康復(fù)科利用品管圈PDCA循環(huán)降低導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染發(fā)生率

降低導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染發(fā)生率品管成果匯報

單位：醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院圈名：安然圈匯報人：活動時間：XX11-XX.4

健康所系

性命相托安然圈安然圈的小伙伴年齡結(jié)構(gòu)職稱結(jié)構(gòu)

項目上級重視程度可行性迫切性圈員能力綜合評定提案人名次選定1、降低留置導(dǎo)尿病人感染發(fā)生率5553514320212、減少胃管相關(guān)性肺部感染的發(fā)生4143373515643、降低留置針非計劃性拔管發(fā)生率3745264115934、減少臨時醫(yī)囑漏簽字的發(fā)生5147313916825、減少病房呼叫率393731351425

分?jǐn)?shù)上級領(lǐng)導(dǎo)可行性迫切性圈員能力1分（差）沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3分（良）偶爾告知較可行下次解決需一個部門5分（優(yōu)）常常提醒可行盡快解決自行解決主題選定評估項目降低導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染發(fā)生率什么是導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染

導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（Catheter-associatedU-rinaryTractInfection,CAUTI）——是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48ｈ內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染【1】【1】中華人民共和國衛(wèi)生部，導(dǎo)管相關(guān)預(yù)防與控制技術(shù)指南，2010.11.29名詞定義感染率計算公式（衡量指標(biāo)）=新發(fā)病例數(shù)觀察病例數(shù)×100%泌尿道感染發(fā)病率[4]霍玉萌，王瑩.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的易感因素及預(yù)防護理研究進展[J].護理學(xué)雜志2015,30（13）：102-104選題背景美國：CAUTI占醫(yī)院感染首位，感染率高達34%[4][2]張榮,張玉芳,張靜,梁丹等.國內(nèi)長期留置導(dǎo)尿管患者硅膠導(dǎo)尿管更換時間的Meta分析[J].現(xiàn)代臨床護理.2014,13(12):6-10[3]袁望舒,劉忠良,張海娜等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防治現(xiàn)狀及展望[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,09:1936-1938選題背景國內(nèi)報道：CAUTI感染率為20.8%-31.7%，僅次于呼吸道感染[2]

，且75%-80%與使用導(dǎo)尿管有關(guān)[3]導(dǎo)致額外應(yīng)用抗菌藥物[6]年均消耗4.5-5.7億美元治療費，導(dǎo)致平均住院時間延長1-2天[7]導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升[5][5]LindaAndreessen,MaryH.wilde,PamHerendeen.PreventingCatheter-AssociatedUrinaryTractInfevtionsinAcuteCareTheBundleApproach[J].IournalofNursingCareQuality,2012,27(3):209-217[6]LaurieJ.Conway,MonikaPogorzelska,ElaineLarson,etal.Adoptionofpoliciestopreventcatheter-associatedurinarytractinfectionsinUnitedStatesintensivecareunits[J].AmericanJournalofInfectionControl,2012,40(8):705-710[7]Yin-YinChen,Mei-ManChi,Yu-ChihChen,etal.Usingacriteria-basedremindertoreduceuseofindwellingurinarycathetersanddecreaseurinarytractinfections[J].AmericanJournalofCriticalCare,2013,22(2):105-114選題背景我科留置尿管患者泌尿道感染率為58.3%選題理由

日期項目15年11月15年12月16年01月16年02月16年03月4月負(fù)責(zé)人品管工具123412341234123412341小組成立…主題選定…主題選定表擬定計劃…甘特圖現(xiàn)狀把握…………查檢表、柏拉圖設(shè)定目標(biāo)…直方圖解析…………魚骨圖、柏拉圖對策擬定…對策實施與檢討………查檢表效果確認(rèn)……雷達圖、推移圖標(biāo)準(zhǔn)化…檢討與改進…下棋主題選定…計劃線……實施線審核蓋章延遲活動計劃表-甘特圖

現(xiàn)狀把握——查檢表查檢項目查檢日期合計占比（%）累計百分比（%）11.16——11.2211.23——11.2911.30——12.0612.07——12.1332留置導(dǎo)尿管時間長43241340.60%40.60%操作及護理不規(guī)范33331237.50%78.10%尿管材質(zhì)因素1111412.50%90.60%頻繁更換導(dǎo)尿管100126.25%96.85%頻繁膀胱沖洗010013.12%100%高齡患者0000000女性患者0000000根據(jù)查檢，我科留置尿管患者泌尿系感染率為55.1%資料收集方式：查檢表

查檢時間：XX11.16—XX12.13各班次查檢對象：留置尿管患者查檢人：李小玲、羅洪藝、李霞查檢地點：康復(fù)科病房

查檢方法：隨機抽查符號標(biāo)記以“正”字記錄登記查檢表中泌尿道感染發(fā)病率=新發(fā)病例數(shù)/觀察病例總數(shù)X100%，泌尿道感染率為32/58*100%=55.1%留置導(dǎo)尿入院帶入尿管拔管指針是否護理人員飲水計劃選擇尿管型號及材質(zhì)評估定期消毒尿道口臥床時定期更換集尿袋和尿管集邊尿袋固定在床邊集尿袋固定于大腿外側(cè)常規(guī)膀胱沖洗定期尿常規(guī)及培養(yǎng)保持引流通暢、足量飲水拔管改善重點入院后遵醫(yī)囑留置尿管貼上置管日期無菌操作置入尿管評估患者及家屬離床活動時健康教育留置導(dǎo)尿患者尿道管理流程圖

現(xiàn)狀把握——柏拉圖改善重點

1.留置尿管時間長

2.操作及護理不規(guī)范目標(biāo)設(shè)定國內(nèi)報道CAUTI感染率為20.8%-31.7%現(xiàn)狀把握階段我科留置尿管患者泌尿道感染率為55.1%目標(biāo)設(shè)定為28.5%[4]霍玉萌，王瑩.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的易感因素及預(yù)防護理研究進展[J].護理學(xué)雜志2015,30（13）：102-104手衛(wèi)生不到位下床活動時未正確固定集尿袋消毒或清潔劑選擇錯誤經(jīng)濟條件差未充分認(rèn)識手衛(wèi)生的重要性消毒范圍不足尿道口清潔及消毒不到位消毒次數(shù)不夠消毒方法錯誤未使用抗逆流集尿袋尿管材質(zhì)不一無選擇標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)察力度不夠知識缺乏接觸尿液引流系統(tǒng)前后未洗手導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)更換集尿袋時接口污染常規(guī)膀胱沖洗置管時未嚴(yán)格無菌操作操作護理尿液反流集尿袋固定不當(dāng)固定位置不統(tǒng)一健康教育不到位尿管彎曲、受壓材料頻繁更換集尿袋未嚴(yán)格手衛(wèi)生尿管型號不合適過粗過細(xì)為什么操作及護理不規(guī)范缺乏固定工具

要因分析1.缺乏固定工具2.頻繁更換集尿袋3.尿管彎曲、受壓4.常規(guī)膀胱沖洗

要因分析真因驗證What:留置導(dǎo)尿操作及護理不規(guī)范真因驗證查檢表Who:When：XX12.21—XX12.27Where：康復(fù)病房Why：了解留置導(dǎo)尿操作及護理不規(guī)范的原因及比率How：以“正”字記錄于表格中HowMuch:留置導(dǎo)尿患者56例查檢項目合計占比累計百分比31缺乏固定工具2580.65%80.65%頻繁更換集尿袋39.7%90.35%尿管彎曲、受壓26.5%96.85%常規(guī)膀胱沖洗13.22%100%累計觀察總例數(shù)56真因驗證柏拉圖：留置尿管護理不規(guī)范的真因是:缺乏固定工具

真因驗證分組方法感染無感染感染率（%）實驗組（29人）下床活動時穿可固定尿袋病員褲臥床訓(xùn)練時采用“S”型掛鉤62320.69對照組（27人）常規(guī)固定方法141351.85SPSS19．0，X2檢驗P＜0．001，有顯著性差異，缺乏固定工具是導(dǎo)致CAUTI的真因！。What:缺乏固定工具Who:When：XX12.28—XX.1.03Where：康復(fù)病房Why：留置導(dǎo)尿操作及護理不規(guī)范的原因及發(fā)生率How：隨機對照試驗HowMuch:留置導(dǎo)尿患者56例尿道損傷未認(rèn)識到長期留置尿管的危害醫(yī)護未掌握尿管拔除指征缺乏相關(guān)知識學(xué)習(xí)未及時發(fā)現(xiàn)可以拔除的尿管未定期檢測尿常規(guī)及培養(yǎng)未及時拔除不必要導(dǎo)尿管患者及家屬觀念未更新環(huán)境人文化程度及認(rèn)識缺陷新排尿方式未普及方法未接受新的導(dǎo)尿方式為什么留置尿管時間過長病情需要患者對排尿缺乏信心認(rèn)為留置導(dǎo)尿護理方便留置導(dǎo)尿與間歇導(dǎo)尿相比具有經(jīng)濟優(yōu)勢病程長未重視患者尿管管理缺乏一種有效的發(fā)現(xiàn)工具缺乏導(dǎo)尿管管理規(guī)范

要因分析健康教育不到位管理層面推廣力度不夠

要因分析1.缺乏有效發(fā)現(xiàn)工具2.未定期檢測尿常規(guī)及培養(yǎng)3.患者對排尿缺乏信心4.新排尿方式未在醫(yī)院普及What:尿管留置時間過長真因驗證查檢表Who:When：XX.1.4—1.10Where：康復(fù)病房Why：尿管留置時間過長的原因及發(fā)生率How：以“正”字記錄于表格中HowMuch:留置導(dǎo)尿患者58例

真因驗證查檢項目合計占比累計百分比35缺乏有效發(fā)現(xiàn)工具2674.28%74.28%未定期檢測尿常規(guī)及培養(yǎng)411.43%85.71%患者對排尿缺乏信心38.57%94.28%新排尿方式未在醫(yī)院普及25.71%100%累計觀察總例數(shù)58真因驗證柏拉圖：留置尿管時間長的真因是:缺乏有效的發(fā)現(xiàn)工具

真因驗證方法感染無感染感染率（%）合計使用提醒記錄單，護士定時提醒143926.4253無提醒記錄單252843.1058合計396769.52111SPSS19．0，X2檢驗P＜0．001，有顯著性差異，提示缺乏有效發(fā)現(xiàn)工具是導(dǎo)致CAUTI的真因！What:缺乏有效發(fā)現(xiàn)工具Who:陳波、陳汝艷、李小玲When：XX.1.11—1.17Where：康復(fù)病房Why：尿管留置時間過長的原因及比率How：回顧性研究與現(xiàn)況調(diào)查HowMuch:觀察留置導(dǎo)尿患者111例問題點原因分析對策方法評價總分是否采行提案人負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性留置導(dǎo)尿管的時間長缺乏有效的發(fā)現(xiàn)工具使用提醒系統(tǒng)護士常規(guī)提醒464038124是卿晨對策一電腦信息提醒383640114否設(shè)定專職護士363238106否定期拔除尿管試排尿26303591否護理不規(guī)范缺乏固定工具臥床大“S”型掛鉤464638130是黃麗衡對策二用木棍插在床上363632104否行走設(shè)計可固定尿管袋病員褲464640132是王建雄對策三小“S”掛鉤+掛袋35323299否評分計分方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10人，以80/20法則，120分以上為實行對策。對策擬定評分表對策一：建立提醒記錄本，護士常規(guī)提醒對策二：使用大“S”掛鉤固定PT床邊尿袋對策三：設(shè)計可固定尿袋病員褲對策擬定與實施主要因：缺乏有效的發(fā)現(xiàn)工具對策一：建立尿控一覽表和提醒記錄本改善前尿管的拔除主要由醫(yī)生決定，缺乏及時關(guān)注，導(dǎo)致患者留置時間延長。建立提醒系統(tǒng)，由護士對患者進行泌尿道管理，每日提醒。DCAP

對策擬定與實施對策實施時間：XX.2.1—2.7責(zé)任人：卿晨對策實施地點：康復(fù)科1.建立了尿控提醒記錄本。2.設(shè)計使用尿控一覽表。3.留置導(dǎo)尿時間超過72h，

護士每日提醒醫(yī)生。P

CDA主要因：缺乏有效的發(fā)現(xiàn)工具對策一：建立尿控一覽表和提醒記錄本對策擬定與實施由于使用了提醒系統(tǒng)，患者由于留置導(dǎo)尿時間長導(dǎo)致感染的次數(shù)由13次下降為4次P

DAC主要因：缺乏有效的發(fā)現(xiàn)工具對策一：建立尿控一覽表和提醒記錄本對策擬定與實施對策處置將責(zé)任護士每日查閱提醒記錄本，掌握患者尿道情況列入《康復(fù)科膀胱管理護理常規(guī)》。P

DCA主要因：缺乏有效的發(fā)現(xiàn)工具對策一：建立尿控一覽表和提醒記錄本對策擬定與實施改善前

由于PT治療床無尿袋掛鉤，多數(shù)患者將尿袋隨手扔在地上、床邊或抱在肚子上。

設(shè)計可用于PT治療治床的尿袋固定工具。DCAP

主要因：缺乏固定工具對策二：針對臥床患者，使用“S”型掛鉤固定尿袋P

CA對策擬定與實施對策實施時間：XX.02.08—02.14負(fù)責(zé)人：對策實施地點：康復(fù)科討論、設(shè)計符合PT治療床要求的“S”型掛鉤，試用后全病區(qū)鋪開。D主要因：缺乏固定工具對策二：針對臥床患者，使用“S”型掛鉤固定尿袋“S”型掛鉤用于PT治療床上的患者固定尿袋對策擬定與實施P

DAC使用“S”型掛鉤后，患者由于尿袋固定不當(dāng)導(dǎo)致感染的例數(shù)由12次下降為1次主要因：缺乏固定工具對策二：針對臥床患者，使用“S”型掛鉤固定尿袋對策擬定與實施對策處置所有PT治療床均配備“S”型掛鉤。P

DCA主要因：缺乏固定工具對策二：針對臥床患者，使用“S”型掛鉤固定尿袋對策擬定與實施DCA改善前患者外出活動時缺乏固定工具，常常手提尿袋或系于腰間，尿液反流導(dǎo)致CAUTI。設(shè)計一款可供外出活動的患者固定尿袋的病員褲。P

主要因：缺乏固定工具對策三：針對行走患者，設(shè)計可固定尿袋式病員褲對策擬定與實施對策實施時間：XX.2.15-2.21責(zé)任人：王劍雄對策實施地點：康復(fù)科1.設(shè)計可固定尿袋病員褲，且不斷改進。2.將定稿交由公司生產(chǎn)。3.將成品投入臨床使用，每位留置導(dǎo)尿患者均配備。主要因：缺乏固定工具對策三：針對行走患者，設(shè)計可固定尿袋式病員褲P

CAD初稿修改稿定稿拉鏈口袋外側(cè)布遮蓋拉鏈隱藏拉鏈對策擬定與實施使用新型病員褲后，由于缺乏固定工具而導(dǎo)致感染的次數(shù)由12次下降為1次主要因：缺乏固定工具對策三：針對行走患者，設(shè)計可固定尿袋式病員褲P

DAC對策擬定與實施對策處置

留置導(dǎo)尿患者不再發(fā)放普通病員褲，改為發(fā)放可固定尿袋式病員褲。主要因：缺乏固定工具對策三：針對行走患者，設(shè)計可固定尿袋式病員褲P

DCA查檢項目查檢日期合計占比（%）累計百分比（%）2月3月21222324252627282912345留置導(dǎo)尿管時間長10010010000100440.040.0操作及護理不規(guī)范00001000010000220.060.0尿管材質(zhì)因素01000001000000220.080.0頻繁更換導(dǎo)尿管00000000100000110.090.0頻繁膀胱沖洗00000000000010110.0100高齡患者00000000000000000女性患者00000000000000000根據(jù)查檢結(jié)果，留置尿管患者泌尿系感染率下降為24.4%資料收集方式：查檢表

查檢時間：XX3.18—XX3.24各班次查檢對象：留置尿管患者查檢人：查檢地點：康復(fù)科病房

查檢方法：隨機抽查符號標(biāo)記以“正”字記錄登記查檢表中泌尿道感染發(fā)病率=新發(fā)病例數(shù)/觀察病例總數(shù)X100%，泌尿道感染率為10/41*100%=24.4%效果確認(rèn)——有形成果改善前改善后2.進步率

=（改善后—改善前）/改善前×100%=（24.4—55.1）/55.1×100%

=55.7%1.目標(biāo)達成率

=(改善后—改善前)/（目標(biāo)值—改善前）×100%=(24.4—55.1)/（28.5—55.1）×100%=115.4%成果確認(rèn)之有形成果改善前目標(biāo)值改善后28.5%24.4%55.1%效果確認(rèn)——有形成果30.7%效果確認(rèn)——無形成果無形成果確認(rèn)：編號評價項目

活動前活動后活動成長正負(fù)向合計平均合計平均1責(zé)任心233.8264.31.52團隊凝聚力213.5294.81.33溝通能力223.7284.71.04愉悅感183294.81.85解決問題的

能力233.83051.26積極性213.5284.61.1效果確認(rèn)——附加效益醫(yī)院感染管理科抗菌藥物使用統(tǒng)計分析下降7.7%效果確認(rèn)——經(jīng)濟效益年住院費用下降每年節(jié)約醫(yī)療費用=近3年平均收治此類病人數(shù)×(改善前感染率—改善后感染率)×

尿路感染治療次均費用（由醫(yī)院HIS系統(tǒng)及院感科統(tǒng)計所得：2893.83元/次）=360（人/年）×（55.1%—24.4%）×2893.83(元)=319826.09（元）節(jié)約319826元效果確認(rèn)——附加效益

來自醫(yī)院紀(jì)委滿意度調(diào)查對比：由94.70上升為98.20醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院病人滿意度調(diào)查統(tǒng)計分析表（改善前）日期：XX年1月科室總數(shù)1條2條3條4條5條6條7條8條9條10條11條12條13條14條15條16條不滿意條數(shù)滿意條數(shù)滿意率不滿意率康復(fù)科288

1

2

1

1

1

628294.70%5.3%醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院病人滿意度調(diào)查統(tǒng)計分析表（改善后）

日期：

XX年9月科室總數(shù)1條2條3條4條5條6條7條8條9條10條11條12條13條14條15條16條不滿意條數(shù)滿意條數(shù)滿意率不滿意率康復(fù)科304

1

1

12

529998.20%1.80%上升3.5%項目改善前改善中改善后效果維持調(diào)查日期15年.11.15-12.1216年2.1-2.212.22-3.64月5月6月7月感染率55.1%46.5%24.4%24.3%24.5%22.9%23.6%效果維持——推移圖28.5%標(biāo)準(zhǔn)化制作了康復(fù)科留置導(dǎo)尿患者尿道管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程：活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定國內(nèi)外文獻支撐有力，活動主題可降低醫(yī)院感染率及抗生素使用率，縮短患者康復(fù)進程。日后期望選擇挑戰(zhàn)