耳鼻喉專業(yè)操作規(guī)范

喉纖維鏡檢查及手術(shù)適應(yīng)癥：1.須檢查喉腔、會(huì)厭抬舉差或不能張U行其他喉鏡檢查者。.須檢查聲門下區(qū)者。.須近距離觀察喉腔細(xì)微表現(xiàn)者。.須攝像保留喉腔資料者。禁忌癥：不能耐受或不能配合局部麻醉下喉鏡檢查者。操作步驟：1.咽腔及喉腔黏膜表面麻醉。經(jīng)鼻檢查者，須行鼻腔黏膜表面麻醉。.術(shù)者和患者對(duì)面而坐，或患者平臥，術(shù)者以左手持喉鏡遠(yuǎn)端，右手握持喉鏡的操縱

端，將遠(yuǎn)端送入鼻腔（經(jīng)鼻進(jìn)路）或口腔（經(jīng)口進(jìn)路）。.邊吸引邊進(jìn)鏡，適度調(diào)整遠(yuǎn)端的方向及角度，待看到會(huì)厭尖部時(shí)，將遠(yuǎn)端向后適度

移動(dòng)，進(jìn)入喉腔，再繼續(xù)下行接近要觀察的部分。.取活檢或摘除聲帶息肉、聲帶小結(jié)時(shí)，經(jīng)喉鏡邊孔送入喉鉗，接近目標(biāo)時(shí)，張開喉

鉗，左手調(diào)整角度，使腫物納入鉗內(nèi)，令助手合鉗，術(shù)者稍用力上提喉鉗，抽出喉鉗。必要

時(shí)可重復(fù)上述步驟。注意事項(xiàng)：1.術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.5~lmg阿托品、0.1g苯巴比妥。.術(shù)前充分麻醉，必要時(shí)可經(jīng)喉鏡邊孔滴入少量麻醉藥。.術(shù)后2h試飲水，無嗆咳才可進(jìn)飲食。.經(jīng)口進(jìn)鏡時(shí)，要放置牙墊，以防患者咬損鏡管。鼓膜穿刺適應(yīng)癥：1.急性卡他性中耳炎。.分泌性中耳炎。.航空性中耳炎。禁忌癥：1.頸靜脈球體瘤（鼓室型）。.嚴(yán)重心臟病或血液病者。操作步驟：1.麻醉。表面麻醉藥置于鼓膜表面3~5min02.消毒。.暴露鼓膜。.鼓膜穿刺。.注入少許抗生素或糖皮質(zhì)激素。注意事項(xiàng)：1.鼓膜穿刺時(shí)勿撕裂鼓膜。.應(yīng)在鼓膜前下和后下或前部穿刺不致?lián)p傷中耳腔內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)。.鼓膜穿刺針不可刺入太深，以免傷及中耳腔內(nèi)壁。鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)適應(yīng)癥：1.疑為鼻炎、鼻竇炎或鼻中隔偏曲不能明確阻塞部位或分泌物來源。.原因不明、部位不詳?shù)谋浅鲅?不明原因的嗅覺障礙。.鼻腔、鼻咽部新生物或可疑病灶者鏡下探明原發(fā)部位、浸潤(rùn)范圍并進(jìn)行活檢.鼻腔異物鏡下探取。.尋找腦脊液鼻漏部位。.配合鼻腔鼻竇手術(shù)及觀察術(shù)前、術(shù)后改變。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的復(fù)查。.任何其他檢查如X線、CT等發(fā)現(xiàn)有鼻腔異常者。禁忌癥：無絕對(duì)禁忌證。操作步驟：1.患者取平臥位、坐位或半坐位均可，檢查前用1%?2%丁卡因加1%。腎

上腺素棉片充分收縮麻醉鼻腔黏膜。2.自下鼻道進(jìn)鏡依次觀察下鼻甲前端、下鼻甲全表面、下鼻道、鼻淚管開口、

上頜竇副口、鼻中隔，到達(dá)鼻咽部，觀察鼻咽頂、咽隱窩、圓枕、咽鼓管咽I」，邊退鏡邊向

上觀察蝶篩隱窩、上鼻道、嗅裂，觀察中鼻甲、中鼻道、鉤突、半月裂、上頜竇自然孔、額

隱窩。注意事項(xiàng)：1.充分收縮麻醉，輕柔操作，保護(hù)黏膜。2.按順序逐一部位全面觀察。位置性眼震檢查法

適應(yīng)癥：位置性眩暈病人。禁忌癥：1.嚴(yán)重高血壓。.腦血管疾病。.頸椎病。.視網(wǎng)膜疾病。.顱內(nèi)腫瘤。.高齡者。操作步驟：1.向病人說明試驗(yàn)程序，頸部及全身放松，檢查過程中出現(xiàn)短暫眩暈、惡心,

不要閉目，向正前方注視，受檢者將主觀感覺及其起始時(shí)間告訴檢查者。.檢查室光線暗淡，受檢者端坐于檢查臺(tái)上，戴Frenzel眼鏡有助觀察眼震,

也可接ENG儀記錄眼震。.取如下8個(gè)位置，觀察與記錄眼震。①坐位扭轉(zhuǎn)頭向右60°；②坐位扭轉(zhuǎn)

頭向左60°；③坐位前俯45°?60°；④坐位后仰45°?60°；⑤仰臥位轉(zhuǎn)頭向右;

⑥仰臥位轉(zhuǎn)頭向左；⑦仰臥位懸頭轉(zhuǎn)頭向右；⑧仰臥位懸頭轉(zhuǎn)頭向左。.每一頭位觀察記錄30s。觀察眼震內(nèi)容：何種頭位出現(xiàn)眼震；眼震潛伏期、

性質(zhì)（水平性、旋轉(zhuǎn)性、垂直性、斜行性）、方向（定向還是變向）、振幅、持續(xù)時(shí)間

（s）o自主神經(jīng)癥狀。注意事項(xiàng)：1.變動(dòng)頭位時(shí)均應(yīng)緩慢進(jìn)行，排除動(dòng)力因素及頸椎因素。2.發(fā)現(xiàn)眼震，應(yīng)在固視下重復(fù)測(cè)試，眼震均不減弱，則屬無疲勞性，若眼震減

弱或不出現(xiàn)則屬疲勞性。甘油試驗(yàn)適應(yīng)癥：1.特發(fā)性內(nèi)淋巴積液（梅尼埃病）。2.遲發(fā)性內(nèi)淋巴積液。禁忌癥：全身慢性疾病，健康不佳，有脫水征者。操作步驟：1.試驗(yàn)前進(jìn)行純音測(cè)聽，確定基準(zhǔn)聽閾。.病人空腹口服甘油，按1.2?1.5g/kg的甘油加等量生鹽理水，1次頓服。.服甘油后3h內(nèi)，每隔lh做1次純音測(cè)聽，共3次。.沖洗前務(wù)必回吸針管無血方可進(jìn)行。.沖洗時(shí)如有阻力，需輕輕變動(dòng)針頭位置重新沖洗，仍有阻力，重新收縮中鼻道后再行沖洗，若阻力仍大，不可勉強(qiáng)沖洗。.穿刺后若下鼻道出血不止需用麻黃堿或腎上腺素棉片填塞下鼻道妥善止血后

取出。.沖洗前后若無必要，盡量不耍注入空氣，防止氣栓形成。.穿刺過程中，若病人發(fā)生昏厥，必須停止穿刺拔出穿刺針，平臥休息，對(duì)癥

處理。前鼻孔填塞適應(yīng)癥：各種鼻腔出血，尤其是鼻腔前部出血。禁忌癥：明確的鼻咽部出血。操作步驟：1.前鼻鏡或內(nèi)鏡檢查鼻腔，了解出血部位。不少患者出血較猛烈，觀察較困

難。.如患者狀況許可，有條件應(yīng)用1%~2%丁卡因+1%麻黃堿棉片表面麻醉鼻腔黏膜

以減少疼痛。.如觀察到出血部位，可用不同的止血材料直接壓迫出血點(diǎn)及周圍組織，填塞材料可

用線栓住并固定于面頰部以防脫落和取出困難。.如出血?jiǎng)?chuàng)面較大或暫時(shí)無法看清出血部位時(shí)，可用油紗條填塞。填塞油紗條時(shí)應(yīng)按

順序自下向上或自上向下將鼻腔塞緊，以達(dá)到良好的止血作用和防止脫落。注意事項(xiàng)：1.通常于填塞后48?72h取出，碘仿紗條可填塞2周后取出。.鼻腔填塞后應(yīng)全身應(yīng)用抗生素以防止鼻腔、鼻竇感染。.如無法徹底止血可加后鼻孔填塞、血管造影栓塞或血管結(jié)扎。后鼻孔填塞適應(yīng)癥：前鼻孔填塞無效、鼻腔后部、鼻咽部出血。禁忌癥：明確的鼻腔前部出血。操作步驟：1.前鼻鏡或內(nèi)鏡檢查鼻腔，了解出血部位。不少患者出血較猛烈，觀察較困

難。.如患者狀況許可，有條件應(yīng)用1%?2%丁卡因+1%麻黃堿棉片表面麻醉鼻腔黏膜

以減少疼痛。.用1%丁卡因噴口咽部2次表面麻醉口咽部黏膜。.用導(dǎo)尿管經(jīng)出血側(cè)鼻腔插入，經(jīng)口咽部拉出口腔。.將預(yù)置的錐形油紗條上方的固定線栓于經(jīng)口腔拖出的導(dǎo)尿管一端。.將導(dǎo)尿管自鼻前孔拖出，將錐形油紗條自口咽推入鼻咽部，向鼻腔前部拉出，前