低體溫的危害

低體溫的危害2.1 增加手術切口的感染率 有研究表明，輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細胞的氧化釋放作用 ，減少多核白細胞向感染部位移動，減少皮膚血流量，抑制組織對氧的攝取，增加傷口感染率［ii］。Kurz等［ii-13］報道，擇期大腸切除手術病人在手術期間發(fā)生低體溫 ，相對于未發(fā)生低體溫的病人傷口感染率增加3倍,住院時間延長20%左右。2.2 對凝血機制的影響 輕度低體溫可使血小板功能降低，凝聚功能受損，抑制凝血級聯(lián)反應，降低凝血物質(zhì)活性，血液黏滯度增加，降低凝血酶的活性，明顯增加術中失血量和對同種輸血的需求 ［2,3,14］。而大量庫血的輸入可以使“冷稀釋”效應更為明顯。2.3 對心血管的影響 輕度低溫時交感神經(jīng)興奮，心率加快,心肌收縮力增強,心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高，會增加心臟做功可能導致心肌缺血和心律失常。 Frank等對接受胸部、腹部和血管手術的高危心血管病人進行了研究，發(fā)現(xiàn)體溫較低的病人相對于正常體溫者的圍術期心血管不良事件發(fā)生率增加了300%［15］。2.4代謝紊亂低溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1°C,約降低機體需氧量7%［16］。低溫會使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢，導致術后清醒時間明顯延長。當氧傳送不足，甚至不能滿足低溫時低氧化代謝的需求，可引起乳酸性酸中毒。2.5 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯，體溫每下降1C,腦血流量減少6%?7%,出現(xiàn)意識障礙、判斷力損害和模糊 ［17］。隨著技術水平的發(fā)展,手術方案越來越成熟，如何降低術中、術后并發(fā)癥，已是促進病人術后恢復、提高生活質(zhì)量的關鍵。術中低體溫造成的危害已經(jīng)引起了廣大是手術室護理人員著重探究的問題。3 預防低體溫的措施多項研究表明，通過預防術中低體溫已經(jīng)取得了很大的進展 ，有了很多行之有效的方法。3.2 預防體表熱量的流失3.2.1 減少進出手術室途中的熱量流失 病人在進出手術室途中應給予足夠的包裹，使之與周圍的冷空氣隔離［19］。冬天,如果室外長距離地運送病人，最好使用全封閉的交通工具，防止病人長時間的暴露在低溫環(huán)境內(nèi)。3.2.2 減少暴露體表的熱量流失 在手術中對于手術部位皮膚，采用含碘的3M手術粘貼巾粘貼在切口周圍裸露的部位 ，保護皮膚，減少皮膚散熱，減少手術中無菌單對皮膚的冷刺激［10］。對于非手術部位，由于軀體暴露熱量容易散失，而且體表溫度比中心溫度下降速度更快，因此實施麻醉及手術時應盡可能減少身體暴露面積,注意肢體保暖，尤其對于小兒、老年人及危重病人 ［20］。3.2.3減少因消毒液蒸發(fā)帶走的熱量 因為乙醇在皮膚上能迅速蒸發(fā)，吸收和帶走大量的熱量，可使體溫在短時間內(nèi)降低。因此，在手術消毒過程中不采用揮發(fā)性的消毒液，可用Betadine等消毒液代替揮發(fā)性的消毒液［10］。3.2.4 設定合理的手術室溫濕度 Lilly認為,手術室溫度最好不低于24°C,相對濕度40%?60%為宜［21］。預防體腔熱量的流失3.3.1輸入加溫的庫血、液體實驗表明，術中若靜脈輸注大量低溫液體，可誘發(fā)寒戰(zhàn)，短時間內(nèi)輸人大量4C的庫血，不但可造成低溫，還可引起心律失常，甚至心臟驟停。國外有研究表明，靜脈輸注的液體加溫至37C可以預防低體溫的發(fā)生［22］。因此,進行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫血進行加溫 ，是最簡單、最有效地預防體溫下降的方法。3.3.2呼吸道的加溫熱化氣體,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應用濕熱交換器 （人工鼻）能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。在國內(nèi)多數(shù)麻醉機尚未配備加熱濕化器的情況下 ，使用一次性濕熱交換器是一種安全、效果確切的術中保濕方法 ，它可有效緩解第一階段,阻止第二、第三階段的體溫降低程度 ［23］。3.3.3防止體腔熱量散失 對于手術時間長、胃腸管等腹腔臟器長時間暴露者,術中使用溫熱鹽水紗布覆蓋腸管；需行腹腔沖洗者，使用溫熱液體沖洗體腔等，以減少體熱的散失［24,25］。3.4 采用保暖覆蓋物 ①保暖棉被服：有試驗表明，單層覆蓋物即能有效降低散熱30%,不施手術部位用保暖性能好的被服或手術巾遮蓋 ，使之與周圍的冷空氣隔離，盡量避免弄濕被服，保持手術床的干燥［24］。也可采用加溫后的保暖用具，增加病人的舒適度［17］。②電熱毯:在手術前將電熱毯鋪在手術床上 ，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾，防止漏電,病人睡在電熱毯上，術中根據(jù)需要隨時要調(diào)節(jié)適宜溫度。③循環(huán)水毯：術前將循環(huán)水毯鋪在手術床上，病人睡在水毯上，通過調(diào)節(jié)水毯的溫度，調(diào)節(jié)病人體溫，水毯溫度可在30°C?41°C調(diào)節(jié)。④熱風機：熱風機加溫,將出風管道放至棉被內(nèi)病人兩腿之間 ，溫度調(diào)節(jié)至43C［26］。⑤充氣式保溫毯：充氣式保溫毯，通過對體表施加一定溫度的高對流氣體 ，加上四肢用保溫毯纏繞，一方面能提高外周皮膚溫度，減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移；另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴散［17］。有效預防了術中低體溫的發(fā)生，是目前較新的保暖措施。3.5加強手術過程中對病人的體溫檢測采用合理安全的體溫監(jiān)測方法，在手術過程中巡回護士要加強對病人皮膚溫度的觀察 ，對早期出現(xiàn)低體溫者要及時采取相應的護理手段，進行適當?shù)谋Ｅ?yōu)于單一的護理手段。4小結(jié)術中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護人員的重視。大量文獻顯示 ，通過手術前和手術過程中控制體表和體腔散熱，采取多種護理措施營造從體內(nèi)到體外溫暖舒適的內(nèi)外環(huán)境，可有效防止病人術中發(fā)生低體溫。其積極意義在于 ，有效地防止了由于低體溫帶