執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識與技能藥學(xué)綜合知識》基礎(chǔ)強化培訓(xùn)學(xué)習(xí)課件(醫(yī)考必備)（課件在手過關(guān)無憂）

執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)強化藥學(xué)綜合知識與技能考情分析章節(jié)藥學(xué)綜合知識與技能21年22年第一章執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)21第二章藥品調(diào)劑與藥品管理1717第三章用藥教育與咨詢1513第四章用藥安全1516第五章藥品的臨床評價方法與應(yīng)用24第六章藥物治療基礎(chǔ)知識11第七章常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)的解讀45第八章常見病癥的自我藥療1815第九章呼吸系統(tǒng)常見疾病88第十章心血管系統(tǒng)常見病1212考情分析第十一章神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病35第十二章消化系統(tǒng)常見疾病23第十三章內(nèi)分泌及代謝性疾病88第十四章泌尿系統(tǒng)常見疾病11第十五章血液系統(tǒng)疾病21第十六章惡性腫瘤22第十七章常見骨關(guān)節(jié)疾病11第十八章病毒性疾病12第十九章婦科疾病與計劃生育12第二十章中毒解救3從真題看1.加大臨床用藥考查力度，強調(diào)“藥物的使用”

20章均有考點，但是2/3/4/8/10/13章重點章節(jié)全面掌握，重點突出2.注重考查藥學(xué)知識的綜合運用和學(xué)習(xí)能力藥二和藥綜有30%的的知識點是重疊的3.計算題多了，考題靈活，書上沒有例題，杜絕“高分低能”計算題理清思路即可答對第一章執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)為中心的階段；參與臨床用藥實踐，促進合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段；以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段。

第一節(jié)藥學(xué)服務(wù)一、藥學(xué)服務(wù)藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（患者、家屬、醫(yī)護人員）提供直接的、負責(zé)任的與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)。以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性、改善和提高人類生活質(zhì)量。（目標(biāo)）基本要素：與“藥物有關(guān)”的“全程服務(wù)”社會屬性：治療用藥、預(yù)防用藥、保健用藥藥學(xué)服務(wù)的對象----廣大公眾（所有人）考點：（重要人群）1.用藥周期長的慢性病患者2.病情和用藥復(fù)雜，患有多種疾病，需同時合并應(yīng)用多種藥品者3.特殊人群----老幼嬰殘孕，肝腎透析和司機+特殊體質(zhì)4.用藥效果差，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者5.用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者6.應(yīng)用特殊急性、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測者。7.為醫(yī)師、護士提供用藥咨詢服務(wù)第二節(jié)藥學(xué)服務(wù)的能力要求

（五）溝通的技能——溝通的技巧①認真聆聽②使用通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語③盡量使用短句，使用開放式的提問方式④時間不宜過長，提供的信息也不宜過多，⑤觀察對方的表情變化，從中判斷其對問題的理解和接受程度⑥準備一些宣傳資料，咨詢時發(fā)給患者，方便患者閱讀（六）藥歷書寫技能（1）藥歷:藥歷是藥師為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。藥歷由藥師填寫，作為動態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥情況的記錄

（2）藥歷的主要內(nèi)容和格式美國藥歷格式--標(biāo)準模式SOAP藥歷模式TITRS藥歷模式患者主訴（Subjective）主題（Title）體檢信息（Oubjective）診療的介紹（Introduction）評價（Assessment）正文部分（Text）提出治療方案（Plan）提出建議（Recommendation）簽字（Signature）我國藥歷的推薦格式格式內(nèi)容基本情況患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)保和費用支付情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式病歷摘要既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸用藥記錄藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、進食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施用藥評價用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見、結(jié)果評價等（七）投訴的處理①選擇合適的地點——盡快將患者帶離現(xiàn)場，選擇辦公室、會議室等利于談話和溝通的場所。②選擇合適的人員——均不宜由當(dāng)事人接待患者，可由當(dāng)事人的主管或同事接待。

③接待時的舉止行為要點——尊重；微笑；接待者應(yīng)舉止大方，行為端莊；特別提示：注意接待投訴的人必須有親和力，要善于溝通，要有一定的經(jīng)驗。④證據(jù)原則（強調(diào)有形證據(jù)）——工作中注意保存有形證據(jù)，如處方、清單、病歷或電腦存儲的相關(guān)信息。二、藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容1.協(xié)助醫(yī)護人員制定和實施藥物治療方案2.指導(dǎo)幫助患者合理使用藥物3.積極參與疾病的預(yù)防、治療和保健4.定期對藥物使用和管理進行科學(xué)評價一、具體內(nèi)容①處方審核：對處方的規(guī)范和完整性、病情診斷與用藥的適宜性、用藥的合理性（給藥途徑、劑量、療程、報銷范圍）進行審核。

②處方調(diào)劑：藥師直接面向患者的工作崗位；是保證藥物治療最基礎(chǔ)的保證；是藥師所有工作中最重要的內(nèi)容；是溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。③靜脈藥物配置（PIVAS）：推廣合理用藥的契機④參與臨床藥物治療⑤個體化藥物治療：TDM（重要方式和途徑）藥物基因組學(xué)⑥藥物利用的研究與評價⑦處方點評：持續(xù)改進⑧藥學(xué)信息服務(wù)⑨參與健康教育二、藥學(xué)服務(wù)新進展1.藥學(xué)服務(wù)2.藥學(xué)干預(yù)3.藥物重整4.藥物治療管理1．書寫藥歷是藥師進行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的一項工作，下列內(nèi)容一般不作為藥歷內(nèi)容的是A．患者基本信息B．用藥評價

C．臨床診斷要D．用藥記錄

E．患者知情同意書

2．“溝通技能”在藥學(xué)服務(wù)工作中最重要的作用是A.用藥教育作用B.藥品警戒作用

C.雙向交流作用D.應(yīng)對投訴作用

E.促進學(xué)習(xí)作用第2章藥品調(diào)劑和藥品管理第一節(jié)處方處方：注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。具有法律性、經(jīng)濟性、技術(shù)性

法定處方醫(yī)師處方病區(qū)醫(yī)囑單2、處方結(jié)構(gòu)：麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。。

處方種類1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。二、處方調(diào)配規(guī)程

處方的審查藥品調(diào)配發(fā)藥

用藥交代指導(dǎo)查處方對科別、姓名、年齡查藥品對藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌對藥品性狀、用法用量查用藥合理性對臨床診斷一、合法性審核1.處方規(guī)則2.藥品通用名3.藥品分類及通用的藥名詞干4.處方縮寫詞第二節(jié)處方審核（一）處方書寫規(guī)則1.每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥。

2.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。3.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

4.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。

5.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。6.門診普通7日量，急診3日量。麻、精藥品應(yīng)有病歷記錄2.藥品通用名醫(yī)生為患者開具處方原則上使用通用名。藥品通用名稱----CADN名，藥品法定名稱，是同一成分或相同配方組成的藥品在中國境內(nèi)的通用名稱，具有強制性和約束性每一種藥品只有一個通用名，為了避免重復(fù)用藥。4.處方常見外文的縮寫服藥次數(shù)劑型給藥途徑q.h每小時Aq水劑H.皮下的q.4h每4小時Cap膠囊im.肌內(nèi)注射q.d.每天Inj.注射劑iv.靜注q.n每晚Liq液體iv.gtt.靜滴b.i.d.每日2次Mist合劑p.o.口服t.i.d.每日3次Sol.溶液O.D.右眼q.i.d.每日4次Tab片劑O.S.左眼q.o.d.隔日1次ung.軟膏劑O.L.左眼p.r.n.必要時a.c.餐前O.U.雙眼s.t.立即p.c.餐后

二、用藥適宜性審核（一）處方用藥與病癥診斷的相符性1.無適應(yīng)癥用藥（1）感冒咳嗽---阿奇霉素（2）1類手術(shù)切口---三代頭孢2.無正當(dāng)理由超適應(yīng)癥用藥，

（1）坦洛新—降壓、阿托伐他汀鈣---補鈣（2）超說明書用藥：黃體酮---輸尿管結(jié)石3.不合理聯(lián)合用藥（1）病因未明（2）單一抗菌藥物已能控制的感染（3）大處方、盲目而無效果的應(yīng)用腫瘤輔助用藥（4）一藥多名：一種通用名或活性藥物成分，多個商品名（5）聯(lián)合應(yīng)用毒性大的藥物：小兒感染性腹瀉---小檗堿、地芬諾酯片、蒙脫石散4.過度治療（1）濫用抗生素、激素、人血白蛋白、果糖及腫瘤輔助用藥（2）無治療指針盲目補鈣5.有禁忌癥用藥（1）忽略藥品說明書的提示（2）忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾?。嚎鼓憠A藥與抗過敏藥---青光眼的良性前列腺增生患者感冒伴有嚴重高血壓患者---偽麻黃堿脂肪乳----急性胰腺炎（二）劑量、用法和療程的正確性1.老年人劑量比成人有所減少，

60~80歲3/4量；80歲以上1/2量2.兒童，應(yīng)按說明書推薦的兒童劑量按兒童體重或體表面積計算。（三）選用的劑型與給藥途徑的合理性1.能口服不肌注，能肌注不輸液，靜脈急癥2.MgSO4（四）是否有重復(fù)用藥的現(xiàn)象（考點：中成藥與化學(xué)藥物聯(lián)合用藥，必定為重復(fù)用藥）（四）是否有重復(fù)用藥的現(xiàn)象中成藥中含有化學(xué)藥物①解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚）---感冒，退熱中成藥②降糖藥（格列本脲）----消渴丸③抗組胺藥（氯苯那敏、苯海拉明）④降壓藥（氫氯噻氫）----珍菊降壓片中成藥與化學(xué)藥物聯(lián)合用藥，必定為重復(fù)用藥（五）審核對規(guī)定必須做皮試的藥物

1.必須做皮試的藥物青霉素、細胞色素C、降纖酶、門冬酰胺酶、毒素、血清制劑2.應(yīng)該做皮試的藥物XX西林、頭孢類、鏈霉素等1.作用相加或增加療效例子①協(xié)同作用SMZ+TMP普萘洛爾+美西律②保護藥物免受破壞亞胺培南＋西司他丁阿莫西林+克拉維酸左旋多巴＋卡比多巴③促進吸收鐵＋維生素C④延緩或降低抗藥性青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛（六）藥物相互作用與配伍禁忌（1）藥物相互作用對藥效學(xué)的影響（2）減少不良反應(yīng)

普萘洛爾硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）硝苯地平增效減毒阿托品3.敏感化作用：一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強。排鉀利尿藥+強心苷利血平、胍乙啶可增加使腎上腺素受體敏感性4.拮抗作用：甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪嗎啡+納洛酮5.增加毒性和藥品不良反應(yīng)：氯丙嗪+甲氧氯普安肝素氨基糖苷類（2）藥物相互作用對藥動學(xué)的影響①影響吸收

絡(luò)合——四環(huán)素、抗酸藥：金屬離子

減慢排空，增加吸收——抗膽堿藥可延緩胃排空，增加藥物吸收。

加快排空，減少吸收——胃動力藥可促進胃腸排空，減少吸收。②影響分布：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（血漿蛋白結(jié)合率高）③影響代謝肝藥酶誘導(dǎo)劑：二苯二平，一灰一松肝藥酶抑制劑：咪唑、紅、綠霉素、異煙肼、西咪替丁、丙戊酸鈉④影響排泄丙磺舒+青霉素酸堿堿酸促排泄4.藥物的體外配伍禁忌青霉素+巴比妥類、維生素類——混濁、沉淀、變色、活性降低。（青巴維）甘露醇+頭孢類、鹽溶液、抗腫瘤藥——混濁、沉淀、變色、活性降低。（甘露頭孢鹽抗瘤）5.化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用多數(shù)可能為全選題合理處方不合理處方

不規(guī)范處方

不適宜處方

超常處方

不規(guī)范處方①該寫的沒寫；②不按照要求寫；③寫得不清楚；④未寫臨床診斷，⑤未按規(guī)定開具抗菌藥物超常處方1）無適應(yīng)證用藥2）無正當(dāng)理由開具高價藥的3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的4）無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用機制相同藥物的適應(yīng)癥不適宜是醫(yī)生水平問題無適應(yīng)癥用藥是醫(yī)生道德問題不適宜處方:

1）適應(yīng)證不適宜的；（有適應(yīng)癥，但需慎用等）2）遴選的藥品不適宜的；（某些適應(yīng)癥對了，但所選藥物不是最優(yōu)選擇，可能忽略了潛在不良反應(yīng)、患者個體情況等。）3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；5）用法、用量不適宜的；（注意與不規(guī)范處方第7條中“藥品用量、規(guī)格、劑量等書寫不規(guī)范或不清楚”、第8條中“應(yīng)用遵醫(yī)囑等含糊字句”區(qū)分）6）聯(lián)合用藥不適宜的；7）重復(fù)給藥的；（包括同時應(yīng)用含相同成分藥品的）；8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；9）其他用藥不適宜情況的?！安贿m宜”，“無正當(dāng)理由不首選”、“重復(fù)給藥”、“配伍禁忌”——出現(xiàn)用藥錯誤，不是書寫問題第三節(jié)處方調(diào)配1.按照處方的記載正確調(diào)配藥品

2.通過藥品名稱來確定藥物：

通用名、商品名、習(xí)慣用名3.識別合適的藥品貯存要求

室溫：10℃-30℃

陰涼處：不超過20℃

涼暗處：避光不超過20℃

冷處：2℃-10℃4.單劑量調(diào)配---住院患者5.用法用量標(biāo)簽及特別提示簽6.核查與發(fā)藥將所調(diào)配的藥品逐一發(fā)放給患者，并用通俗易懂的語言或其他方式指導(dǎo)患者正確使用方法。查處方，對科別、姓名、年齡查藥品，對藥名、劑型、對規(guī)格、對數(shù)量查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量查用藥合理性，對臨床診斷第4節(jié)

藥品管理和供應(yīng)

一、藥品質(zhì)量檢查（一）影響藥品質(zhì)量的因素1.環(huán)境因素日光/空氣/濕度/溫度/貯存時間/震蕩震蕩：人促紅素：搬運時震動，可能會改變?nèi)舜偌t素二級結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生較易刺激人體產(chǎn)生抗體，出現(xiàn)再生障礙性貧血2.人為因素:更為重要的關(guān)鍵因素①人員設(shè)置。②藥品質(zhì)量監(jiān)督管理情況，如規(guī)章制度的建立、實施及監(jiān)督執(zhí)行。③藥學(xué)人員藥品保管養(yǎng)護技能以及對藥品質(zhì)量的重視程度、責(zé)任心的強弱，身體條件、精神狀態(tài)的好壞等。3.藥品因素

主要指藥物本身的理化性質(zhì)

1.易水解：酯類、酰胺類、青霉素和頭孢

---水解是藥物降解的主要途徑2.易氧化：酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類

（二）藥品質(zhì)量驗收1.藥品的包裝與說明書最小包裝（最小銷售單元）應(yīng)有說明書2．藥品的外觀質(zhì)量檢查3．有效期（三）藥品的貯存與保管（1）易受光線影響而變質(zhì)的藥品肝素、維生素類、氨茶堿、硝酸甘油、消毒防腐劑

方法：棕色或用黑色紙包裹(2)受濕度影響的藥品：①一般多為片劑、散劑、栓劑②其中維生素類、茶堿類、消毒防腐藥既受光線影響又受濕度影響。方法：密封，35%-75%3）易受溫度影響而變質(zhì)的藥品1.需要在冷處貯存的常用藥品:胰島素制劑、生物制品、維生素、微生態(tài)制劑、抗心絞痛藥2.不宜冷凍的常用藥品①胰島素制劑：胰島素、低精蛋白胰島素

②人血液制品：胎盤球蛋白、人血球蛋白、健康人血漿

③靜脈大輸液：脂肪乳、氨基酸注射液

④局部麻醉藥：羅哌卡因注射液

⑤外用消毒防腐藥：甲醛）中藥材的保管方法：

（1）中藥材防霉

（2）為防蟲蛀（3）防鼠

（4）防真菌、害蟲

二、需要特殊注意的藥品的管理和使用（一）高警示藥品的管理（2016）編號藥品種類1100ml或更大體積的滅菌注射用水2高滲葡萄糖注射液（20%或以上）3氯化鈉注射液（高滲，濃度>0.9%）4麻醉藥，普通、吸入或靜脈用（如丙泊酚）5強心藥，靜脈注射（如米力農(nóng)）6阿托品注射液（規(guī)格5mg/ml）編號藥品種類7腸外營養(yǎng)制劑8非腸道和口服化療藥9抗血栓藥10硬膜外或鞘內(nèi)注射藥11中毒鎮(zhèn)靜藥，靜脈注射（如咪達唑侖）12凝血酶凍干粉編號藥品種類13口服降糖藥14三氧化二砷15脂質(zhì)體的藥物16腹膜和血液透析液17神經(jīng)-肌肉阻斷劑18造影劑，靜脈注射（二）麻醉藥品和精神藥品的管理1．麻醉藥品和第一類精神藥品的管理（1）印鑒卡管理（2）五專管理：專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記、專用處方。（3）基數(shù)卡管理：采購員與庫管共同檢查驗收至最小包裝2．第二類精神藥品管理專人負責(zé)、專柜、專用賬冊、處方7天量，留存2年備查（三）興奮劑管理1.定義：興奮劑目錄所列的禁用物質(zhì)2.目錄：由國務(wù)院體育主管部門會同國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門、國務(wù)院衛(wèi)生主管部門、國務(wù)院商務(wù)主管部門和海關(guān)總署制定、調(diào)整并公布。3.分類

類別代表藥物蛋白同化激素甲睪酮、苯丙酸諾龍肽類激素人生長激素、人促紅素(EPO)或重組人促紅素(rhEPO)麻醉藥品可待因、哌替啶、芬太尼精神刺激劑可卡因藥品類易制毒化學(xué)品麻黃堿其他β受體阻斷劑和利尿劑（四）生物制品管理1．人用生物制品包括：細菌類/病毒類疫苗、抗生素、細胞因子、酶、體內(nèi)及體外診斷制品，以及其他生物活性制劑。2．存儲：溫度2℃~8℃3．運輸：最快的冷鏈方法同時注意防止凍結(jié)。4．入庫：實行批簽發(fā)管理，每批上市或進口前，強制進行檢驗、審核。5．使用管理：“處方藥”第5節(jié)

藥學(xué)計算

一、給藥劑量的計算藥品規(guī)格與劑量單位換算。例題1：1500ml的生理鹽水中含Na+多少克？

解：1500ml生理鹽水中含氯化鈉的量=0.9%×1500=13.5g

氯化鈉的分子量=58.45

Na+的含量=13.5g×23/58.45=5.31g二、濃度的計算1.高濃度向低濃度稀釋2.兩種濃度混合的換算C濃×V濃=C稀×V稀3.等滲濃度的計算

冰點降低法例2：需70%乙醇1000ml，現(xiàn)有95%乙醇，需要95%乙醇的體積數(shù)？解：V濃=C稀×V稀/C濃=（70%×1000）/95%=736.8（ml）例題3需用10%葡萄糖注射液1000ml，現(xiàn)僅有50%和5%濃度的葡萄糖注射液，如何配制?解：設(shè)需要50%濃度的葡萄糖注射液Xml，則需要5%濃度的葡萄糖注射液（1000-X）ml。根據(jù)C濃×V濃=C稀×V稀建立方程：50X＋5×（1000-X）=10×1000X=（所需50%濃度的葡萄糖注射液體積）1000-X=（所需5%濃度的葡萄糖注射液體積）3.冰點降低數(shù)據(jù)法

任何溶液其冰點降到-0.52℃，即與血漿或淚液等滲。①已知某藥的1%溶液的冰點下降值（b），配置該藥等滲溶液，配制等滲溶液所需藥量可按下式計算：

W=0.52×V/（100×b）。其中，V為需配制等滲溶液的體積，b為該藥的1%冰點下降值，W為所需加入的藥量。②當(dāng)某藥溶液是低滲時，需要加入其他藥物

（如NaCl）調(diào)節(jié)為等滲，所需藥量（NaCl）可按下式計算：

W=（0.52-b×C）×V／（100×b’)例題4：配置1%鹽酸地卡因注射液100mL等滲溶液，需要加入多少氯化鈉？（已知鹽酸地卡因的b值為0.109，1%氯化鈉溶液的b’值為0.578）解：W=（0.52-b×C）×V／（100×b’)W=（0.52-0.0109×1）×100/100×0.578=0.711三、抗生素及維生素計量單位的計算理論效價、原料含量標(biāo)示鏈霉素、土霉素、紅霉素等以純游離堿1μg作為1IU維生素A

1IU=0.3ug維生素D：1mg=40000U四、腸外營養(yǎng)的能量配比計算一般成人熱量需求為24~32kcal/kg.d

1g葡萄糖=4kcal熱量1g脂肪=9kcal熱量1g氮=4kcal熱量（1）熱氮比：熱量和氮之比為150kcal︰1gN（2）糖脂比：70%葡萄糖：30%脂肪乳例5：患者術(shù)后，給予腸外營養(yǎng)液10%GS+500ml，50%+GS250ml，20%脂肪乳250ml，8.5%復(fù)方氨基酸750ml，水溶性維生素10ml，脂溶性維生素10ml，微量元素10ml，10%氯化鈉注射液40ml，10%氯化鉀注射液30ml營養(yǎng)液中葡萄糖提供的能量營養(yǎng)液中脂肪乳提供的能量3．患者到藥店購買“撲爾敏片”，藥師應(yīng)給予A．氯苯那敏片

B．阿昔洛韋片C．更昔洛韋D．奧司他韋片E．苯海拉明

4．藥庫接受了一批藥品，其中需要冷處貯存的是

A．西地碘片B．硫普羅寧片

C．雙岐三聯(lián)活菌膠囊D．乳酶生片E．托烷司瓊注射液

5.將0.5g氨茶堿注射液加到5%葡萄糖注射液250ml中，臨床要求給藥速度是60mg/h，輸注速度是A．10ml/hB．30ml/hC．20ml/hD．60ml/hE．83.3ml/h

6.患者，女，1歲6個月，因感冒發(fā)熱到醫(yī)院就診，醫(yī)生處方對乙酰氨基酚滴劑，藥師誤發(fā)成對乙酰氨基酚片，患者家屬拿到藥品后不知如何使用，故詢問藥師，此時藥師發(fā)現(xiàn)發(fā)錯藥了，針對該類型差錯，有效的防范措施是A．采用電子處方系統(tǒng)

B．雙人核對

C．使用藥品通用名D．采用兩種方式核對患者身份

E．交代藥品貯存條件7.處方點評：1.處方無診斷內(nèi)容2.克林霉素注射液+地塞米松有配伍禁忌3.過度用藥：抗細菌、抗病毒、激素4.克林霉素、利巴韋林超劑量5.維庫溴銨無適應(yīng)癥用藥6.維庫溴銨沒有規(guī)格7.無審方藥師、調(diào)配藥師簽字8.克林霉素與維庫溴銨配伍禁忌第3章

用藥教育與咨詢一、藥物信息咨詢藥物信息是藥學(xué)服務(wù)中的一項重要內(nèi)容，也是藥師在工作中必備的基本技能。藥物信息的檢索方法：計算機檢索方法手工檢索方法新、科學(xué)、實用分類類別優(yōu)點缺點一級文獻原始文獻和資料：以雜志為主①最新；②具體細節(jié)③讀者可以自己對文獻進行評價。①，可能會誤導(dǎo)讀者；②閱讀能力；③花費時間。二級文獻索引、摘要、綜述、評論進行篩選。不夠全面甚至存在錯誤三級文獻參考書和數(shù)據(jù)庫①全面詳實，簡明扼要②內(nèi)容廣泛，使用方便③有的還提供疾病與藥①不是最新的，

②不夠全面細致；③自己去驗證內(nèi)容的真實性和準確性。三、咨詢服務(wù)方法了解問詢?nèi)说囊话阗Y料和問詢問題的背景信息對問題進行確定并歸類確定檢索方法，查閱文獻文獻的評價、分析和整理形成答案并告知問詢者隨訪并建立檔案五、用藥咨詢患者、醫(yī)師、護士和公眾（一）患者（1）承接咨詢的內(nèi)容：所有與藥品相關(guān)的問題（2）特殊情況下的提示：ADR（3）需要特別關(guān)注的問題（特殊人群）盡量為特殊患者提供書面材料：①第一次用藥的患者；②使用地高辛、茶堿等治療窗窄的藥物的患者；③用藥依從性不好的患者。醫(yī)師：提高療效，降低風(fēng)險

（考點為藥物不良反應(yīng)）

阿昔洛韋----急性腎衰竭

利巴韋林----致畸

人促紅素：再生障礙性貧血

頭孢、培南：牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血

加替沙星：血糖升

急性胰腺炎----脂肪乳

抗抑郁藥----兩類替代應(yīng)至少間隔14日

他汀類----肝藥酶抑制劑—橫紋肌溶解（三）護士用藥咨詢（1）藥物的適宜溶劑（2）藥物的稀釋容積（3）藥物滴注速度（4）藥物的配伍禁忌（1）不宜與氯化鈉注射液溶解的藥品★普拉睪酮----出現(xiàn)渾濁?！锫邈K----氯化鈉可促進降解?！飪尚悦顾谺----可析出沉淀。★紅霉素----產(chǎn)生膠狀不溶物，★哌庫溴銨----可使其療效降低?！锓_沙星-----可出現(xiàn)結(jié)晶。兩性紅霉不吃鹽（2）不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品

★青霉素----裂解破壞★頭孢菌素----產(chǎn)生沉淀或渾濁★苯妥英鈉----析出沉淀★阿昔洛韋----析出沉淀★瑞替普酶----效價降低★依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑----析出沉淀青頭英鈉不吃糖（3）藥物滴注速度亞胺培南／西司他丁----以1-2h為宜阿奇霉素----胃腸道反應(yīng)，20-30滴/分鐘氟喹諾酮類----胃腸道反應(yīng)，滴注時間>1h兩性霉素B----避光緩慢靜滴>6h（4）互相配伍禁忌

頭孢曲松----含鈣注射液、復(fù)方林格試液、復(fù)方氯化鈉

氯化鉀---禁止靜脈推注（四）公眾用藥咨詢自我保健疾病預(yù)防減肥藥的應(yīng)用補鈣/補充營養(yǎng)素。第2節(jié)

用藥指導(dǎo)一、部分藥物服用的適宜時間選擇最適宜的服藥時間順應(yīng)人體生物節(jié)律變化糖皮質(zhì)激素類藥物最適合清晨給藥增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度他汀類調(diào)血脂藥夜間服藥比白天更有效減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)非甾體抗炎藥適宜于餐后服用降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源維生素B2；而餐后服用清晨餐前餐中餐后睡前糖皮質(zhì)激素胃粘膜保護藥灰黃霉素非甾體抗炎藥催眠藥利尿劑降糖藥（除二甲雙胍，阿卡波糖）二甲雙胍，阿卡波糖所有維生素他汀類驅(qū)蟲藥多潘立酮抗結(jié)核藥緩瀉劑抗抑郁藥鈣磷結(jié)合劑熊去氧膽酸調(diào)血脂藥長效高血壓藥西米替丁平喘藥除氨茶堿二、劑型的正確使用劑型正確使用滴丸宜以少量溫開水送服，有些可直接舌下滴丸在保存中不宜受熱泡騰片嚴禁直接服用或口含溫開水浸泡，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用舌下片含后30min內(nèi)不宜飲水含漱劑漱后不要馬上飲水、進食，以保持口腔藥物濃度滴眼劑和眼膏劑滴入1－2滴或1cm藥瓶嘴不可以接觸到睫毛或眼睛白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑緩、控釋制劑整片或丸服，不可掰開三、服用藥品的特殊提示水多喝水平喘利膽抑蛋白、痛風(fēng)結(jié)石電解質(zhì)、雙磷磺胺氨基苷限制飲水胃粘膜保護劑、止咳糖漿、硝酸甘油、抗利尿劑不宜用熱水含酶助消化藥、活疫苗、含活性菌、維生素類煙CYP1A2酶誘導(dǎo)劑酒頭孢、甲硝唑----雙流輪反應(yīng)、降低降壓藥療效茶含有鞣質(zhì)，與金屬離子、蛋白結(jié)合沉淀脂肪、蛋白質(zhì)灰黃霉素、脂溶性維生素----脂肪促進吸收左旋多巴----蛋白質(zhì)影響吸收葡萄柚汁CYP3A4酶抑制劑第3節(jié)

疾病管理與健康教育人體健康常用參數(shù)（1）體重指數(shù)：體重/身高2

18.5~23.9正常、24~27.9超重、大于28肥胖（2）肥胖的腰圍標(biāo)準：男性>90cm,女性>85cm反映內(nèi)部脂肪的堆積。（3）正常血壓：低于140/90mmHg（4）血脂水平：膽固醇<5.2mmol/L、甘油三酯<1.7mmol/L8．應(yīng)在餐前服用的藥物是A．氨茶堿B．吡羅昔康

C．呋塞米片D．肢體果膠鉍膠囊

E．頭孢呋辛酯9．直接吞服可能導(dǎo)致患者窒息的劑型是A．分散片B．滴丸劑C．腸溶片D．舌下片E．泡騰片10.患者，男，身高180cm，體重90kg，腰圍100cm，其體重指數(shù)（BMI）是A．18.0B．20.0C．27.8D．30.2E．34.22．教育患者，提高用藥依從性（1）患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果：①治療失??；②嚴重中毒；③干擾臨床試驗結(jié)果。（2）提高依從性的方法①簡化治療方案②改善服務(wù)態(tài)度③加強用藥指導(dǎo)④改進藥品包裝第4章

用藥安全第1節(jié)

藥物警戒藥物警戒是與發(fā)現(xiàn)、評價、理解和預(yù)防不良反應(yīng)或其他任何可能與藥物有關(guān)問題的科學(xué)研究與活動。藥物警戒的重要作用1.上市前風(fēng)險評估：及時發(fā)現(xiàn)——仙牛健骨顆粒（3期）。2.藥品上市后風(fēng)險評估——西立伐他汀、萬絡(luò)事件。3.發(fā)現(xiàn)藥品使用環(huán)節(jié)問題——阿糖胞苷兒科事件。4.發(fā)現(xiàn)和規(guī)避假、劣藥流入市場——亮菌甲素事件。第2節(jié)

藥品不良反應(yīng)ADR：指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測（一）檢測的目的和意義1.彌補藥品上市前研究不足2.減少ADR的危害3.促進新藥的研制開發(fā)4.促進臨床合理用藥（四）因果關(guān)系評價依據(jù)5條原則：

（1）用藥有無合理的時間關(guān)系

（2）反應(yīng)是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類型

（3）停藥或減量后，反應(yīng)是否消失或減輕

（4）再次使用可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)/事件。

（5）是否可用患者病情的進展、其他治療等影響來解釋口訣：時間久遠老文獻，一退一進因素現(xiàn)因果關(guān)系評價結(jié)果肯定符合①②③④再次用藥反應(yīng)再現(xiàn)很可能符合①②③⑤；可能符合①②；可能無關(guān)與用藥相關(guān)性不密切，反應(yīng)表現(xiàn)與已知該藥ADR不相吻合待評價需要補充材料才能評價無法評價評價的必須資料無法獲得報告原則：可疑即報，報告者不需要待因果關(guān)系肯定后才作呈報。報告范圍：1．對于上市5年以內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，應(yīng)報告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。2．對于上市5年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴重、罕見或新的不良反應(yīng)。第3節(jié)

藥源性疾病是由藥物誘發(fā)的疾病，屬于醫(yī)源性疾病的一種。具體是指在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能過程中出現(xiàn)與用藥有關(guān)的人體功能異?；蚪M織損傷所引起的一系列臨床癥狀。引起藥源性疾病的因素機體因素/藥物原因（二）常見藥源性疾病藥源性胃腸道損害消化道潰瘍及出血非甾體抗炎藥、利血平維生素D藥源性肝疾病咪唑結(jié)核他汀沙坦列酮，灰黃霉素傷肝臟藥源性腎疾病磺胺順鉑氨基苷；阿昔洛韋非甾體收縮血管馬兜鈴藥源性神經(jīng)疾病錐體外系反應(yīng)氯丙嗪、甲氧氯普胺聽神經(jīng)障礙呋塞米、氨基糖苷、萬古霉素藥源性高血壓非甾腫瘤人促紅，含鈉激素升血壓藥源性血液疾?。?）再生障礙性貧血——氯霉素、非甾體抗炎藥抗腫瘤藥、甲亢治療藥、磺胺類、抗瘧疾藥（2）溶血性貧血——磺胺類；維生素K、非甾體抗炎藥、抗瘧疾藥、抗結(jié)核藥（3）粒細胞減少癥——氯霉素；磺胺類；非甾體抗炎藥，異煙肼；抗甲亢藥（4）血小板減少癥——抗腫瘤藥（5）血小板減少性紫癜——利福平、阿苯達唑等。第4節(jié)

用藥錯誤用藥錯誤分級9級A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯B級：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用C級：患者已使用，但未造成傷害D級：患者已使用，需要檢測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害E級：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取措施F級：差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或住院時間延長G級：差錯導(dǎo)致患者永久性傷害H級：差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施I級：差錯導(dǎo)致患者死亡的例題1：患者行血藥濃度檢查時藥師發(fā)現(xiàn)地高辛超過中毒濃度，達到6.7ng/ml（正常值0.8-2.2ng/ml，中毒濃度＞2.0-2.5ng/ml）仔細詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者住院后除服用醫(yī)院醫(yī)囑的地高辛0.125mg/d外，還繼續(xù)服用自帶藥品地高辛0.25mg/d，而本人并不知曉自帶藥物也為地高辛，以致地高辛中毒，出現(xiàn)心律失常。例2：患者，男11歲。因皮疹、鼻炎到醫(yī)院就診，醫(yī)師處方氯苯那敏（撲爾敏）等藥，但收費處計價員在向電腦傳送處方時，將氯苯那敏片（撲爾敏）錯誤輸入為格列齊特緩釋片（達美康），藥房藥師也發(fā)成達美康?；颊叻眠_美康第2天胃口大增，飯量猛增3倍，第3天早上突然出現(xiàn)嗜睡、口吐白沫，呼之不應(yīng)，出汗，四肢發(fā)冷等情況，父母立刻將其送入醫(yī)院急診。經(jīng)檢查，患者血糖大大低于正常值，醫(yī)師認為是誤服用格列齊特緩釋片所致低血糖反應(yīng)?；颊呓?jīng)對癥治療后康復(fù)。用藥錯誤的類型其他用藥錯誤

監(jiān)測錯誤

患者依從性錯誤

給藥錯誤

調(diào)劑錯誤轉(zhuǎn)抄差錯

處方錯誤

用藥錯誤的類型

（三）不同環(huán)節(jié)用藥錯誤的防范措施1.開處方環(huán)節(jié)2.藥品調(diào)配環(huán)節(jié)3.藥師發(fā)藥環(huán)節(jié)（1）技術(shù)層面的防范（2）管理層面的防范第6節(jié)

特殊人群用藥一、妊娠婦女用藥1.藥動學(xué)特點吸收：胃酸分泌減少，吸收減慢分布：分布容積明顯增加代謝：內(nèi)分泌改變排泄：腎血流量增加，消除加快2．藥物通過胎盤的影響因素脂溶性高、分子量小、離子化程度高的藥物容易透過3．藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響1.細胞增殖早期-----前兩周不致畸2.器官發(fā)生期（受精后3周至3個月）----藥物致畸的敏感期---最易發(fā)生先天性畸形3.胎兒形成期（妊娠3個月至足月）---僅有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)可致畸4.藥物妊娠毒性分級A級(最安全）：---維生素A、氯化鉀、葡萄糖B級（相對安全）：--青霉素、頭孢、紅霉素C級（權(quán)衡利大于弊后給予）：---阿米卡星、環(huán)丙沙星

D級（僅對孕婦有利）：---伏立康唑、卡托普利X級（禁用）：可使胎兒異常---利巴韋林、他汀類5．妊娠期用藥原則、孕期保健與咨詢（1）用藥必須有明確的指征和適應(yīng)證（2）可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用。尤其在妊娠頭3個月（3）用藥必須注意孕周。（4）當(dāng)兩種以上藥物有相同或相似的療效時，就考慮選用危害小的、能用老藥，不用新藥。（5）肯定致畸形的禁止使用。（6）能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥（7）禁止在孕期用試驗性用藥二、哺乳期婦女用藥一）藥物的乳汁分泌1.小分子、溶解度好，游離狀態(tài)，易進入乳汁2.堿性藥物更好進入乳汁華法林、青霉素不從乳汁排泌；紅霉素易從乳汁排泌（二）哺乳期婦女用藥注意事項1.選藥慎重權(quán)衡利弊2.適時哺乳。避免在乳母血藥濃度高峰期間哺乳3.非用不可，選好替代4.代替不行，人工哺育三、新生兒用藥1.新生兒藥動學(xué)的特點吸收：體表面積大，胃排空時間長分布：血漿蛋白結(jié)合低，游離型藥物多代謝：酶系統(tǒng)發(fā)育不全，代謝慢。排泄：腎小球濾過率低2.合理使用口服給藥影響因素較多，容易造成給藥劑量不準確，而長期皮下或肌肉注射容易引起局部組織損傷。----靜脈給藥四、兒童用藥（1）新陳代謝旺盛，對一般藥物的排泄比較快（2）肝腎尚未發(fā)育成熟（3）骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響：

四環(huán)素、喹諾酮類劑量計算方法1.根據(jù)兒童年齡計算：不太實用，很少被兒科醫(yī)師采用2.按體重計算：簡單易記，但是體重過重兒，劑量偏大3.按體表面積計算：不論任何年齡，每平方米體表面積的劑量是相同的按體表面積計算：①若已知某種藥每平方米體表面積的劑量：直接乘以個人的體表面積即可。②若不知每平方米體表面積的劑量：▲兒童劑量=成人劑量/1.73m2×小兒體表面積（m2）▲小兒體表面積=（體重×0.035）+0.1（體重小于或等于30kg者）▲體重大于30公斤者，體重每增加5公斤，體表面積在1.15m2（30kg兒童的體表面積）的基礎(chǔ)上增加0.1m2

五、老年人用藥（一）老年人患病的特點（1）起病隱襲，癥狀多變（2）病情難控，惡化迅速（3）多種疾病，集于一身（4）意識障礙，診斷困難（5）此起彼伏，并發(fā)癥多（二）老年人的藥動學(xué)特點吸收：胃有效吸收面積減少----維生素、鐵劑、鈣劑等吸收減少分布：血漿蛋白含量降低、游離藥物濃度增加代謝、排泄：代謝減少，排泄減慢（三）老年人的藥效學(xué)特點①對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥、抗凝藥、利尿劑、降壓藥敏感性增強；②對β受體激動劑與阻滯劑敏感性降低。（四）老年人的用藥注意事項1.不用或少用藥物2.合理選擇藥物（1）抗菌藥物劑量一般不必調(diào)整（2）降壓最好不用利血平，老年人利尿降壓宜選用吲達帕胺。3.選擇適當(dāng)?shù)膭┝?.藥物治療要適度5.注意藥物對老年人其他疾病的影響6.提高老年人用藥依從性六、肝功能不全患者用藥1.一般情況，肝藥酶活性降低、藥物代謝減少、清除減慢，血漿蛋白結(jié)合率下降，游離型藥物濃度增高，藥效增強，不良反應(yīng)增加。2.肝功受損，藥物劑量下調(diào)20%-30%。可選用對肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物（二）肝病患者慎用的藥物考試幾率大、最常見的藥物①代謝性肝損傷——抑郁癲癇精神病、甲亢避孕抑免疫、甲基多巴巴比妥。②急性實質(zhì)性肝損傷——癲癇抑郁利尿異煙肼③慢性實質(zhì)性肝損傷——甲基多巴、氨基酚④藥物引起的脂肪肝——異煙肼、甲氨蝶呤七、腎功能不全患者用藥1.藥動學(xué)特點吸收：減少吸收分布：酸性藥物----血漿蛋白結(jié)合率下降堿性藥物----血漿蛋白結(jié)合率不變代謝：維生素D二次羥化不足排泄：排泄減慢、作用增強、毒性增強腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道（肝、腎）排泄的藥物腎病患者慎用的藥物▲總結(jié)最常考、最常見的藥物：

①急性腎損害——氨基糖苷類、環(huán)孢素、多年菌素B、兩性霉素B、克林霉素、噻嗪類利尿劑、哌唑嗪、利福平。②腎結(jié)石——維生素D、丙磺舒、甲氨蝶呤、磺胺類、非甾體抗炎藥八、駕駛員用藥（一）駕駛員應(yīng)慎用的藥物1.可引起駕駛員嗜睡的藥物感冒了，過敏了，鎮(zhèn)靜催眠偏頭痛，質(zhì)子泵2.可使駕駛員出現(xiàn)眩暈或幻覺的藥物鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬）、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥3.可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物卡馬西平、地高辛、乙胺丁醇4.可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物哌替啶、xx替丁二、防范措施1.開車前4h慎用上述藥物，或服后休息6h再開車。2.注意復(fù)方制劑中有無對駕駛能力有影響的成分。3.對易產(chǎn)生嗜睡的藥物，服用的最佳時間為睡前半小時4.改用替代藥咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定11．下列不良事件中，屬于假劣藥事件的是A．“康泰克PPA事件”B．“萬洛（羅非昔布）事件”C．“亮菌甲素事件”

D．“拜斯亭（西立伐他?。┦录盓．“阿糖胞苷兒科事件”

12．下列藥物中服用后可在乳汁中分泌較多的是A．青霉素GB．頭孢呋辛C．華法林D．地西泮

E．氨芐西林配伍選擇題A．A級B．B級C．C級D．D級E．X級美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)藥品對胎兒的危害，將妊娠用藥分為A，B，C，D，X五個級別13．卡托普利屬于14．利巴韋林屬于15．頭孢曲松屬于第5章

藥品的臨床評價方法與應(yīng)用一、治療藥物評價1．新藥臨床評價的分期①上市前藥物臨床評價階段。②上市后藥物臨床再評價階段。分期研究內(nèi)容病例數(shù)I期初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評價20-30例II期治療作用的初步評價階段不少于100例III期擴大臨床試驗階段不少于300例IV期上市后藥品臨床再評價階段不少于2000例2．新藥四期臨床評價的局限性（1）病例數(shù)目少：（2）觀察時間短：（3）基于倫理學(xué)要求，研究對象有局限性（4）考察不全面：（5）管理有漏洞上市后藥品臨床再評價的非常必要3．藥物經(jīng)濟學(xué)評價（1）最小成本分析（2）成本效果分析（3）成本效用分析（4）成本效益分析三、循證醫(yī)學(xué)是研究證據(jù)、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及患者價值三者的最新、最有力的證據(jù)來診治患者A級：一級：系統(tǒng)評述和Meta分析最有效、最安全、最可靠的依據(jù)B級：二級：單個隨機對照試驗三級：有對照未隨機C級：四級：無對照D級：五級：專家意見第6章

藥物治療基礎(chǔ)知識

1.藥物治療方案的制定一般原則安全、有效、經(jīng)濟、規(guī)范2.根據(jù)半衰期確定給藥間隔①半衰期<30min----靜滴②半衰期30min~8h----每個半衰期給藥1次③半衰期8-24h----每個半衰期給藥1次，需要立即穩(wěn)態(tài)，可首劑量加倍④半衰期>24h----每天給藥1次16．現(xiàn)代臨床藥物治療更多依賴于循證醫(yī)學(xué)的支持，在循證醫(yī)學(xué)據(jù)分級中，證據(jù)和推薦強度級別最高的是A．大樣本病案系列B．單個大樣本隨機對照試驗C．同質(zhì)隨機對照試驗的系統(tǒng)評價D．同質(zhì)病例對照研究的系統(tǒng)評價E．專家意見配伍選擇題A．成本-效益分析B．成本-效果分析C．最小成本分析D．成本-效用分析E．薈萃分析17．將藥物治療成本和所產(chǎn)生的效益歸化為以貨幣為單位的數(shù)字，進行藥物經(jīng)濟學(xué)評價，這一評價方法屬于A18．以延長患者生命時間為指標(biāo)開展的藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法屬于B19．以質(zhì)量調(diào)整生命年或者質(zhì)量調(diào)整預(yù)期壽命為指標(biāo)開展的藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法屬于D第7章

常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)的解讀第1節(jié)

血常規(guī)檢查一、紅細胞計數(shù)（RBC）參考值增多減少女性（3.5～5.0）×1012／L（1）相對性增多：排汗過多、血液濃縮一種暫時的現(xiàn)象（1）造血物質(zhì)缺乏（2）骨髓造血功能低下3）紅細胞破壞或丟失過多男性（4.0～5.5）×1012／L兒童（4.2～5.2）×1012／L（2）絕對性增多：生理性缺氧/病理性缺氧/腎癌/骨髓亢進新生兒（6.0～7.0）×1012／L二、血紅蛋白（Hb）參考值增多降低女性：ll0～150g／L好事輕度貧血，Hb量在＞90g/L；

中度貧血，Hb量在＞61～90g/L；

重度貧血，Hb量在31～60g/L；

極重度貧血，Hb量＜30g/L男性：120～160g／L新生兒：170～200g／L三、白細胞分類計數(shù)（DC）參考值增多降低成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L細菌性感染病毒感染新生兒：（15.0～20.0）×l09／L四、白細胞分類計數(shù)參考值增多降低中性粒細胞（50%～70%）

同白細胞嗜酸性粒細胞1%～5%：皮膚、過敏、寄生蟲大創(chuàng)傷、長期用腎上腺皮質(zhì)激素嗜堿性粒細胞0%～1%慢性粒細胞白血病過敏性疾病、腎上腺皮質(zhì)激素淋巴細胞20%～40%傳染病/血液病/免疫排斥長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。單核細胞3%～8%亞急性細菌性心內(nèi)膜炎不常見五、血小板計數(shù)（PLT）參考值增多減少100～300×109／L（1）血小板生成減少（骨髓疾病/再障、巨幼、惡性貧血）（2）血小板破壞過多（自身免疫或自身抗體病/脾亢/體外循環(huán)）（3）用藥：磺胺藥——白細胞減少、血小板減少創(chuàng)傷（出血引起的代償性增多，一過性）六、紅細胞沉降率參考值加快減少男性0～15mm／h；女性0～20mm／h感染、炎癥、壞死組織、惡性腫瘤彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）晚期第2節(jié)

尿常規(guī)檢查1.尿蛋白：多粘灰黃氯丙嗪、甲氨蝶呤蛋白尿2.尿沉渣管型：腎實質(zhì)受損3.尿隱血：肌紅蛋白陽性----他汀類藥物4.尿酸：痛風(fēng)5.尿淀粉酶：急性胰腺炎6.尿葡萄糖：糖尿病一、外觀飲食肉食者——黑褐色，綠葉菜食者——暗綠色。藥物①口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑——灰黑色。②硫酸鋇——白片土狀或白色。③氫氧化鋁制劑——灰白色或白色斑點。④水楊酸鈉——紅至黑色。⑤利福平——橘紅至紅色。⑥抗凝血藥華法林——變紅或黑色。第3節(jié)

糞常規(guī)檢查稀糊狀或水樣糞便——感染或非感染性腹瀉、急性胃腸炎膿血便——細菌性痢疾（以膿為主）、阿米巴痢疾（以血為主、暗紅色果醬色）米泔水樣便——霍亂、副霍亂鮮血便——下消化道出血柏油便——上消化道出血白陶土便——阻塞性黃疸細條便----直腸癌二、糞隱血----消化道潰瘍、消化道腫瘤三、白細胞、吞噬細胞增多——各種腸炎檢出紅細胞——細菌性痢疾第4節(jié)

肝功能檢查指標(biāo)參考值意義血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT]＜40U／L急性肝病血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[AST]＜40U／L慢性肝病血清堿性磷酸酶[ALP]40～150U/L肝膽疾病、骨骼疾病血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）男性≤50U／L女性≤30U／L除肌肉組織外所有組織疾病，尤其是肝膽疾病、胰腺疾病血清總蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）A／G比值l．5～2．5：1①白蛋白——維持滲透壓和營養(yǎng)狀況②球蛋白——參與機體免疫第5節(jié)

腎肝功能檢查指標(biāo)參考值意義血清尿素氮（BUN）3.2～7.1mmol／L各種類型的腎功能不全，尤其是慢性、嚴重性腎病血肌酐（Cr）男性53～106μmol/L女性44～97μmol/L各種類型腎?。耗I小球濾過功能下降第6節(jié)

血生化檢查指標(biāo)參考值意義淀粉酶（AMY）80～220U／L急性胰腺炎肌酸激酶（CK）男性25～200U／L女性25～170U／L心肌梗死、腦梗死、肌肉疾病血尿酸男性180～420μmol／L女性120～360μmol／L痛風(fēng)血糖（GLU）3.9～6.1mmol／L糖尿病糖化血紅蛋白4.8-6.0%糖尿病、高血糖總膽固醇（TC）甘油三酯，TG<5.2mmol／L<1.70mmol／L動脈硬化及高脂血癥國際標(biāo)準化比值（INR）0.8-1.5華法林2.0-3.0第7節(jié)乙肝兩對半指標(biāo)英文意義表面抗原HBsAg感染了表面抗體HBsAb有免疫力了e抗原HBeAg病毒在復(fù)制e抗體HBeAb發(fā)病或恢復(fù)核心抗體HBcAb病毒在復(fù)制的能力20.患者，男，58歲，患有高膽固醇血癥，長期服用辛伐他汀40mgqd，患有用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測的生化指標(biāo)是A．BUNB．Bb

C．ALTD．RBCE．PLT

21.患者，女，62歲，患有2型糖尿病，平時未規(guī)律監(jiān)測血糖，今日來院復(fù)診，欲了解近3個月內(nèi)的血糖總體控制情況，應(yīng)檢測的指標(biāo)是A．血紅蛋白

B．糖化血紅蛋白

C．空腹血糖D．餐后2小時血糖

E．總膽固醇第8章

常見病癥的自我藥療第一節(jié)發(fā)熱直腸溫度超過37.6℃口腔溫度超過37.3℃腋下溫度超過37.0℃超過39℃時即為高熱主要表現(xiàn)——體溫升高、脈搏加快三、藥物治療1.非處方藥①對乙酰氨基酚——退熱藥首選，胃腸刺激小②阿司匹林——對正常體溫?zé)o影響，胃腸刺激致畸③布洛芬——胃腸刺激最小，但心、腎功能不全者慎用④貝諾酯——為對乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物2.處方藥20%安乃近溶液----滴鼻四、用藥注意事項與患者教育1.對癥治療2.餐后服用3.多飲水和及時補充電解質(zhì)4.自用藥不超3天第2節(jié)

疼痛世界衛(wèi)生組織將血壓、呼吸、脈搏、體溫、疼痛確定為5大生命體征1.頭疼2.神經(jīng)痛3.牙疼4.腹痛5.頸肩痛6.關(guān)節(jié)痛二、藥物治療非處方藥：首選對乙酰氨基酚若精神緊張可加用谷維素、維生素B1，

痙攣引起用654-2處方藥：反復(fù)偏頭痛----麥角胺咖啡因；三叉神經(jīng)痛----卡馬西平三、用藥注意事項與患者教育1.首先要明確誘發(fā)原因2.非藥物治療：保證充足的睡眠3.餐后服用4.對慢性鈍痛效果好，對創(chuàng)傷性劇痛和痙攣性絞痛選用654-25.精神緊張加用谷維素、維生素B16.自用藥不超5天第3節(jié)

視疲勞淚液減少、眼球干澀、視力模糊、頭疼、眩暈藥物機制特點七葉洋地黃雙苷滴眼液改善睫狀肌功能和增加血流量改善眼的調(diào)節(jié)功能局部使用，減輕不適玻璃酸鈉滴眼液改善干燥癥狀人工淚液山莨菪堿減輕眼部平滑肌及血管痙攣，改善局部微循環(huán)抗膽堿能滴眼液第4節(jié)

沙眼眼瞼結(jié)膜呈彌漫性充血，血管模糊不清，結(jié)膜上出現(xiàn)乳頭病原體：沙眼衣原體（不是沙眼支原體）外用制劑——磺胺醋酰鈉、硫酸鋅、酞丁安、紅霉素、2%硝酸銀酞丁安對輕度沙眼療效好，紅霉素對沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎均有效。硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，對急性結(jié)膜炎者忌用（沉淀蛋白質(zhì)）育齡婦女慎用酞丁安，妊娠期婦女禁用酞丁安

第5節(jié)

急性結(jié)膜炎①急性卡他性結(jié)膜炎——抑菌、殺菌：四環(huán)素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰鈉②流行性結(jié)膜炎——抗病毒：碘苷、酞丁安、阿昔洛韋③流行性出血結(jié)膜炎——抗病毒：羥芐唑、利巴韋林④過敏性結(jié)膜炎——抗過敏：可的松、氫化可的松、色甘酸鈉（連用不超10天）⑤春季卡他性結(jié)膜炎——抗過敏：同過敏性結(jié)膜炎

（酞丁安對沙眼衣原體、病毒、細菌均有較好抑制作用。第6節(jié)

上感與流感感冒與流感的區(qū)別：①感冒由副流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒感染；不會造成大流行。②流感由流感病毒各型感染；發(fā)病急驟，全身癥狀重；可造成大流行。非處方用藥：（依照癥狀，對癥下藥感冒藥組方原則）①發(fā)熱、頭疼——解熱鎮(zhèn)痛②鼻塞——口服含偽麻黃堿的制劑，苯甲唑啉滴鼻收縮鼻黏膜③打噴嚏、流鼻涕——抗過敏④咳嗽——含右美沙芬的制劑處方藥（抗病毒藥：金剛烷胺、奧司他韋、扎那米韋）神經(jīng)氨酸酶抑制劑用藥注意事項與患者教育1．首先明確抗生素對導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無作用2.明確藥物禁忌癥抗過敏----嗜睡鼻黏膜收縮劑---青光眼、高血壓3.病程1周、無癥狀者不用或少用藥4.注意休息、多飲用白開水、7天用藥無效者去醫(yī)院非處方用藥：①口服偽麻黃堿，收縮粘膜血管②麻黃堿、唑啉滴鼻，收縮粘膜血管③打噴嚏、流鼻涕：氯苯那敏、苯海拉明處方藥：鼻竇炎的急性期應(yīng)盡早采用足量抗菌藥控制感染第7節(jié)

鼻塞用藥注意事項與患者教育1.麻黃堿滴鼻液、鹽酸羥甲唑啉有反跳效應(yīng)，導(dǎo)致更為嚴重的鼻塞，應(yīng)采用間斷給藥，每次宜間隔4-6h2.糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑不宜引起藥物依賴，但不能完全避免不良反應(yīng)3.腎上腺受體激動劑----兒童、高血壓、前列腺增生、幽門梗阻等禁用變應(yīng)性炎癥反應(yīng)（鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏）非處方用藥（提前2-3周用藥，季節(jié)過后用藥2周左右）口服——首選氯雷他定，也可用其他抗過敏藥滴鼻——唑啉類、麻黃堿類（與鼻粘膜腫脹相同）第8節(jié)過敏性鼻炎

一.臨床表現(xiàn)與分型1.感冒所伴隨咳嗽多為輕咳或干咳2.百日咳：多發(fā)生于兒童，為陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽，當(dāng)痙攣性咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲，病程長----噴托維林3.肺結(jié)核：低熱、消瘦、有黃綠色痰液4.肺炎所伴隨咳嗽：高熱、吐鐵銹色痰第9節(jié)咳嗽二、藥物治療

痰多咳嗽先祛痰白天哌林晚上沙芬苯丙哌林整片吞右美沙芬要睡覺噴托維林治療百日咳，導(dǎo)致青光眼最后應(yīng)用成癮性的可待因非處方藥①口服維生素B2和維生素C②甲硝唑含漱劑、口頰片③西地碘含片（華素片）④地塞米松粘貼片（最多1日3片、不得超過1周）處方藥⑴10%硝酸銀，⑵口服潑尼松第10節(jié)口腔潰瘍用藥注意事項與患者教育①氯己定，有刺激性，可使牙齒著色；與陰離子表面活性劑配伍禁忌，含漱后30分鐘方可刷牙。②甲硝唑含漱劑和地塞米松粘貼片可引起繼發(fā)性真菌感染、雙硫侖樣反應(yīng)③10%硝酸銀燒灼法，藥液不能太多，不能燒灼健康組織。

藥物治療1.對食欲減退者（維生素B1、維生素B6、酵母片）2.對胰腺、胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者：（胰酶片、多酶片）3.對偶然性消化不良或進食蛋白食物過多者：（胃蛋白酶合劑、乳酶生）4.對中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹脹（胃動力藥：多潘立酮、莫沙必利）5.對膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片等，餐后服用。（唯一餐后服用的治療消化不良的藥）第11節(jié)消化不良用藥注意事項與患者教育1、酶或活菌制劑，性質(zhì)不穩(wěn)，不與抗菌藥同服用，間隔2～3h2、干酵母和乳酶生不良反應(yīng)較少過量可能發(fā)生腹瀉3、多潘立酮是只有發(fā)生惡心嘔吐時建議使用排便在一日內(nèi)超過3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉。

感染、炎癥、腫瘤、消化不良臨床表現(xiàn)1.膿血便或黏液便見于——菌?。ㄒ阅摓槎?，血為少）；2.暗紅色果醬樣便見于——阿米巴痢疾3.米泔水樣便——見于霍亂或副霍亂；4.脂肪瀉和白陶土色便，見于腸道阻塞第12節(jié)腹瀉藥物治療（一）非處方藥感染性腹瀉----首選小檗堿，可口服藥用炭激惹性腹瀉，小兒腹瀉----首選蒙脫石腸道菌群失調(diào)性腹瀉----雙歧桿菌（二）處方藥細菌感染性腹瀉----XX沙星病毒性腹瀉----XX洛韋腹痛者腹瀉----654-2激惹性腹瀉----硝苯地平非感染性的急慢性腹瀉----首選洛哌丁胺用藥注意事項與患者教育①腹瀉要注意補充水分、鉀鹽和其他電解質(zhì)。強調(diào)補液鹽的重要性②鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用③微生態(tài)制劑主要用于菌群失調(diào)性腹瀉和激惹性腹瀉，不宜與其他藥合用。④藥用炭的吸附能力強，3歲以下、腹瀉、腹脹禁用。不宜與其他藥物合用。小兒腹瀉家庭治療四原則1.給患者口服足夠的液體以防止脫水2.繼續(xù)喂養(yǎng)，以防止?fàn)I養(yǎng)不良。3.補鋅4.密切觀察病情腹瀉次數(shù)和量增加、不能正常飲食頻繁嘔吐、發(fā)熱、明顯口渴、糞便帶血

臨床表現(xiàn)與分型1.意識性便秘--刺激性瀉藥：比沙可啶，睡前吞服2.功能性便秘—滲透性瀉藥，乳果糖，安全性好3.痙攣性病變--膨脹性瀉藥：聚乙二醇、CMC-Na4.低張力性便秘--潤滑性瀉藥：甘油栓、開塞露5.藥物性便秘--容積性瀉藥：硫酸鎂、歐車前親水膠第13節(jié)便秘用藥注意事項與患者教育1.年老體弱多病的慢性便秘者——需長期規(guī)律應(yīng)用瀉藥2.兒童——一般直腸給藥，不宜應(yīng)用緩瀉藥3.一般緩瀉藥可在睡前給藥肛門部位的常見疾病主要表現(xiàn)：便血內(nèi)痔分度：Ⅰ度：排便時出血，便后出血可停止Ⅱ度：常有便血，排便時脫出肛門，排便后自動還納Ⅲ度：痔脫出后需手輔助還納。Ⅳ度：痔長期在肛門外，不能還納。第14節(jié)痔瘡非處方藥：外用藥：肛泰、麝香痔瘡栓處方藥：外用藥：九華膏、云南白藥痔瘡膏口服藥：地奧司明、邁之靈、香豆素

以非手術(shù)治療為主，無癥狀的痔不需要治療，有癥狀的痔無需根治；若保守治療無效，痔脫出嚴重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺方可考慮手術(shù)。多見于5～15歲兒童血常規(guī)檢查可見嗜酸性粒細胞增多第15節(jié)腸道寄生蟲病非處方藥機制阿苯達唑（腸蟲清）干擾蟲體攝取葡萄糖，抑制蟲體生長繁殖，使蟲體停止繁殖并死亡枸櫞酸哌嗪兒童首選具有麻痹蟲體肌肉的作用，使之不能附著在人體的腸壁，隨腸蠕動而排出噻嘧啶具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，使蛔蟲產(chǎn)生痙攣性麻痹，使蟲體安全排出體外作用快

病因：1.熱量攝入不足或慢性疾病。2.低蛋白血癥型或急性內(nèi)臟蛋白消耗型營養(yǎng)不良：3.混合型：熱量和蛋白均攝入不足。病情危重，死亡率高。4.兒童營養(yǎng)不良表現(xiàn)：消瘦型、水腫型腸內(nèi)外營養(yǎng)劑第16節(jié)營養(yǎng)不良

1.真菌性陰道炎——白色念珠菌--豆渣、奶酪樣白帶，陰道壁有白色膜狀物---首選硝酸咪康唑栓、可用克霉唑、益康唑、小蘇打水

2.滴蟲性陰道炎——泡沫狀白帶，陰道壁和宮頸有出血點---首選甲硝唑、可用替硝唑和制霉菌素；

3.混合型陰道炎----曲古霉素連續(xù)用藥不宜超過10d，常同服復(fù)方維生素B，幫助粘膜修復(fù)第17節(jié)陰道炎非處方用藥：①解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚（發(fā)熱、頭痛的首選藥）、布洛芬（鎮(zhèn)痛強）②解痙藥：山莨菪堿、顛茄（5天）③精神緊張：加用谷維素、維生素B1處方藥:黃體酮、避孕藥，抑制排卵

可待因、阿托品第18節(jié)痛經(jīng)雄性激素增高、皮脂分泌旺盛、細菌感染等①首選過氧苯甲酰，輕、中度也可用維A酸；②炎癥突出或感染，加用紅霉素和克林霉素③處方藥：中重度伴感染---阿達帕林。囊腫型---維胺酯鋅---30-40mg，減輕炎癥，促進愈合。用藥注意事項與患者教育1.過氧苯甲?！糜诩毙约捌つw破裂者2.VA酸—增加光敏性，白天禁用，皮膚癌3.聯(lián)合使用，配伍禁忌，早晚交替使用。4.盡量少用抗生素。第19節(jié)痤瘡（粉刺）

與變態(tài)（過敏）反應(yīng)有關(guān)，為Ⅰ型過敏反應(yīng)分為熱性、冷性、巨大、人工一般性蕁麻疹——氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪巨大蕁麻疹——賽庚啶局部用藥——薄荷酚洗劑、爐甘石洗劑推薦口服第2代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定第20節(jié)蕁麻疹用藥注意事項：

①抗過敏藥有嗜睡反應(yīng)6小時后使用②多數(shù)抗過敏藥有輕重不同的抗膽堿作用，口干，閉角型青光眼、前列腺增生者慎用。③阿司咪唑、依巴斯汀、特非那定引起心動過速、Q-T間期延長④