氣管切開術(shù)完

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科李振華氣管切開術(shù)目錄CONTENTS1234頸部解剖NECKANATOMY手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥SURGICALINDICATIONANDCONTRAINDICATION手術(shù)方法METHODOFSURGERY術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECAREPart章節(jié)01頸部解剖NECKANATOMY頸部解剖NECKANATOMY上：下頜骨下緣、乳突尖、上項(xiàng)線及枕外隆突的連線與頭部分界；下：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突的連線與胸部、上肢和背部分界。

一、境界:5頸后區(qū)頸前區(qū)

舌骨上區(qū):頦下三角、下頜下三角分區(qū)舌骨下區(qū):頸A三角、肌三角頸前外側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)（固有頸部）枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角頸外側(cè)區(qū)

鎖骨上大窩:肩胛舌骨肌鎖骨三角二、分區(qū):（項(xiàng)部）分界為斜方肌前緣頸部解剖NECKANATOMY頸部解剖NECKANATOMY頸部解剖NECKANATOMY1．舌骨

第3頸椎平面2．甲狀軟骨

頸總動(dòng)脈分叉處標(biāo)志3．環(huán)狀軟骨

約相當(dāng)于第6頸椎平面。環(huán)甲膜-搶救窒息的緊急措施之一4．氣管頸段

在環(huán)狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡之間觸及，其正常位置居正中。三、頸部體表標(biāo)志:頸部解剖NECKANATOMY5.胸鎖乳突肌是頸部重要肌性標(biāo)志前緣是中心靜脈穿刺點(diǎn)的標(biāo)志后緣中點(diǎn)是頸部神經(jīng)點(diǎn)，局麻淺面和深面三、頸部體表標(biāo)志:頸部解剖NECKANATOMY6．鎖骨上窩

位于鎖骨上方,在此窩的鎖骨上緣處,

可捫及鎖骨下動(dòng)脈的搏動(dòng)。7．胸骨上窩

為位于胸骨頸靜脈切跡上方的凹陷，

在此部可觸及氣管頸段。三、頸部體表標(biāo)志:頸部解剖NECKANATOMY四、頸前區(qū)肌肉及血管胸骨甲狀肌頸前靜脈甲狀腺峽部肩胛舌骨肌甲狀腺下靜脈Part章節(jié)02手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥SURGICALINDICATIONANDCONTRAINDICATION手術(shù)適應(yīng)癥SURGICALINDICATION1、喉阻塞：3-4度喉阻塞，由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重

喉阻塞，呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時(shí)。2、下呼吸道分泌物潴留：如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷，

顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等。3、預(yù)防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)

（如甲狀腺手術(shù)、食管癌手術(shù)等），防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后

呼吸道通暢。4、取氣管異物：氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功，估計(jì)再取有窒息危險(xiǎn)。5、頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者：對于損傷后立即出現(xiàn)

呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)施行氣管切開。手術(shù)禁忌癥SURGICALCONTRAINDICATION1、張力性氣胸者(插管閉式引流后可上機(jī))。2、低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。

3、肺大皰、氣胸及縱隔氣腫未引流前。

4、大咯血患者。5、心肌梗死者(心源性肺水腫)。Part章節(jié)03手術(shù)方法METHODOFSURGERY手術(shù)方法METHODOFSURGERY

1、定義：氣管切開術(shù)（tracheotomy)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣

管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。2、術(shù)前準(zhǔn)備：除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器、氣管插管、

或氣管鏡，以及各種搶救藥品。對于小兒，特別是嬰幼兒，術(shù)前先行插管或置入氣管鏡，

待呼吸困難緩解后，再作氣管切開，更為安全。手術(shù)方法METHODOFSURGERY三點(diǎn)呈一線1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸2、麻醉：一般用普魯卡因（Procain）或利多卡因（Lidocain）手術(shù)方法METHODOFSURGERY3、切口：縱形切口，在環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，

沿中線做縱形切口切開皮膚、皮下達(dá)淺筋膜。

橫切口，沿環(huán)狀軟骨下約3cm處，做頸前橫切口切

開皮膚、皮下達(dá)淺筋膜。手術(shù)方法METHODOFSURGERY4、手術(shù)步驟：

①切開氣管前筋膜，沿正中線銳性切開或鈍性分離，拉鉤牽拉兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌。

務(wù)必保持中線位置，是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是邊分離變用手觸診，確診氣管位置，以指示切開和分離的方向。

②暴露氣管，與甲狀腺峽部下緣分離組織，將甲狀腺峽部向上牽拉，暴露第3、4氣管軟骨環(huán)，若峽部寬厚，可將其切斷縫扎。手術(shù)方法METHODOFSURGERY4、手術(shù)步驟：

③切開氣管，用剪刀片切開第3-4氣管環(huán)。

④安放氣管套管，用氣管擴(kuò)張器或止血鉗撐開切口，插入大小適宜的的氣管套管，并證實(shí)無誤。

⑤固定套管，縫合套管上方切口，下方切口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫，最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，后方宜打死結(jié)，以防松脫。手術(shù)方法METHODOFSURGERY5、常用氣管套管：Part章節(jié)04術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECARE術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECARE1、床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，以及另一副同號氣管套管。2、體位和飲食：平臥或半臥位，營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食。術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECARE3、保持呼吸道通暢：護(hù)理的關(guān)鍵1）保證氣管內(nèi)套管的通暢：4-6小時(shí)清洗內(nèi)管1次，開水浸泡。2）保持下呼吸道通暢：①及時(shí)吸除套管內(nèi)的分泌物，每天數(shù)次。②霧化吸入：定時(shí)通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶，乙酰半胱氨酸霧化、抗生素等。③室內(nèi)保持適當(dāng)溫度和濕度：溫度在22°C左右和濕度在90%以上。④鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、咳痰。⑤鼓勵(lì)患者多飲水。術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECARE4、防止切口感染①每日切口換藥一次，更換套管墊布，無菌操作。②及時(shí)吸除分泌物，更換被浸濕的墊布。③按醫(yī)囑使用抗生素。④觀察體溫、切口、敷料，氣管內(nèi)分泌物性質(zhì)和量。術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECARE5、防止再次發(fā)生呼吸困難如果發(fā)生再次呼吸困難，考慮：①套管內(nèi)管阻塞：迅速拔除內(nèi)管②套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管內(nèi)深處分泌物③套管脫出：套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚，皮下氣腫及劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致套管脫出。6、預(yù)防套管脫出①氣管套管系帶應(yīng)打三個(gè)外科結(jié)，松緊可以容納一個(gè)手指。②要經(jīng)常注意檢查系帶松緊度和牢固性。③注意調(diào)整系帶松緊，皮下氣腫消退后重新系好。④囑咐患者勿用力咳嗽，吸痰要輕。術(shù)后護(hù)理POSTOPERATIVECARE7、拔管①待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，可考慮拔管。②拔管前先堵管24-48小時(shí)，嚴(yán)密觀察。③長期帶管者，