手術室實習概念課件

手術室實習概述此ppt下載后可自行編輯第一課

手術室護理學科目標

態(tài)度目標樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，確立嚴肅認真的工作態(tài)度。樹立以病人為中心的服務意識，對病人具有熱心、愛心、耐心、細心以及高度的責任心。遵守手術室各項規(guī)章制度，發(fā)揚‘慎獨’精神，嚴格無菌技術，確保手術安全。尊師愛友，團結協(xié)作，謙虛謹慎，忠誠老實。認真執(zhí)行各項技術操作規(guī)程和質量標準。第二課手術室布局與分區(qū)手術室室內布局手術室應設有3條通道即工作人員通道手術病人通道污物通道。手術室嚴格分為三區(qū)即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。限制區(qū)應安排在最內側，包括手術間、洗手區(qū)、無菌間。半限制區(qū)在中間，主要有敷料間、器械間、洗滌間、麻醉間等，感染手術間也可設在此區(qū)。非限制區(qū)在最外側，有更衣室、衛(wèi)生間、值班室、辦公室，污物處理間等。第三課手術間分類與設備配置房間配置

手術間分三類一類為無菌手術間供心、腦、血管、甲狀腺、疝修補等其他一類切口手術使用，要求術后不發(fā)生任何感染。二類為相對無菌手術間專供可能污染的手術使用，如胃腸道手術。三類為非絕對無菌手術間供感染手術，如闌尾切除術。

設備配置每個手術間應設有手術臺無影燈麻醉機大小器械車輸液架托盤麻醉車腳踏轉凳吸引器氧氣裝置呼叫系統(tǒng)必要時備高頻電刀雙極電凝器閱片燈常用儀器設備高頻電刀—利用高頻電流對人體組織進行切割、止血的一種設備。止血儀—應綁在肌肉豐富的部位，一般在大腿或上臂的上1/3處。成人上肢充氣壓力小于0.04MPa，下肢在0.06~0.08MPa，時間不超過1小時，放松時間大于10分鐘后才可再次充氣。C臂X線機（注意防輻射）顯微鏡內腔鏡（用戊二醛消毒滅菌，要注意個人防護和去除殘留，以免造成化學性傷害。）第四課常用外科器械的種類常用外科器械的種類1、

切割及解剖器械：手術刀、手術剪、骨刀、手術鑷、剝離器、各種型號的刮勺等，這類器械都屬于切割及解剖的工具。2、

夾持及鉗制器械：凡夾、鉗病人身體每一種組織，不管是脆弱的眼睛、肌肉，到粗重的骨骼，都有各種專用的鉗子可供使用，常用的有各種型號的止血鉗、供手術時夾住不同部位組織以便分離切割操作用。

常用外科器械的種類3、

牽引器及拉鉤：為把組織臟器等擴開，暴露手術野，如胸腹腔牽開器，各種形式的深部大小拉鉤及皮膚拉鉤。4、

探查及擴張器：這類器械用于進入空腔或瘺道，檢查其深度和病情，擴大腔洞的直徑等。入膽道探子、尿道探子及各種探針。5、取拿異物鉗：有各種類型鉗子取拿各種異物，如膽石鉗、膀胱鉗、氣管異物第五課消毒滅菌法消毒與滅菌

概念清潔用清水或去污劑，清除物品表面污垢，使細菌數量降低到公共衛(wèi)生規(guī)定的安全水平以下。消毒用物理或化學的方法，殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不包括芽孢。滅菌是指殺滅一切活的微生物，包括芽孢。無菌技術是指在執(zhí)行醫(yī)療護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。

消毒滅菌的方法

物理方法化學方法物理方法物理滅菌是指利用物理因素的作用，殺滅或清除病原微生物的方法。常用的有熱力、臭氧、紫外線等方法。其中以熱力法中的高壓蒸汽滅菌法最為有效和常用要求壓力在104~137.3kpa溫度在121~126攝氏度可在20~45分鐘內殺滅一切細菌和芽孢?；瘜W方法化學消毒法是指應用化學藥劑抑制微生物生長、繁殖或殺死微生物的方法。其中根據其對微生物的殺滅作用的強弱分為高效、中效和低效消毒劑。化學消毒劑的種類高效消毒劑（又稱滅菌劑）有甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸中效消毒劑有含碘、醇、酚的消毒劑低效的作用小，很少用消毒方法有浸泡、熏蒸等第二章手術室護士工作巡回護士的工作程序流程物品的準備接病人入術間（三查七對一了解）建立靜脈通道（方便術者操作）協(xié)助麻醉安置體位（防墜床）物品清點安置手術體位（按手術要求調節(jié)燈光協(xié)助消毒調整儀器位置協(xié)助醫(yī)生穿手術衣物品供應術畢前→物品清點（防遺漏）術畢→協(xié)助包扎→補充物品、整理手術間→手術登記第一課

巡回護士的工作程序流程圖：物品的準備→接病人入術間（三查七對一了解）→建立靜脈通道（方便術者操作）→協(xié)助麻醉安置體位（防墜床）→物品清點→安置手術體位（按手術要求）→調節(jié)燈光→協(xié)助消毒→調整儀器位置→協(xié)助醫(yī)生穿手術衣→物品供應→術畢前→物品清點（防遺漏）→術畢→協(xié)助包扎→補充物品、整理手術間→手術登記

第二課外科洗手法一、刷洗１、用消毒毛刷蘸取消毒液5～10ｍl，刷洗手以及上臂的皮膚，時間約為3min順序為：指尖→指蹼→甲溝→指縫→腕→前臂→肘部→上臂（肘關節(jié)上10cm）

外科洗手法二、擦拭用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部三、消毒取消毒液5ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自信揮發(fā)至干燥，達到消毒目的

第三課鋪無菌巾的原則1、由洗手護士與手術醫(yī)生共同完成2、洗手護士應洗手，穿手術衣，戴無菌手套；醫(yī)生洗手未穿手術衣，可鋪除孔巾以外的無菌單。3、鋪無菌單時，距切口2～3cm，懸垂床沿30cm以下，至少四層4、無菌單一旦放下，不可移動，必須移動時，只能由內向外移動5、嚴格鋪單順序：先下后上，先對側后同側

第四課無菌臺使用原則1、選擇寬敞的地方開臺2、徒手打開外層包布，內層包布用無菌持物鉗打開，按先對側后近側的順序3、無菌巾下垂桌沿至少30cm，無菌區(qū)域僅限于桌面，凡桌緣以下的物品視為污染，不可再用4、無菌包打開后未被污染重新包裹，有效期為24小時5、無菌巾打開并暴露在無菌環(huán)境中6小時，應重新更換，或加蓋無菌巾

第五課無菌技術操作原則1、進行無菌操作時，環(huán)境清潔、區(qū)域寬敞、關門，嚴禁在人員頻繁走動和塵土飛揚的環(huán)境中操作2、操作前戴口罩、帽子、洗手，衣袖要卷至肘關節(jié)以上3、無菌物品必須放在無菌容器內或無菌區(qū)內，平時加蓋，保持干燥，一經潮濕立即視為污染不可再用

無菌技術操作原則4、未經消毒的手臂不可跨越無菌區(qū)5、無菌物品用無菌持物鉗夾取，一經取出，不得再放回無菌容器內6、夾取無菌物品時要面向無菌區(qū)，手臂保持在自己腰部以上，肩部以下胸前區(qū)域7、不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，不能控制時，應扭過頭去

第六課器械傳遞要點1、反應迅速、方法正確、器械準確、力度適當、適時調整2、及時回收切口周圍器械，避免堆積，防止掉落3、把持器械時，有弧度的彎側向上，拿頭遞尾第三章常用手術體位及切口

第一課

常用手術體位的注意事項一、仰臥位甲狀腺體位（垂頭仰臥位）1、保持病人良好的循環(huán)功能2、頭不可過仰，固定要牢靠，防止左右擺動3、頸部需用頸墊支撐4、肩墊不可過高，肩要平床頭邊緣

二、側臥位1、身體上部傾斜度不可過低2、注意腰橋及腰墊3、注意各骨、關節(jié)的保護4、身體要成一條直線

三、俯臥位1、注意著力點的保護2、軟墊注意上下缺口的位置3、男性患者注意保護生殖器，女性患者注意保護胸部不要過度受壓

四、截石位1、雙腿不可過高，外展不可太寬2、臀部貼近床尾邊緣，置于腿架的雙腿要固定牢靠3、保護好腓總神經第二課常用手術切口

常用腹部手術切口及其應用腹正中切口：在上腹部自劍突至臍，在下腹部自臍至恥骨，適用于胃、十二指腸、胰腺等手術。在臍中部一半在臍上，一半在臍下，中間向右繞過臍的切口。

經腹直肌切口

切口位于腹直肌內外側緣中間，中線旁4~5cm。正中旁切口

位于正中線旁1~2cm。急癥剖腹探查時常用，便于上下延長擴大。在右上腹多用于胃、十二指腸手術，膽囊和膽道以及胰腺手術；在左側多用于胃癌、高位胃潰瘍、脾切除等手術；下腹部正中旁切口主要用于盲腸、盆腔臟器及結腸下段的手術。

肋緣下切口

沿肋緣下3cm與肋緣平行切開，自劍突下向外側緣延伸，根據手術需要決定長度。右側肋緣下斜切口（Kocher切口），常用于膽道系統(tǒng)、隔下膿腫和肝膿腫的手術；左側可用于脾臟手術。

麥氏（McBurney）切口又稱右下腹斜切口，在臍和髂前上棘連線外、中1/3交界處做與連線垂直的切口。右側切口是闌尾切除術的常用切口。

胸腹聯(lián)合切口上腹部手術做上腹部切口顯露不滿意者，可作胸腹聯(lián)合切口，將肋弓切斷，擴大切口。右側胸腹聯(lián)合切口，可用于隔面肝破裂縫合術，某些肝右葉切除術或門腔靜脈吻合術。左側胸腹聯(lián)合切口，常用于賁門胃底癌手術，也可用于某些大脾切術術、脾腎靜脈吻合術、較困難的腎或腎上腺切除術。第四章麻醉與護理配合麻醉與護理配合良好的麻醉效果是手術得以順利進行的基本保證。手術室護士熟悉麻醉基本知識，便于積極、主動的配合麻醉，更好的為手術病人服務。第一課臨床麻醉的分類第二課局麻與護理常用局麻藥短效如普魯卡因、中效如利多卡因、長效如丁卡因和布比卡因局麻藥使用注意事項使用時注意三查七對。易引起過敏反應的藥物，使用前應作藥敏試驗，并認真檢查試驗結果。局麻藥使用注意事項在局麻藥中加用腎上腺素有收縮血管、延緩局麻藥吸收、延長阻滯時間、減少局麻藥的毒性反應等優(yōu)點。但須注意：在末稍動脈部位，如手指處不能在局麻藥中加腎上腺素，以防引起組織壞死；局麻藥使用注意事項氣管內表面麻醉的局麻藥中不能甲腎上腺素，以防引起氣管平滑肌擴張而加速局麻藥吸收；對老年人、高血壓等病人局麻時，也應不加或少甲腎上腺素。第三課局麻分類

局麻分類表面麻醉。局部浸潤區(qū)域阻滯神經阻滯椎管內麻醉

表面麻醉

概念：將滲透作用強的局麻藥與局部粘膜接觸，使其透過粘膜而組織淺表神經末稍所產生的無痛狀態(tài)。

局部浸潤概念：延手術切口線分層注射局麻藥阻滯組織中的神經末稍。（注意：在感染及癌腫部位不宜作浸潤麻醉，以防擴散及轉移）

區(qū)域阻滯

概念：在手術區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進入手術區(qū)的神經干和神經末稍。

神經阻滯概念：亦稱傳導麻醉。是將局麻藥注射到神經干旁，暫時阻斷神經傳導功能的方法。常用的有頸叢阻滯、臂叢阻滯、坐骨神經阻滯等。

椎管內麻醉蛛網膜下腔阻滯：簡稱“腰麻”是局麻藥注入蛛網膜下隙。以有腦脊液流出為穿刺成功標志。適應癥：身體條件好，手術部位較低，時間較短的手術。禁忌癥：穿刺部位又感染者為絕對禁忌。急性低血容量者為相對禁忌。并發(fā)癥：頭痛、尿潴留。所以要求術后六小時去枕平臥，以防低壓性頭痛。

硬脊膜外阻滯是局麻藥注入硬脊膜外間隙適應癥：胸壁手術，腹部及腹腔內手術，盆腔手術，下肢手術等禁忌癥：穿刺部位感染為絕對禁忌。脊柱嚴重畸形或全身肝素化者亦屬禁忌。并發(fā)癥：穿刺置管損傷血管，導管進入并留置于血管，局麻藥毒性反應，全脊麻，麻醉后截癱等。

椎管內麻醉的護理配合建立靜脈通路：尤其是腰麻病人在穿刺前，要有通暢的靜脈通路，以便及時擴充血容量，并適時調整輸液速度。穿刺前了解病人是否已用術前藥，有無麻醉藥過敏史，協(xié)助擺好麻醉體位。穿刺時鼓勵病人將背向后拱起，護士在麻醉師對面固定病人，以防身體扭動。穿刺完畢，妥善固定導管，觀察生命體征。第四課麻醉監(jiān)測麻醉中常用監(jiān)測指標動脈壓（BP）心電圖（ECG）脈率血氧飽和度（SpO2）正常值大于95%潮氣量及分鐘通氣量，正常潮氣量為400~500ml，分鐘通氣量為6~8L呼吸頻率心率體溫麻醉中常用監(jiān)測指標中心靜脈壓（CVP）正常值為0.5~1.2KPa，（5~12cmH2O）,小于2.5cmH2O表示心腔充盈欠佳或血容量不足，小于15~20cmH2O提示右心功能不全。尿量是了解循環(huán)及腎功能最簡便的方法。尿量24小時少于400ml為少尿，小于50ml為無尿失血量及血容量麻醉中常用監(jiān)測指標肌肉松弛度動脈血氣分析注意事項：1、抽取動脈血，抽取時應注意勿用力抽吸注射器，以防氣泡混入；2、抽血完畢立即用橡皮塞堵住針頭，輕輕搖動空針，使注射器壁內的肝素與血液充分混合，以防凝血；3、立即送血氣室檢查。麻醉中常用監(jiān)測指標肺毛細血管楔壓（將Swan-Ganz漂浮導管經右頸內或左肘部貴要靜脈插入，使其尖端達到肺動脈分支處，即可測得。反映左心室負荷。正常值為12~18cmH2O）第五章差錯事故的預防手術室防止差錯事故注意事項防止接錯病人防止摔傷碰傷病人防止因器械不足或性能不良造成意外，備有急用的器械單包防止標本遺失防止用錯藥物手術室防止差錯事故注意事項防止火災爆炸防止器械和紗布遺留于創(chuàng)口或體腔內防止輸錯血防止燙傷燒傷防止創(chuàng)口感染防止觸電手術中褥瘡的預防和護理

術中褥瘡的定義：術中褥瘡指患者在術后幾小時至6天內發(fā)生的褥瘡導致術中褥瘡的危險因素1.手術時間長，不允許變換體位，受壓處皮膚護理困難,當受壓大于2～3小時，就容易發(fā)生褥瘡。2.手術區(qū)皮膚消毒時，消毒液流至受壓部位，引起皮膚灼傷及潮濕。導致術中褥瘡的危險因素3.術中體液、血液、沖洗液流入受壓處，使受壓處皮膚被液體浸泡以及手術中大量冷生理鹽水沖洗，導致皮膚溫度下降，從而使抵抗力下降。4.病人瘦弱或循環(huán)差導致皮膚營養(yǎng)不良，耐受力差。5.手術者對病人施加壓力，如放置手臂、拉鉤等。由于毛細血管內壓力為2～4kpa，當外加壓大于4kpa時，會影響組織微循環(huán)，使發(fā)生褥瘡的機會大為增加。導致術中褥瘡的危險因素6.皮膚在固定的粗糙面（如床單、約束帶）上移動時產生摩擦力。7.術中應用的麻醉劑和血管活性藥對血壓有明顯影響，導致神經血管擴張、血流速