居民大病保險簡介

居民大病保險簡介2014年7月目錄2014年大病保險補(bǔ)償范圍2014年大病保險補(bǔ)償政策12一、2014年大病保險保障范圍補(bǔ)償對象已參加居民基本醫(yī)療保險的人員（原城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民）補(bǔ)償途徑

按20類重大疾病補(bǔ)償途徑

按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償途徑

新生兒按我市規(guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和居民大病保險待遇。

一、2014年大病保險保障范圍補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)參保居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由居民大病保險按規(guī)定再給予補(bǔ)償。居民大病保險的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日，居民大病保險每人每一醫(yī)療年度最高給予20萬元補(bǔ)償。

1.單次住院發(fā)生政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用僅可通過單一補(bǔ)償途徑進(jìn)行。

2.對于患20類重大疾病的參保居民因其他疾病住院（含門診慢性病）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按大額途徑補(bǔ)償。年度內(nèi)按額度和病種分別累計個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，每人每年合計最高給予20萬元補(bǔ)償。二、2014年大病保險補(bǔ)償政策

（一）、補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)示例（按20類重大疾病補(bǔ)償途徑）

患20類重大疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含特定大病門診)經(jīng)基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上（含1萬元）的部分，給予73%補(bǔ)償，1萬元以下的部分給予17%補(bǔ)償。特定門診大病補(bǔ)償僅限于終末期腎病透析和血友病治療。

例1：某肺癌患者總醫(yī)療費(fèi)50000元，基本醫(yī)療報銷金額28000元，大病合規(guī)費(fèi)用為48000元，大病補(bǔ)償金額為多少？

個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用=大病合規(guī)費(fèi)用-基本醫(yī)療報銷金額=48000-28000=20000元大病補(bǔ)償金額=10000*0.17+（20000-10000）*0.73=9000元二、2014年大病保險補(bǔ)償政策

二十類大?。憾?、2014年大病保險補(bǔ)償政策二、2014年大病保險補(bǔ)償政策唇腭裂。肺癌。食道癌。胃癌。Ⅰ型糖尿病。甲亢。急性心肌梗塞。腦梗死。結(jié)腸癌。直腸癌。二、2014年大病保險補(bǔ)償政策（二）、補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)示例（按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償途徑）患20類重大疾病以外的疾病發(fā)生的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下的部分不給予補(bǔ)償，1萬元以上（含1萬元）、10萬元以下的部分給予50%的補(bǔ)償，10萬元以上（含10萬元）的部分給予60%的補(bǔ)償。門診慢性病隨當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保政策。例2：某膽管癌患者總醫(yī)療費(fèi)50000元，基本醫(yī)療報銷金額28000元，大病合規(guī)費(fèi)用為48000元，大病補(bǔ)償金額為多少？

個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用=大病合規(guī)費(fèi)用-基本醫(yī)療報銷金額=48000-28000=20000元

大病補(bǔ)償金額=（20000-10000）*0.5=5000元

二、2014年大病保險補(bǔ)償政策（三）、20類重大疾病的確診20類重大疾病患者需要在相應(yīng)級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，確診后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為大病患者出具診斷證明。20類重大疾病中,血友病、兒童白血病、兒童先天性心臟病、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細(xì)胞白血病、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染須由基本醫(yī)療保險三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，其他13類疾病須由基本醫(yī)療保險二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。二、2014年大病保險補(bǔ)償政策（四）、大病保險結(jié)報流程1、即時結(jié)報：參保居民在具備即時結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含異地就醫(yī)）治療的，出院時與居民基本醫(yī)療保險一并即時結(jié)算。2、窗口報銷：參保居民在不能實(shí)行即時結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含異地就醫(yī)）治療的，且與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險機(jī)構(gòu)配合實(shí)現(xiàn)對參保人員一站式服務(wù)的，在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)立的窗口審核報銷。3、網(wǎng)點(diǎn)報銷：對于暫不能實(shí)現(xiàn)一站式窗口報銷的，需參保居民到中國人壽服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)報銷。中國人壽服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)及電話區(qū)域中國人壽營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)地址電話東港區(qū)中國人壽日照分公司日照東港區(qū)濟(jì)南路329號（濟(jì)南路與威海路交叉口北）8775665開發(fā)區(qū)海洋城山海天五蓮中國人壽五蓮縣支公司五蓮縣城富強(qiáng)路3號2956566莒縣中國人壽莒縣支公司莒縣縣城振興東路25號6172095嵐山中國人壽嵐山區(qū)支公司嵐山區(qū)萬斛路北首2610688二、2014年大病保險補(bǔ)償政策（五）、即時結(jié)報所需材料參保人員在即時結(jié)報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病結(jié)報窗口結(jié)算時，提供參保人身份證或戶口簿原件及基本醫(yī)保報銷憑證。（六）、非即時結(jié)報所需材料通用資料：申請人身份證原件及銀行卡/折；如委托他人申請，需提供代辦人身份證原件；若參保人死亡，需提供參保人所有法定繼承人身份關(guān)系證明、參保人的死亡證明（身故證明書、戶口注銷證明、火葬/土葬證明三者之一）；其他需提供的證明材料。領(lǐng)款賬戶可為參保人本人或法定繼承人本人的銀行卡或存折（未成年人可由其法定監(jiān)護(hù)人提供），開戶行可為工行、農(nóng)行、建行、中行或郵政儲蓄銀行。二、2014年大病保險補(bǔ)償政策又分兩種情況：（一）20類重大疾病1、參保居民身份證或戶口簿原件、參保證（卡）原件2、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、診斷證明、住院病歷復(fù)印件