哪些中成藥可以放在西藥房

探討中成藥的管理與合理應(yīng)用姓名：吳錦秀單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)10中藥專轉(zhuǎn)【摘要】我在見習(xí)中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院中成藥是歸屬于中藥房，有些醫(yī)院是歸屬于西藥房。醫(yī)師處方中有的是單獨(dú)開的，有的是和西藥開具在同一張?zhí)幏疆?dāng)中。近年來，中成藥的應(yīng)用越來越廣泛，其在很多醫(yī)者、尤其普通群眾心中成了完全無毒副作用、安全有效的首選藥物。丹近年來有關(guān)中成藥在臨床使用中出現(xiàn)的問題引起人們對中成藥規(guī)范使用的高度重視。在此我就個(gè)人想法探討一下如何更好的管理和使用中成藥?！娟P(guān)鍵詞】中成藥，管理，使用什么是中成藥中成藥是根據(jù)中醫(yī)藥理論，以中草藥為原料，按照規(guī)定的處方和工藝制成一定劑型，供醫(yī)生處方或患者購用的藥品，包括丸、散、膏、丹等劑型。是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華。有狹義和廣義之分。[1]狹義的中成藥主要是指由中藥材按一定治病原則配方制成、隨時(shí)可以取用的現(xiàn)成藥品，如中成藥中的各種丸劑、散劑、沖劑等等，這便是生活中人們常說的中成藥。廣義的中成藥，它除包括狹義中成藥的概念外，還包括一切經(jīng)過炮制加工而成的中藥藥材。中成藥的分類中成藥源于方劑，故其分類方法大部分也都是沿用方劑的分類法，從有方劑之始，大抵有按組成分類、按功效分類、按病癥分類、按劑型分類、按筆畫分類[2,3]、按給藥途徑分類等方法。1按組成分類法按組成分類法主要根據(jù)中成藥處方中組成單位的性質(zhì)、數(shù)量等特點(diǎn)來分類的。此法源于《素問·至真要大論》：“帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，愿聞約奈何？岐伯曰：氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，遠(yuǎn)者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。病所遠(yuǎn)而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也。遠(yuǎn)而奇偶，制大其服也。大則數(shù)少，小則數(shù)多。多則九之，少則二之。奇之不去則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也?！奔础按蟆⑿?、緩、急、奇、偶、復(fù)”，后人將“復(fù)”易為“重”，并正式把它定名為“七方”，但迄今未找到按此分類的醫(yī)書，嚴(yán)格來說“七方”也只是制方之說。確切以組成分類的書籍要推明代施沛的《祖劑》，其首冠煮靈二方，次載伊吚湯夜一方以為宗，而后悉以仲景之方為祖，其《局方》二陳，四物、四君子等湯以類附焉”?，F(xiàn)代使用此法分類者較少。2按功效分類法按功效分類法主要是根據(jù)中成藥整個(gè)組方的功效特點(diǎn)進(jìn)行分類的。該法始于北齊徐之才的“十劑”，其后張景岳的“舊八陣”及程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中的“新八法”皆為功效分類法的代表，至汪昂的《醫(yī)方解集》在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)了新的功效分類法，他將藥物分為22劑。20世紀(jì)90年代初的《實(shí)用中成藥》按功效分類將中成藥分為18類。2002版《國家基本藥物（中成藥）》又將藥物按功效分為22類。2009年版的《國家基本藥物（中成藥）》也是按此法分類。由此可見，按功效分類中成藥法方興未艾，其優(yōu)點(diǎn)也是比較明顯的：首先這種方法符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論；其次概念比較清楚，便于數(shù)學(xué)和臨床：再次基于西藥多以功效分類的特點(diǎn)，也使其便于基于西藥多以功效分類的特點(diǎn)，也使其便于與西藥接軌。但與此同時(shí)，種類眾多的中成藥與此同時(shí)，種類眾多的中成藥與此同時(shí)，種類眾多的中成藥也因其功效的多樣性而存在藥物不便歸類的問題，如傳統(tǒng)著名中成藥適合按中成藥功用分類沒問題，可也有許多中成藥不適合按中成藥功用分類，特別是許多名優(yōu)新中成藥不適合按此種分類方法。3按病癥分類法以病癥分類中成藥，是以病癥分類方劑的沿用，也可能是最古老的方劑分類方法了。此法最早見于《五十二病方》，在其之后，漢代《傷寒雜病論》、唐代《外治秘要》、宋代《太平惠民和劑局方》、明代《普濟(jì)方》直至清代《張氏醫(yī)通》等皆沿襲此法。其中我國第一部中成藥藥典《太平惠民和劑局方》將中成藥分類為：治諸風(fēng)、治傷寒、治一切氣、治痰飲、治諸虛和治痼冷、治積熱和治瀉痢、治眼目疾、治咽喉口齒和治雜病、治瘡腫傷折、治婦人諸疾、治小兒諸疾等10類為應(yīng)用此法的最具代表性的一部書籍。直至今日病癥分類法仍被廣泛使用，如國家藥監(jiān)局組織編寫的《國家中成藥醫(yī)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)匯編》。4按劑型分類法按劑型分類法多為中藥成藥制劑手冊所采用，如中國中醫(yī)研究院中藥所主編的《中藥成藥制劑手冊》就是按丸、散、膏、丹、酒、露、茶、錠、其他等將中成藥分為10類。這種分類方法最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠突出中成藥劑型特點(diǎn)，清楚反映我國中成藥劑改的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，有益于中藥制劑的現(xiàn)代化。其不足之處在于其使用的局限性，一般必須配合其他分類方法以補(bǔ)其不足。5按筆畫分類法中成藥的筆畫分類法是受國外藥典英文子母分類法的啟發(fā)而產(chǎn)生，如《中國藥典》就是以筆畫來分類中成藥的。該方法簡單清晰，沒有功用或病癥分類法的歸類交叉問題，方便使用，利于檢索。但也存在著專業(yè)性較差，不能反映功能相近中成藥之間的聯(lián)系的問題。6按給藥途徑分類法[4]傳統(tǒng)中成藥的給藥途徑主要以口服為主，所以口服給藥途徑占絕對優(yōu)勢?，F(xiàn)代開發(fā)中成藥新品種，還考慮了其他的給藥途徑及其相關(guān)機(jī)型，如鼻腔給藥、頭皮給藥、口腔給藥、穴位給藥、靜脈滴注等等。雖然至今還未見有書籍按此方法分類，但是考慮此法能方便人們了解中成藥的豐富品種，適應(yīng)廣大患者對中成藥多層次及多樣化的需求，滿足醫(yī)藥市場供應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，也不失為一種值得嘗試的分類方法。中成藥臨床應(yīng)用出現(xiàn)的問題及原因今年來，有不少中成藥引起毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)，如朱砂安神丸口服可引起口腔炎、蛋尿白及嚴(yán)重的藥源性腸炎；黑錫丹久服可致久服可致嚴(yán)重鉛中毒；牛黃解毒片口服可引起過敏性血小板減少、過敏性膀胱炎和過敏性皮炎；口服羚翹解毒丸或銀翹解毒丸可引起嚴(yán)重的過敏性休克等。論其原因：[5]1使用辨病而不辯證當(dāng)前，中成藥的使用在中西醫(yī)院均非常普遍，其在使用過程中，某藥治療某病的特指性很強(qiáng)，對“證”的辨識和分析很少，這在西醫(yī)院的中成藥應(yīng)用中尤其突出。如感冒清熱沖劑使用于風(fēng)寒感冒，風(fēng)熱感冒則不對證；小兒感冒口服液適用于風(fēng)熱感冒，風(fēng)寒感冒則不適