病例討論見習(xí)

病例討論見習(xí)醫(yī)生，我頭疼了1天，下午惡心嘔吐3次，吐得頭暈眼花病例一沒有高血壓、糖尿病病史，常有胃部不適，沒有去醫(yī)院看過。沒有受外傷。急診內(nèi)科醫(yī)生詳細詢問了病史，患者病史特點：僅右側(cè)頭痛，以眉弓部顳側(cè)脹痛為主；疼痛早期即伴有視朦，霧視；昨日下午起癥狀加重，嘔吐數(shù)次，都為胃內(nèi)容物，右眼紅，無眼分泌物，視力明顯下降。體查：血壓210/110mmHg,心肺（-），腹軟，無壓痛反跳痛。未發(fā)現(xiàn)明顯神經(jīng)內(nèi)科陽性體征病例一要做哪些檢查呢？？眼紅的有哪些疾病呢？病例一眼科?？茩z查：Vod:指數(shù)/30cm,TA=38mmHg；Vos：0.9，TA=18mmHg；右眼睫狀充血，角膜霧狀混濁，前房軸深1.5CT，周邊深1/3CT,Tyndall’征（+），少許色素性KP,瞳孔約5mm，豎橢圓形，對光反射遲鈍。眼底窺不見。？與哪些疾病鑒別？鑒別診斷球結(jié)膜下出血角膜炎鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷表

急性閉角青光眼急性虹膜睫狀體炎 急性結(jié)膜炎

癥狀眼劇烈脹痛伴頭痛、輕度眼痛、畏光、異物感灼熱感、惡心、嘔吐流淚粘液或膿性分泌物視力高度減退不同程度減退正常充血混合充血睫狀或混合充血結(jié)膜充血

角膜水腫呈霧狀混濁透明、角膜后有沉著物正常

瞳孔散大、常成垂直橢圓形縮小、常呈不規(guī)則形正常前房淺、房水輕度混濁正?；蛏?、房水混濁正常眼壓明顯升高多數(shù)正常正常治療縮瞳、降眼壓擴瞳、抗炎抗感染患者當日因血壓居高不下在急診科留觀，第二天眼科門診就診。?？茩z查：Vod：0.7，TA=20mmHg，右眼仍睫狀充血，角膜透明，前房軸深2CT，周邊1/3CT，虹膜向前膨隆明顯，瞳孔3mm，欠圓，部分瞳孔緣對光反射遲鈍。眼底見C/D=0.4.左眼前房軸深2CT，周邊1/3CT，虹膜向前膨隆，瞳孔2.5mm，圓，對光反射靈敏，眼底見C/D=0.4。病例一目前如何診斷？急性閉角型青光眼的分期及各期臨床表現(xiàn)病例二一周前，我們發(fā)現(xiàn)孩子右眼和左眼不一樣，右眼是白的。讓我來看看體查：前節(jié)電筒檢查何XX，男，1歲3個月，發(fā)現(xiàn)右眼發(fā)白1周。一周前患兒父母發(fā)現(xiàn)患兒右眼瞳孔區(qū)發(fā)白，無明顯眼紅分泌物增多現(xiàn)象?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生長發(fā)育與同齡兒童相當。發(fā)病以來飲食睡眠同前，二便正常。否認外傷史，家族無遺傳病史。要做哪些檢查呢？？白瞳的有哪些疾病呢？病例二體查：遮蓋右眼小兒無躲避，遮蓋左眼患兒躲避。眼壓指測正常，右眼眼瞼結(jié)膜無充血水腫，無傷口，角膜透明，前房清亮，未見積血，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，瞳孔區(qū)有白色反光。余檢查不配合。左眼前節(jié)（-）。先天性白內(nèi)障角膜皮樣瘤眼內(nèi)炎Coats病視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜球形隆起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變Retinopathyofprematurity,ROP早產(chǎn)兒低體重兒吸高濃度氧史早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變Retinopathyofprematurity,ROP早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變Retinopathyofprematurity,ROP體查：全麻下，散瞳檢查所見目前如何處理？門診病歷書寫R2013年4月1日眼科主訴：現(xiàn)病史：既往史：體查：

診斷：2013年4月1日眼科右眼視力逐漸下降1年加重1月患者自1年前起無明顯誘因出現(xiàn)視物模糊，視力逐漸下降，近1個月來視力下降明顯，無眼紅眼痛。既往體健，否認糖尿病、高血壓等病史。體查：Vod指數(shù)/20cm，Vos0.8，右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，晶狀體白色混濁，核呈黃色改變，眼底窺不清。左眼結(jié)膜無充血，角膜透明，晶狀體周邊輕度楔形混濁，核透明，眼底正常。

診斷：雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障（右眼成熟期，左眼初發(fā)期）R：建議入院行右眼白內(nèi)障