一例動脈瘤繼發(fā)腦梗塞患者的護(hù)理查房課件

神經(jīng)外科劉文文一例動脈瘤繼發(fā)腦梗塞患者的護(hù)理查房2023/11/23查房目的了解顱內(nèi)動脈瘤繼發(fā)腦梗塞的治療方法熟悉顱內(nèi)動脈瘤繼發(fā)腦梗塞的護(hù)理要點(diǎn)討論病例中存在的護(hù)理問題拓寬學(xué)員思維能力和專科查房水平1病例介紹2相關(guān)知識3PAGE

64護(hù)理措施問題討論1

病查例房內(nèi)介容紹4

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68護(hù)理評估飲食禁

食心理狀態(tài)焦慮睡眠無法評估過敏史磺胺類小便正常肢體活動肌力V級大便未排便自理能力100分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)22分（無風(fēng)險(xiǎn)）跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)2分入院評估病程介紹（2015-6-5）麻醉未清醒、留置尿管、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，右下肢制動、預(yù)防血管痙攣、補(bǔ)液、擴(kuò)血管等治療。全麻下行23：00全腦血管造影術(shù) 動脈瘤栓塞術(shù)診斷：前交通動脈瘤5.53mm×2.22mm栓塞手前術(shù)日（2015-6-10）

栓塞后入院第一天2023/11/23神志清、精神差右側(cè)下肢肌力I級右側(cè)上肢肌力V級生給生命體征 相關(guān)治療命體征正常

給予營養(yǎng)神經(jīng)予半流食

抑酸、止血、抗血管痙攣、擴(kuò)容補(bǔ)液治療病程介紹術(shù)CT后顯1天示：（6月急查1CT1示日）目前狀況2023/11/23左側(cè)頂枕葉低密度影頭顱CT給予抗血小板凝集、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)藥物對癥治療治療護(hù)理密切觀察生命體征、觀察患者肢體活動按摩患者肢體、指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)后1天：病程介紹2023/11/23病情進(jìn)展治療與護(hù)理營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循

環(huán)、抗血栓、防止血

管痙攣。心理護(hù)理，

氣壓泵預(yù)防下肢靜脈

血栓，肢體功能鍛煉，排泄護(hù)理。6月12日右側(cè)下肢肌力II級6月13日右側(cè)下肢肌力III級6月14日右側(cè)下肢肌力III+級6月15日右側(cè)下肢肌力IV級6月16日右側(cè)下肢肌張力V級病程介紹2023/11/23術(shù)后2-6天術(shù)后7-9天患者四肢肌力V級、肌張力正常血常規(guī)、凝血功能、生化電解質(zhì)血標(biāo)本檢查均正常病程介紹2023/11/232015年6月21日康復(fù)出院病程介紹2023/11/23術(shù)后10天意識清醒，生命體征正常四肢肌力V級，肌張力正常1病例介紹2相關(guān)知識3PAGE

64護(hù)理措施問題討論2、相查房關(guān)內(nèi)知容識4

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68顱內(nèi)動脈瘤是腫瘤嗎?2023/11/23腦血管局部薄弱而形成的瘤樣突起，宛如血管上吹出一個小的氣球，它是一種血管病，并非良性或者惡性的實(shí)體腫瘤。定義2023/11/232023/11/23內(nèi)彈力層破壞中層變薄和斷裂

血管壁彈力纖維缺失持續(xù)的搏動沖擊動脈瘤生長和破裂形成先天性動脈瘤后天因素感染性動脈瘤外傷性動脈瘤10%～18%0.5%～2.0%0.5%80%～90%病

因2023/11/23按形狀分1.囊狀動脈瘤2.梭形動脈瘤按大小分小動脈瘤一般動脈瘤大動脈瘤巨大動脈瘤按部位分willis環(huán)前循環(huán)動脈willis環(huán)后循 環(huán)動脈瘤分

類2023/11/232023/11/2325%~28%25%13.4%~19.8%5%~8%好發(fā)部位動脈瘤破裂原因劇烈運(yùn)動2023/11/23情緒激動咳嗽、

用力大便負(fù)重及創(chuàng)傷外科手術(shù)原因臨床表現(xiàn)2023/11/23出血癥狀再出血率死亡率1天：4%/天1-10天：2%/天1-30天：50%(累積)第二次出血的死亡率是80%未針對動脈瘤治療的患者35%第一年死亡，51%5年內(nèi)死亡頸內(nèi)--后交通動脈瘤1前交通動脈瘤2大腦中動脈動脈瘤3椎基底動脈瘤4壓迫癥狀臨床表現(xiàn)2023/11/232023/11/23分級病

情Ⅰ級無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直Ⅱ級中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，除有顱神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失Ⅲ級倦睡，意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失Ⅳ級木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去腦強(qiáng)直及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙Ⅴ級深昏迷，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)Hunt-Hess分級2023/11/23治

療2、手術(shù)治療：1開、顱保手守術(shù)治療血管內(nèi)治療開顱手術(shù)

血管內(nèi)治療2023/11/23顱內(nèi)動脈瘤栓塞過程2

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4腦積水破裂出血腦梗塞癲癇血管痙攣并發(fā)癥2023/11/23腔隙性腦梗塞腦血栓形成腦栓塞腦梗塞腦梗塞2023/11/231病例介紹2相關(guān)知識3PAGE

64護(hù)理措施問題討論3

護(hù)查房理內(nèi)措容施4

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68護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理健康教育出院指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理預(yù)防動脈瘤破裂出血術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察臥位護(hù)理穿刺部位護(hù)理偏癱的護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理病情觀察密切觀察患者

生命體征、意識、瞳孔、語言及四

肢活動情況，并

做好記錄?？刂蒲獕涸?40-160/80-90mmHg以增加腦灌注防止腦組織缺血缺氧臥小位標(biāo)護(hù)題理麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流小穿標(biāo)刺題部位觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚溫度、顏色是

否正常觀察股動脈傷口敷料有無滲血，鹽袋加壓6h，穿刺肢體制動12h偏癱護(hù)理術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察患者語言、運(yùn)動和感覺功能變化，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化術(shù)后如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、失語甚至神志不清等表現(xiàn)時，立即通知臨床醫(yī)師處理飲小食標(biāo)題護(hù)理術(shù)后6h可少量飲水，如無嘔吐可鼓勵患者多飲水，適量進(jìn)食，促進(jìn)造影劑的排泄宜選擇低鹽低脂飲食，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹小心標(biāo)題理護(hù)理向病人講解手

術(shù)后的康復(fù)及神經(jīng)

功能恢復(fù)的知識，

鼓勵病人堅(jiān)持鍛煉，逐步達(dá)到生活自理鼓勵患者保持樂觀、平和的心態(tài)盡量從事一些力所能及的事情，不要強(qiáng)化病人的角色術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理措施觀①察嚴(yán)能患密變者觀化有察無患腦者血病管情痙變攣化的，癥及狀時罌②③粟避遵堿免醫(yī)、一囑尼切給莫誘予地發(fā)抗平因凝。素藥，，如并情密緒切激23、、4腦動1、、血脈深腦管瘤靜梗痙破脈塞攣裂血出栓血發(fā)生原因：長時間制動、血流緩

慢發(fā)發(fā)發(fā)、生生腦生血原原梗原液因因塞因粘：：：稠導(dǎo)顱同度管內(nèi)前升在壓腦高血波血管動管里、痙時術(shù)攣間后過抗護(hù)長凝護(hù)理，治理措機(jī)療措施械、施刺凝激血腦機(jī)血制管差引引起起痙攣①密及切時觀觀察察1

術(shù)患側(cè)者肢意體2識的及足肢背體動功脈、皮膚顏色、有無腫脹及疼痛感,同時被動3

按摩下肢4

，促進(jìn)血液遵②循醫(yī)發(fā)動偏環(huán)囑現(xiàn)脈癱使再瘤護(hù)用出理抗血血的管征痙兆攣藥物如：②破使裂用出醫(yī)血用彈力襪深靜脈血栓③動觀A-、察V泵用有及力無空排出氣便血波、的壓血癥力壓狀治波療動儀等健康教育1、限制體力活動2、避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素3、控制好血壓水平4、遵醫(yī)囑按時服藥