健康檢查概述

第一章健康檢查概述第一節(jié)健康檢查的目的意義及分類一、健康檢查的含義健康檢查是指對(duì)招生、招工、招干、征兵、結(jié)婚、出國(guó)、入境等社會(huì)人群進(jìn)行預(yù)防性體格檢查以及對(duì)學(xué)生、戰(zhàn)士、企事業(yè)單位職工城鄉(xiāng)居民進(jìn)行定期性體格檢查。人們通常簡(jiǎn)稱為“體檢”，如招生體檢招工體檢、征兵體檢、結(jié)婚體檢職業(yè)病體檢、出國(guó)體檢知識(shí)分子體檢等等。健康檢查與醫(yī)生對(duì)門診、住院病人進(jìn)行的臨床體格檢查在受檢對(duì)象和檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容上是有區(qū)別的前者檢查對(duì)象主要是社會(huì)群體，目的是進(jìn)行升學(xué)就業(yè)、入伍結(jié)婚、出國(guó)體檢，或者是為了進(jìn)行工傷、職業(yè)病勞動(dòng)鑒定，或者是為了早期發(fā)現(xiàn)自己身體潛在的疾病因此檢查項(xiàng)目和內(nèi)容比較全面。后者則是已經(jīng)患病醫(yī)生是為了確定診斷，制訂治療方案而進(jìn)行體格檢查，其檢查項(xiàng)目和內(nèi)容主要根據(jù)癥狀體征確定。健康檢查和臨床體格檢查的診斷學(xué)基礎(chǔ)、診斷標(biāo)準(zhǔn)則是一致的。檢查診斷出疾病是健康檢查和臨床體格檢查的最基本任務(wù)。二、健康檢查的目的和意義我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，黨和政府一貫十分關(guān)心人民群眾的身心健康。對(duì)社會(huì)人群進(jìn)行預(yù)防性或定期性健康檢查是黨和政府關(guān)心人民身心健康的具體體現(xiàn)是貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針的重要措施因此，對(duì)社會(huì)人群開展健康檢查是各級(jí)政府義不容辭的責(zé)任，是各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位的具體業(yè)務(wù)工作之一。具體說來(lái)，開展健康檢查的意義和目的是：（一）招生、招工、招千征兵體檢，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)升學(xué)就業(yè)、入伍醫(yī)學(xué)禁忌證的一項(xiàng)必不可缺的重要工作，是保障新生新工、新兵體格素質(zhì)培養(yǎng)合格人才的重要手段。（二） 對(duì)學(xué)生、戰(zhàn)士企事業(yè)單位職工和社會(huì)人群定期進(jìn)行健康檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)早期診斷多發(fā)病、職業(yè)病傳染病地方病為早期治療、早期預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)從而達(dá)到有病早治，無(wú)病早防的目的。（三） 對(duì)出國(guó)、入境、食品和公共場(chǎng)所從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們中的傳染病，是控制傳染源切斷傳染途徑的重要措施，從而使社會(huì)人群免受傳染，也能保證被檢查者的健康。（四） 開展婚前健康檢查在婚前發(fā)現(xiàn)配偶雙方中的遺傳病性病、傳染病或其他暫緩或宜終生放棄結(jié)婚的疾病，是保證婚后家庭幸福，婚姻美滿減少和預(yù)防后代遺傳病的發(fā)生，提高人口素質(zhì)的重要手段。（五） 對(duì)職工工傷和職業(yè)病進(jìn)行診斷和勞動(dòng)力鑒定體現(xiàn)了國(guó)家和企事業(yè)單位對(duì)職工因公致殘的關(guān)心，同時(shí)也是撫恤傷病人員的醫(yī)學(xué)依據(jù)，關(guān)系到因公致傷殘者的切身利益。因此，做好職工工傷和職業(yè)病致殘程度鑒定，使其獻(xiàn)身有心致殘有靠，對(duì)穩(wěn)定社會(huì)安定團(tuán)結(jié)調(diào)動(dòng)廣大職工的勞動(dòng)積極性更具積極意義。（六） 通過普通人群健康普查，可了解一個(gè)單位，或一個(gè)地區(qū)人群健康狀況及各種疾病的發(fā)生情況，這是衡量人群健康水平和衛(wèi)生保健措施的主要指標(biāo)，為制定防治措施和衛(wèi)生政策的重要依據(jù)。（七） 健康檢查也是一種重要的醫(yī)學(xué)科研方法，可以發(fā)現(xiàn)許多疾病的發(fā)病及流行規(guī)律。（八）健康檢查獲得的大量體檢數(shù)據(jù)，可為國(guó)家制定體檢標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，為醫(yī)學(xué)人口學(xué)、環(huán)境學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科提供人群健康數(shù)據(jù)。三、健康檢查的分類根據(jù)健康檢查的不同目的和時(shí)間，可將健康檢查分為以下四類（一）預(yù)防性健康檢查預(yù)防性健康檢查指檢查的目的是為了保證某項(xiàng)工作人員的體格標(biāo)準(zhǔn)，在未從事該項(xiàng)工作之前進(jìn)行體格檢查，以發(fā)現(xiàn)職業(yè)然忌證；或是為了發(fā)現(xiàn)某些人群中的傳染病、遺傳病，以防止傳播、擴(kuò)散而進(jìn)行的體格檢查稱為預(yù)防性體檢。例如招生、招工、征兵、結(jié)婚、出國(guó)、入境進(jìn)行的健康檢查都屬于預(yù)防性健康檢查由于預(yù)防性健康檢查具有選拔性，因此也可以簡(jiǎn)稱為選拔性健康檢查。對(duì)于招工、招干、招生征兵進(jìn)行的健康檢查，也可稱之為就業(yè)健康檢查。（二） 定期性健康檢查定期性健康檢查是指對(duì)青少年、廠礦企事業(yè)單位職工、戰(zhàn)士城鄉(xiāng)居民等社會(huì)人群定期進(jìn)行的健康檢查這種體檢能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷常見病、多發(fā)病職業(yè)病傳染病地方病遺傳病并從前后健康檢查資料的對(duì)比分析中了解掌握受檢者健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行追蹤觀察，為早期治療，早期預(yù)防和制定衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)。例如我國(guó)有關(guān)部門規(guī)定，每年對(duì)學(xué)生進(jìn)行的健康檢查，以及每年對(duì)苯作業(yè)工人作一次體檢都屬于定期性健康檢查。（三） 鑒定性健康檢查鑒定性健康檢查是指對(duì)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定時(shí)進(jìn)行的體格檢查，或者是在醫(yī)療事故交通事故中，對(duì)事故承受者進(jìn)行的體檢檢查稱為鑒定性健康檢查。鑒定性健康檢查往往以有關(guān)部門頒布的“鑒定標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)，通過體格檢查確定傷病、殘程度和性質(zhì)。（四） 科研性健康檢查科研性健康襝查是指根據(jù)科研設(shè)計(jì)要求，對(duì)某些人群、某些項(xiàng)目進(jìn)行的體格檢查。根據(jù)健康檢查的內(nèi)容和項(xiàng)目，健康檢查又可分為全面體檢，專科檢查、單項(xiàng)襝查。?？茩z查如口腔檢查、眼屈光檢查，對(duì)肝臟腫大者作超聲檢查肝功能化驗(yàn)，老干部知識(shí)分子作心電圖檢查等。根據(jù)受檢對(duì)象的不同健康檢查還可分為招生體檢、征兵體檢、結(jié)婚體檢、出國(guó)體檢職業(yè)病體檢等等。第二節(jié)健康檢查的設(shè)計(jì)與程序一、健康檢查設(shè)計(jì)的內(nèi)容和要求在進(jìn)行健康檢查之前，應(yīng)作周密而細(xì)致的設(shè)計(jì)。體檢設(shè)計(jì)的內(nèi)容和要求是：（一） 明確體檢目的必須明確體檢的具體任務(wù)和要求是什么，將解決哪些問題達(dá)到什么目的?？紤]并計(jì)劃在統(tǒng)計(jì)分析中準(zhǔn)備分析哪些項(xiàng)目和采用哪種分析方法，并對(duì)結(jié)果作出估計(jì)。如果體檢目的很明確，這些問題就容易考慮得很具體。（二） 確定曼檢對(duì)象和受檢單位受檢對(duì)象就是受檢的“總體”。“總體”是指性質(zhì)相同（就一定條件而言）的許多個(gè)體所組成的集體。確定受檢對(duì)象就是要根據(jù)受檢日的來(lái)明確規(guī)定總體的范圍制定受檢對(duì)象的規(guī)定。（三） 擬定體檢項(xiàng)目和內(nèi)容體檢項(xiàng)目是根據(jù)體檢目的提出來(lái)的具體項(xiàng)目，每一項(xiàng)目都應(yīng)給予明確規(guī)定，以保證標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，便于填寫。（四） 制訂體檢表格將擬定的體檢項(xiàng)目按一定的邏輯系統(tǒng)安排在體檢表上。體檢表一般由三個(gè)部分組成：1、 校核項(xiàng)日。主要是受檢者的照片、身份證號(hào)姓名性別、年齡職業(yè)、住址編號(hào)等，用于核實(shí)或復(fù)查原始資料。2、 體檢項(xiàng)目。主要是根據(jù)體檢目的擬定的體檢項(xiàng)目，這是體檢表的主要內(nèi)容。3、 體檢者項(xiàng)目懸指體檢者姓名體檢日期、體檢診斷體檢結(jié)論等。從這些項(xiàng)目可以查清責(zé)任，從而進(jìn)行查詢或糾正。（五） 制填表說明主要任務(wù)是幫助體檢者正確理解體檢項(xiàng)目，以便正確填寫體檢表，統(tǒng)一填寫體檢表的符號(hào)、單位和記錄書寫方式。（六） 確定體檢診斷和體檢結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家已經(jīng)頒布有體檢診斷和體格標(biāo)準(zhǔn)的要按國(guó)家頒布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國(guó)家沒有頒布診斷標(biāo)準(zhǔn)和體格標(biāo)準(zhǔn)的要根據(jù)體檢目的，參考有關(guān)文獻(xiàn)資料，編制診斷標(biāo)準(zhǔn)和體格標(biāo)準(zhǔn)，為體檢診斷和體檢結(jié)論提供依據(jù)。（七） 體檢組的組成人選包括體檢組的行政負(fù)責(zé)人、主檢、各科醫(yī)生、護(hù)士以及體檢者的培訓(xùn)方式。（八） 體檢的組織領(lǐng)導(dǎo)、宜傳發(fā)動(dòng)方式、配合協(xié)同單位的分工。（九） 體檢設(shè)計(jì)和經(jīng)費(fèi)的預(yù)算。（十）體檢的時(shí)間要求和安排。（十一）體檢站的設(shè)置和場(chǎng)所選擇。（十二）試檢。當(dāng)進(jìn)行大規(guī)模體檢時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行小規(guī)模的試檢以考察體檢計(jì)劃是否訂得周密是否可行，并根據(jù)初步獲得的經(jīng)驗(yàn)修訂計(jì)劃內(nèi)容使之更完善。二、體襝診斷和體格標(biāo)準(zhǔn)的確定原則正確掌握體檢診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確執(zhí)行體檢標(biāo)準(zhǔn)是控制體檢質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是保證體檢質(zhì)量的關(guān)鍵。體檢診斷和體檢標(biāo)準(zhǔn)確定的原則應(yīng)根據(jù)體檢目的和受檢對(duì)象來(lái)確定。（一） 除職業(yè)病以外疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按臨床醫(yī)療工作中執(zhí)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。（二） 職業(yè)病診斷和職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定，應(yīng)執(zhí)行國(guó)家頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。（三〕招生體檢應(yīng)執(zhí)行國(guó)家教委和衛(wèi)健委頒布的招生體檢標(biāo)準(zhǔn)。（四）招工、招干體檢應(yīng)執(zhí)行勞動(dòng)人事部門制定的體格標(biāo)準(zhǔn)。（五） 征兵體檢應(yīng)執(zhí)行國(guó)防部頒發(fā)的《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)征公民體格檢查方法》（六） 出國(guó)、入境人員體檢應(yīng)執(zhí)行《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。（七） 食品、公共場(chǎng)所從業(yè)人員體檢應(yīng)執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》和國(guó)務(wù)院發(fā)布的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》中規(guī)定的體格標(biāo)準(zhǔn)。（八） 結(jié)婚體檢應(yīng)執(zhí)行《婚姻法》規(guī)定的體格標(biāo)準(zhǔn)。在婚姻法中沒有規(guī)定，但體檢者認(rèn)為應(yīng)暫緩結(jié)婚、勸阻結(jié)婚、不宜生育或限制后代性別生育者，應(yīng)依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)原則做體檢結(jié)論。三、休檢表的設(shè)計(jì)與形式體檢表格應(yīng)根據(jù)體檢目的受檢對(duì)象、檢查項(xiàng)目和內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，不管為何種目的進(jìn)行的體檢，體檢表一定要有編號(hào)、照片、姓名性別、出生年月、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、既往病史、現(xiàn)病史、檢查項(xiàng)目、體檢者簽名、體檢結(jié)論、主檢簽名、體檢年、月、日等基本內(nèi)容。設(shè)計(jì)要突出重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，條理分明，立項(xiàng)準(zhǔn)確，版面清晰，便于填寫。一般全面健康檢查可參照表1-1。有關(guān)職業(yè)病體檢、出國(guó)人員體檢等體檢表格式將在各章節(jié)分別介紹。表1-1體格檢查表體檢號(hào)姓名性另U出生日期近期二寸免冠身份證號(hào)出生地民族婚否正面半身彩色照片既往病史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：矯正視力

眼疾簽名：色覺耳鼻喉聽力左右醫(yī)師意見：簽名：耳疾鼻及鼻竇內(nèi)科呼吸 次/分脈搏 次/分血壓 /mmHg醫(yī)師意見：簽名發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)心肺功能肝、脾、雙腎腹部查體輔助檢查結(jié)果X線醫(yī)師簽名：心、電圖醫(yī)師簽名：血糖醫(yī)師簽名：肝、腎功醫(yī)師簽名：血常規(guī)醫(yī)師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“””表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）①健康或正常 ②一般或較弱 ③有慢性?、軅魅静魅酒?⑤精神病發(fā)病期 ⑥身體殘疾說明：一、如選擇上述結(jié)果③，請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“””表示：1、心血管病 2、腦血管病 3、慢性呼吸系統(tǒng)病4、慢性消化系統(tǒng)病 5、慢性腎炎 6、結(jié)核病7、神經(jīng)或精神疾病 8、糖尿病 9、其他： 醫(yī)師簽名： 體檢日期： 年月 日四、健康體檢的程序和步驟體檢設(shè)計(jì)!體檢準(zhǔn)備!體檢檢查!初步診斷!體檢篩查!體檢結(jié)論!食品及公共場(chǎng)所從業(yè)發(fā)癥預(yù)防方法食品及公共場(chǎng)所從業(yè)發(fā)癥預(yù)防方法!先拔出體檢合彳!格人才 評(píng)出致殘等級(jí)!為有關(guān)部門批準(zhǔn)發(fā)證提供健康狀況依據(jù)!提出防治方案!!!!不同工種軍殘出國(guó)療養(yǎng)不同兵種傷殘入境手術(shù)治療不同學(xué)校職業(yè)病結(jié)婚藥物治療不同職業(yè)自殘調(diào)動(dòng)工作其它治療體檢資料統(tǒng)計(jì)分析!寫出體檢總結(jié)報(bào)告!為衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策和預(yù)防保健措施提供依據(jù)為國(guó)家制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供信息為城市規(guī)劃環(huán)境保護(hù)提供科學(xué)依據(jù)積累體檢資料、數(shù)據(jù)；進(jìn)行科研!建立健康檔案!追蹤觀察健康檢查的程序大體可按體檢設(shè)計(jì)、體檢準(zhǔn)備、體檢檢查、體檢診斷與體檢結(jié)論，體檢資料統(tǒng)計(jì)分析、體檢總結(jié)報(bào)告，建立體檢檔案，追蹤觀察等八個(gè)步驟進(jìn)行。如上圖。第三節(jié)定期健康檢查的時(shí)間間隔定期健康體檢的間隔時(shí)間，應(yīng)根據(jù)不同職業(yè)、不同工種、不同人群而異，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定并參閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，定期健康檢查間隔時(shí)間參閱表1-2。定期健康檢查間隔時(shí)間參閱表1-2受檢人群、職業(yè)、工種定期健康檢查間隔時(shí)間（年）0-7歲幼兒3月---12年

幼兒園老師1大中小學(xué)學(xué)生1大中小學(xué)教職員工2-3企事業(yè)單位機(jī)關(guān)干部及一般工作人員3-5老干部、知識(shí)分子1-2食品及公共場(chǎng)所從業(yè)人員1苯作業(yè)人員1三硝基甲苯作業(yè)人員1錳作業(yè)人員1-2氯氣作業(yè)人員1氯丙烯作業(yè)人員1鈹作業(yè)人員1局部振動(dòng)作業(yè)人員2-3粉塵作業(yè)人員1-2有機(jī)磷作業(yè)人員1紫外線作業(yè)人員3-5漠甲烷作業(yè)人員1-2磷化氫作業(yè)人員1-2丙烯腈作業(yè)人員1-2氨作業(yè)人員1-2氮氧化物作業(yè)人員2-3甲苯作業(yè)人員2煤焦油和石油分鎦產(chǎn)品及橡膠加工作業(yè)人員2-3一氧化碳作業(yè)人員1-3

高氣壓作業(yè)人員1三烷基錫作業(yè)人員1汽油作業(yè)人員1-2羰基鎳作業(yè)人員1光氣作業(yè)人員1-2苯的氨基、硝基化合物作業(yè)人員1氯丁二烯作業(yè)人員1甲醛作業(yè)人員2五氯酚作業(yè)人員1-2四乙基鉛、乙基液和乙基汽油作業(yè)人員1鉛作業(yè)人員1三苯乙烯作業(yè)人員1-21.2一二氯乙烷作業(yè)人員1-2硫酸二甲酯作業(yè)人員2高溫作業(yè)人員1-2四氯化碳作業(yè)人員1擬除蟲菊酯作業(yè)人員1砷化氫氣體作業(yè)人員1三硝基甲苯作業(yè)人員1-2殺蟲脒作業(yè)人員1釩作業(yè)人員1-2金屬煙作業(yè)人員2-4放射性作業(yè)人員1高山作業(yè)人員1-2海上作業(yè)人員1-2汽車駕駛員1-3軍隊(duì)?wèi)?zhàn)士1-2飛行員1醫(yī)務(wù)人員1-2城鄉(xiāng)居民2-3第四節(jié)健康檢查的組織與發(fā)動(dòng)一、體檢的組織領(lǐng)導(dǎo)健康檢查是學(xué)校、廠礦企業(yè)機(jī)關(guān)單位經(jīng)常性衛(wèi)生工作的主要任務(wù)之一，應(yīng)該以校醫(yī)、廠礦職工醫(yī)院、保健站、機(jī)關(guān)醫(yī)務(wù)室為主體負(fù)責(zé)組織在單位行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)人力、物力和醫(yī)療技術(shù)設(shè)備情況，或自行進(jìn)行檢查，或請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、職業(yè)病防治院進(jìn)行檢查，衛(wèi)生防疫部門指導(dǎo)配合。廠礦企事業(yè)單位職業(yè)病體檢應(yīng)以安全衛(wèi)生行政部門為主體組織，職工醫(yī)院、保健站積極配合，到衛(wèi)生行政部門授予具有職業(yè)病診斷權(quán)的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。職工王傷及職業(yè)病致殘程度鑒定應(yīng)以勞動(dòng)鑒定委員會(huì)為主體組織，職工醫(yī)院保健站積極配合，到勞動(dòng)鑒定委員會(huì)指定的負(fù)責(zé)對(duì)傷病殘職工進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)鑒定的醫(yī)療衛(wèi)生單位檢查。招生、招工、招千征兵應(yīng)分別由招生辦、招工辦、招干辦、征兵辦為主體組織體檢，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門積極配合到指定醫(yī)院或體檢站體檢。出國(guó)入境人員體檢應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生檢疫局負(fù)責(zé)組織并進(jìn)行體檢。結(jié)婚體檢許多地區(qū)規(guī)定應(yīng)在婦幼保健院進(jìn)行。二、體檢的宣傳發(fā)動(dòng)在健康檢查工作中要提高體檢質(zhì)量，達(dá)到體檢目的除了醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真細(xì)致檢查正確掌握體檢診斷和體格標(biāo)準(zhǔn)外，認(rèn)真做好宣傳發(fā)動(dòng)使受檢者主動(dòng)同醫(yī)生配合提高遵檢程度，也是保障體檢質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。體檢宣傳發(fā)動(dòng)的內(nèi)容包括使受檢者了解健康檢查的目的意義，對(duì)受檢者的好處和作用，各科檢查方法注意事項(xiàng)，如何與醫(yī)生配合進(jìn)行檢查，檢查后可能會(huì)出現(xiàn)一些什么反應(yīng)，如何預(yù)防和處理等。宣傳的形式可以采用黑板報(bào)、圖解說明、廣播、電視、印發(fā)宣傳資料、開會(huì)宣講等。第五節(jié)健康檢查的器材與場(chǎng)地一、 體檢器材準(zhǔn)備健康檢查的器材應(yīng)根據(jù)體檢目的和內(nèi)容來(lái)準(zhǔn)備。除X光機(jī)、B超、心電圖機(jī)及生化檢查設(shè)備等主要依靠在醫(yī)院進(jìn)行外，在體檢站還要準(zhǔn)備下列一般器材：身高坐高計(jì)、杠桿式體重計(jì)、砝碼鋼卷尺胸圍尺脂肪測(cè)量卡尺測(cè)徑規(guī)、鐙形或橢圓形鋼圈握力計(jì)、背力計(jì)肺活量計(jì)及校正用品、皮膚鉛筆或圓珠筆叩診錘、滑石粉、大號(hào)搪瓷盆及海綿墊、足印紙、燈光遠(yuǎn)視力表、指示棒色盲本、遮視板近視力表、眼科用放大鏡列鏡額鏡投射燈窺鼻器、耳鏡、小鑷子壓舌板牙科探針、口腔鏡秒表、音叉、聽診器、血壓計(jì)（各種寬度兒童袖帶祝需要而定）、血、糞、便常規(guī)化驗(yàn)設(shè)備、米尺、酒精棉球、棉花、紗布、棉簽、來(lái)蘇兒溶液（或新潔爾滅溶液）彎盤、小搪瓷盆、臉盆、毛巾、肥皂、窗簾或布幕。二、 體檢場(chǎng)所的選擇與布置體檢場(chǎng)所的選擇是指除體檢主管部門指定的體檢醫(yī)療衛(wèi)生單位以外臨時(shí)設(shè)置的體檢站的選擇。體檢場(chǎng)所應(yīng)選擇交通方便距離附近醫(yī)療衛(wèi)生單位較近的地方。檢查室要寬敞光線要充足，最好備有空調(diào)設(shè)備。檢查床和檢查用桌椅等要安排妥普。有些項(xiàng)目需要安靜環(huán)境，如測(cè)聽力、量血壓、聽心肺應(yīng)有隔音房間。婦科檢查要有單獨(dú)房間，要掛窗簾。各檢查室的安排要便于流水作業(yè)，可按一般檢查、外科、五官科、內(nèi)科、婦科、胸部DR、化驗(yàn)、特殊檢查、主檢的順序排列。在體檢入口顯著位置要張貼體檢須知和注意事項(xiàng)。第六節(jié)健康檢查的注意事項(xiàng)健康檢查是一項(xiàng)政策性和技術(shù)性都很強(qiáng)的工作，除了上面討論的以外，還要注意下列事項(xiàng)：一、 挑選好體檢醫(yī)生。體檢醫(yī)生是控制保障體檢質(zhì)量的關(guān)鍵要挑選醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)比較牢固，醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程熟練，具有定臨床經(jīng)驗(yàn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，作風(fēng)正派的醫(yī)師參加體檢。內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、放射科應(yīng)由具有主治醫(yī)師職稱以上的專科醫(yī)師擔(dān)任，主檢應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任。二、 病史和體格檢查是診斷疾病的主要依據(jù)，體檢者所面對(duì)的受檢者并非只是某一個(gè)局部器官，而是一個(gè)整體受檢人。因此，體檢醫(yī)師絕不能滿足和局限于對(duì)某一個(gè)器官系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，體征的發(fā)現(xiàn)，而應(yīng)對(duì)受檢者的身體和心理狀態(tài)全面地加以了解、檢查和分析。三、 檢查時(shí)醫(yī)生要舉止端莊、態(tài)度和藹嚴(yán)肅認(rèn)真，關(guān)心體貼受檢者，具有高度的資任感和高尚的醫(yī)德修養(yǎng)。盡量避免受檢者過勞、受涼或增加受檢者的痛苦，不應(yīng)該單純將受檢者作為檢驗(yàn)對(duì)象，也不能不顧受檢者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而作各種不必要的檢查。四、 健康檢查既要求全面系統(tǒng)，又要有重點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)異常體征，應(yīng)作重點(diǎn)檢查，必要時(shí)要增加特殊檢查項(xiàng)目，以便為確診提供依據(jù)。五、 要注意為受檢者保守秘密，不可隨意傳播受檢者不愿讓人知曉的疾病和個(gè)人隱私。六、 做體檢診斷及體檢結(jié)論時(shí)，一定要實(shí)事求是，不得弄虛作假七、 體檢表和各種檢查報(bào)告單是體檢全部經(jīng)過的真實(shí)記錄，是體檢診斷和體檢結(jié)論的依據(jù)。完整體檢表體現(xiàn)著體檢質(zhì)量和體檢者學(xué)術(shù)思想水平因此體檢醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以極端負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度填寫好體檢表。其內(nèi)容要求完整準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出條理清楚、次序分明、實(shí)事求是。文字要通順、精練，字跡要清楚，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)要正確，不得任意涂改，記錄結(jié)束時(shí)要簽全名以示負(fù)責(zé)。主檢簽名要注明具體日期。第二章體檢質(zhì)量的控制第一節(jié)體檢質(zhì)量控制的目的和意義體檢質(zhì)量是衡量一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)體檢隊(duì)（組）服務(wù)思想、技術(shù)水平和管理水平的主要標(biāo)志。為什么體檢一定要保證質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量管理呢？這是因?yàn)椋阂弧?體檢是保證征兵、招工、招生、招干質(zhì)量的關(guān)鍵措施之一，是關(guān)系到國(guó)家四個(gè)現(xiàn)代化建設(shè)及人才培養(yǎng)的大事。有病沒有檢查出來(lái)或把無(wú)病說成有病，都會(huì)直接影響征兵、招工、招生、招干的質(zhì)量，使國(guó)家四個(gè)現(xiàn)代化建設(shè)及人才培養(yǎng)受到直接影響。二、 體檢關(guān)系到每個(gè)受檢者的切身利益和前途。例如，結(jié)婚體檢關(guān)系到一個(gè)家庭的幸福征兵招生體檢關(guān)系到受檢者的前途，傷殘鑒定則更與受檢者切身利益相關(guān)，所以檢查者必須具有高度的責(zé)任心和較高的學(xué)識(shí)水平，確保檢查質(zhì)量。三、 體檢要投入人力物力財(cái)力，還要影響受檢者的生產(chǎn)、工作和學(xué)習(xí)，如果質(zhì)量不能保證，也是一個(gè)很大的浪費(fèi)。綜上所述體檢和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、教學(xué)、臨床醫(yī)療一樣，一定要確保質(zhì)量。簡(jiǎn)而言之，實(shí)行質(zhì)量控制，進(jìn)行質(zhì)量管理這是體檢過程的核心，是完成體檢目的的保證。第二節(jié)體檢質(zhì)量控制的基本原則一、對(duì)國(guó)家、受檢單位、受檢監(jiān)督單位三方負(fù)責(zé)的原則體檢的目的一是檢出有病者，淘汰身體不合格者，以保證征兵、招工、招生、招干的體檢質(zhì)量；二是檢出有病者，做到有病早治無(wú)病早防，為制定衛(wèi)生工作方針政策和預(yù)防保健措施提供科學(xué)依據(jù)；三是檢出傳染病患者，及早發(fā)現(xiàn)傳染病防止擴(kuò)散傳播流行。因此，體檢必須按照國(guó)家頒布的有關(guān)征兵、招工、招生、招干、結(jié)婚、職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定執(zhí)行。對(duì)國(guó)家負(fù)責(zé)、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)、對(duì)受檢單位負(fù)責(zé)。我們?cè)谥贫w檢質(zhì)量控制內(nèi)容及整個(gè)檢查過程中，應(yīng)想盡一切辦法保證國(guó)家的體檢標(biāo)準(zhǔn)得到正確貫徹執(zhí)行。二、對(duì)受檢者負(fù)責(zé)，為受檢者服務(wù)的原則實(shí)行體檢質(zhì)量控制的目的，是保證各項(xiàng)檢查將以最佳的技術(shù)狀態(tài)為受檢者服務(wù)。體檢工作既是一項(xiàng)政策性和技術(shù)性很強(qiáng)的工作，又關(guān)系到受檢者及家庭的切身利益，因此應(yīng)對(duì)受檢者負(fù)責(zé)為受檢者服務(wù)，一定要對(duì)受檢者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，客觀地、如實(shí)地為受檢者作出體格診斷和體檢結(jié)論。三、實(shí)事求是、科學(xué)分析的原則體檢結(jié)論不是憑主觀作出來(lái)的，而是憑體檢所見的客觀資料進(jìn)行科學(xué)分析、歸納所得出來(lái)的。要做到實(shí)事求是，就必須按照體檢設(shè)計(jì)要求，認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行體格檢查如實(shí)記錄體檢所見?？茖W(xué)分析受檢者的體征，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作出正確的診斷和結(jié)論。四、樹立全局觀念，實(shí)行全面質(zhì)量管理的原則體檢工作的質(zhì)量控制是許多部門通過聯(lián)合勞動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，它包括內(nèi)部的協(xié)作和外部的協(xié)作體檢科室靠醫(yī)技科室的密切配合，醫(yī)技科室對(duì)體檢質(zhì)量有著重要的影響。因此，體檢質(zhì)量控制，要有全局觀念、全面質(zhì)量管理的觀點(diǎn)。第三節(jié)影響體檢質(zhì)量的因素由于體檢涉及面較廣，影響體檢質(zhì)量的因素很多，可用圖2-1表示，具體來(lái)說，可有以下幾個(gè)方面的因素：圖少！嬲有體檢頑量國(guó)宗示意明一、體檢單位管理水平和技術(shù)水平招工、招生、招干體檢大多在醫(yī)院里分科進(jìn)行，醫(yī)生、護(hù)士平常主要從事臨床醫(yī)療工作，都有較繁重的醫(yī)療任務(wù)，沒有時(shí)間和精力學(xué)習(xí)和準(zhǔn)確掌握體檢標(biāo)準(zhǔn)，因此很難保證體檢質(zhì)量。加上在醫(yī)院里往往是診療工作和體檢工作同時(shí)交叉進(jìn)行，體檢工作定將受到診療工作的沖擊和影響，致使體檢中易造成誤判。征兵體檢隊(duì)一般由多個(gè)醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)生臨時(shí)組成。這些因素都使體檢難以進(jìn)行系統(tǒng)責(zé)任教育，實(shí)行質(zhì)量控制。由此可見，體檢醫(yī)院或體檢組（隊(duì)）管理水平和體檢醫(yī)生的技術(shù)水平是影響體檢質(zhì)量的主要因素之一。二、受檢者心理因素由于體檢的性質(zhì)和體檢的目的不同，對(duì)受檢者的心理情緒也會(huì)產(chǎn)生不同影響。人的心理情緒可影響人體的某些生理功能。例如，心理情緒緊張時(shí)，往往血壓升高、呼吸急促，腹壁緊張，腹部捫診時(shí)往往配合不好。因此，受檢者的心理情緒可影響體檢結(jié)果和體檢質(zhì)量。選拔性體檢的受檢者往往擔(dān)心查出疾病，影響自己的前途和愿望。他們的主訴?？s小自己的不適感，或隱瞞病史，有的在體檢前作假，如背熟視力檢查表等，這些行為表現(xiàn)對(duì)體檢結(jié)論的正確性具有很大影響。所以體檢人員在體檢時(shí)要做到心中有數(shù)，去偽存真，以便得出正確的結(jié)論。保健性體檢的受檢者（如工人知識(shí)分子、干部）的心理傾向是比較平衡的。他們希望能夠全面確切了解自己身體的健康狀況，以便獲得有效的保健措施。因此他們體檢主訴一般都是真實(shí)的，所獲得的體檢資料可靠，便于做出正確的結(jié)論。受檢者如出國(guó)、入托、婚前檢查等的心理傾向類似選拔性體檢。傷、病殘鑒定性體檢（如工傷病退、傷殘、事故等）絕大多數(shù)受檢者的心理傾向都希望查出疾病和傷殘程度越重越好，以期達(dá)到自己的目的，他們主訴往往都夸大其詞所以體檢醫(yī)生在體檢時(shí)要排除干擾，掌握政策和體檢標(biāo)準(zhǔn)實(shí)事求是地做出正確的結(jié)論。三、社會(huì)因素社會(huì)因素影響體檢質(zhì)量的環(huán)節(jié)主要有三個(gè)方面：即體檢執(zhí)行單位、受檢方（包括受檢單位和受檢者）和體檢監(jiān)督單位。因體檢工作的現(xiàn)場(chǎng)“三方”都在工作和活動(dòng)，體檢質(zhì)量不但受“三方”的影響，還受“三方”以外上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)及人際關(guān)系的干擾。三個(gè)環(huán)節(jié)相互制約、互相影響。四、體檢領(lǐng)導(dǎo)和組織工作體檢組織得好，一般來(lái)說質(zhì)量就高，組織得不好，質(zhì)量就會(huì)差。體檢組織影響體檢質(zhì)量的因素包括以下幾個(gè)方面：（一） 體檢醫(yī)院和體檢人員的配備是否恰當(dāng)合理。（二） 體檢醫(yī)師的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)、體檢技術(shù)的熟練程度。（三） 體檢設(shè)計(jì)是否合理，體格標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)是否完善統(tǒng)一，體檢醫(yī)師對(duì)有關(guān)規(guī)定和體檢要求是否進(jìn)行了學(xué)習(xí)訓(xùn)練。（四） 體檢藥品、器材等后物資保障程度。（五） 體檢設(shè)備的先進(jìn)和完好程度（六） 體檢環(huán)境是否良好（七） 體檢過程中受檢者遵檢的服從和配合程度（八） 主檢人選的影響主檢是體檢執(zhí)行單位的具體領(lǐng)導(dǎo)者、組織者和執(zhí)行者，體檢結(jié)論的做出者和簽發(fā)者。因此，主檢的技術(shù)水平、政策水平、管理水平、工作作風(fēng)、道德品質(zhì)是決定體檢質(zhì)量的關(guān)鍵因素第四節(jié)體檢質(zhì)量失控的表現(xiàn)體檢質(zhì)量失控主要表現(xiàn)在體檢所見的描述，疾病的診斷、體檢結(jié)論、體檢工作效益等方面。一、受檢率低例如:一個(gè)粉塵作業(yè)單位接觸粉塵人數(shù)為340人，如果只檢查200人，這就很難反映出該單位塵肺病的實(shí)際發(fā)病率及防塵措施的效果。一般受檢率應(yīng)達(dá)到90%以上，所得出的體檢統(tǒng)計(jì)分析資料才能比較真實(shí)地反映出受檢單位職工的健康狀況。二、疾病檢出率失真，體格合格率失控（一） 由于診斷技術(shù)水平不高，不能發(fā)現(xiàn)異常，或?qū)⒄Ｅ袨楫惓?，將異常判定正常，造成疾病檢出率失真、誤診、錯(cuò)診、漏診、誤淘、誤合等現(xiàn)象。（二） 由于不熟悉體檢標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)造成誤診、錯(cuò)診、誤淘誤合。（三） 由于責(zé)任心不強(qiáng)，造成漏檢或有意錯(cuò)檢錯(cuò)判。（四） 受檢方、監(jiān)督單位以及來(lái)自社會(huì)各方面的千擾，影響體檢質(zhì)量，如提供假病史、冒名頂替、涂改體檢結(jié)果，到多個(gè)醫(yī)院多次復(fù)檢，拚湊體檢結(jié)果，及長(zhǎng)官意志、人際關(guān)系等對(duì)體檢結(jié)果的干擾。三、日平均體檢人數(shù)過多日平均體檢人數(shù)過多，為了趕任務(wù)，只好走過場(chǎng)，使體檢質(zhì)量下降。四、人均體檢費(fèi)用過高把心電圖、X線照片、B超、CT等特殊檢查列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，這種“飛機(jī)大炮”一齊上的辦法，并不是體檢質(zhì)量高的表現(xiàn)，相反會(huì)干擾體檢質(zhì)量，造成人平均體檢費(fèi)用過高，也不符合體檢質(zhì)量控制的要求，是體檢質(zhì)量失控的表現(xiàn)。第五節(jié)評(píng)價(jià)體檢質(zhì)量的主要指標(biāo)一、評(píng)價(jià)體檢質(zhì)量的主要指標(biāo)體檢質(zhì)量的科學(xué)評(píng)價(jià)離不開數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析。在體檢工作中，收集必要的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析，揭示出體檢質(zhì)量的優(yōu)劣及存在的問題，從而對(duì)質(zhì)量控制和管理提供信息，為加強(qiáng)體檢質(zhì)量管理提供可靠的依據(jù)。評(píng)價(jià)體檢質(zhì)量主要包括診斷質(zhì)量組織管理質(zhì)量技術(shù)人員素質(zhì)、工作效率獲得效益程序等幾個(gè)方面。1、體檢組織管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體檢組織管理評(píng)價(jià)指標(biāo)是指與體檢技術(shù)實(shí)施有直接關(guān)系，對(duì)體檢起保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)的指標(biāo)。這些指標(biāo)大體可分為：（1）體檢技術(shù)組織管理制度指標(biāo):包括各種體檢管理制度，崗區(qū)位責(zé)任制度。組織方法指標(biāo):包括工作安排、調(diào)度程序和信息管理程序等。體檢儀器裝備指標(biāo)：主要包括裝備規(guī)模和先進(jìn)完好程度。體檢藥品、器材供應(yīng)指標(biāo):藥品、器材是否完好、齊備工作效率的評(píng)價(jià)指標(biāo)。2、 體檢人員的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括體檢醫(yī)師的技術(shù)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。3、 體檢效益評(píng)價(jià)指標(biāo)是以社會(huì)效益為主，取得經(jīng)濟(jì)效益的合理程度。4、 體檢技術(shù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有兩個(gè)方面，一是診斷質(zhì)量指標(biāo)，這是體檢工作的質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)性指標(biāo)。體檢診斷技術(shù)質(zhì)量的高低可用疾病檢出率、漏診率誤淘率和誤合率做指標(biāo)。二是醫(yī)技科室工作質(zhì)量指標(biāo)，包括檢驗(yàn)X線和心電超聲、內(nèi)窺鏡CT磁共振等物理診斷技術(shù)，應(yīng)按已有各自的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。上述體檢質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，絕大多數(shù)都難以量化，無(wú)法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值，因此很難定量表達(dá)質(zhì)量失控的表現(xiàn)，只能子以定性的評(píng)價(jià)能夠定量對(duì)比表達(dá)質(zhì)量的指標(biāo)主要有：1、診斷技術(shù)性指標(biāo):是指按照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢出數(shù)設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)疾病檢出率=疾病檢出人數(shù)/實(shí)檢人數(shù)X100某病檢出率=某病檢出人數(shù)/實(shí)檢人數(shù)X100疾病漏診率=疾病漏診數(shù)/實(shí)檢人數(shù)X100疾病誤診率=疾病誤診數(shù)/實(shí)檢人數(shù)X100某病誤診率=某病誤診數(shù)/實(shí)檢人數(shù)X100某病漏診率=某病漏診數(shù)/實(shí)檢人數(shù)X100診斷技術(shù)性誤淘率=誤淘數(shù)/實(shí)檢人數(shù)X100診斷技術(shù)性誤合率=誤合數(shù)/實(shí)檢人數(shù)X1002、政策技術(shù)性指標(biāo)：是指根據(jù)國(guó)家頒布的有關(guān)招生、招工、征兵等體格標(biāo)準(zhǔn)和體檢要求設(shè)計(jì)出的統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)政策技術(shù)性誤淘率=誤淘人數(shù)/實(shí)檢人數(shù)X100政策技術(shù)性誤合率=誤合人數(shù)/實(shí)檢人數(shù)X100(3)政策技術(shù)性體檢合格率=體檢合格人數(shù)/被檢人數(shù)X100(4)政策技術(shù)淘汰率=體檢淘汰人數(shù)/被檢人數(shù)X100(5)政策技術(shù)性某病淘汰率=某病淘汰人數(shù)/被檢人數(shù)X1003、 職業(yè)責(zé)任性指標(biāo)：是指根據(jù)受檢方、監(jiān)督方、體檢執(zhí)行方的職業(yè)責(zé)任設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)職業(yè)責(zé)任性漏檢率=漏檢人數(shù)/實(shí)檢人數(shù)X100職業(yè)責(zé)任性誤診率=誤診人數(shù)/實(shí)檢人數(shù)X100職業(yè)責(zé)任性舞弊率=舞弊數(shù)/實(shí)檢人數(shù)X1004、 體檢工作效率和經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)受檢率：指應(yīng)檢人數(shù)中實(shí)際受檢人數(shù)受檢率=實(shí)際受檢人數(shù)/應(yīng)檢人數(shù)X100日平均體檢量=受檢總?cè)藬?shù)/日數(shù)體檢經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)：成本是體檢過程中各項(xiàng)費(fèi)用的總和，是已經(jīng)消耗掉的物化勞動(dòng)。物化勞動(dòng)的貨幣表現(xiàn)可用以下公式計(jì)算：每一體檢人次消耗=體檢總消耗/體檢總?cè)藬?shù)(元)體檢消耗補(bǔ)償回收：為了維持體檢工作的正常進(jìn)行，所有消耗均需補(bǔ)償回收，并因此確定體檢費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和盈利率。體檢總收入應(yīng)大于體檢總消耗，如此方能盈利。體檢總收入少于體檢總消耗則會(huì)出現(xiàn)虧損，或需要上級(jí)給予業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)政策性補(bǔ)償。體檢盈(虧)利率=體會(huì)檢總收入/體檢總消耗(元)X100%上述診斷技術(shù)性指標(biāo)可直接反映體檢醫(yī)生掌握體檢診斷技術(shù)的水平和間接反映醫(yī)技診斷水平及診斷儀器的先進(jìn)程度。政策技術(shù)性指標(biāo)可直接反映醫(yī)生對(duì)體檢政策標(biāo)準(zhǔn)掌握的水平和間接反映體檢組織管理規(guī)章制度的完善程度和執(zhí)行情況。職業(yè)責(zé)任性指標(biāo)（控制外來(lái)干擾的指標(biāo)已納入該指標(biāo)之內(nèi)）可反映體檢醫(yī)生的政治素質(zhì)、工作責(zé)任心。日平均體檢量和經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)可用來(lái)衡量一個(gè)體檢單位的工作效益。為要科學(xué)評(píng)價(jià)健康檢查的質(zhì)量，這里運(yùn)用疾病檢出率這項(xiàng)指標(biāo)。用疾病檢出率和其發(fā)病率的對(duì)比差異值來(lái)表達(dá)體檢質(zhì)量的優(yōu)劣，可以預(yù)定檢出率和發(fā)病率差異的標(biāo)準(zhǔn)值及其變動(dòng)的上下限范圍，如果其標(biāo)準(zhǔn)值波動(dòng)在上下范圍之內(nèi)，可視為體檢業(yè)務(wù)質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)正常，如果波動(dòng)超出上下限，可判定為體檢質(zhì)量失控一個(gè)體檢組日均體檢量要控制在150人以下。其他各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值要控制在0.1%以下，要以受檢者、受檢單位、監(jiān)督單位、體檢執(zhí)行單位的反饋信息的錯(cuò)判數(shù)作為各項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)算基數(shù)，例如：在一次體檢中，受檢者5000人，經(jīng)全面體檢，按體檢標(biāo)準(zhǔn)判定，4900人合格。被淘汰100人，后經(jīng)體檢“三方”信息反饋，經(jīng)復(fù)查核對(duì)被淘汰受檢中有6名符合體檢標(biāo)準(zhǔn)。誤淘率超過標(biāo)準(zhǔn)值0.1%，就判定為體檢質(zhì)量失控。合格的受檢者中有4人與體檢標(biāo)準(zhǔn)不符，誤合率為0.08%，不超過0.1%，應(yīng)視為質(zhì)控正常。二、評(píng)價(jià)體檢質(zhì)量需要注意的幾個(gè)問題（一） 評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院或體檢隊(duì)（組）的體檢質(zhì)量，必須將上述各項(xiàng)指標(biāo)綜合起來(lái)作為一個(gè)指標(biāo)體系，通過統(tǒng)計(jì)分析，才能在一定意義上說明一個(gè)階段或一個(gè)時(shí)期的體檢質(zhì)量。例如在體檢工作效率指標(biāo)中，不能只根據(jù)日平均體檢量多就說明體檢質(zhì)量高；同樣，在體檢工作效果指標(biāo)中，只根據(jù)其診斷技術(shù)誤淘率高就說明體檢質(zhì)量低，或者只根據(jù)其誤合率低就說體檢質(zhì)量高。因此必須把全部體檢指標(biāo)綜合起來(lái)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，才能說明一個(gè)單位體檢質(zhì)量的水平。（二） 在體檢工作中，由于檢查對(duì)象和性質(zhì)的不同，檢查項(xiàng)目不同，體檢質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)需在綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，抽出部分指標(biāo)進(jìn)行分解性評(píng)價(jià)，力求科學(xué)地質(zhì)量評(píng)價(jià)。（三） 要做好體檢質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)，必須對(duì)于上述體檢指標(biāo)事先預(yù)定統(tǒng)計(jì)管理的界限，確定科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)值。如指標(biāo)波動(dòng)在正常標(biāo)準(zhǔn)值范圍之內(nèi)則視為業(yè)務(wù)運(yùn)行正常，超出界限則可視為質(zhì)量失控。但在實(shí)際工作中要事先預(yù)定統(tǒng)計(jì)管理的界限和確定標(biāo)準(zhǔn)值存在許多困難，尤其是疾病檢出率、某病檢出率，硬性規(guī)定要檢出多少病，往往不符合實(shí)際情況。因此在確定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)要注意掌握當(dāng)?shù)爻Ｒ娂膊〉陌l(fā)病情況，在體檢過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某病檢出率很高或很低時(shí)，主檢就應(yīng)及時(shí)復(fù)查注意發(fā)現(xiàn)體檢中的技術(shù)性因素或職業(yè)責(zé)任性因素，及時(shí)糾正體檢中存在的問題這樣才能確保體檢質(zhì)量、提高工作效益。第六節(jié)控制體檢質(zhì)量的措施一、制定體檢政策標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家或由上級(jí)主管部門制訂的體檢合格、不合格、傷殘等級(jí)系列等政策標(biāo)準(zhǔn)體檢人員必須學(xué)習(xí)熟記、認(rèn)真執(zhí)行。在體檢中遇有政策標(biāo)準(zhǔn)判定困難時(shí)，不要輕易下結(jié)論，應(yīng)組織有關(guān)人員集體審定。體檢結(jié)果發(fā)出后，如受檢方或體檢監(jiān)督單位提出異議應(yīng)由監(jiān)督單位組織“四方”（執(zhí)行方、受檢方、監(jiān)督方、主管方）進(jìn)行研究，必要時(shí)可以進(jìn)行復(fù)檢。如對(duì)政策標(biāo)準(zhǔn)理解不一致可提請(qǐng)上級(jí)主管部門裁決。二、制訂體檢診斷標(biāo)準(zhǔn)體檢的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)化、客觀性、嚴(yán)密性的特點(diǎn)把與體檢有關(guān)的疾病和生理缺陷進(jìn)行分類、分型、分度、分期、分級(jí)等，應(yīng)以國(guó)家頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)國(guó)家沒有頒布診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病，應(yīng)以全國(guó)近期學(xué)術(shù)會(huì)議或近期國(guó)際專業(yè)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)使體檢人員有所遵循。體檢人員必須熟悉標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真掌握和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。三、加強(qiáng)體檢工作的組織領(lǐng)導(dǎo)體檢任務(wù)下達(dá)后，體檢單位要組織落實(shí)，要有1名醫(yī)政領(lǐng)導(dǎo)，1名站（院）長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織體檢。組織好體檢組，體檢組各科醫(yī)師應(yīng)具有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱。體檢組內(nèi)設(shè)：（一） 主檢室（副主任醫(yī)師以上主檢1~2名、統(tǒng)計(jì)員1名）。（二） 內(nèi)科（醫(yī)師2名、護(hù)士2名）。（三） 外科（醫(yī)師2名、護(hù)士1名）。（四） 耳鼻喉科（醫(yī)師1名、護(hù)士1名）（五） 眼科（醫(yī)師1名、護(hù)士2名）。（六） 放射線科（醫(yī)師2名）。（七）心電圖及B超各1名醫(yī)師。四、制定體檢計(jì)劃，保證按時(shí)完成體檢任務(wù)在上級(jí)下達(dá)體檢任務(wù)后，體檢單位要制訂體檢計(jì)劃，施行定額管理，提高工作效率保證按期完成任務(wù)。最后留出一定時(shí)間進(jìn)行體檢復(fù)查及其他未盡事宜。五、對(duì)全體體檢人員進(jìn)行職業(yè)性責(zé)任教育使體檢人員認(rèn)清對(duì)體檢負(fù)有直接責(zé)任。體檢要專人?？七M(jìn)行各科醫(yī)師要對(duì)各科的體檢質(zhì)量負(fù)責(zé)，嚴(yán)肅認(rèn)真，不能漏檢。制訂事故處罰辦法，以確保體檢質(zhì)量。六、制定體檢過程中的具體要求和規(guī)章制度一般來(lái)說，體檢過程中的具體要求和規(guī)章制度包括下列內(nèi)容：（一） 體檢表上無(wú)本人照片和無(wú)騎縫印或未辦理收款手線者不準(zhǔn)檢。（二） 各科體檢前必須核對(duì)照片，核對(duì)照片有誤者不準(zhǔn)檢。（三） 一個(gè)受檢者到多家醫(yī)院進(jìn)行單項(xiàng)體檢，并拼湊體檢結(jié)果者，不準(zhǔn)蓋結(jié)論印章。（四） 資料不齊，各科醫(yī)師意見不全，體檢結(jié)果不全不準(zhǔn)蓋結(jié)論印章。（五） 各科體檢要按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定填寫，不準(zhǔn)漏項(xiàng)。（六） 陰性一律寫“正?！保粶?zhǔn)劃“一”或用其他形式。異常要寫清病名或部位，以及異常程度。（七） 發(fā)現(xiàn)國(guó)家頒布的體格標(biāo)準(zhǔn)以小而又影響工作、學(xué)習(xí)的疾病必須注明，不影響判定的在分科檢查中應(yīng)予載入，但在體檢結(jié)論時(shí)不應(yīng)載入。（八） 體檢表填寫要字跡清楚，若有涂改原表作廢，必須換表，換表需經(jīng)主檢醫(yī)師審核后方可進(jìn)行。（九） 主檢醫(yī)師結(jié)論要明確、肯定。（十）在體檢表內(nèi)設(shè)計(jì)的檢查項(xiàng)目以外所作的特殊檢查報(bào)告有異常者在結(jié)論欄內(nèi)應(yīng)作出結(jié)論。（十一）復(fù)檢或復(fù)審:由體檢監(jiān)督單位書面提出后，方可組織復(fù)檢或復(fù)審。七、加強(qiáng)對(duì)受檢者的宣傳教育如果受檢者提供假病史（偽病、偽健）或冒名頂替、或涂改體檢結(jié)果，應(yīng)由體檢“三方進(jìn)行核對(duì)檢查，糾正處理并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行教育。八、加強(qiáng)部門與單位之問的協(xié)同配合由于質(zhì)量形成往往是多因素、多方面的因此牽涉到人與人之間、部門之間、科室之間、同級(jí)之間的關(guān)系問題，這就是要靠橫向管理加以解決。所謂橫向質(zhì)量控制是指在管理活動(dòng)中的界面處理，這種控制也稱平行控制或同級(jí)控制所以，加強(qiáng)部門與單位協(xié)同配合，是搞好橫向質(zhì)控的關(guān)鍵。在體檢標(biāo)準(zhǔn)化管理中，橫向控制主要是體檢站職能部門、體檢科室與醫(yī)技科室之間的相互制約相互控制循環(huán)管理。如醫(yī)技科室對(duì)體檢科室的輔助檢查，全靠醫(yī)技科室自身控制是不行的需要體檢科室加以監(jiān)督，以保證醫(yī)技科室工作質(zhì)量。相反，體檢科室所需醫(yī)技科室的配合輔助是否合理體檢醫(yī)生所開的各種檢查單是否恰當(dāng)以及檢查陽(yáng)性率的多少，單靠體檢科室完成質(zhì)量評(píng)價(jià)是有困難的，這就要靠醫(yī)技科室把關(guān)。于是形成循環(huán)管理，從而加強(qiáng)管理效果。在某些特殊情況下，體檢領(lǐng)導(dǎo)或管理職能部門可直接對(duì)體檢醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)量檢查，從中發(fā)現(xiàn)情況，強(qiáng)化質(zhì)量控制。這種控制手段也可以看成是逐級(jí)控制的一種特殊形式。九、實(shí)行體檢“三化一分開”所謂“三化一分開”是指體檢政策標(biāo)準(zhǔn)化，體檢診斷標(biāo)準(zhǔn)化，體檢機(jī)構(gòu)專業(yè)化，體檢監(jiān)督單位和體檢執(zhí)行單位分開。體檢政策標(biāo)準(zhǔn)化是指國(guó)家根據(jù)國(guó)情為各行業(yè)征、招人員而制訂的體格標(biāo)準(zhǔn)，是對(duì)受檢者身體的綜合要求，是必須達(dá)到的客觀規(guī)定的體格衡量指標(biāo)，也是體檢結(jié)果判定的唯一根據(jù)，它具有法規(guī)效應(yīng)。體檢診斷標(biāo)準(zhǔn)化是指診斷應(yīng)具有客觀性、嚴(yán)密性和統(tǒng)一性的特點(diǎn)，把與體檢有關(guān)的疾病和生理缺陷進(jìn)行分類、分型分度、分期、分級(jí)等，使體檢醫(yī)生有所遵循，避免在體檢結(jié)論時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議因體檢診斷不同于臨床診斷，臨床診斷可按每個(gè)醫(yī)生的習(xí)慣進(jìn)行，而體檢診斷必須標(biāo)準(zhǔn)化，在一定范圍內(nèi)統(tǒng)一。體檢專業(yè)化是指由專業(yè)化體檢機(jī)構(gòu)（體檢站）或指定醫(yī)院來(lái)承擔(dān)政策性很強(qiáng)的體檢任務(wù)，這是保證體檢質(zhì)量的組織基礎(chǔ)和物質(zhì)基礎(chǔ)。使體檢專業(yè)人員能夠準(zhǔn)確掌握國(guó)家頒布的體檢標(biāo)準(zhǔn)和體檢診斷標(biāo)準(zhǔn)，體檢專業(yè)機(jī)構(gòu)便于進(jìn)行經(jīng)常性的系統(tǒng)的責(zé)任教育、技術(shù)教育和體檢標(biāo)準(zhǔn)教育，明確體檢醫(yī)師是直接責(zé)任者。體檢專業(yè)機(jī)構(gòu)是隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的新機(jī)構(gòu)，并逐漸形成新的學(xué)科，它所獲得的大量健康人群的數(shù)據(jù)資料，可用于社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)的研究。體檢執(zhí)行單位與體檢監(jiān)督單位必須分開。這是確保體檢質(zhì)量的重要措施使體檢執(zhí)行和監(jiān)督兩個(gè)單位相互制約，相互依存。如招生體檢時(shí)，地方教委是監(jiān)督單位，飲食服務(wù)行業(yè)體檢時(shí)，防疫站是監(jiān)督單位。體檢執(zhí)行單位接受監(jiān)督單位的監(jiān)督，把體檢不合格人員名單報(bào)監(jiān)督單位進(jìn)行反饋監(jiān)督，監(jiān)督單位也可對(duì)執(zhí)行單位體檢合格人員進(jìn)行抽樣復(fù)查以確保體檢質(zhì)量。十、加強(qiáng)體檢專業(yè)化建設(shè)所謂體檢專業(yè)化就是要設(shè)立專門的體檢機(jī)構(gòu)，配置先進(jìn)的體檢設(shè)備，培養(yǎng)選拔體檢專業(yè)人員。同時(shí)還必須研究體檢專業(yè)化管理的規(guī)律，形成一個(gè)完整的質(zhì)量管理和控制體系。近幾年來(lái)對(duì)質(zhì)量控制問題進(jìn)行了多方面的探討，綜合諸家意見，可把體檢質(zhì)量控制體系歸納為：體檢質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量控制中心、被控制內(nèi)容、終末效果和信息反饋等五個(gè)方面。其中質(zhì)量目標(biāo)是人們主動(dòng)提出的；控制中心是由體檢行政領(lǐng)導(dǎo)組成的；被控內(nèi)容包括體檢質(zhì)量諸多方面；終末效果表現(xiàn)在體檢質(zhì)量提高上，信息反饋是指在體檢過程中，對(duì)各種信息反饋到控制中心，為進(jìn)一步加強(qiáng)管理提供依據(jù)。十一、實(shí)行體檢質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化管理標(biāo)準(zhǔn)化是組織體檢的重要手段，是科學(xué)管理的重要支柱，也是質(zhì)量控制不可缺少的基礎(chǔ)它對(duì)于發(fā)展技術(shù)規(guī)劃提高效率，保證質(zhì)量起者重要的作用。我國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)化管理?xiàng)l例》第一條明確指出：“標(biāo)準(zhǔn)化是組織現(xiàn)代生產(chǎn)的重要手段，是科學(xué)管理的重要組成部分?！蓖菩袠?biāo)準(zhǔn)化是國(guó)家的一項(xiàng)重要科學(xué)技術(shù)政策。體檢技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化就是在體檢技術(shù)領(lǐng)域中，科學(xué)制訂體檢標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和貫徹執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。（一） 體檢技術(shù)活動(dòng)的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的。它們聯(lián)系密切，時(shí)間性很強(qiáng)，要使體檢工作做到均衡地、有秩序地進(jìn)行，必須有一整套技術(shù)性的規(guī)章制度來(lái)保證、也就是說體檢過程的每個(gè)環(huán)節(jié)都要有章法，相互制約、相互依存，才有可能保證統(tǒng)一的穩(wěn)態(tài)運(yùn)轉(zhuǎn)，避免管理上的混亂。體檢技術(shù)管理的科學(xué)性、合理性，體檢工作的高質(zhì)量、高效率，體檢技術(shù)水平的分析和評(píng)價(jià)等，都需要依靠標(biāo)準(zhǔn)。我們?cè)谥朴啒?biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須從體檢站實(shí)際出發(fā)，使體檢工作互相適應(yīng)，均衡運(yùn)行。（二） 現(xiàn)代體檢工作專業(yè)分工細(xì)，協(xié)作要求高，聯(lián)系緊密，這種業(yè)務(wù)上的協(xié)作和配合，需要通過技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)紐帶來(lái)實(shí)現(xiàn)。（三）體檢診斷技術(shù)、操作水平和效果的評(píng)價(jià)，只