一院二區(qū)框架下護(hù)理同質(zhì)化管理實(shí)踐

一院二區(qū)框架下護(hù)理同質(zhì)化管理實(shí)踐黃道花;賀麗君;施巧玲;張玉梅;張美玲【摘要】目的探討一院二區(qū)框架下護(hù)理同質(zhì)化管理的方法和效果.方法通過優(yōu)化護(hù)理制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理操作流程、護(hù)理規(guī)范，一院兩區(qū)護(hù)士輪訓(xùn)輪崗和培訓(xùn)以及借助護(hù)理信息化管理系統(tǒng)等手段，實(shí)現(xiàn)一院兩區(qū)同質(zhì)化管理.結(jié)果本部和院區(qū)護(hù)理質(zhì)控、患者滿意度、護(hù)理操作比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，三基理論考試得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論在本部一體化管理模式下,通過優(yōu)化院區(qū)護(hù)理管理架構(gòu)，借助信息化護(hù)理管理系統(tǒng)，可有效促進(jìn)一院二區(qū)護(hù)理同質(zhì)化管理的效率【期刊名稱】《護(hù)理學(xué)報(bào)》【年(卷)，期】2019(026)013【總頁數(shù)】5頁(P21-25)【關(guān)鍵詞】一院二區(qū);護(hù)理管理;同質(zhì)化管理【作者】黃道花;賀麗君;施巧玲漲玉梅漲美玲【作者單位】東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)護(hù)理部，江蘇南京210044;東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)護(hù)理部，江蘇南京210044;東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)護(hù)理部，江蘇南京210044;東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)護(hù)理部，江蘇南京210044;東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)護(hù)理部，江蘇南京210044【正文語種】中文【中圖分類】R47;C931.3東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，也是江蘇省首批通過衛(wèi)生部評(píng)審綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院（以下簡稱本部）。一院多址的多院區(qū)模式已成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一條途徑［1］。本部于2015年2月托管了一所區(qū)屬二級(jí)公立醫(yī)院南京市大廠醫(yī)院，采取〃資源嫁接、管辦分離”的方式進(jìn)行長期、全面、緊密型合作，共同創(chuàng)建東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)（以下簡稱院區(qū)）。于同年8月試運(yùn)行。院區(qū)運(yùn)行近3年半時(shí)間，依托本部護(hù)理管理理念，堅(jiān)持達(dá)到本部護(hù)理同質(zhì)化管理要求，保障患者安全及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，取得一定成績，現(xiàn)將我院區(qū)在護(hù)理管理方面的經(jīng)驗(yàn)分享如下。1院區(qū)基本情況介紹院區(qū)坐落于南京市六合區(qū)健民路211號(hào)，新建占地約2.68萬平方米、總面積約5.3萬平方米醫(yī)用建筑及配套設(shè)施的使用權(quán)等，本部無償提供品牌、管理、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)等，院區(qū)是綜合性醫(yī)療服務(wù)體，由本部統(tǒng)一管理，按三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)外服務(wù)，以一流的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)江北，輻射蘇北、皖北。其科室設(shè)置由本部統(tǒng)一安排，重點(diǎn)發(fā)展腫瘤、重癥醫(yī)學(xué)、心腦血管、兒科及婦產(chǎn)科等學(xué)科。2015年8月融合后，院區(qū)開放床位499張，護(hù)理單元19個(gè)，目前有護(hù)理人員319名，男3名，女316名，職稱：副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師41名，護(hù)師142名，護(hù)士130名；學(xué)歷：本科171名，大專147名，中專1名。2方法2.1護(hù)理質(zhì)量與安全管理2.1.1質(zhì)量管理體系由本部派出護(hù)理部主任助理1人和護(hù)士長1人分別擔(dān)任院區(qū)護(hù)理部主任和副主任，和原大廠醫(yī)院護(hù)理部主任1人（擔(dān)任副主任）共同組建新院區(qū)護(hù)理部。在本部護(hù)理部及護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的幫助下成立院區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理組，形成〃本部護(hù)理部-院區(qū)護(hù)理部-病區(qū)護(hù)士長”三級(jí)質(zhì)量控制體系，并制定其架構(gòu)圖、工作職責(zé)。同步要求各科室成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，建立“護(hù)士長-護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組組長-責(zé)任護(hù)士”的科室質(zhì)量控制體系。要求質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用本部統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13項(xiàng)，統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，共性指標(biāo)25項(xiàng)。2.1.2質(zhì)量督查反饋一院兩區(qū)全面啟用個(gè)案追蹤法實(shí)施質(zhì)控，護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度來院區(qū)進(jìn)行全方位督查，護(hù)理質(zhì)量與安全管理組每月開展質(zhì)控檢查，科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組每月對(duì)科室采用個(gè)案追蹤法和專項(xiàng)質(zhì)控相結(jié)合的方法進(jìn)行質(zhì)控。每個(gè)月5號(hào)前院區(qū)召開上個(gè)月護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)議，將檢查出的問題通過人、機(jī)、料、法、環(huán)、測六方面進(jìn)行匯總，就上個(gè)月高頻或低頻且重要關(guān)鍵問題提取出來進(jìn)行討論，找出其主要存在問題、原因分析、改進(jìn)措施，下月10號(hào)前進(jìn)行效果評(píng)價(jià)追蹤；每季度梳理全院區(qū)質(zhì)控共性問題和各病區(qū)個(gè)性問題上交本部護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，并參與本部質(zhì)量與安全委員會(huì)質(zhì)控會(huì)議，最后本部統(tǒng)一對(duì)一院二區(qū)進(jìn)行多形式反饋，如遠(yuǎn)程視頻、微信平臺(tái)、企業(yè)微信、院內(nèi)網(wǎng)、護(hù)理通訊等。2.1.3質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為促進(jìn)一院兩區(qū)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，每年圍繞〃主題明確、結(jié)合臨床實(shí)際、運(yùn)用管理工具分析、步驟完整、支持材料的完整性、真實(shí)性”等方面積極開展多形式活動(dòng)，如PDCA循環(huán)案例、品管圈活動(dòng)等，院區(qū)積極準(zhǔn)備選擇優(yōu)秀的案例選送本部參賽，已達(dá)到取長補(bǔ)短，相互學(xué)習(xí)的目的。同時(shí)選派護(hù)士長參加本部、市、省護(hù)士長管理培訓(xùn)班，學(xué)成回院1周后以PPT形式在護(hù)士長會(huì)議上匯報(bào)，以分享新理念、新做法、新行動(dòng)。2.1.4不良事件管理院區(qū)護(hù)理部相對(duì)本部護(hù)理部來說是一個(gè)片區(qū)，院區(qū)護(hù)理部做好科護(hù)士長審核工作后，再按規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)本部護(hù)理部。每季度院區(qū)整理護(hù)理不良事件數(shù)匯總上報(bào)本部，由本部統(tǒng)一進(jìn)行反饋，同時(shí)院區(qū)將每季度不良事件高頻事件和I級(jí)事件進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施，在院區(qū)再次反饋，以達(dá)到安全警示作用。2.1.5?？菩〗M對(duì)接兩院區(qū)?？菩〗M如營養(yǎng)組、導(dǎo)管組、疼痛組等實(shí)習(xí)〃一對(duì)一”幫扶形式，對(duì)?？茦I(yè)務(wù)及管理的難題，由兩院區(qū)護(hù)士長直接聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)無縫隙指導(dǎo)。在本部各專科小組的工作計(jì)劃基礎(chǔ)上結(jié)合院區(qū)現(xiàn)狀，再制定院區(qū)各小組工作計(jì)劃，各科室設(shè)立各?？凭W(wǎng)絡(luò)成員護(hù)士，建立微信群，要求把每次?？谱o(hù)理會(huì)議精神傳達(dá)到科室落實(shí)，本部各小組活動(dòng)前，院區(qū)各小組先篩選再上報(bào)本部，院區(qū)?？菩〗M護(hù)士長是本部專科小組成員，每季度參與各小組質(zhì)控工作，每季度院區(qū)各小組將網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)提供給本部，每季度在本部專科小組上匯報(bào)，院區(qū)遠(yuǎn)程視頻收聽，院區(qū)各?？菩〗M也將院區(qū)開展的工作以PPT形式在院區(qū)做5min匯報(bào)。2.2護(hù)理教育科研信息管理2.2.1培訓(xùn)計(jì)劃兩院區(qū)護(hù)理部共同制定并落實(shí)〃兩院”區(qū)護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)和輪崗交流方案，要求院區(qū)所有臨床護(hù)理人員均需要到本部對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，原則上臨床一線護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)時(shí)間22個(gè)月，護(hù)理管理崗位人員輪轉(zhuǎn)時(shí)間＞1個(gè)月，輪轉(zhuǎn)時(shí)在護(hù)士數(shù)量、職稱和能級(jí)上盡量保持平衡。積極做好兩院區(qū)人力資源調(diào)配方案?？剖颐考径日匍_1次讀書報(bào)告會(huì)，以PPT形式向科內(nèi)人員分享專科前沿的知識(shí)，年末院區(qū)護(hù)理教育科研信息管理組會(huì)將全院區(qū)內(nèi)優(yōu)秀的讀書報(bào)告會(huì)選送到本部護(hù)理教育科研信息委員會(huì)，列為次年全院分層次培訓(xùn)理論內(nèi)容。同時(shí)開展院內(nèi)3年內(nèi)新護(hù)士的規(guī)范化輪轉(zhuǎn)，組織參加南京市規(guī)范化培訓(xùn)，給予針對(duì)性的考前輔導(dǎo)，不斷提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。操作培訓(xùn)計(jì)劃由本部制定，兩院區(qū)同步啟用，院區(qū)參與示教老師先練習(xí)操作，帶著疑問和困惑參與本部操作備課，統(tǒng)一規(guī)范后回院區(qū)進(jìn)行帶教老師操作示教，示教結(jié)束對(duì)帶教老師進(jìn)行考核，最后帶教老師才能在科室內(nèi)進(jìn)行操作示教，保障了護(hù)理操作的同質(zhì)化，做到了護(hù)理的精益管理［2］。2.2.2培訓(xùn)實(shí)施兩院區(qū)充分利用信息化設(shè)備系統(tǒng)的優(yōu)勢開展培訓(xùn)工作，本部每2周組織1次分層次培訓(xùn)、每月1次全院護(hù)理查房、每季度1次護(hù)理疑難病例討論、每年1次死亡病例討論，因兩院區(qū)路途較遠(yuǎn)，院區(qū)護(hù)理人員無法集中到本部培訓(xùn)會(huì)場參加現(xiàn)場授課，培訓(xùn)時(shí)采用遠(yuǎn)程視頻將培訓(xùn)內(nèi)容直接轉(zhuǎn)播到院區(qū)分會(huì)場同步學(xué)習(xí)，每月將學(xué)習(xí)資料通過院內(nèi)網(wǎng)、公共郵箱、微信平臺(tái)、QQ等渠道，及時(shí)傳輸給院區(qū)護(hù)理人員，已增加同質(zhì)化培訓(xùn)效果，由于護(hù)理疑難病例和死亡病例討論，院區(qū)護(hù)理人員無法參與現(xiàn)場互動(dòng)環(huán)節(jié)，在院區(qū)按每年2次護(hù)理疑難病例討論、每年1次死亡病例討論的頻率在院區(qū)再次組織，以提高院區(qū)護(hù)理人員參與率，為加快護(hù)理同質(zhì)化管理提供有效的保障。2.2.3培訓(xùn)考核所有護(hù)士三基考核工作由本部統(tǒng)一組織安排，院區(qū)設(shè)分考場，在本部輪訓(xùn)的護(hù)士及在院區(qū)輪訓(xùn)的本部護(hù)士無須回原上班地點(diǎn)，可自由選擇考試地點(diǎn)，統(tǒng)一采用手機(jī)移動(dòng)端“E答考試系統(tǒng)”每年2次，利用系統(tǒng)后的海量三基題庫，隨機(jī)生成試卷并經(jīng)本部護(hù)理部審核，以定時(shí)定點(diǎn)、同卷亂序的方式，公平公正的完成三基考試，考試結(jié)束后成績可立即顯示，既經(jīng)濟(jì)環(huán)保又高效便捷，開啟了三基考試微時(shí)代。操作考核要求3年工作內(nèi)的，南京市規(guī)范化培訓(xùn)未通過的人員每季度抽考，護(hù)理情景考核每年每人臨床實(shí)境考核，急救操作全院護(hù)理人員人人過關(guān)。2.2.4培訓(xùn)反饋每季度參加本部護(hù)理教育科研信息委員會(huì)會(huì)議，同時(shí)召開院區(qū)護(hù)理教育科研信息管理組會(huì)議，將本季度操作考核存在的問題、分?jǐn)?shù)、科室排名進(jìn)行反饋，同時(shí)將操作考核中高頻問題進(jìn)行小組頭腦風(fēng)暴，將存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，下季度追蹤。護(hù)理部還組織護(hù)理教育科研信息管理組每季度對(duì)科內(nèi)的培訓(xùn)工作情況建立督查表，督查表主要含實(shí)習(xí)生管理和分層級(jí)護(hù)士管理兩大模塊，實(shí)習(xí)生管理督查內(nèi)容含科室是否制定帶教計(jì)劃、是否設(shè)有專職帶教老師、是否有帶教資質(zhì)、有無對(duì)實(shí)習(xí)生做入科宣教、理論授課、教學(xué)查房，有無操作示教、理論和操作考核等培訓(xùn)記錄。分層級(jí)護(hù)士管理督查內(nèi)容包括導(dǎo)師手冊(cè)、能級(jí)手冊(cè)、規(guī)培手冊(cè)、分層次培訓(xùn)記錄等，以不斷提高培訓(xùn)的效果。2.2.5科研創(chuàng)新院區(qū)每年積極組織，各科室充分準(zhǔn)備開展護(hù)理創(chuàng)新、科研開題、護(hù)理論文，每科室至少申請(qǐng)一項(xiàng)，要求制作成PPT匯報(bào)5min，然后篩選出優(yōu)秀作品送本部。本部護(hù)理部聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)博士作為科研指導(dǎo)老師，并發(fā)聘任證書，相繼對(duì)選送的作品分別開展科研輔導(dǎo)和護(hù)理創(chuàng)新專利會(huì)，現(xiàn)場進(jìn)行點(diǎn)評(píng)輔導(dǎo)追蹤。2.2.6信息化管理目前我院區(qū)護(hù)理人員常用的信息系統(tǒng)有：HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等［3］。兩院區(qū)同步共享信息化平臺(tái)，包括護(hù)理質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)分析模塊、護(hù)理不良事件上報(bào)與分析整改模塊、護(hù)理會(huì)診模塊、護(hù)士期望值排班模塊、護(hù)士個(gè)人檔案模塊等，全面提高了護(hù)士長的工作效率，一院兩區(qū)全面推廣使用PDA，護(hù)士在進(jìn)行輸液、發(fā)藥、抽血、接手術(shù)患者等關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)，需要掃描患者腕帶上的二維碼，三查七對(duì)，確?；颊呱矸菁靶畔⒌恼_性，減少不良事件的發(fā)生。護(hù)理教育培訓(xùn)信息系統(tǒng)開始實(shí)行手機(jī)微信選課方式，真正將分層次培訓(xùn)落實(shí)到了實(shí)處。共享辦公自動(dòng)化系統(tǒng)平臺(tái)，對(duì)本部護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理規(guī)范制度流程操作、通知、各類表格等及時(shí)查用，對(duì)辦公自動(dòng)化上發(fā)布的最新信息還通過企業(yè)微信推送手機(jī)上雙保險(xiǎn)查收，特別對(duì)院周會(huì)、護(hù)士長會(huì)議精神能做好及時(shí)正確傳達(dá)。大大提高了護(hù)理同質(zhì)化信息管理效率。另夕卜我們對(duì)全院各種儀器進(jìn)行醫(yī)信云服二維碼管理，臨床護(hù)士使用手機(jī)微信掃描即可出現(xiàn)該儀器的基本信息和報(bào)修界面等問題。2.3護(hù)理行政綜合管理2.3.1院區(qū)文化建設(shè)兩院區(qū)要求統(tǒng)一在示教室建立“科室書吧”，除了放置?？朴脮?，還有心理、科學(xué)、管理、文學(xué)名著等書籍，豐富護(hù)士業(yè)余學(xué)習(xí)。為緩解臨床護(hù)士工作壓力，舉行護(hù)士交流系列沙龍，保障護(hù)士身心健康。兩院區(qū)每年組織N0-N1、N2-N4同時(shí)間分場地召開護(hù)士沙龍，分享工作感悟和職業(yè)規(guī)劃，了解在工作、學(xué)習(xí)、生活上困難，針對(duì)性答疑解惑，引領(lǐng)方向。組織〃奔跑吧，男護(hù)”撕名牌、〃真心話大冒險(xiǎn)”、“男”丁護(hù)士等娛樂活動(dòng)，由于院區(qū)共3名男護(hù)，積極參與本部活動(dòng)院區(qū)不重復(fù)舉辦，以勉勵(lì)男護(hù)充分發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢，為醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展添磚加瓦。每年召開巴林特小組活動(dòng)，運(yùn)用典型案例，讓護(hù)士從多方面分享了與患者換位移情思考，尋找患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，進(jìn)行身心調(diào)整體驗(yàn)，通過傾聽與換位思考，重新審視日常與患者交流中的問題，增進(jìn)護(hù)患順暢鏈接和愛患者的能力，解除自己的障礙，解除患者心理和社會(huì)問題相關(guān)負(fù)擔(dān)，更好的理解護(hù)士和患者之間的交往。2.3.2應(yīng)急預(yù)案演練為了加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急急救能力，提升一院兩區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救護(hù)能力，建立快速反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍。本部護(hù)理行政綜合管理委員會(huì)每年在門診、急診室舉行了門診患者突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急處置和全院護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案的應(yīng)急演練活動(dòng)，院區(qū)護(hù)理行政綜合管理組成員積極參與，對(duì)于本部演練過程中存在的問題予記錄，在院區(qū)舉行應(yīng)急演練中必須持續(xù)改進(jìn)，院區(qū)演練時(shí)請(qǐng)本部護(hù)理行政綜合管理委員會(huì)成員參與現(xiàn)場質(zhì)控。針對(duì)預(yù)案中患者出現(xiàn)病情變化后護(hù)士的搶救流程和不良事件的上報(bào)等進(jìn)行現(xiàn)場模擬。確保護(hù)理規(guī)程中各類突發(fā)事件發(fā)生后，應(yīng)急處理工作能準(zhǔn)確、迅速、高效、有序進(jìn)行，提高各科室應(yīng)對(duì)各類突發(fā)醫(yī)療、護(hù)理事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和應(yīng)急處理水平，最大程度地降低不良事件對(duì)患者造成的危害，熟練使用各種急救技術(shù)和設(shè)備，及時(shí)化解危機(jī)加強(qiáng)了護(hù)士的應(yīng)變能力，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)，為處理突發(fā)事件打下良好的基礎(chǔ)。保障患者身體健康和生命安全。2.3.3擴(kuò)大護(hù)理品牌一院二區(qū)積極開展各項(xiàng)活動(dòng)：（1）專科特色護(hù)理，每科至少新建1項(xiàng)，如普外科發(fā)放管道護(hù)理包、神經(jīng)內(nèi)科為吞咽困難患者制作飲食圖譜、呼吸科制作呼吸操視頻等。（2）創(chuàng)建?？谱o(hù)理服務(wù)品牌，根據(jù)各?？铺厣孕性O(shè)計(jì)品牌名稱、徽標(biāo)、理念等，如血液凈化中心的“針析”等。（3）開展護(hù)理拓展和延伸服務(wù)，如呼吸內(nèi)科開展對(duì)COPD居家護(hù)理，產(chǎn)科開展新生兒沐浴全程等，積極開展急救知識(shí)進(jìn)社區(qū)和校園活動(dòng)，為社區(qū)居民提供測血壓、血糖，進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、發(fā)放健康教育手冊(cè)及相關(guān)護(hù)理咨詢，彰顯?？谱o(hù)理特色，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。（4）開設(shè)PICC門診、護(hù)理延續(xù)門診，更好地為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，也為護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展開拓了新發(fā)向。（5）積極選送優(yōu)秀護(hù)士參加江蘇省或南京市專科護(hù)士培訓(xùn)，以鞏固護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。2.3.4護(hù)理節(jié)能降耗建立護(hù)理節(jié)能降耗制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在用水、用電、用氣、衛(wèi)材耗材管理方面進(jìn)行管理，每季度本部護(hù)理行政綜合管理委員會(huì)和院區(qū)護(hù)理行政綜合管理組成員同時(shí)開展此質(zhì)控，將存在的問題現(xiàn)場進(jìn)行反饋，特別是對(duì)一次性耗材專人管理，責(zé)任護(hù)士要實(shí)用實(shí)領(lǐng)，入出平衡，貴重耗材加鎖管理，床旁護(hù)理車中護(hù)理衛(wèi)材、耗材有基數(shù)，責(zé)任護(hù)士按實(shí)用實(shí)領(lǐng)，衛(wèi)材、耗材存放及護(hù)理人員取用符合有效期由近及遠(yuǎn)原則。科室?guī)齑嫖锲愤m量，無呆、滯及過期衛(wèi)材、耗材。各病區(qū)設(shè)有收費(fèi)督查管理員，做好出院前費(fèi)用審核，避免多收漏收現(xiàn)象。2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)2.4.1護(hù)理操作考核評(píng)價(jià)依據(jù)本部“60項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程”[4]里各操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理操作290分為合格。由醫(yī)院護(hù)理教育科研信息委員會(huì)人員每季度對(duì)兩院區(qū)所有在崗護(hù)士進(jìn)行考核，全年考完所有人。2.4.2患者滿意度考核評(píng)價(jià)患者滿意度調(diào)查內(nèi)容包括入院介紹、護(hù)理服務(wù)、健康教育、隱私保護(hù)等26條進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意率計(jì)算選擇“滿意”的比例。由滿意度調(diào)查小組每月對(duì)兩院區(qū)共83個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行調(diào)查。2.4.3護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)依據(jù)本部“護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，具體內(nèi)容有：病區(qū)管理、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品、危重患者護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、輸血護(hù)理、消毒隔離、臨床用藥、夜班護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理。每項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)總分為100分。其中危重護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、夜班護(hù)理質(zhì)量均285分為合格，基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理服務(wù)、病房管理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、護(hù)理安全、臨床用藥均290分為合格；急救物品、輸血護(hù)理均295分為合格。由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度對(duì)兩院區(qū)共83個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)控。比較2017年全年兩院區(qū)護(hù)理質(zhì)控檢查共581次的結(jié)果。2.4.4三基理論考核評(píng)價(jià)以霍孝蓉主編的《實(shí)用臨床護(hù)理》三基“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”[5]為主要教材，再加上各?？祁}庫。成績采用百分制，三基理論>80分為合格?？己藢?duì)象為兩院區(qū)45歲以下臨床護(hù)士。2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩院區(qū)數(shù)據(jù)收集時(shí)間為2017年，護(hù)理質(zhì)量檢查的結(jié)果是通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)自動(dòng)提取，護(hù)理操作、三基理論、患者滿意度數(shù)據(jù)來源于辦公網(wǎng)護(hù)理部公布結(jié)果，用Excel進(jìn)行編輯處理。一院兩區(qū)間各類指標(biāo)的比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。3結(jié)果本部和院區(qū)護(hù)士的護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,三基理論考試得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05），見表1。表1—院兩區(qū)護(hù)士的相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目比較（士S）護(hù)理護(hù)理操作病人滿意度護(hù)理質(zhì)量三基理論單元數(shù)（分）（%）（分）（分）本部6493.65±0.9798.97±0.3398.70±0.6578.36±3.95院區(qū)1993.53±0.8298.63±0.4098.99±0.4271.50±4.09t0.4901.3201.8306.590P0.6260.1890.071<0.001項(xiàng)目4討論4.1同質(zhì)化管理提升了院區(qū)護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度同質(zhì)化管理是為了更好的同質(zhì)化服務(wù)內(nèi)涵，是體現(xiàn)醫(yī)療公平，讓患者享有同等質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［6］。通過表1結(jié)果顯示本部和院區(qū)護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在本部一體化管理模式下，通過優(yōu)化院區(qū)護(hù)理管理架構(gòu)，借助信息化護(hù)理管理系統(tǒng)，可有效促進(jìn)一院二區(qū)護(hù)理同質(zhì)化管理的效率。三基理論比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因院區(qū)年輕護(hù)士較多，基本功不扎實(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)較差，大多數(shù)停留在基層護(hù)士的角色；特別是多學(xué)科組建的科室，專科知識(shí)掌握不專。同時(shí)考慮院區(qū)年輕護(hù)士不僅要參加南京市規(guī)范化培訓(xùn)，還需參加本部培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)、科內(nèi)培訓(xùn)等，培訓(xùn)量大，任務(wù)重，培訓(xùn)效果不明顯。針對(duì)這一現(xiàn)狀，做了持續(xù)改進(jìn)：各病區(qū)積極與科教科溝通，每病區(qū)增加遠(yuǎn)程視頻設(shè)備的投入使用，保證院區(qū)科室與本部對(duì)應(yīng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的無縫隙對(duì)接，積極創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織、利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、完善培訓(xùn)體系，實(shí)習(xí)分層次培訓(xùn)，針對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行〃導(dǎo)師制”培訓(xùn)，同時(shí)將培訓(xùn)方式進(jìn)行多樣化，如情景教學(xué)查房、護(hù)理模具的創(chuàng)新運(yùn)用、模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者、角色扮演等形式以提高護(hù)士學(xué)習(xí)熱情、積極性和自主性，保證兩院區(qū)?？仆|(zhì)化培訓(xùn)效果，不斷提升三基理論知識(shí)。4.2同質(zhì)化管理提升兩院區(qū)護(hù)理文化高速融合醫(yī)院文化是全體員工在長期創(chuàng)業(yè)和發(fā)展過程中，培養(yǎng)形成并共同遵守的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、基本信念和行為規(guī)范，醫(yī)院文化具有整合、導(dǎo)向、凝聚、規(guī)范、輻射和激勵(lì)等功能［7］。本部和院區(qū)所處地理位置不同，歷史沿革不同，不同的院區(qū)可能存在不同的物質(zhì)文化、行為文化、制度文化和精神文化［8］。實(shí)施同質(zhì)化管理，有助于院區(qū)護(hù)理理念和模式的根本性改變，當(dāng)發(fā)生護(hù)理矛盾時(shí)，護(hù)理管理相關(guān)制度規(guī)范等公平地打開和諧通道，推進(jìn)了基層醫(yī)院護(hù)理管理者的進(jìn)步，提升了整體護(hù)理水平。保證護(hù)士長會(huì)議精神傳達(dá)的正確性，兩院區(qū)啟用電腦遠(yuǎn)程視頻同步召開，同時(shí)由本部護(hù)理部干事及時(shí)將會(huì)議精神進(jìn)行編輯處理，通過微信群、企業(yè)辦公網(wǎng)再推送，確保同質(zhì)化傳達(dá)到科室各位護(hù)士。制定各科室護(hù)士長〃任期目標(biāo)責(zé)任書”，內(nèi)容包括護(hù)士長的主要職責(zé)，并附上各科室承諾指標(biāo)和參考指標(biāo)數(shù)據(jù)，責(zé)任書一式兩份，各區(qū)護(hù)理部主任和護(hù)士長均簽名，各留存一份，護(hù)士長需按照指標(biāo)項(xiàng)目按期完成，提高了護(hù)士長執(zhí)行力，以促進(jìn)同質(zhì)化管理的步伐和效率，較好地融合了兩院區(qū)護(hù)理文化。4.3院區(qū)護(hù)理管理者整體有依賴綜合征現(xiàn)象舉例本部護(hù)理部每年解讀的工作計(jì)劃，如護(hù)理亞專科護(hù)理的建設(shè)和各?？谱o(hù)理常規(guī)的修改，往往本部各病區(qū)護(hù)士長會(huì)積極通過搜索新指南、新共識(shí)各自制作亞?？谱o(hù)理，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理常規(guī)的修訂，而院區(qū)護(hù)士長過度依賴本部護(hù)士長，等本部做好在院內(nèi)網(wǎng)共享，長期以來院區(qū)護(hù)士長會(huì)失去評(píng)判性思維，對(duì)文獻(xiàn)主動(dòng)學(xué)習(xí)、搜索文獻(xiàn)能力等方面無法提升。特修訂院區(qū)護(hù)士長考核績效標(biāo)準(zhǔn)，在質(zhì)量與安全模塊增加護(hù)理規(guī)范與核心制度落實(shí)不到位，不主動(dòng)與本部護(hù)士長對(duì)接承擔(dān)相對(duì)核心制度的修訂/定與制訂工作，一項(xiàng)扣2.5~10分。在優(yōu)秀護(hù)士長考核標(biāo)準(zhǔn)里增加個(gè)人科研開題1分/項(xiàng)，開題并結(jié)題2分/項(xiàng)，個(gè)人科研立項(xiàng)(主持)：市局級(jí)4分/項(xiàng)，省級(jí)8分/項(xiàng)，專利2分/項(xiàng)，個(gè)人發(fā)表論文