醫(yī)學心理學心理評估

心理評估心理評估（clinicalpsychologicalassessment）通常包含觀察、訪談（interview）和心理測驗（psychologicaltest）三類方法，前兩類方法多為定性或半定量（如定式或半定式訪談），而心理測驗（包括評定量表、調(diào)查表和問卷）則多為一種定量的心理評估方法。三類方法各有特點和長處，在臨床工作中通常根據(jù)需要將不同方法結合使用，互相取長補短，以便獲得全面、準確的信息，做出正確的判斷。本章主要介紹有關觀察、訪談的技術和心理測量的基本理論以及臨床心理學實踐中常用的心理測驗、問卷和評定量表。第一節(jié)行為觀察一、觀察的設計觀察設計好壞將直接影響到觀察的成效、觀察結果的科學性和客觀性。在設計一個觀察方案時，我們應考慮以下幾個方面：（一） 觀察目標行為觀察的目標行為因心理評估的目的、采用觀察方法的不同以及在觀察的不同階段可能有所不同，但是觀察的目標行為必須十分清楚，觀察的目標行為是與評估目的密切相聯(lián)系的行為特征。（二） 觀察情境對行為特征進行觀察可以在完全自然環(huán)境下進行；也可以在實驗室情境下進行；也可以在特殊環(huán)境中進行觀察，我們應了解同一被觀察者在不同的情境下所表現(xiàn)的行為可能不同，因此評價觀察結果時，應考慮和評價影響行為差異的原因和性質(zhì)。（三） 確定觀察期、觀察次數(shù)、間隔時間和觀察持續(xù)時間每次觀察的時間一般在10-30分鐘。觀察次數(shù)可以根據(jù)實際情況制定，如果一天內(nèi)進行多次觀察，則分布在不同的時候，以便較全面地觀察被觀察者在不同情境下的行為表現(xiàn)。（四） 觀察資料記錄方法觀察資料的記錄方法有幾種：①敘述性記錄評定性記錄間隔性記錄事件記錄（五）注意特殊事件的發(fā)生在觀察研究或過程中，特別是在自然條件下進行觀察時，經(jīng)常會有一些特殊事件的產(chǎn)生，在不同程度上干擾觀察目標行為的發(fā)生、發(fā)展或進程，此時觀察者應當記錄這些特殊事件的情況以及對被觀察目標行為所產(chǎn)生的影響。二、行為觀察法的特點行為觀察能夠在比較自然的情況下提供被觀察者在生活（家中）或特殊環(huán)境中（如學校，醫(yī)院）的行為方式概況。能提供有關被觀察者個人行為特征的信息。能為護理人員進行心理評估和制定干預計劃提供系統(tǒng)的行為觀察記錄。能對其親屬或其他人所提供的有關觀察對象和病人的心理特征和狀態(tài)進行客觀驗證。能在一種比較自然的情景下，對從心理測驗中獲得的有關被觀察者和病人的心理和行為特征進行評價和驗證。對嬰幼兒和某些特殊人群（如發(fā)展遲緩兒童、聾啞人和語言障礙者等），行為觀察有獨到的作用。第二節(jié)訪談技術一、 訪談的概念訪談指臨床工作者與病人或來訪者（client）之間所進行的一種有目的的會晤。訪談參與者包括訪問者和被訪者雙方，在臨床工作中，前者可以是醫(yī)師、護士或臨床心理學家，后者可以是病人或來訪者。有時訪談被誤認為是一種簡單的”談話”，實際上二者在許多方面都是不同的。訪談的目標很清楚，它的內(nèi)容和方法都是圍繞達到這個目標而組織的訪談的目的一般包括以下四個方面：收集那些用其它方法難以獲得的信息。與被訪者建立起良好的關系以便獲得這些信息。在訪談過程中雙方對被訪者有問題的行為逐漸達成一致的理解和看法。幫助被訪者認識他們有問題的行為，并且為解決這些問題提出指導和給予支持。二、 訪談的內(nèi)容有些臨床工作者為了彌補觀察和訪談方法的不足，發(fā)展了一種半定式的方法。訪談者也可根據(jù)自己的需要編制一個半定式的訪談檢查。GartG.Marnat認為一個有關疾病史半定式訪談表至少應函蓋以下幾個方面問題：（見表4-1）表4-1疾病史半定式訪談表有關障礙（問題）的情況：對問題的描述以前的處理誘因及其結果強度和時間長度發(fā)生頻度的變化正規(guī)的處理首次發(fā)作為解決問題做了些什么家庭背景：社會經(jīng)濟水平父母目前健康狀況婚姻狀態(tài)文化背景情緒和疾病史生長地（城市/農(nóng)村）父母職業(yè)家庭關系家族結構個人史：嬰兒發(fā)展里程碑大小便訓練兒童在學校的適應性與父母的關系青少年”兒童”標題下的各項內(nèi)容均應包括出現(xiàn)這些行為的時間成年和中年專業(yè)和職業(yè)疾病和情緒變化史老年疾病史經(jīng)濟收入的穩(wěn)定性早期疾病史與父母接觸的密切程度與同學的關系愛好/活動/興趣婚姻情況生活目標的滿意度對于能力下降的反應家庭氣氛學業(yè)成績生活的重要改變出現(xiàn)有關法律、性、藥癮行為與否青春發(fā)育期的反應人際之間關系與父母的關系自我的完整性其他：自我概念（喜歡/厭惡）最幸福和悲傷的記憶害怕軀體化癥狀（頭痛、胃病等）最早記憶引起愉快和悲傷的事件值得注意的夢和再現(xiàn)的夢三、訪談技術和策略（一） 傾聽（二） 觀察被訪者的講話速度及音調(diào)（三） 觀察非言語行為（四） 建立良好的關系（五） 利用被訪者自然流露的問題（六） 使用適當?shù)脑~（七） 系統(tǒng)地建立合適的訪談問題（八） 使用結構性陳述（九） 恰當?shù)墓膭钚员硎荆ㄊ┳龀鲞m當?shù)姆磻头答仯ㄊ唬└淖冊掝}（十二）有分寸地自我泄露（十三）控制自己的情感四、訪談方法的局限性（一） "第一印象”的影響（二） 經(jīng)驗的影響（三） 信息偏差的影響（四） 溝通障礙（五） 應用范圍的影響第三節(jié)心理測驗的概述一、心理測驗的定義心理測驗是一類對行為樣本（behaviorsample）進行客觀描述的標準化測量工具。（一） 行為樣本一般認為，行為是指人在主客觀因素影響之下而產(chǎn)生的外部活動。通常情況下，人的心理活動如：認知過程（包括感知、智力和記憶等）、情緒反應和情感、個性心理特征等都是通過人的行為表現(xiàn)出來，心理測驗則通過測量人的這些行為表現(xiàn)，間接地測量人的心理活動和特征。（二） 標準化標準化在這里的含義為測驗的實施條件與程序、記分方法和標準的統(tǒng)一，同時還指受試者心理狀態(tài)的標準化。經(jīng)過標準化處理后的心理測驗就稱標準化測驗。（三）結果描述測驗的結果須加以描述，否則有時難以明白其意義，描述的方法通常分為完全數(shù)量化和劃分范疇兩類。大多數(shù)標準化測驗都采用完全數(shù)量化的描述方法，但對于任何一種心理測驗來說，其結果的描述方法必須是標準化的。（四）工具一種心理測驗就是一套工具或器材，就像尺、天秤或復雜的測量裝置一樣。這套器材也是標準化的，包括詳細的指導手冊和測驗材料。二、 常用心理測驗的分類據(jù)統(tǒng)計，已經(jīng)出版的心理測驗已達5000多種，但是其中許多已很少有人繼續(xù)使用。測驗的分類方法包括以溝通方式分類、以測驗內(nèi)容的結構方式分類、以測驗對象的人數(shù)分類和以測驗的功能分類等幾種，下面我們僅介紹按照測驗功能分類的方法。（一） 按測驗的目的和功能分1.能力測驗人格測驗神經(jīng)心理測驗適應行為評定量表臨床評定量表職業(yè)咨詢測驗（二） 按測驗材料分：有文字測驗和非文字測驗（三） 按施測方式來分：有團體測驗和個體測驗（四） 按測驗材料的意義肯定與否和回答有無限制來分：有常規(guī)測驗和投射測驗兩種。三、 標準化測驗的主要特征（一） 樣本心理測量結論是與同齡人或其他情況相同人的相比而來的。這一比較的結論正確與否，取決于相比較的樣本有無代表性。在取樣時，樣本要較大，而且要按人口能力分布和影響智力的那些因素的比率來分配樣本，這樣的樣本便有代表性。（二） 常模即用來做比較的標準。只有在代表性好的樣本上才能制定有效的常模。常模分各種形式，可以定量的有均數(shù)（包括標準差）常模，有各種形式的標準分常模，如T分、智商（1Q）等。還有能定性的有劃界分常模（劃分成正?；虍惓＃送膺€有百分位常模。（三）信度即一個測驗或量表的可靠程度。它用一些量數(shù)或稱量度來表示，如測驗或量表）中各分測驗（或分量表）之間的相關度，同一群人在同樣情況，于不同時間所測得的結果的相關度，不同主試在同樣的操作熟練程度下在同一群人所得結果的相關度。智力測驗的r值多為0.90以上，人格測驗的容許稍低。（四）效度即測驗是否測量了所要測量的品質(zhì)，如在智力測驗時，其結果是否代表智力水平。效度高信度應該也高，但信度高，效度不一定高。例如，一個智力測驗所測量的不是智力而是其他，信度雖高，但效度是低的。效度考驗主要分三種手段：效標效度（測驗結果與另一些標準來比較）；內(nèi)容效度（測驗條目與要測量的內(nèi)容相符程度）；結構效度（反映編制此測驗與所依據(jù)理論的相等程度）。第四節(jié)智力評估一、智力、智商和智力分級（一） 智力第一個正式智力測驗的編制者Binet和Simon曾這樣描述智力：”在我們看來，在智力中存在某種基本才能，它的改變或欠缺，對于實際生活至關重要。這種才能包括判斷力、辨別力、主動性和適應能力。善于判斷、善于理解，善于推理，這些都是智力的基本活動。Wechsler在1939年出版的《成人智力測驗》一書中的智力定義；”智力是個人行動有目的，思維合理，應付環(huán)境有效的聚集的或全面的才能"。其他如：”智力關系到認知行為的總體，它反映個人用洞悉力來解決問題的才能，使自己適應新的情境的才能，抽象思維的才能和從經(jīng)驗中獲益的才能”。有人（Sternberg，1985）將智力區(qū)分成四種因素（或能力）：①適應能力；②學習能力；⑧抽象思維能力；④在實際生活中迅速完成任務的能力。這些智力定義均被劃分在智力的因素說范疇內(nèi)。按此說編制的一些智力測驗在測量這些智力因素方面取得較大成功，在實際應用中享有聲譽。也有人按智力本源不同分出流體智力和晶體智力，現(xiàn)已有根據(jù)此種智力分類編制的智力測驗。（二） 智商智商（intelligencequotient，IQ）是智力測驗結果的量化單位，用于衡量個體智力發(fā)展水平的一種指標。比率智商比率智商（ratioIQ）最初由Terman提出，計算方法為：IQ=MA/CA*l00。公式中MA為智齡（mentalage），指智力所達到的年齡水平，即在智力測驗上取得的成績；CA(chronologicalage)為實齡，指測驗時的實際年齡；設定MA與CA相等時為100。例如，某兒童智力測驗的MA為10，而他的CA為8,那么他的IQ為125,說明該兒童比同齡兒童的平均能力高。比率智商有一定局限性，它是建立在智力水平與年齡成正比的基礎上，實際上智力發(fā)展到一定年齡后穩(wěn)定在一定水平，呈平臺狀態(tài)，此后隨著年齡增加，智力便開始下降。因此，比率智商適用最高實際年齡限制在15歲或者16歲。2.離差智商(deviationIQ)為了解決上述問題，Wechsler提出了離差智商，它是用統(tǒng)計學的標準分概念來計算智商，表示被試者的成績偏離同年齡組平均成績的距離(以標準差為單位)，每個年齡組IQ均值為100，標準差為15。計算公式為IQ=100/15(X-X)/SD。表4-2智力水平的等級名稱與劃分(按智商值劃分)智力等級名稱韋氏量表(s=15) 斯坦弗-比奈量表(s=16)極優(yōu)秀130以上132以上優(yōu)秀120-129123-131中上110-119111-122中等(平常)90-10990-110中下80-8979-89邊緣(臨界)70-7968-78輕度智力缺損55-6952-67中度智力缺損40-5436-51重度智力缺損25-3920-35極重度智力缺損<25<20公式中X為樣本成績的均數(shù)，X為被試者的成績，SD為樣本成績的標準差，(X-X)/SD是標準分(Z)計算公式。離差智商實際上不是一個商數(shù)，當被試者得到的IQ為100時，表示他的智力水平恰好處于平均位置。如IQ為115，則高于平均智力的一個標準差，為中上智力水平；IQ是85,則表示低于平均智力的一個標準差，為中下智力水平。離差智商克服了比率智商計算受年齡限制的缺點，已成為通用的智商計算方法。、智力分級智力可以按一定標準來分出種類和等級。目前智力主要采用貝分級方法，這也是國際常用的分級方法。智商與智力等級的關系見表4-2。二、 比奈智力量表（一） 比奈一西蒙量表比奈-西蒙量表（Binet-Simonscale）是由法國心理學家比奈和醫(yī)生西蒙（S.Simon）編制的。他們根據(jù)當時法國教育實踐的需要，共同研究智力低下兒童的診斷方法，以幫助改進教育方式，于1905年發(fā)表了《診斷異常兒童智力的新方法》。這就是世界上出現(xiàn)的第一套智力測驗量表，被人們稱為”比奈-西蒙量表”。1905年的比奈-西蒙量表，共有30個測驗項目，在使用中發(fā)現(xiàn)存在許多缺點。為此，比奈和西蒙根據(jù)使用的結果加以修改，于1908年發(fā)表了《兒童智力的發(fā)展》，這是第一次修訂的新量表。1911年比奈對量表又作了一次修訂。在這一版本中，比奈提出了"心理年齡"（MA,mentalage）這一概念。比奈-西蒙量表現(xiàn)在已極少使用，但它作為世界上第一套智力測驗量表，開創(chuàng)了智力的定量評估，是有著不可磨滅的歷史功績的。（二） 斯丹福-比奈智力量表比奈-西蒙量表的誕生，引起人們對智力測驗的興趣和研究。美國斯丹福大學的心理學教授特曼（TemlanLM），1916年在美國修訂了比奈-西蒙量表，被稱為《斯丹福-比奈智力測驗》（Stanford-Binetintelligencetest）。這是現(xiàn)代常用的智力量表之一。與比奈-西蒙量表相比，斯丹福-比奈智力量表最具革命性的變化是，特曼提出了"智商”（IQ，intelligencequotient）的概念。公式為：IQ=MA/CA*100。斯丹福-比奈智力量表幾經(jīng)修訂，1960年的修訂版（即LM型），作了重大改變，用離差智商devlatlonIQ）替代了比率智商。1986年，第四次大規(guī)模的修訂，在內(nèi)容、手續(xù)、方法、記分、解釋諸方面均有很大改變，含有15個測驗，代表4個主要認知領域，即詞語理解、數(shù)量推理、抽象-視覺推理及短時記憶。（三） 中國比內(nèi)測驗1924年，我國著名心理學家陸志偉便在江浙一帶把它修訂為《中國比納-西蒙智力測驗》。1936年陸志偉又與吳天敏一起作第二次修訂，稱為《第二次訂正中國比納-西蒙測驗》。1982年吳天敏再次修訂，并改稱為《中國比內(nèi)測驗》。這個測驗共有51個項目（表12-2），適用于2?17歲。三、 韋克斯勒智力量表（一）概述韋克斯勒智力量表是目前世界上使用最廣泛的智力評估測驗，它指美國心理學家大衛(wèi)?韋克斯勒(WechslerD)編制的一系列用于不同年齡人群的智力量表，目前使用比較廣泛的包括：(1)用于16歲以上人群的韋氏成人智力量表(WAIS)及其修訂本(WAIS-R)；(2)用于6至16歲學齡兒童的智力量表(WISC)及其修訂本(WISC-R和WISC-II)；(3)用于3至6歲半學齡前兒童的智力量表(WPPSl)及其修訂本(WPPSI-R)。韋克斯勒智力量表包括言語和操作兩個分量表，分別用言語智商(VIQ)和操作智商(PIQ)來表示，全量表則用全量表智商(FIQ)來表示。各個分量表又由若干測量不同能力的分測驗所組成，它們分別用分測驗量表分來表示。我國修訂的韋克斯勒智力量表的結構情況從1981年開始，我國的心理工作者就開始引進韋克斯勒的智力量表，并根據(jù)我國的國情和文化背景的特點在許多分測驗的條目內(nèi)容上進行了修改，制定了適合于我國不同年齡人群的常模(標準值)。各分測驗的內(nèi)容和重要功能知識測驗由若干常識(涉及歷史、天文、地理、文學、自然現(xiàn)象和日常生活)問題組成，主要測量人們的一般知識豐富與否。領悟測驗由一些有關社會價值觀念、社會公共道德和習俗、法律的問題所組成，大年齡組的條目中還包含一些成語條目。主要測量人們所掌握的實用知識、評價和應用既往經(jīng)驗的能力，也測量受試者的行為準則，社會成熟性和判斷能力。背數(shù)要求受試者復述主試者念出的一系列數(shù)字，包括順背和倒背兩式。主要測量瞬間聽覺記憶、注意力，倒背部分還測量心理過程的可逆性。相似性(分類或圖片概括測驗)相似性要求受試找出兩個詞的共性;分類測驗要求受試將四張(或三張)圖片分為兩類并解釋分類理由；圖片概括測驗要求兒童在3張選擇圖中選出與刺激圖同類那張，并解釋理由。這些測驗都測量抽象概括和邏輯推理能力。算術測驗由一些心算題組成，算法只涉及加減乘除。主要測量心算能力，選擇性注意和短時記憶。該測驗是言語分量表中唯一有時限的分測驗，心算速度快者可得到獎勵分。詞匯和圖片詞匯測驗前者由一系列詞組成，要求受試解釋每個詞的含意。后者由一系列圖卡組成，主試者念一詞，要求兒童在4張圖片中找出代表這個詞的圖。該測驗主要測量了受試者言語發(fā)展的情況、詞匯量和對詞義的理解能力。詞匯測驗還能測量言語表達能力。填圖 由一系列圖卡組成，每張圖卡上的畫都缺少一個重要的部分，要求受試找出所缺的部分。該測驗主要測量受試者視覺分析和轉換能力，視覺再認能力（即長時視覺記憶）。積木圖案測驗材料包括若干紅白相間塑料立方塊或塑料片，要求受試按照主試所擺放的模型或圖卡上所示圖案擺出相同的圖形。若在規(guī)定的時間內(nèi)正確完成，依據(jù)速度的快慢還可獲得獎勵分。該測驗主要測量了對空間圖形的分析、綜合能力，非言語的概念形成和邏輯推理能力。圖片排列每一條目由346張圖卡構成一完整的小故事，主試者按特定順序（錯誤順序）呈現(xiàn)給受試，要求受試根據(jù)故事情節(jié)調(diào)整卡片順序。該測驗主要測量受試預測（故事）結果，計劃行動的能力，以及時間和空間概念，也測量邏輯聯(lián)想能力。這是一個有時限測驗，受試者完成的速度快則可得到獎勵分。拼物測驗將一物分割成碎片并呈現(xiàn)給受試者，要求他們在規(guī)定的時間內(nèi)將碎片復原成該物。正確完成的速度越快，便可能得到較多的獎勵分。該測驗測量受試的想象力，預計各部分關系的能力，及時根據(jù)感覺-運動的反饋信息調(diào)整自己行為的能力。數(shù)字符號（或編碼）測驗用一系列無意義符號來標記一系列數(shù)字（1位數(shù)）或幾何圖形，要求受試者按照這個規(guī)則對實驗材料的數(shù)字或幾何圖形盡快地進行標記。這是一個速度測驗，在規(guī)定時間內(nèi)受試完成得越多，得分便越高。該測驗測量了受試的視覺-運動速度和協(xié)調(diào)性，短時記憶和注意力。迷津測驗由一系列迷津圖組成，要求受試者在規(guī)定時間和允許的錯誤內(nèi)完成，錯誤數(shù)目少將得到高分。該測驗測量兒童行動的計劃性和知覺組織能力，以及視覺-運動的協(xié)調(diào)能力。幾何圖形要求兒童準確地臨摹一系列幾何圖形。該測驗測量了兒童的感知覺、視覺-運動組織能力，也測量了兒童的心理和運動功能的發(fā)展水平。動物下蛋測驗用不同顏色的彈子代表不同的動物，要求兒童按照規(guī)則在每一個動物下面的洞內(nèi)放入相應顏色的”蛋”（彈子），兒童完成時間越快，并且錯誤和遺漏越少，得到的分數(shù)就越高。該測驗主要測量子兒童視覺-運動速度和協(xié)調(diào)能力，短時記憶和注意力。動物下蛋重測還測量了兒童的學習能力。視覺分析測驗要求兒童在6張圖片中找出一張與刺激圖完全一樣的圖。主要測量兒童視覺感知、辨別能力。（三）我國修訂的韋克斯勒智力量表中國修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）韋氏兒童智力量表中國修訂本（WISC-CR）中國修訂韋氏兒童智力量表（C-WISC）中國-韋氏幼兒智力量表（C-WYCSl）（四）智力測驗的臨床應用智力測驗是目前臨床應用中使用最廣泛的一類測驗，概括起來有以下幾個方面：用于兒童保健和優(yōu)生優(yōu)育用于老年醫(yī)學用于法醫(yī)學臨床心理咨詢第五節(jié)人格評估一、人格評估的概念與應用（一） 概念人格評估（personalityassessment^對人格的揭示和描述，主要涉及情感和行為的非智力方面，通常包括氣質(zhì)或性格類型的特點、情緒狀態(tài)、人際關系、動機、興趣和態(tài)度等。人格評估同智力評估一樣，需要用許多手段，其中特別需要人格測驗和評定量表。現(xiàn)有人格測驗和評定量表數(shù)量比智力的還要多。可能與下面兩個原因特別有關：首先，人格的界定比智力界定更不一致，因此出現(xiàn)了許多人格理論，也有了許多不同人格理論的人格測驗；此外，人格測驗和評定量表的用途廣，所以不能沒有各種目的的人格測驗和評定量表。用測驗來描述人格，主要是對人格作特征或劃分類型的描述，而不是同能力測驗（智力測驗是能力測驗中的一種）一樣，作量化描還。所以在人格測量中，沒有如智商這樣的量化單位。雖然也有人在尋找組成人格的單位（即下面要介紹的人格特質(zhì)），這種單位構成人格因素或維度，某一人格維度也有程度之別，要用數(shù)字來表示，但與智商來表示智力水平的意義不同。（二） 應用人格評估在心理學和醫(yī)學中的應用主要包括下面幾個方面。1.臨床診斷心理咨詢?nèi)耸抡鐒e選拔心理學的研究此外，對心理治療效果的評估，對測驗工具本身的研究等，也都需要借助于人格評估的方法和手段。國內(nèi)最近關于測驗使用率的調(diào)查結果說明（1996），人格測驗使用率高居所有心理測驗的第一位。二、 幾種人格理論及其有關測量工具人格理論比較多，現(xiàn)在將幾種主要人格理論和根據(jù)此理論所編制的測量工具作些簡介，主要說明每一工具與其理論的關系，不對工具本身作詳細介紹。（一） 人格的精神動力說FreudS所創(chuàng)建，此說認為人的行為被精神力所推動。持此說的臨床家用精神分析法來從潛意識內(nèi)，自我和超我之間尋找行為障礙原因，以便進行干預（心理治療）。自由聯(lián)想測驗、自我強度測驗、用精神分析觀點記分或編碼的洛夏測驗、主題統(tǒng)覺測驗等，都是精神分析家常用的人格測驗工具。（二） 人格的學習說按行為主義理論來看學習，是條件反射的形成。行為主義心理學的創(chuàng)建人Watson（1878-1958）認為人格是習慣系統(tǒng)。用學習說可合理地解釋一些人格障礙的形成（如恐怖癥），也用建立在學習說基礎上的心理治療方法（行為治療）成功地矯正了一些行為障礙。（三） 現(xiàn)象學派的人格理論這個學派的代表人物較多，這里介紹RogersCR和KellyGA的人格理論及其測量工具。Rogers認為自我是個人在經(jīng)驗中逐漸產(chǎn)生自我知覺，這便是”我”，我中除實際的我以外，還有一個理想的我--指個人想要感覺什么，想要做什么，想要經(jīng)驗什么。當自我與實際經(jīng)驗之間產(chǎn)生的不調(diào)和到一定程度時，就成為不完全適應狀態(tài)，人格測驗便是測查這種不調(diào)和及其程度。Kelly提出個人建構說。他認為，每個人都在努力去解釋、闡明和理解這個世界，或?qū)λx以意義。心理治療的任務便是改變個人建構，即改變個人對某一與致病有關事件的解釋和態(tài)度，這種方向的心理治療，屬認知的心理治療。一種名叫角色稱謂單”的便是這種方向的人格測驗方法。（四） 人格特質(zhì)論特質(zhì)（trait）是要素，人格特質(zhì)是人格要素，這同動機一樣決定人的行為。AllportGW和CattellRB是這一學說的代表。Allport設計了兩個量表，一是權勢-屈從反應研究”，另一個是6種價值（理論、經(jīng)濟、美學、社會、政治和宗教）取向量表，現(xiàn)在都流傳不廣。Cattell的十六人格因素量表（16PF）是今天用得很廣泛的人格量表。三、 明尼蘇達多相人格調(diào)查表概況明尼蘇達多相人格調(diào)查表(Minnesodamuhiphasicpersonalityinventory,MMPl)由HathawaySR和McKinleyJC等于1940年編制。最初是想編制一套對精神病有鑒別作用的輔助調(diào)查表，后來發(fā)展為人格測驗。該量表問世以來，應用非常廣泛，在美國出版的《心理測驗年鑒》第9版(1985年)中為最常用的人格測驗。1989年Btcher等完成了MMPI的修訂工作，稱MMPI-2。我國宋維真等完成了MMPI修訂工作，并已制訂了全國常模，MMPI-2最近已引入我國。MMPI適用于16歲以上至少有6年以上教育年限者，MMPI-2提供了成人和青少年常模，可用于13歲以上青少年和成人。既可個別施測，也可團體測查。MMPI共有566個自我陳述形式的題目，其中1-399題是與臨床有關的，其它屬于一些研究量表，題目內(nèi)容范圍很廣，包括身體各方面的情況、精神狀態(tài)、家庭、婚姻、宗教、政治、法律、社會等方面的態(tài)度和看法。被試者根據(jù)自己的實際情況對每個題目作出"是”與”否”的回答，若確定不能判定則不作答。根據(jù)病人的回答情況進行量化分析，也可做出人格剖面圖。除了手工分析方法，現(xiàn)在還出現(xiàn)多種計算機輔助分析和解釋系統(tǒng)。在臨床工作中，MMPI常用4個效度量表和10個臨床量表。量表效度量表?(Q)：被試者不能回答的題目數(shù)，如超過30個題目以上，測驗結果不可靠。掩飾(L)：測量被試者對該調(diào)查的態(tài)度。高分反映防御、天真、思想單純等。效度(F)：測量任意回答傾向。高分表示任意回答、詐病或確系偏執(zhí)。校正分(K)：是測量過分防御或不現(xiàn)實傾向。高分表示被試者對測驗持防衛(wèi)態(tài)度。正常人群中回答是或否的機遇大致為50/50，只有在故意裝好或裝壞時才會出現(xiàn)偏向。因此對一些量表(Hs、Pd、n、Sc、Ma)加一定的K分，以校正這種傾向。臨床量表疑病量表(hypochondriasis，Hs)測量被試者疑病傾向及對身體健康的不正常關心。高分表示被試者有許多身體上的不適、不愉快、自我中心、敵意、需求、尋求注意等。抑郁量表(depression，D)測量情緒低落、焦慮問題。高分表示情緒低落，缺乏自信，自殺觀念，有輕度焦慮和激動。(3)癔病量表(hysteria，Hy)測量被試者對心身癥狀的關注和敏感，自我中心等特點。高分反映被試者自我中心、自大、自私、期待別人給予更多的注意和愛撫，對人的關系是膚淺、幼稚的。精神病態(tài)性偏倚量表(psychopathicdeviation,Pd)測量被試者的社會行為偏離特點。高分反映被試者脫離一般社會道德規(guī)范，無視社會習俗，社會適應差，沖動敵意，具有攻擊性傾向。男子氣或女子氣量表(masculinity-femininity，Mf)：測量男子女性化、女子男性化傾向。男性高分反映敏感、愛美、被動等女性傾向，女性高分反映粗魯、好攻擊、自信、缺乏情感、不敏感等男性化傾向。妄想量表(paranoia，h)測量被試者是否具有病理性思維。高分提示被試者常表現(xiàn)多疑、過分敏感，甚至有妄想存在，平時的思維方式就容易指責別人而很少內(nèi)疚，有時可表現(xiàn)強詞奪理、敵意、憤怒、甚至侵犯他人。精神衰弱量表(psychasthenia，Pt)測量精神衰弱、強迫、恐怖或焦慮等神經(jīng)癥特點。高分提示有強迫觀念、嚴重焦慮、高度緊張、恐怖等反應。精神分裂癥量表(schizophrenia,Sc)測量思維異常和古怪行為等精神分裂癥的一些臨床特點。高分提示被試者行為退縮，思維古怪，可能存在幻覺妄想，情感不穩(wěn)。躁狂癥量表(mania,Ma):測量情緒緊張、過度興奮、夸大、易激惹等輕躁狂癥的特點。高分反映被試者聯(lián)想過多過快，夸大而情緒高昂，易激惹，活動過多，精力過分充沛、樂觀、無拘束等特點。社會內(nèi)向量表(socialintroversion，S)測量社會化傾向。高分提示被試者性格內(nèi)向，膽小退縮，不善社交活動，過分自我控制等；低分反映外向。結果和應用各量表結果采用T分形式，可在MMPI剖析圖上標出。一般某量表T分高于70則認為該量表存在所反映的精神病理癥狀，比如抑郁量表(D)^70認為被試者存在抑郁癥狀。但在具體分析時應綜合各量表T分高低情況來解釋。例如精神病人往往是D、Pd、h和S。分高，神經(jīng)癥病人往往是Hs、D、Hy和Pt分高。MMPI應用十分廣泛，主要用于病理心理的研究。在精神醫(yī)學主要用于協(xié)助臨床診斷，在心身醫(yī)學領域用于多種心身疾病如冠心病、癌癥等病人的人格特征研究，在行為醫(yī)學用于行為障礙的人格特征研究，在心理咨詢和心理治療中也采用MMPI評估來訪者的人格特點及心理治療效果評價等，現(xiàn)在還用于司法鑒定領域。四、艾森克人格問卷艾森克人格問卷(Eysenckpersonalityquestionnaire，EPQ)是由英國EysenckHJ根據(jù)其人格三個維度的理論，于1975年在其1952年和1964年兩個版本基礎上增加而成，在國際上被廣泛應用°EPQ成人問卷適用于測查16歲以上的成人，兒童問卷適用于7-15歲兒童。國外EPQ兒童本有97項，成人101項。我國龔耀先的修訂本成人和兒童均為88項；陳仲庚修訂本成人有85項。EPQ由三個人格維度和一個效度量表組成。神經(jīng)質(zhì)(N)維度：測查情緒穩(wěn)定性。高分反映易焦慮、抑郁和較強烈的情緒反應傾向等特征。內(nèi)外向(E)維度：測查內(nèi)向和外向人格特征。高分反映個性外向，具有好交際、熱情、沖動等特征，低分則反映個性內(nèi)向，具有好靜、穩(wěn)重、不善言談等特征。精神質(zhì)(P)維度：測查一些與精神病理有關的人格特征。高分可能具有孤獨、缺乏同情心、不關心他人、難以適應外部環(huán)境、好攻擊、與別人不友好等特征；也可能具有與眾極其不同的人格特征。掩飾(L)量表：測查樸實、遵從社會習俗及道德規(guī)范等特征。在國外，高分表明掩飾、隱瞞，但在我國L分高的意義仍未十分明了。EPQ結果采用標準T分表示，根據(jù)各維度T分高低判斷人格傾向和特征。還將N維度和［維度組合，進一步分出外向穩(wěn)定(多血質(zhì))、外向不穩(wěn)定(膽汁質(zhì))、內(nèi)向穩(wěn)定(粘液質(zhì))、內(nèi)向不穩(wěn)定(抑郁質(zhì))四種人格特征，各型之間還有移行型。EPQ為自陳量表，實施方便，有時也可作團體測驗，在我國是臨床應用最為廣泛的人格測驗。但其條目較少，反映的信息量也相對較少，故反映的人格特征類型有限。五、卡特爾16項人格因素問卷卡特爾16項人格因素問卷(16personalityfactorquestionnaire，16PF)是卡特爾(CattellRB)根據(jù)人格特質(zhì)學說，采用因素分析方法編制而成?？ㄌ貭栒J為16個根源特質(zhì)是構成人格的內(nèi)在基礎因素，測量某人的16個根源特質(zhì)即可知道其人格特征。16PF有A、B、C、D、正式五種復本。A、D為全本，各有187項；C、D為縮減本，各105項。前四種復本適用于16歲以上并有小學以上文化程度者；正式為128項，專為閱讀水平低的人而設計。16PF主要目的是確定和測量正常人的基本人格特征，并進一步評估某些次級人格因素。我國已有相關修訂本及全國常模。A、B、C、D式均有三種答案可供選擇：A.是的；B.介于A與C之間；C.不是的。凡答案與記分標準相符記2分，相反記0分，中間給1分；E式是兩個答案選擇一個。16PF結果采用標準分。通常認為＜4分為低分(1-3分)，＞7分為高分(8-10分)。高、低分結果均有相應的人格特征說明。六、 洛夏測驗洛夏測驗(Rorschachtest)屬投射測驗中的一種，是人格測驗。投射(projection)一詞意義較多，在此處的含義是一種研究人格的方法，讓受試者在一情境中作出反應，這反應是按情境對他的意義有何感受來作出的。此類測驗的共同特點：①測驗材料無結構；②測查方法是間接的，受試不知測查目的；③回答自由；④按多個變量對回答作解釋。投射測驗有許多種形式，常用的是洛夏測驗和主題統(tǒng)覺測驗(TAT)在此只對洛夏測驗和TAT作一大致介紹。RorschachH于1921年出版《心理診斷》一書，將他的墨跡測驗作為認知測驗，是測驗想象力的。此測驗曾經(jīng)是西方臨床心理學家最常用的測驗，現(xiàn)在仍然是臨床家訓練程序中的首選測驗。洛夏測驗由10張純灰至黑和濃淡不勻的彩色墨跡圖每次呈現(xiàn)一張給受試，告訴他，在這些墨跡中看到像什么便說出來，一張可看出多個東西來。以后便是主試來處理和分析回答結果了。在所有心理測驗中，技術性最強的是投射測驗。已經(jīng)發(fā)展了5種不同的記分系統(tǒng)和一個綜合5個系統(tǒng)的記分系統(tǒng)。七、 主題統(tǒng)覺測驗主題統(tǒng)覺測驗(thematicapperceptiontest，TAT)是C.D.MorganCD和MurrayHA設計研究幻想的一種方法(1935)，后來出版《主題統(tǒng)覺測驗》一書(1943)，該測驗幾經(jīng)修改，與其他同性質(zhì)的測驗一起成為心理測驗的一個新門類■-投射測驗，系現(xiàn)在通用的人格測驗。TAT由30張有主題的圖片組成(其中有一張白卡)，這些圖卡有為男人、女人、男孩和女孩專用的，也有共用的，組成四套，每套又分1和2兩個系列，每一系列有10張圖片。每一受試分先后各作一個系列的測查。第七節(jié)評定量表評定量表(ratingscale)是臨床心理評估和研究的常用方法。包括反映心理健康狀況的癥狀評定量表，與心理應激有關的生活事件量表、應對方式量表和社會支持等量表等。評定量表具有數(shù)量化、客觀、可比較和簡便易用等特點。一、90項癥狀評定量表90項癥狀自評量表(symptomchecklist90，SCL-90)由90個反映常見心理癥狀的項目組成(見附表)。從中分出10個癥狀因子，用于反映有無各種心理癥狀及其嚴重程度。每個項目后按”沒有、很輕、中等、偏重、嚴重”等級以1-5(或0?4)5級選擇評分，由被試者根據(jù)自己最近的情況和體會對各項目選擇恰當?shù)脑u分?？偡郑簩⑺许椖吭u分相加，即得到的總分。陽性項目數(shù)：大于或等于2(或1)的項目數(shù)。因子分：將各因子的項目評分相加得因子粗分，再將因子粗分除以因子項目數(shù)，即得到因子分。根據(jù)總分、陽性項目數(shù)、因子分等評分結果情況，判定是否有陽性癥狀、心理障礙，或是否需進一步檢查。因子分越高，反映癥狀越多，障礙越明顯。10個因子的定義、項目數(shù)及其含義：軀體化：1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56、58，共12項，主要反映：主觀的身體不舒適感。強迫：3、9、10、28、38、45、46、51、55、65，共10項，主要反映強迫癥狀。人際敏感：6、21、34、36、37、41、61、69、73，共9項，主要反映個人的不自在感和自卑感。抑郁：5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71、79，共13項，主要反映抑郁癥狀。焦慮：2、17、23、33、39、57、72、78、80、86，共10項，主要反映焦慮癥狀。敵意：11、24、63、67、74、81，共6項，主要反映敵對表現(xiàn)?？植溃?3、25、47、50、70、75、82，共7項，主要反映恐怖癥狀。妄想：8、18、43、68、76、83，共6項，主要反映猜疑和關系妄想等精神癥狀。精神病性：7、16、35、62、77、84、85、87、88、90，共10項，主要反映幻聽、被控制感等精神分裂癥癥狀。附加項：包括19、44、59、60、64、66、89，共6項，主要反映睡眠和飲食情況。二、抑郁自評量表(SDS)抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale，SDS)由20個與抑郁癥狀有關的條目組成。用于反映有無抑郁癥狀及其嚴重程度。適用于抑郁癥狀的成人，也可用于流行病學調(diào)查。評分：每項問題后有1-4四級評分選擇：①很少有該項癥狀；②有時有該項癥狀；③大部分時間有該項癥狀；④絕大部分時間有該項癥狀。但項目2