




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科李振華氣管切開(kāi)術(shù)目錄CONTENTS1234頸部解剖NECKANATOMY手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥SURGICALINDICATIONANDCONTRAINDICATION手術(shù)方法METHODOFSURGERY術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECAREPart章節(jié)01頸部解剖NECKANATOMY頸部解剖NECKANATOMY上:下頜骨下緣、乳突尖、上項(xiàng)線及枕外隆突的連線與頭部分界;下:胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突的連線與胸部、上肢和背部分界。
一、境界:5頸后區(qū)頸前區(qū)
舌骨上區(qū):頦下三角、下頜下三角分區(qū)舌骨下區(qū):頸A三角、肌三角頸前外側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)(固有頸部)枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角頸外側(cè)區(qū)
鎖骨上大窩:肩胛舌骨肌鎖骨三角二、分區(qū):(項(xiàng)部)分界為斜方肌前緣頸部解剖NECKANATOMY頸部解剖NECKANATOMY頸部解剖NECKANATOMY1.舌骨
第3頸椎平面2.甲狀軟骨
頸總動(dòng)脈分叉處標(biāo)志3.環(huán)狀軟骨
約相當(dāng)于第6頸椎平面。環(huán)甲膜-搶救窒息的緊急措施之一4.氣管頸段
在環(huán)狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡之間觸及,其正常位置居正中。三、頸部體表標(biāo)志:頸部解剖NECKANATOMY5.胸鎖乳突肌是頸部重要肌性標(biāo)志前緣是中心靜脈穿刺點(diǎn)的標(biāo)志后緣中點(diǎn)是頸部神經(jīng)點(diǎn),局麻淺面和深面三、頸部體表標(biāo)志:頸部解剖NECKANATOMY6.鎖骨上窩
位于鎖骨上方,在此窩的鎖骨上緣處,
可捫及鎖骨下動(dòng)脈的搏動(dòng)。7.胸骨上窩
為位于胸骨頸靜脈切跡上方的凹陷,
在此部可觸及氣管頸段。三、頸部體表標(biāo)志:頸部解剖NECKANATOMY四、頸前區(qū)肌肉及血管胸骨甲狀肌頸前靜脈甲狀腺峽部肩胛舌骨肌甲狀腺下靜脈Part章節(jié)02手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥SURGICALINDICATIONANDCONTRAINDICATION手術(shù)適應(yīng)癥SURGICALINDICATION1、喉阻塞:3-4度喉阻塞,由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重
喉阻塞,呼吸困難較明顯,而病因又不能很快解除時(shí)。2、下呼吸道分泌物潴留:如重度顱腦損傷,呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷,
顱腦腫瘤,昏迷,神經(jīng)系病變等。3、預(yù)防性氣管切開(kāi):對(duì)于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)
(如甲狀腺手術(shù)、食管癌手術(shù)等),防止血液流入下呼吸道,保持術(shù)后
呼吸道通暢。4、取氣管異物:氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功,估計(jì)再取有窒息危險(xiǎn)。5、頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者:對(duì)于損傷后立即出現(xiàn)
呼吸困難者,應(yīng)及時(shí)施行氣管切開(kāi)。手術(shù)禁忌癥SURGICALCONTRAINDICATION1、張力性氣胸者(插管閉式引流后可上機(jī))。2、低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。
3、肺大皰、氣胸及縱隔氣腫未引流前。
4、大咯血患者。5、心肌梗死者(心源性肺水腫)。Part章節(jié)03手術(shù)方法METHODOFSURGERY手術(shù)方法METHODOFSURGERY
1、定義:氣管切開(kāi)術(shù)(tracheotomy)是一種切開(kāi)頸段氣管前壁并插入氣
管套管,使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。2、術(shù)前準(zhǔn)備:除準(zhǔn)備手術(shù)器械外,并應(yīng)備好氧氣、吸引器、氣管插管、
或氣管鏡,以及各種搶救藥品。對(duì)于小兒,特別是嬰幼兒,術(shù)前先行插管或置入氣管鏡,
待呼吸困難緩解后,再作氣管切開(kāi),更為安全。手術(shù)方法METHODOFSURGERY三點(diǎn)呈一線1、體位:仰臥、肩枕、頭后伸2、麻醉:一般用普魯卡因(Procain)或利多卡因(Lidocain)手術(shù)方法METHODOFSURGERY3、切口:縱形切口,在環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處,
沿中線做縱形切口切開(kāi)皮膚、皮下達(dá)淺筋膜。
橫切口,沿環(huán)狀軟骨下約3cm處,做頸前橫切口切
開(kāi)皮膚、皮下達(dá)淺筋膜。手術(shù)方法METHODOFSURGERY4、手術(shù)步驟:
①切開(kāi)氣管前筋膜,沿正中線銳性切開(kāi)或鈍性分離,拉鉤牽拉兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌。
務(wù)必保持中線位置,是本手術(shù)的要領(lǐng),方法是邊分離變用手觸診,確診氣管位置,以指示切開(kāi)和分離的方向。
②暴露氣管,與甲狀腺峽部下緣分離組織,將甲狀腺峽部向上牽拉,暴露第3、4氣管軟骨環(huán),若峽部寬厚,可將其切斷縫扎。手術(shù)方法METHODOFSURGERY4、手術(shù)步驟:
③切開(kāi)氣管,用剪刀片切開(kāi)第3-4氣管環(huán)。
④安放氣管套管,用氣管擴(kuò)張器或止血鉗撐開(kāi)切口,插入大小適宜的的氣管套管,并證實(shí)無(wú)誤。
⑤固定套管,縫合套管上方切口,下方切口不予縫合,以免發(fā)生皮下氣腫,最后用帶子將套管束于頸部,松緊適度,后方宜打死結(jié),以防松脫。手術(shù)方法METHODOFSURGERY5、常用氣管套管:Part章節(jié)04術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECARE術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECARE1、床邊設(shè)備:應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開(kāi)器械、導(dǎo)尿管及急救藥品,以及另一副同號(hào)氣管套管。2、體位和飲食:平臥或半臥位,營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食。術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECARE3、保持呼吸道通暢:護(hù)理的關(guān)鍵1)保證氣管內(nèi)套管的通暢:4-6小時(shí)清洗內(nèi)管1次,開(kāi)水浸泡。2)保持下呼吸道通暢:①及時(shí)吸除套管內(nèi)的分泌物,每天數(shù)次。②霧化吸入:定時(shí)通過(guò)氣管套管滴入少許生理鹽水,0.05%糜蛋白酶,乙酰半胱氨酸霧化、抗生素等。③室內(nèi)保持適當(dāng)溫度和濕度:溫度在22°C左右和濕度在90%以上。④鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、咳痰。⑤鼓勵(lì)患者多飲水。術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECARE4、防止切口感染①每日切口換藥一次,更換套管墊布,無(wú)菌操作。②及時(shí)吸除分泌物,更換被浸濕的墊布。③按醫(yī)囑使用抗生素。④觀察體溫、切口、敷料,氣管內(nèi)分泌物性質(zhì)和量。術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECARE5、防止再次發(fā)生呼吸困難如果發(fā)生再次呼吸困難,考慮:①套管內(nèi)管阻塞:迅速拔除內(nèi)管②套管外管或下呼吸道阻塞:吸除管內(nèi)深處分泌物③套管脫出:套管太短,固定帶子過(guò)松,氣管切口過(guò)低,頸部腫脹或開(kāi)口紗布過(guò)厚,皮下氣腫及劇烈咳嗽等,均可導(dǎo)致套管脫出。6、預(yù)防套管脫出①氣管套管系帶應(yīng)打三個(gè)外科結(jié),松緊可以容納一個(gè)手指。②要經(jīng)常注意檢查系帶松緊度和牢固性。③注意調(diào)整系帶松緊,皮下氣腫消退后重新系好。④?chē)诟阑颊呶鹩昧人?,吸痰要輕。術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECARE7、拔管①待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除,全身情況好轉(zhuǎn)后,可考慮拔管。②拔管前先堵管24-48小時(shí),嚴(yán)密觀察。③長(zhǎng)期帶管者,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 國(guó)家防震減災(zāi)科普教育基地申報(bào)表
- 2025上海市國(guó)有土地使用權(quán)出讓合同(僅供存量房、限價(jià)房上市補(bǔ)辦土地出讓手續(xù)使用)(正本)
- 國(guó)企2025中國(guó)五礦二冶集團(tuán)招聘筆試參考題庫(kù)附帶答案詳解
- 上海六年級(jí)上試卷及答案
- 山東去年中考試卷及答案
- 《生殖器官區(qū)域解析》課件
- 真空泵在物料輸送中的應(yīng)用考核試卷
- 編織品在風(fēng)力發(fā)電葉片的加固應(yīng)用考核試卷
- 浙江國(guó)企招聘2025中交華東物資有限公司招聘6人筆試參考題庫(kù)附帶答案詳解
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科普知識(shí)傳播考核試卷
- 2024年新疆喀什地區(qū)兩級(jí)法院機(jī)關(guān)招聘聘用制書(shū)記員考試真題
- 2025年上海市松江區(qū)中考數(shù)學(xué)二模試卷(含解析)
- 第03講 實(shí)際問(wèn)題與二元一次方程組(知識(shí)解讀+達(dá)標(biāo)檢測(cè))(原卷版)
- 2024年全球及中國(guó)法務(wù)和估價(jià)服務(wù)行業(yè)頭部企業(yè)市場(chǎng)占有率及排名調(diào)研報(bào)告
- 招商崗位測(cè)試題及答案
- 中國(guó)科學(xué)技術(shù)交流中心招聘筆試真題2024
- 創(chuàng)新獎(jiǎng)申請(qǐng)材料撰寫(xiě)指南與范文
- 中華人民共和國(guó)學(xué)前教育法解讀
- 美容師考試相關(guān)法律法規(guī)的知識(shí)要點(diǎn)試題及答案
- 《運(yùn)動(dòng)處方》課件-高血壓人群運(yùn)動(dòng)處方案例
- 人工智能技術(shù)與知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論