醫(yī)療保險政策培訓(xùn)報銷醫(yī)療行業(yè)工作總結(jié)實用課件兩篇

010424HoursDoctor醫(yī)學(xué)醫(yī)療通用工作總結(jié)/工作計劃/述職報告/季度月度匯報whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited2021.11.11小威演示1醫(yī)療工作概述目錄2工作完成情況3醫(yī)療成果展示4未來工作計劃CONTENTS0104醫(yī)療工作概述whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited2021-2022010424HoursDoctor添加標題內(nèi)容醫(yī)療工作概述添加標題內(nèi)容MORE中華醫(yī)史幾千年，而這個字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實這是為了與國際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療OVERVIEWOFMEDICAL忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。醫(yī)療工作概述OVERVIEWOFMEDICAL由于國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)人（醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬）來自各個機構(gòu)，有部屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院、醫(yī)院、衛(wèi)生院和私人診所等等，各種醫(yī)療機構(gòu)信息。由于國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)人來自各個機構(gòu)，有部屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院、醫(yī)院添加標題內(nèi)容由于國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)人來自各個機構(gòu)，有部屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院、醫(yī)院添加標題內(nèi)容醫(yī)療保險由于國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)人（醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬）來自各個機構(gòu)，有部屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院。醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療工作概述OVERVIEWOFMEDICAL由于國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)人（醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬）來自各個機構(gòu)，有部屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院。由于國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)人（醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬）來自各個機構(gòu)，有部屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院。由于國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)人（醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬）來自各個機構(gòu)，有部屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院。由于國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)人（醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬）來自各個機構(gòu)，有部屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院。32%78%醫(yī)療工作概述OVERVIEWOFMEDICAL添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致骨科專家代用名骨科專家代用名骨科專家代用名優(yōu)秀醫(yī)療團隊OVERVIEWOFMEDICAL由于國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)人（醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬）來自各個機構(gòu)，有部屬醫(yī)院由于國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)人（醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬）來自各個機構(gòu)，有部屬醫(yī)院由于國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)人（醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬）來自各個機構(gòu)，有部屬醫(yī)院年齡隨著年齡的升高患病率隨著升高。且發(fā)生冠心病的機率也增高，每增加10歲性別男性多于女性吸煙吸煙是心腦血管病發(fā)生的重要危險因素飲食高鹽飲食易引起高血壓飲酒飲酒過量飲酒可引起頑固性高血壓醫(yī)療工作概述OVERVIEWOFMEDICAL工作完成情況whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited2021-2022010424HoursDoctor95%項目名稱97%項目名稱100%項目名稱工作完成情況OVERVIEWOFMEDICAL忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。忌突然換藥或忽服忽停項目名稱工作完成情況OVERVIEWOFMEDICAL忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致忌突然換藥或忽服忽停。添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。工作完成情況OVERVIEWOFMEDICAL忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。忌突然換藥或忽服忽停。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外20%30%40%50%工作完成情況OVERVIEWOFMEDICAL添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。工作完成情況OVERVIEWOFMEDICAL添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。醫(yī)療成果展示whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited2021-2022010424HoursDoctor0102醫(yī)療成果展示OVERVIEWOFMEDICAL添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。醫(yī)療成果展示OVERVIEWOFMEDICAL添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外醫(yī)療成果展示OVERVIEWOFMEDICAL忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。忌突然換藥或忽服忽停忌突然換藥或忽服忽停。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致醫(yī)療成果展示OVERVIEWOFMEDICAL添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外未來工作計劃whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited2021-2022010424HoursDoctor98.45%3.000+0102未來工作計劃OVERVIEWOFMEDICAL添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致OnlineServicesEmergency50%醫(yī)療成果展示OVERVIEWOFMEDICAL忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。忌突然換藥或忽服忽停忌突然換藥或忽服忽停。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。01020398.45%3.000+項目名稱項目名稱醫(yī)療成果展示OVERVIEWOFMEDICAL忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。忌突然換藥或忽服忽停忌突然換藥或忽服忽停。添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外98.45%項目名稱3.000+項目名稱2.500+項目名稱未來工作計劃OVERVIEWOFMEDICAL添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致未來工作計劃OVERVIEWOFMEDICAL添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外添加標題內(nèi)容忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外010424HoursDoctor感謝大家觀看工作總結(jié)/工作計劃/述職報告/季度月度匯報whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited2021.11.11小威演示醫(yī)保政策培訓(xùn)officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary宣講人：時間：20XX.XX目錄01醫(yī)保政策概述02各類醫(yī)療政策03存在主要問題04醫(yī)保管理要求醫(yī)保政策概述第一部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance基本醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、大學(xué)生醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鐵路醫(yī)保、市直保健、市直離休、企業(yè)離休、傷殘人。目前能進行系統(tǒng)結(jié)算的險種有：市直離休、市直保健、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保、鐵路醫(yī)保、新農(nóng)合等（9個遠城區(qū)）。醫(yī)保政策概述各類醫(yī)療政策第二部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance參保范圍：1、本市機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)事業(yè)單位的職工和退休人員。2、辦理了城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險的靈活就業(yè)人員。1、藥品目錄2、診療目錄3、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄各類醫(yī)療政策統(tǒng)籌基金“起付線”按醫(yī)療機構(gòu)的不同等級確定。三級醫(yī)療機構(gòu)800元；二級醫(yī)療機構(gòu)600元；一級醫(yī)療機構(gòu)400元；定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。二次（含二次）以上住院時，起付標準減半。3、參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院后，再到高級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，仍執(zhí)行高級別定點醫(yī)療機構(gòu)的起付標準，不予減半。各類醫(yī)療政策基本醫(yī)療個人自付大額醫(yī)療個人自付醫(yī)院等級人員類別起付線甲類項目自付比例其他范圍內(nèi)項目自付比例備注費用段甲類項目自付比例其他范圍內(nèi)項目自付比例備注三級在職800元14%乙類項目，先自付10%，再按甲類項目自付比例支付；適當放寬項目先自付30%使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個人自付35%，進口的個人自付50%；20萬以上。（最高賠付30萬元）2%乙類項目，先自付10%，再按甲類項目自付比例支付；適當放寬項目先自付30%使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個人自付35%，進口的個人自付50%；退休11.2%二級在職600元11%退休8.8%一級在職400元8%退休6.4%定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職200元8%退休6.4%醫(yī)保范圍內(nèi)項目的費用在10萬元以上20萬元以下的（含20萬元）4%各類醫(yī)療政策病種參保狀態(tài)自付比例年度支付限額備注慢性腎功能衰竭需作腎透析治療在職13%30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算）

醫(yī)保范圍內(nèi)項目均按此比例支付

退休10%惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療在職20%

30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算）使用醫(yī)保范圍內(nèi)屬乙類的項目時，需先自付10%，再按此比例支付。退休15%腎移植術(shù)后抗排斥在職13%30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算）退休10%高血壓Ⅲ期伴并發(fā)癥治療在職20%

5000元退休15%糖尿病伴并發(fā)癥治療在職20%

5000元退休15%精神病在職20%

2000元退休15%各類醫(yī)療政策病種參保狀態(tài)個人自付比例年度支付限額備注慢性重癥肝炎肝硬化在職40%5000元使用醫(yī)保范圍內(nèi)屬乙類的項目時，需先自付10%，再按此比例支付。退休35%帕金森氏及帕金森氏綜合癥在職40%1500元退休35%系統(tǒng)性紅斑狼瘡在職40%3500元退休35%慢性再生障礙性貧血在職40%10000元退休35%各類醫(yī)療政策費用段甲類項目自付比例其他范圍內(nèi)項目自付比例備注4.5萬元到10萬元（含10萬元）6%乙類項目先自付10%，再按甲類項目自付比例支付；適當放寬項目先自付30%，再按甲類項目自付比例支付。使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個人自付35%，進口的個人自付50%；使用醫(yī)保范圍外項目的費用全部自費。10萬元到20萬元（含20萬元）4%20萬元以上2%各類醫(yī)療政策醫(yī)療機構(gòu)起付標準醫(yī)保基金支付家庭（個人）支付惠民醫(yī)院200元80%20%一級醫(yī)療機構(gòu)200元80%20%二級醫(yī)療機構(gòu)400元70%30%三級醫(yī)療機構(gòu)800元60%40%各類醫(yī)療政策醫(yī)療機構(gòu)起付標準醫(yī)?；鹬Ц秱€人支付惠民醫(yī)院200元80%20%一級醫(yī)療機構(gòu)200元80%20%二級醫(yī)療機構(gòu)400元70%30%三級醫(yī)療機構(gòu)800元60%40%各類醫(yī)療政策起付標準以上、封頂線以下的住院醫(yī)療費用醫(yī)療等級在職職工退休職工一級醫(yī)院10%8%二級醫(yī)院13%10.4%三級醫(yī)院16%12.8%各類醫(yī)療政策年度內(nèi)住院次數(shù)三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院在職職工退休職工在職職工退休職工在職職工退休職工第一次800640600480400320第二次及以后400320300240200160各類醫(yī)療政策參保人員所發(fā)生費用分檔標準(一個參保年度內(nèi))大額補充保險支付比例個人負擔(dān)比例統(tǒng)籌金最高支付限額以上、10萬元以下94%6%10萬元以上(含10萬元)20萬元以下96%4%20萬元以上98%2%各類醫(yī)療政策存在主要問題第三部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance1、自立項目：更換床單，收取一般專項護理費×。2、Ⅰ級護理Ⅰ護到底：患者從入院到康復(fù)出院均是Ⅰ級護理。3、無醫(yī)囑亂收費：深靜脈置管、使用呼吸機回路裝置、靜脈留置針的使用、使用各類引流裝置、氧管、吸痰管的使用、深靜脈置管的護理、電子生物反饋療法。×4、亂收費：靜脈高價營養(yǎng)治療：輸血收取?！?、醫(yī)囑、報告單與收費不符：如彩超報告2張，收費4次；×6、靠高標準收費：持續(xù)吸氧應(yīng)按天收費，不應(yīng)按小時收費、大量收取60毫升注射器。×7、出院帶藥超量：慢性病超過15天量?！?、出院違規(guī)帶藥及檢查單：出院違規(guī)帶靜脈用藥及注射用藥；違規(guī)帶檢查單?！?、無指征用藥：大量、長期使用高檔抗生素?？股匕⒛髁质姘吞归L達一個月×10、不合理用藥：考慮結(jié)核且無發(fā)熱表現(xiàn)，無需用左氧和氨曲南抗感染、三種抗生素聯(lián)用到出院?！链嬖谥饕獑栴}醫(yī)保管理要求第四部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)2011年醫(yī)療服務(wù)信用等級評定實施方案》及《評定標準》。二、嚴格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)范》