剖腹產(chǎn)術(shù)后病人的臨床護(hù)理

剖腹產(chǎn)術(shù)后病人的臨床護(hù)理【摘要】剖腹產(chǎn)手術(shù)是婦科就診的最常見的一種手術(shù)治療手段。剖腹產(chǎn)術(shù)既是一種治療手段，滿足了患者的無痛分娩要求，同時(shí)也是一種能夠產(chǎn)生創(chuàng)傷的方式。為了確?；颊呤中g(shù)的順利進(jìn)行母嬰平安和患者術(shù)后盡快的可以下床走動(dòng)和進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，則需要對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)后的患者進(jìn)行精心的護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后恢復(fù)近年來隨著剖腹產(chǎn)這種手術(shù)方式的普及和人們對(duì)于無痛分娩方式的依賴，剖腹產(chǎn)手術(shù)成為了來婦科就診的患者中的最常見的一種手術(shù)治療手段。婦產(chǎn)科護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后護(hù)理的恰當(dāng)與否，直接關(guān)系到手術(shù)的效果和機(jī)體的恢復(fù)。手術(shù)過后針對(duì)不同病人的不同情況，進(jìn)行具體的針對(duì)性的理論指導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序管理方法，可分別為病人提供全補(bǔ)償系統(tǒng)為主、部分補(bǔ)償系統(tǒng)為主或輔助教育系統(tǒng)為主的護(hù)理活動(dòng)。盡快使病人擺脫“病人”角色，幫助產(chǎn)婦進(jìn)入媽媽的角色中來，由自己滿足病人自身的心理的需求。手術(shù)后24小時(shí)病人一般要密切關(guān)注，要求室內(nèi)環(huán)境安靜，監(jiān)護(hù)設(shè)備齊全并利于術(shù)后休養(yǎng)的環(huán)境。在剖腹產(chǎn)術(shù)后觀察、護(hù)理的過程中，如果發(fā)現(xiàn)任何病情的異常變化都應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生知道，以便及時(shí)采取相應(yīng)的有效應(yīng)對(duì)措施，防止意外的發(fā)生。對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后病人的臨床護(hù)理要點(diǎn)主體來說可以分為以下幾點(diǎn)?；颊卟∏榻唤幼o(hù)理手術(shù)完畢之后的病人被送回病房后，當(dāng)日的值班護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士就病人的情況進(jìn)行詳細(xì)的床旁交班，了解病人術(shù)中的大致情況和新生兒的情況，特別問明有無特殊護(hù)理注意事項(xiàng)。初步檢查病人的輸液情況，及時(shí)為病人測血壓、脈搏、呼吸，檢查病人的腹部傷口敷料有無脫落、陰道出血情況、備有鎮(zhèn)痛泵的患者有無脫落及是否通暢等，認(rèn)真做好床旁交接班，詳盡記錄觀察情況。對(duì)患者多項(xiàng)生命體征的觀察護(hù)理病人在回到病房后，值班護(hù)士要做好全面準(zhǔn)備，對(duì)病人重新做出全面的評(píng)估。監(jiān)測患者的血壓脈搏溫度一般術(shù)后30分鐘左右檢查一次患者的血壓、脈搏、呼吸情況并做出記錄，直至平穩(wěn)后改為4小時(shí)觀察一次，持續(xù)24小時(shí)，如果生命體征比較平穩(wěn)的患者可為4次/天，連續(xù)觀察3天后無明顯異?？筛臑?次/天直至出院。術(shù)后機(jī)體由于生理性的免疫反應(yīng)，會(huì)對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷作出的無菌性炎癥性反應(yīng)，所以所有的患者在術(shù)后的1?3天體溫都會(huì)略有升高，但一般不會(huì)超過38°C，不需特殊處理，患者的體溫護(hù)理記錄同術(shù)前記錄的8小時(shí)一次。觀察患者切口情況剖腹產(chǎn)手術(shù)有切口有縱切口和橫切口之分，近十年來從美觀和術(shù)后愈合程度上面來說采用橫切口的居多。術(shù)式腹部切口一般在恥骨聯(lián)合上兩橫指處，切口長度一般為12cm，術(shù)后會(huì)采用敷料覆蓋，術(shù)后要注意觀察患者的敷料有無脫落、滲血、滲液的現(xiàn)象，鼓勵(lì)使用收腹帶包扎腹部，降低患者的活動(dòng)度，用約1?2kg的溫的鹽沙袋放置于患者的腹部傷口處壓迫6?8小時(shí)，可以促進(jìn)子宮收縮減少出血現(xiàn)象，緩解麻醉清醒后切口的疼痛感覺。術(shù)后48小時(shí)之后切口的疼痛感覺會(huì)逐漸減輕，若切口持續(xù)性的疼痛不緩解則提示切口可能有血腫、感染等異常情況，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性的處理。觀察子宮收縮和陰道出現(xiàn)情況剖腹產(chǎn)手術(shù)后的病人都會(huì)伴有子宮增大的現(xiàn)象，一般術(shù)后4小時(shí)之內(nèi)，子宮大小會(huì)有所減小，子宮底部位置會(huì)明顯降低，一般可以降至肚臍下兩橫指，同時(shí)伴有陰道出血量明顯減少的情況。從患者術(shù)后半個(gè)小時(shí)之后進(jìn)行觀察，觀察子宮收縮情況，同時(shí)可用一定的力度按壓患者的子宮要避開傷口處，觀察患者陰道的出血量情況。如果有發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良及凝血功能障礙的患者，要及時(shí)通報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。2.4.觀察患者尿量 因?yàn)樗械钠矢巩a(chǎn)手術(shù)后的患者均無法很快下床活動(dòng)，對(duì)于術(shù)后的患者都會(huì)采取留置導(dǎo)尿管的現(xiàn)象。剖腹產(chǎn)術(shù)后留置尿管一般48小時(shí)，對(duì)于特殊患者可以適當(dāng)延長留置時(shí)間，但不要超過36小時(shí)。在此期間值班護(hù)士應(yīng)密切觀察并記錄尿量、尿的顏色、質(zhì)地，并觀察尿管是否有堵塞和滑脫現(xiàn)象。同時(shí)在患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間里面，要指導(dǎo)病人做盆底肌肉鍛煉，在拔管前一天進(jìn)行尿管的定期開放，一般為每3?4小時(shí)放尿一次，鍛煉膀胱功能形成條件反射，在尿管拔出后4?6小時(shí)要督促和協(xié)助患者進(jìn)行自行排尿，以免尿潴留的發(fā)生。術(shù)后病人每小時(shí)尿量不少于50ml，一天總尿量不會(huì)低于200ml。如患者出現(xiàn)每小時(shí)尿量少于30ml，同時(shí)伴血壓下降、脈搏減弱、病人煩躁不安、肛門有墜脹感等情況，應(yīng)首先考慮是否有腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象，要馬上通報(bào)醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理。在導(dǎo)尿管留置期間，應(yīng)保持局部清潔，擦洗外陰，防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。緩解術(shù)后疼痛的護(hù)理剖腹產(chǎn)手術(shù)為下腹部手術(shù)，術(shù)后疼痛雖然不十分嚴(yán)重，但病人在麻醉作用消失后，還是會(huì)感到傷口疼痛難忍，通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為明顯?；颊呗樽砬逍阎?，劇烈而持續(xù)的疼痛會(huì)使病人情緒產(chǎn)生焦慮、不安、難以入睡、煩躁，甚至始終保持被動(dòng)體位，拒絕翻身、檢查和護(hù)理。還有可能因手術(shù)中的特殊體位和術(shù)中麻醉藥的使用所致，術(shù)后病人還可能訴有背部和肩部的疼痛不適。面對(duì)患者不合作和比較惡劣的態(tài)度之下，我們的護(hù)理人員要保持充分的耐心和理解的態(tài)度，站在患者的角度考慮問題，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)給予止痛劑如芬必得、雙氯芬酸納等進(jìn)行對(duì)癥處理。按照醫(yī)囑，術(shù)后24小時(shí)可用曲馬多等藥物止痛，如配有止痛泵的患者則根據(jù)患者對(duì)于疼痛的耐受能力遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)泵速，以保證病人的疼痛緩解得到充分休息，保存體力有利于術(shù)后恢復(fù)。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)和哺乳由于患者術(shù)后傷口的牽拉疼痛，患者往往不愿下床活動(dòng)。要使患者了解到早離床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是能夠促進(jìn)體內(nèi)的血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成；同時(shí)可以促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，加快腸道的盡早通氣防止腹脹和腸粘連的發(fā)生，使患者可以盡早恢復(fù)正常飲食；下床活動(dòng)還可以有利于膀胱功能的恢復(fù)防止尿潴留和可以有效增加肺活量減少肺部疾病的并發(fā)癥?；颊咭话阈g(shù)后24小時(shí)之后就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，對(duì)于病重患者可進(jìn)行適當(dāng)延遲，活動(dòng)量的大小可根據(jù)病人的病情、體質(zhì)采取漸進(jìn)式，早期活動(dòng)時(shí)需要在家屬或醫(yī)護(hù)人員在場的協(xié)助下完成。同時(shí)要對(duì)產(chǎn)婦則指導(dǎo)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，一般術(shù)后鼓勵(lì)越早越好。母乳喂養(yǎng)可有利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)初乳的營養(yǎng)價(jià)值高，含有大量的M抗體，可提高新生兒的免疫力。總之，對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后病人進(jìn)行精心的臨床護(hù)理，為促進(jìn)患者的提前康復(fù)、并發(fā)癥的有效預(yù)防方面都有積極的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】宋翠玲，李輝，黃紅梅.婦科腹部手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施改進(jìn)與效果分析.[J]山東醫(yī)藥，2010，44(23):278-180.夏海鷗，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:2