【腰椎管狹窄患者術(shù)后的康復(fù)治療方案的個(gè)案設(shè)計(jì)3800字（論文）】

-1-腰椎管狹窄患者術(shù)后的康復(fù)治療方案的個(gè)案設(shè)計(jì)目錄TOC\o"1-2"\h\u29204一例腰椎管狹窄患者術(shù)后的康復(fù)治療方案 223435二、病例資料 224501（一）一般資料 222843三、康復(fù)評(píng)定 317288四、康復(fù)治療計(jì)劃 31331（一）用藥治療 328398（二）疼痛干預(yù) 321560（三）并發(fā)癥干預(yù) 428887（四）壓瘡預(yù)防 522968五、康復(fù)效果 513898參考文獻(xiàn) 6本文報(bào)告了一例腰椎管狹窄患者的護(hù)理。一例腰椎管狹窄患者患者經(jīng)手術(shù)治療及圍手術(shù)期相應(yīng)康復(fù)治療方案干預(yù)而成功出院。本研究通過(guò)術(shù)后疼痛干預(yù)、生活及并發(fā)癥干預(yù)、壓瘡與方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，使得患者最終痊愈出院。二、病例資料（一）一般資料臨床科室骨科患者姓名縮寫YT年齡60歲性別男體重（kg）60kg身高（cm）170cm體重指數(shù)20.76飲食（醫(yī)囑）禁食護(hù)理級(jí)別Ⅰ級(jí)入院醫(yī)療診斷腰椎管狹窄癥；腰背部疼痛；雙下肢持續(xù)性隱痛麻木主訴：腰背部疼痛，無(wú)明顯誘因的雙下肢及足部持續(xù)性隱痛伴麻木。既往史：有長(zhǎng)達(dá)三年的腰痛癥狀，近3個(gè)月出現(xiàn)加重，否認(rèn)高血壓、心臟病史，既往因闌尾炎行切除手術(shù)。家族史：無(wú)家族遺傳疾病及傳染病史?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前外出時(shí)摔跤，腰痛癥狀加重，且伴有雙下肢放射性疼痛，出現(xiàn)麻木感，左下肢尤甚?；顒?dòng)后加重，且休息時(shí)仍未得到明顯緩解，腰部CT顯示L4～5椎管狹窄，經(jīng)臥床休息、理療、局部封閉等治療未顯示明顯改善，且存在癥狀加重風(fēng)險(xiǎn)，考慮予以手術(shù)治療。血液檢測(cè)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)25.68×109/L，總膽紅素29.7μmol/L、白蛋白51.5g/L、乳酸脫氫酶422U/L、肌酸激酶205U/L、空腹血糖5.42mmol/L、肌酐58μmol/L。MRI：腰部檢查顯示T12～S1椎間水平黃韌帶肥厚、椎管狹窄、硬膜囊及神經(jīng)根受壓，診斷為腰椎管狹窄癥，合并輕微腰椎間盤突出。三、康復(fù)評(píng)定患者腰背部疼痛，為求進(jìn)一步康復(fù)治療來(lái)診，擬“腰椎管狹窄癥”于2019年7月21日收入我科，初次評(píng)定結(jié)果如下：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，采用Brunnstrom分期：上肢-手-下肢2-1-4。（2）肌力評(píng)定，采用MRC分級(jí)法：左側(cè)上肢肌力1級(jí)，左下肢4-級(jí)：肌張力評(píng)定，采用改良Ashworth分級(jí)法，左上肢伸肌肌張力1+級(jí)，左下肢屈肌肌張力0級(jí)。平衡功能評(píng)定：采用Berg平衡量表：44分。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：采用改良Barthel指數(shù)法，55分。四、康復(fù)治療計(jì)劃（一）用藥治療手術(shù)部位感染和內(nèi)固定感染病原菌均以陽(yáng)性球菌為主，此時(shí)球菌感染可能性較小，而采用頭孢替唑預(yù)防感染時(shí)，未出現(xiàn)明顯感染跡象，說(shuō)明術(shù)后第七天出現(xiàn)感染的病原菌不在頭孢替唑抗菌譜范圍內(nèi)，因而病原菌可能為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，也可能為陰性桿菌。哌拉西林他唑巴坦為白色至類白色舒松塊狀物或粉末，對(duì)于疑似敏感細(xì)菌所致全身或局部細(xì)菌感染有較強(qiáng)的抗感染作用，需采取緩慢靜脈滴注給藥，該藥在使用后可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，故而在開始使用前應(yīng)該對(duì)其青霉素、頭孢菌素等過(guò)敏史進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，另外還要對(duì)患者用藥后出血狀況進(jìn)行分析，應(yīng)該盡早給患者做凝血檢測(cè)，觀察有無(wú)異常出血表現(xiàn)[1]。（二）疼痛干預(yù)首先對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在中度疼痛，需要給予一定的護(hù)理，在對(duì)患者疼痛部位及疼痛性質(zhì)進(jìn)行了解后，再制定相應(yīng)的計(jì)劃來(lái)緩解患者疼痛，分別從藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛兩方面對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行疼痛管理。評(píng)估和記錄患者的疼痛程度是術(shù)后疼痛護(hù)理的重要組成部分。護(hù)士通過(guò)對(duì)患者情況進(jìn)行觀察，了解患者疼痛和緩解的動(dòng)態(tài)變化。遵囑予以靜脈滴注間苯三酚、胃復(fù)安、艾司奧美拉唑鈉，緩解患者胃部脹痛，在使用止痛藥后的24小時(shí)內(nèi)，多次評(píng)估患者的疼痛和緩解疼痛的效果，并應(yīng)記錄鎮(zhèn)痛作用，以幫助將患者的疼痛程度控制為輕度。根據(jù)WHO疼痛三階梯止痛法，根據(jù)對(duì)病人的評(píng)估結(jié)果用藥，再根據(jù)疼痛部位和疼痛強(qiáng)度選擇用藥方式，如普通的口服用藥效果較慢，因而可選擇靜脈給藥，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。但是在實(shí)際護(hù)理中也發(fā)現(xiàn)一味的采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛讓患者過(guò)于依賴藥物鎮(zhèn)痛效果，因而我們?yōu)楸苊饣颊咚幬镆蕾嚦砂a還通過(guò)非藥物方式進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛，在護(hù)理中使用按摩法、音樂(lè)療法、情感支持療法及溫?zé)岑煼?，其中情感支持療法和按摩法獲得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果。按摩法主要依靠對(duì)患者皮膚刺激作用對(duì)患者疼痛進(jìn)行安撫和緩解，通過(guò)身體動(dòng)量均勻拍擊疼痛區(qū)域，促進(jìn)疼痛部位血液循環(huán)，加快該部位感受變化，使得患者在心理和生理上起安慰和鎮(zhèn)痛作用；使用的情感支持療法主要指通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力，來(lái)緩解疼痛，護(hù)理人員在和患者交流過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行積極引導(dǎo)，激發(fā)他講述以前事情的興趣，尤其是對(duì)其過(guò)去人生中覺得產(chǎn)生輝煌的事件表達(dá)出濃厚的好奇感，于是患者沉迷于講述自己過(guò)去的故事，對(duì)于疼痛不會(huì)過(guò)分專注，從而在一定程度上緩解了疼痛[7]。（三）并發(fā)癥干預(yù)對(duì)患者生活相關(guān)狀況進(jìn)行積極護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行管理?；颊咴S多活動(dòng)不能自理，需要在家屬幫助下完成，對(duì)此護(hù)理人員也應(yīng)該與家屬進(jìn)行了積極溝通，給患者準(zhǔn)備防滑鞋和襪子，幫助患者，當(dāng)患者在行走的過(guò)程中，可以配備助行器，引導(dǎo)患者沿著墻根走，減少碰著和擁擠。如果患者覺得疼痛難忍，讓患者在病床上進(jìn)行休息，并營(yíng)造安靜的休息環(huán)境；考慮到患者很多事情，如穿衣、進(jìn)食、擦洗身體等不能通過(guò)自己的手來(lái)完成，都需要家人或護(hù)理人員的照顧。此時(shí)護(hù)理人員除了協(xié)助患者完成上述生活必要的事情外，還幫助患者整理了病房，并打開窗戶保持患者房間內(nèi)空氣的流暢。另外穿衣進(jìn)食時(shí)我們采用消毒紗布對(duì)患處皮膚進(jìn)行包裹，以免衣物摩擦對(duì)患處皮膚造成更深層次的損害，增加治療難度。另外患者可能存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，因而設(shè)立24h輪班制對(duì)患者進(jìn)行看護(hù)，每崗3h，分8名護(hù)士對(duì)其進(jìn)行看護(hù)，如果患者起床行動(dòng)，護(hù)理人員則一直幫扶在側(cè)，結(jié)合患者容易發(fā)生跌倒的原因、不良后果及預(yù)防方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)體位改變及行走時(shí)、大小便后預(yù)防跌倒的應(yīng)對(duì)方法；如應(yīng)該小步伐走路，每次站起來(lái)時(shí)需停留一分鐘以上再開始走動(dòng)，如肢體疼痛更加明顯時(shí)，起床活動(dòng)時(shí)，站起身后扶著輪椅不動(dòng)，一分鐘后未出現(xiàn)不適再讓患者在家屬或護(hù)理人員幫扶下走動(dòng)。不僅需要在白天治療時(shí)增強(qiáng)健康指導(dǎo)，防止患者和家屬因缺乏知識(shí)而在病房跌倒，還要在活動(dòng)中使用輪椅等輔助設(shè)備，在如廁時(shí)間使用馬桶座圈且在家屬或護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下完成。此外盡管有專門護(hù)士看管，但為了保險(xiǎn)起見，我們還在該病人床邊設(shè)置扶手，并設(shè)置其手臂可以夠得著的呼叫器，這樣萬(wàn)一遇到緊急情況，而站崗的護(hù)理人員有事不在時(shí)也可幫助護(hù)士站的護(hù)士及時(shí)了解情況并進(jìn)行處理。由于惡心、嘔吐等可能發(fā)生在手術(shù)后，所以有必要控制相關(guān)情況，術(shù)后盡早復(fù)查非傳統(tǒng)的內(nèi)在胃管和下床，避免手術(shù)后使用阿片類藥物。手術(shù)后長(zhǎng)期禁食，會(huì)影響身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加身體的應(yīng)激反應(yīng)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，使患者感到饑餓、口渴、不安。（四）壓瘡預(yù)防幫助患者及時(shí)調(diào)整體位，注意翻身，并促進(jìn)其皮膚血液循環(huán)。翻身可以避免患者持續(xù)對(duì)同一部位造成壓迫，從而可以間歇釋放壓力，使得患者壓力部位受力均勻。不管患者以什么姿勢(shì)進(jìn)行躺臥，都應(yīng)該在固定時(shí)間內(nèi)不斷變化，讓患者身體可以均勻承受外界物理壓力，而翻轉(zhuǎn)是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的簡(jiǎn)便途徑。氣墊能對(duì)消除部分剪應(yīng)力，使得患者長(zhǎng)期受壓的局部位置得到放松，減少血液循環(huán)不暢風(fēng)險(xiǎn)。各種冰冷的液體床墊、枕頭和緩沖液可以用來(lái)減少局部壓力。對(duì)患者躺臥姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，并添加軟枕，讓主要受力位置所感受的壓力被減輕。對(duì)患者姿勢(shì)進(jìn)行指導(dǎo)，由于患者在仰臥位置時(shí)與床受力的區(qū)域產(chǎn)生的壓力最大，故而側(cè)臥時(shí)需要將膝關(guān)節(jié)彎曲，而另一條腿彎曲35度，使得腿的位置可以放置在身體中線前。由于腳后跟底部的壓力在仰面放置時(shí)最大，因此可以根據(jù)應(yīng)力點(diǎn)緩沖腳跟和其他應(yīng)力點(diǎn)，使得重要部位可以被保護(hù)。采取多種方式對(duì)患者皮膚的耐受能力進(jìn)行鍛煉，讓患者能對(duì)住院時(shí)所需面對(duì)的環(huán)境進(jìn)行逐漸的習(xí)慣，具體的翻身頻率應(yīng)該在護(hù)理人員根據(jù)患者病情具體評(píng)估后完成檢查，同時(shí)在患者完成一段時(shí)間的翻身訓(xùn)練后檢查其病情，如果患者受損部位有一定好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)將翻身頻率減緩，持續(xù)至患者離開醫(yī)院。但是如果患者受壓部位出現(xiàn)的紅腫持續(xù)存在，那么應(yīng)該考慮加大翻身頻率，使得皮膚耐受力增加，從而不會(huì)對(duì)于局部位置的長(zhǎng)期壓迫而過(guò)于敏感。多采用溫水浸泡發(fā)生壓力性損傷的部位，并對(duì)局部的區(qū)域進(jìn)行推拿按撫，使得整個(gè)背部的經(jīng)絡(luò)得以被刺激，從而讓血流的速度加快，壓力部位受氧均勻，故而合適的按摩不可缺少，尤其是患者出現(xiàn)皮膚紅腫的時(shí)候，可能由于血液不暢引起，而按摩顯得更加重要。每天按摩患者的脖子、肩膀和其他受到壓力的部位兩個(gè)小時(shí)，讓身體的血流更加暢通。如果是重癥患者，有必要加強(qiáng)護(hù)理。五、康復(fù)效果入院后經(jīng)檢查未顯示明顯異常，于第二日全麻后行后入路腰椎融合術(shù)減壓固定術(shù)，術(shù)后返回病房，無(wú)明顯發(fā)熱，生命體征尚為平穩(wěn)，給予哌拉西林他唑巴坦進(jìn)行預(yù)防性抗感染，一周內(nèi)患者逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后10天顯示傷口脹痛，腰部敷料有滲濕可能性，傷口有膿液滲出，將分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并送檢，追問(wèn)病史，患者自述因臥床小解使得術(shù)區(qū)敷料受污，采用抗感染藥物進(jìn)行治療，患者腰背疼痛逐漸減輕，后進(jìn)行腰背康復(fù)訓(xùn)練治療，常規(guī)用藥護(hù)理，術(shù)后第45天顯示背部傷口愈合良好，按壓疼痛明顯減輕，B超顯示腰椎切口后方軟組織未見明顯積液，抗菌藥在停用后也未顯示傷口出現(xiàn)明顯惡化，血常規(guī)和肝腎功能經(jīng)檢查未存在明顯障礙，準(zhǔn)予出院，囑其院外注意休息，避免過(guò)度負(fù)重，同時(shí)加強(qiáng)自身營(yíng)營(yíng)養(yǎng)管理，汲取營(yíng)養(yǎng)。參考文獻(xiàn)[1]鹿嫣一.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎管狹窄患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2019,27(2):92-92.[2]汪娟,吳莉.舒適護(hù)理在腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果及對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2021,6(22):169-1