老年綜合評(píng)估

老年綜合評(píng)估〔comprehensivegeriatricassessment，CGA〕1整理課件CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享2整理課件CGA產(chǎn)生背景軀體問(wèn)題〔多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用)老年人心理問(wèn)題〔抑郁、癡呆〕社會(huì)問(wèn)題〔獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐〕三者相互作用

一套更全面的評(píng)估方法〔CGA〕

發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問(wèn)題

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估僅限于疾病本身不能反映功能、心理、社會(huì)問(wèn)題已滿(mǎn)足不了老年人評(píng)估的需要共同影響老年人健康狀況，也增加了診療難度3整理課件采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)狀況制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療方案最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量不單純是評(píng)估，也包括評(píng)估后的處理，實(shí)際上是多學(xué)科診斷和處理的整合過(guò)程CGACGA定義不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估醫(yī)學(xué)方面老年綜合征、多重用藥

社會(huì)學(xué)智能量表非醫(yī)學(xué)方面社會(huì)效勞康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)估4整理課件傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估〔專(zhuān)科)CGA〔老年病科〕醫(yī)療模式以疾病為中心 以患者(人)為中心評(píng)估內(nèi)容 疾病 醫(yī)療、功能、心理、社會(huì)評(píng)估手段 高新尖 適當(dāng)〔CGA〕評(píng)估重點(diǎn) 診療 功能、QOL如何評(píng)估老年人難題診斷排序不同不同于成年人評(píng)估的觀點(diǎn)關(guān)注老年綜合征量表評(píng)估病情進(jìn)展和整體功能5整理課件評(píng)估目標(biāo)CGA具體目標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷明確患者的醫(yī)療和護(hù)理需求制定可行的治療干預(yù)策略隨訪療效和調(diào)整治療方案安排患者合理使用慢性長(zhǎng)期的醫(yī)療和護(hù)理效勞終極目標(biāo)改善虛弱老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)等方面的問(wèn)題6整理課件評(píng)估意義CGA最低的本錢(qián)，卻為老年人提供相當(dāng)多的益處

診斷準(zhǔn)確性↑病死率↓、生存率↑改善ADL、認(rèn)知功能QOL↑醫(yī)療需求和費(fèi)用↓住院↓、轉(zhuǎn)養(yǎng)老院↓、用藥↓居住適當(dāng)性↑居家保健和社會(huì)效勞利用↑7整理課件評(píng)估對(duì)象適宜對(duì)象有多種慢性疾病或老年綜合征伴有不同程度功能損害的虛弱老年人＞75歲、老年綜合征、多種慢性疾病、功能障礙服多種藥物、屢次住院、心理問(wèn)題〔抑郁、癡呆〕從CGA獲益最多或社會(huì)問(wèn)題〔獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐〕的老年人不適宜對(duì)象嚴(yán)重疾病〔ICU、疾病晚期、重度癡呆、ADL依賴(lài)者〕健康和少病老年人〔重點(diǎn)疾病預(yù)防與健康促進(jìn)〕

無(wú)法從CGA中獲益8整理課件評(píng)估時(shí)機(jī)

老年人情況發(fā)生變化CGA

健康狀況急驟惡化功能衰退居住環(huán)境改變哀傷或其他不尋常的應(yīng)激事件

住院老年人宜在出院前做CGA

9整理課件評(píng)估人員——多學(xué)科小組

(Geriatricinterdisciplinaryteam,GIT)老年病醫(yī)師護(hù)師藥師康復(fù)師心理師營(yíng)養(yǎng)師社會(huì)工作者制訂目標(biāo)分享資源承擔(dān)責(zé)任多學(xué)科小組靈活性高效的多學(xué)科小組的標(biāo)志互相尊重始終關(guān)注老年人的需求和愿望多學(xué)科小組制訂的治療方案比單一專(zhuān)業(yè)人員更有效〔1+1>2〕

是照顧老年人的一條捷徑10整理課件CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享11整理課件12整理課件CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享13整理課件

老年人問(wèn)題是多方面的，且相互影響，要徹底評(píng)估一位老年人是費(fèi)時(shí)費(fèi)力的。為了使評(píng)估過(guò)程更有效，可采用以下方法：

少而精的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)使用設(shè)計(jì)良好的問(wèn)卷，在評(píng)估前填好選擇適宜的篩選工具采用有利于上機(jī)的評(píng)估表格個(gè)案管理與評(píng)價(jià)過(guò)程整合14整理課件〔一〕尋找適宜的患者在老年人中篩選出能從CGA中獲益者作為調(diào)查對(duì)象

年齡〔＞75歲〕多種慢性病老年綜合征多藥合用反復(fù)住院心理問(wèn)題〔抑郁、癡呆〕社會(huì)問(wèn)題〔獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐〕

通常根據(jù)15整理課件多學(xué)科小組制定調(diào)查問(wèn)卷專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查將獲得的資料問(wèn)題表〔可隨病情和診斷隨時(shí)修改〕問(wèn)題表要超越傳統(tǒng)疾病的診斷格式①短期或長(zhǎng)期醫(yī)療診斷和問(wèn)題急性疾病慢性疾病的急性發(fā)作亞急性、慢性疾病老年綜合征②影響ADL的病癥及其危險(xiǎn)因子〔即使不是疾病診斷〕③社會(huì)狀態(tài)、過(guò)去史④需要積極干預(yù)或?qū)?lái)處理有影響的因素〔如獨(dú)居〕〔二〕收集資料16整理課件主要對(duì)象具有復(fù)雜問(wèn)題或可能有ADL功能退化的高危老年人會(huì)診目的①明確目前的健康問(wèn)題重點(diǎn)針對(duì)影響預(yù)后的因素可治性問(wèn)題、功能狀態(tài)老年人最正確處理尋找可治性問(wèn)題并加以干預(yù)再多的康復(fù)、環(huán)境改善、同情心都無(wú)法彌補(bǔ)一個(gè)遺漏的診斷

②擬定一個(gè)合理可行綜合的防治方案藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、心理、環(huán)境、社會(huì)等

防止不同專(zhuān)業(yè)的治療重復(fù)和沖突優(yōu)先安排主要措施〔短期內(nèi)明顯見(jiàn)效的治療方法〕50-70%老年人實(shí)施了防治方案切實(shí)、可行

③明確治療目標(biāo)④判斷預(yù)后〔三〕多學(xué)科小組討論17整理課件〔四〕防治方案實(shí)施根據(jù)擬定的防治方案各專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)治療醫(yī)務(wù)人員耐心指導(dǎo)獲取療效的關(guān)鍵患者積極參與家屬支持與監(jiān)督18整理課件〔五〕追蹤隨訪程度根據(jù)老年人問(wèn)題治療方式隨訪時(shí)間與細(xì)節(jié)預(yù)期恢復(fù)情況無(wú)法到達(dá)預(yù)期目標(biāo)分析原因、調(diào)整目標(biāo)恢復(fù)情況超過(guò)預(yù)期目標(biāo)調(diào)高目標(biāo)或提前結(jié)束19整理課件評(píng)估要點(diǎn)①評(píng)估對(duì)象必需是虛弱老年人②根據(jù)每位老年人具體情況制定切實(shí)可行的防治方案③醫(yī)務(wù)人員和家屬共同監(jiān)督防治方案的實(shí)施20整理課件CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享21整理課件患者男，75歲，漢族，2021-03-27入院，主訴“雙下肢活動(dòng)不利2個(gè)月，加重5天〞，門(mén)診擬腦梗后，2型糖尿病，高血壓病，1級(jí)，極高危收治入院，進(jìn)院時(shí)，輪椅推送，患者神志清，精神軟弱，體形消瘦，面色晦暗，情緒低落，自備阿卡波糖，瑞格列奈，格列齊特，阿司匹林，厄貝沙坦雙克片及左旋氨氯地平片口服，測(cè)T36.8攝氏度，P78次/分，R19次/分，BP168/95MMHG，身高1.72M，體重56KG，BMI18.9，即刻隨機(jī)血糖12.2MMOL/L。22整理課件入院時(shí)評(píng)估多重用藥營(yíng)養(yǎng)不良中危抑郁失眠跌倒高風(fēng)險(xiǎn)衰弱

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)內(nèi)科醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)師康復(fù)師心理咨詢(xún)師出院前評(píng)估跌倒高風(fēng)險(xiǎn)衰弱

4月25日患者出院體重：59KG空腹血糖：6.3-7.2MMOL/L餐后兩小時(shí)血糖：7.8-8.5MMOL/L晨測(cè)血壓：142/75MMHG入睡：5-6小時(shí)23整理課件小結(jié)老年綜合評(píng)估在國(guó)外已經(jīng)獲得了較好的應(yīng)用和開(kāi)展，我國(guó)尚處于起步階段，目前僅限于在醫(yī)院開(kāi)展，有關(guān)于在各種疾病中的運(yùn)用，及分析對(duì)