藥學(xué)部降低門診處方不合理率根本原因分析魚骨圖對策擬定

為什么門診處方不合理率未達(dá)標(biāo)？醫(yī)生不熟悉法規(guī)要求不熟悉藥物用法工作狀態(tài)怕投訴節(jié)奏快工作量大藥師發(fā)藥節(jié)奏快怕麻煩溝通少患者要求多開藥慢性病家住的遠(yuǎn)藥品數(shù)量管控易制毒藥品麻醉藥品高危藥品溶媒濃度太高品種選擇不當(dāng)無溶媒用法用量超單次最大劑量超日最大劑量用藥頻率不當(dāng)信息系統(tǒng)越級使用抗菌藥物特殊級抗菌藥物使用處方點(diǎn)評結(jié)果無專人負(fù)責(zé)夸科室溝通未及時反饋診斷診斷不全無診斷監(jiān)管不合理處方未公示獎懲制度未執(zhí)行取藥環(huán)境過道擁堵取藥等候區(qū)狹窄門診環(huán)境嘈雜高峰時段患者人數(shù)太多候診秩序無專人引導(dǎo)排號叫號便捷候診區(qū)面積太小人物環(huán)法魚骨圖原因分析武漢亞洲心臟病醫(yī)院

聚能

圈對策擬定評分表問題點(diǎn)

What真因

Why對策

編號對策方案

How評價總分是否

采納實施時間

When實施地點(diǎn)

Where負(fù)責(zé)人

Who可行性經(jīng)濟(jì)性效益性醫(yī)生法律法規(guī)不熟悉醫(yī)生培訓(xùn)不足對策一醫(yī)生進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)45312是XX.01門診余**邀請外院專家來我院講課33511是XX.01門診李**定期考核44513是XX.1-12門診王**藥品用法用量不合理信息系統(tǒng)管控不足對策二維護(hù)藥品字典用法用量55515是XX.02信息部林**限制每日最大劑量54514是XX.02信息部林**處方權(quán)限無信息系統(tǒng)監(jiān)管限定特殊抗菌藥品使用區(qū)域54413是XX.03信息部余**處方權(quán)限與職稱掛鉤54413是XX.03信息部余**處方點(diǎn)評結(jié)果未及時反饋與醫(yī)生溝通不足對策三用郵件告知醫(yī)生處方點(diǎn)評結(jié)果55313是XX.03藥房王*內(nèi)網(wǎng)公告欄公布55313是XX.03藥房王*對每條對策從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性三個方面進(jìn)行評分：差1分；一般3分；佳5分。對策擬定對策一對策名稱對門診醫(yī)生加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)要因醫(yī)生不熟悉處方管理法律法規(guī)改善前：門診醫(yī)生每季度接受法律法規(guī)培訓(xùn)時間

不達(dá)標(biāo)。門診醫(yī)生處方管理法律法規(guī)考核不合格。對策內(nèi)容：1.對新入職醫(yī)生定期進(jìn)行培訓(xùn)。

2.門診醫(yī)生定期考核。

對策實施：

1.

由專職的臨床藥師對新入職醫(yī)生進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)。

2.每年邀請外院專家來我院講課。

負(fù)責(zé)人：余*實施時間：XX.04-XX.06

對策處置：

1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。將法律法規(guī)培訓(xùn)納入新入職醫(yī)生培訓(xùn)課程表中，定期考核醫(yī)生掌握情況。

對策效果確認(rèn)：

培訓(xùn)后，醫(yī)生對法律法規(guī)掌握程度明顯提高。

PDAC7.對策實施與檢討定期進(jìn)行培訓(xùn)考核分?jǐn)?shù)對策二對策名稱通過信息化手段對醫(yī)生開處方進(jìn)行管控真因1.藥品超劑量使用2.抗菌藥物越權(quán)使用改善前：

1.

超劑量處方系統(tǒng)無管控，占不合理處方比例>50%。2.門診可開具特殊級抗菌藥物，醫(yī)生可在系統(tǒng)中越級開具處方。

對策內(nèi)容：

通過信息化手段進(jìn)行管控。對策實施：和信息部合作，在信息系統(tǒng)中對藥品字典進(jìn)行維護(hù)，對藥品最大劑量、固定頻率及抗菌藥物權(quán)限進(jìn)行設(shè)置。

負(fù)責(zé)人：林*

實施時間：XX.04-XX.06對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。

對新申購藥品及時更新和維護(hù)藥品字典。梳理全院醫(yī)生職稱情況，與抗菌藥物分級管理目錄并及時更新。

對策效果確認(rèn)：

實施后，超劑量處方占比及抗菌藥物使用不合理率顯著下降。

7.對策實施與檢討PDAC56.64%26%0.16%0%對策三對策名稱加強(qiáng)與門診醫(yī)生的溝通和反饋要因處方點(diǎn)評結(jié)果未及時反饋給責(zé)任醫(yī)生改善前：

開具不合理處方的責(zé)任醫(yī)生對每月處方點(diǎn)評結(jié)果不清楚，未及時得到反饋。對策內(nèi)容：

每月將處方點(diǎn)評結(jié)果公布，并以文件形式發(fā)送給責(zé)任醫(yī)生。

對策實施：

1.

將處方點(diǎn)評結(jié)果用內(nèi)網(wǎng)郵件形式發(fā)到每位門診大夫郵箱。

2.

在內(nèi)網(wǎng)公共信息平臺上公布每月不合理處方情況。

負(fù)責(zé)人：王*

實施時間：XX.05對策處置：

1.

經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。在內(nèi)網(wǎng)公共信息平臺上設(shè)置處方點(diǎn)評版塊，每月