)方尊重很容易獲得對(duì)方的好感。②傾聽有助于了解患者，正確診斷。耐心傾聽才能鼓勵(lì)對(duì)方把問題說清楚和完整，也有利于醫(yī)生對(duì)病情的把握。如果醫(yī)生遇到無法診斷的問題，可以詳細(xì)地問，認(rèn)真地聽，患者方能自己清楚的“告訴”醫(yī)生診斷是什么。③傾聽是緩解緊張氣氛的劑。醫(yī)患關(guān)系是否融洽，耐心傾聽其意見，幫助患者放松自己，消除防范心理，可以緩解緊張氣氛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更好的交流。④傾聽是治療中很重要的一部分。訴說是一種最好的發(fā)泄方式，傾聽就是鼓勵(lì)對(duì)方訴說，可以起到很好的治療作用。

3.2.2傾聽的技巧①用心聽。聽患者說的時(shí)候，要聚精會(huì)神，不能答非所問，不能一心二用同時(shí)做其他的事情，要專心去聽、用心聽，要求眼睛看著對(duì)方，與對(duì)方有交流。②聽清楚，聽完整。一定要聽清楚對(duì)方所說的話，不要自作聰明。要學(xué)會(huì)澄清、核定對(duì)方所說的話的含義，一定要聽完整，反復(fù)鼓勵(lì)對(duì)方說下去，允許對(duì)方有思考的余地，幫助對(duì)方梳理思路，引導(dǎo)對(duì)方從各個(gè)方面去思考問題，直至把心里的話都說出來。③不要打斷對(duì)方。不隨意打斷對(duì)方的話，因?yàn)檫@樣不僅很不禮貌，不尊重對(duì)方，而且還會(huì)打斷對(duì)方的思路，造成思維上的混亂，更會(huì)讓對(duì)方感到緊張和不安。委婉而有余地的咨詢對(duì)方的意見。④認(rèn)真記錄。要把重要的話題記錄下來。認(rèn)真記錄不僅僅是服務(wù)的需要，更代表一種態(tài)度，表示你對(duì)對(duì)方的意見很重視，愿意接受。一邊聽，一邊記，一邊反饋，這樣可以鼓勵(lì)對(duì)方一直說下去。⑤要有語言反饋。傾聽時(shí)不能始終保持沉默，要適當(dāng)?shù)慕o予反饋，表示你在認(rèn)真傾聽，還可以表達(dá)你的態(tài)度和鼓勵(lì)。⑥重視自己的身體語言。視線的接觸是最重要的非語言信息溝通。傾聽時(shí)應(yīng)該用眼睛不時(shí)的注視對(duì)方，并傳遞一種友好、關(guān)心、體貼、接受的信息。身體稍前傾，雙手放在桌面上，一手拿著筆，一手放在記錄本或病歷本上，不時(shí)的記錄，及時(shí)調(diào)整身體姿勢(shì)，不時(shí)點(diǎn)頭，表示理解、同意和贊許。當(dāng)對(duì)方高興時(shí)，可以微笑;當(dāng)對(duì)方悲傷時(shí)，也要適當(dāng)?shù)谋硎就椤?/p>

3.3共情共情技術(shù)被國內(nèi)外心理學(xué)家公認(rèn)為最關(guān)鍵的咨詢技巧。共情技能在不孕癥患者的診療過程中可以達(dá)到三個(gè)方面的目的:一是借助不孕癥患者的談話內(nèi)容和言談舉止，深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)她的情緒和想法;二是借助知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把握不孕癥患者的體驗(yàn)和醫(yī)院因素、不孕癥患者個(gè)人因素、社會(huì)因素之間的聯(lián)系，以便更好地理解患者反映的病患實(shí)質(zhì);三是運(yùn)用談話技巧，把自己的真誠理解和關(guān)于治療、調(diào)整方面的建議或措施傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并獲得反饋。對(duì)于談話的不孕癥患者來說，醫(yī)生的通情達(dá)理使得她感到被接納，并更多地了解了自我，從而心情愉快。(1)積極傾聽。共情的首要條件是傾聽。投入的聽、用心的聽，深入洞察就診者的言語和非言語信息。醫(yī)生傾聽就診者表達(dá)的內(nèi)容和隱含著的含義，才能完全理解患者，與患者的感受產(chǎn)生共鳴。(2)設(shè)身處地。設(shè)身處地是使醫(yī)生自己“變成”不孕癥患者，用不孕癥患者的眼睛和頭腦去知覺、思維和體驗(yàn)來訪者。設(shè)身處地的實(shí)質(zhì)是要醫(yī)生盡可能排除自己的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值觀、人格特點(diǎn)、興趣愛好等的干擾，用關(guān)切、體察的態(tài)度去接觸不孕癥患者的內(nèi)心世界，達(dá)到感同身受。這樣，不孕癥患者才會(huì)樂意讓婦科醫(yī)生進(jìn)入自己的內(nèi)心世界，而且也會(huì)嘗試將她個(gè)人對(duì)自身疾病的看法和感受傳達(dá)給醫(yī)生。成為“不孕癥患者”之后，真正發(fā)自婦科醫(yī)生的共情才會(huì)發(fā)生，此時(shí)，婦科醫(yī)生就如同自己出現(xiàn)了問題一樣產(chǎn)生解決自己問題的動(dòng)力，并利用這個(gè)動(dòng)力解決投射到自己身上的這個(gè)患者的問題。(3)準(zhǔn)確回應(yīng)。準(zhǔn)確回應(yīng)是婦科醫(yī)生表達(dá)不孕癥患者未察覺到的、自己真實(shí)的情感感受。如果醫(yī)生未能回應(yīng)病人的想法、處境、困難和感受，病人一般會(huì)認(rèn)為醫(yī)生忽視了自己的感受。以理解和接納的態(tài)度回應(yīng)病人的感受，應(yīng)達(dá)到使病人感受到的最低限度。回應(yīng)病人時(shí)可以用自己的話或者巧妙地引用對(duì)方所說過的話，也包括用適當(dāng)?shù)纳眢w接觸給對(duì)方以情感支持。

3.4積極關(guān)注對(duì)婦科醫(yī)生來說，積極關(guān)注是對(duì)不孕癥患者孕育狀態(tài)的健康面和疾病預(yù)后的積極面進(jìn)行有選擇的關(guān)注，使不孕癥患者能利用自身的積極因素發(fā)生積極的變化，從而樹立積極向上的對(duì)待疾病的價(jià)值觀。在積極關(guān)注過程中，首先要珍視不孕癥患者，即要尊重她們的現(xiàn)狀，這是婦科醫(yī)生最基本的素養(yǎng)。婦科醫(yī)生要抱著為不孕癥患者解決病患的心態(tài)，不能盛氣凌人，不能板起面孔質(zhì)問患者的病情。在積極關(guān)注過程中，要給予患者足夠的溫暖，用溫暖和真誠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以消除他們的顧慮。

4討論

近年來，陸續(xù)有報(bào)道，過度焦慮、抑郁等精神心理因素可以通過下丘腦－垂體－性腺軸而影響生育。部分病人因精神刺激應(yīng)激，增加了精神上的壓力，使下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)而致閉經(jīng)、不孕。通過誘發(fā)排卵、治療生殖道器質(zhì)性病變及感染、免疫治療及輔助生育技術(shù)，可使大多數(shù)不孕癥患者獲得妊娠。而對(duì)于那些原因不明或僅存在輕微的內(nèi)分泌異常、久治不愈的患者，精神心理因素是一個(gè)不容忽視的問題。

對(duì)不孕癥患者來說，希望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重、幫助和指導(dǎo)。針對(duì)患者的心理、生理特點(diǎn)進(jìn)行有效宣教，積極的情感支持，耐心的心理疏導(dǎo)，心理上基本處于平衡狀態(tài)，同時(shí)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，由過去的支配服從模式改善成共同參與模式，促進(jìn)了患者在整個(gè)治療中的積極配合。

心理咨詢更能體現(xiàn)以患者為中心、實(shí)現(xiàn)助人自助的終極目的，改變病人的焦慮、恐懼、憂愁、