高壓高、低壓低如何選用降壓藥

高壓高、低壓低，如何選用降壓藥高血壓是中老年常見病和多發(fā)病，在門店時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到老年顧客，測(cè)量血壓時(shí)：收縮壓（高壓）很高，舒張壓（低壓）低，這種癥狀高血壓是中老年高血壓中比較常見的一種臨床類型。1、脈壓差增大的原因心率、心搏輸出量、血管順應(yīng)性、年齡等因素都會(huì)導(dǎo)致脈壓差增大，不過最主要的影響因素是大動(dòng)脈粥樣硬化、彈性減退，對(duì)壓力的緩沖作用降低。當(dāng)心室收縮射血時(shí)，主動(dòng)脈不能有效擴(kuò)張，心臟泵出的血液只能通過比正常狹小的管腔，導(dǎo)致收縮壓升高；心室舒張時(shí)又無足夠的彈性回縮，舒張壓降低或不變，從而使脈壓差升高。2、如何選用降壓藥降低脈壓差脈壓差可作為老年高血壓患者的判斷預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的觀察指標(biāo)，收縮壓是比舒張壓更重要的危險(xiǎn)因素。中老高血壓患者服用降壓藥物，脈壓差明顯增大、血壓控制未達(dá)標(biāo)原因有幾方面：一是降壓藥物的種類不合理，二是用單種降壓藥物為主、聯(lián)合用藥比例低，三是降壓藥物劑量調(diào)節(jié)不到位。在降壓同時(shí)，要重視脈壓增大的治療。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血壓，選用合適的降壓藥物，如以下幾大類。01、硝酸酯類藥物硝酸甘油、硝酸異山梨脂等。硝酸酯類藥物既能作用于大動(dòng)脈，改善其順應(yīng)性，解除外周動(dòng)脈收縮，舒張大動(dòng)脈血管平滑肌，降低收縮壓，縮小脈壓差；又能改善心肌供血，起到保護(hù)腦、心、腎功能雙重作用。如用硝酸酯類藥物聯(lián)合替米沙坦，舒張壓無明顯降低，使脈壓差縮小。冠脈血液潛注情況改善，心肌梗死發(fā)生率可明顯降低。02、鈣拮抗劑鈣拮抗劑。具有降低收縮壓，對(duì)舒張壓影響較小，縮小脈壓差的作用，對(duì)低舒張壓收縮期高血壓和單純收縮性高血壓有明顯的效果。臨床上多用左旋、消旋類長(zhǎng)效制劑如氨氯地平、非洛地平等，阻斷鈣離子內(nèi)流活性，副作用左旋少。絡(luò)活喜（氨氯地平）是消旋，左旋氨氯地平對(duì)青年人、中年人、老年人高血壓均有效，又是長(zhǎng)效制劑，對(duì)降低老年人收縮壓效果更好。03、他汀類藥物如辛伐他汀，氟伐他汀等。能夠改善血管內(nèi)皮功能及動(dòng)脈彈性，達(dá)到降低收縮壓、改善舒張壓、縮小脈壓差作用。降壓藥聯(lián)合他汀藥，降低收縮壓、縮小脈壓差的，又可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)心腦作用。04、利尿劑。利尿劑主要作用于腎臟，通過排鈉、減少細(xì)胞外容量、降低外周血管阻力來起到降血壓作用。降壓起效較平穩(wěn)緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，適用于輕中度高血壓，對(duì)單純收縮期高血壓等。中老年高血壓降壓用藥以長(zhǎng)效鈣拮抗劑（二氫吡啶類）ACEI、ARB或與利尿劑（噻嗪類）聯(lián)合用藥為主。用藥注意事項(xiàng)：保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯可引起高血鉀，不宜與acei、arb類合用，腎功能不全者禁用.主要不良反應(yīng)是低血鉀和影響血脂、血糖、血尿酸代謝。3、中西藥聯(lián)合應(yīng)用為了讓血壓達(dá)到最好的降壓效果，根據(jù)血壓情況，以上藥物還可以搭配一些中成藥如中成藥。01、牛黃清心丸：通過平肝潛陽、清心化痰、鎮(zhèn)靜安神等作用，改善高血壓頭暈頭痛等癥狀。02、養(yǎng)陰降壓膠囊：可改善肝腎陰虛，肝陽上高血壓病引起的頭暈頭痛，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)等。還有降壓片、杜仲降壓片等。03、維生素和礦物質(zhì)類：建議高血壓患者適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素B,因其可降低同型半胱氨酸，又因單純性收縮期高血壓與同型半胱氨酸有關(guān)，補(bǔ)充葉酸、維生素B，可以抑制同型半胱氨酸產(chǎn)生和分泌，氧化氮相對(duì)合成增多，動(dòng)脈壁硬度減輕，從而達(dá)到治療收縮期高血壓的目的。鈣鎂片：鈣